抗感染專業(yè)臨床藥師臨床實(shí)踐內(nèi)容

抗感染專業(yè)臨床藥師臨床實(shí)踐內(nèi)容第1頁(yè)/共54頁(yè)內(nèi)容概要1.臨床是否需要臨床藥師2.我院臨床藥學(xué)概況3.抗感染專業(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容4.探討：臨床藥師自身究竟缺什么第2頁(yè)/共54頁(yè)是否需要臨床藥師？臨床藥師論壇（）的調(diào)查第3頁(yè)/共54頁(yè)4月男嬰感染毒性最大致病菌20種抗生素均無(wú)效

XXX嘗試了20多種目前國(guó)內(nèi)頂級(jí)的抗生素，沒(méi)有任何效果。最后，XXX使出了最后“一招兒”從外國(guó)引進(jìn)的、目前對(duì)付耐藥細(xì)菌最強(qiáng)的王牌抗生素-美洛西南?！?/p>

腦膜膿毒性金黃桿菌

/a/20080121/001653.htm是否需要臨床藥師？第4頁(yè)/共54頁(yè)是否需要臨床藥師？抗菌藥物分類錯(cuò)誤第5頁(yè)/共54頁(yè)是否需要臨床藥師？青霉素類藥物的皮試問(wèn)題：必須做皮試，有青霉素過(guò)敏史者嚴(yán)禁應(yīng)用青霉素類藥物。禁忌癥用藥問(wèn)題第6頁(yè)/共54頁(yè)是否需要臨床藥師？甲狀腺腫物行甲狀腺左葉加峽部切除術(shù)選藥錯(cuò)誤給藥時(shí)間等問(wèn)題第7頁(yè)/共54頁(yè)是否需要臨床藥師？配伍禁忌和聯(lián)合應(yīng)用第8頁(yè)/共54頁(yè)是否需要臨床藥師？給藥劑量、濃度等問(wèn)題第9頁(yè)/共54頁(yè)是否需要臨床藥師？

藥師參與臨床治療的趨勢(shì)已不可逆轉(zhuǎn)，關(guān)鍵問(wèn)題已不是參不參與，而是如何做好。2005年6月21日《健康報(bào)》第10頁(yè)/共54頁(yè)我院臨床藥學(xué)概況三級(jí)醫(yī)院開放醫(yī)療床位2000張，療養(yǎng)床位200張。在職職工3147，藥劑科職工165人，專職臨床藥師10人分布在東、西兩院區(qū)。第11頁(yè)/共54頁(yè)我院臨床藥學(xué)概況臨床藥師10人（今年新招2名碩士尚未入科）博士1人，碩士5人，本科4人（2名臨床藥學(xué)專業(yè)）本科4人中有3人在職碩士在讀有3人參加了衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)專人專職專科專業(yè)：呼吸、腫瘤、消化、心內(nèi)、普外、燒傷整形等第12頁(yè)/共54頁(yè)我院臨床藥學(xué)概況1.配有多臺(tái)電腦、投影儀、復(fù)印打印機(jī)傳真一體機(jī)等，能接入外網(wǎng)和本院內(nèi)網(wǎng)2.合理用藥軟件：PASS、大醫(yī)通、新編臨床用藥參考等3.配備各種參考書籍等4.開展臨床藥學(xué)工作的相關(guān)制度文件等青島市臨床藥學(xué)中心，青島市特色?？频?3頁(yè)/共54頁(yè)抗感染專業(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容?？婆R床藥師參與查房和會(huì)診對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見參加危重患者的救治和病案討論血藥濃度監(jiān)測(cè)宣傳合理用藥知識(shí)藥物咨詢與信息提供合理用藥評(píng)價(jià)、超常預(yù)警參與院合理用藥專家組衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)處方分析醫(yī)囑審核藥師對(duì)不合理用藥干預(yù)與感染科、醫(yī)務(wù)處協(xié)作工作完成藥歷和其他報(bào)表特殊使用抗菌藥物審批下面選有代表性工作內(nèi)容進(jìn)行介紹第14頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容和技巧：參與查房深入臨床，面向患者，提供藥學(xué)服務(wù)。注意：臨床藥學(xué)是以病人為中心發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題的正確處理：慎言錯(cuò)誤，注意溝通方式、場(chǎng)合等等多方面考慮第15頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容和技巧：參與會(huì)診和病案討論1.有備無(wú)患a.一定的知識(shí)儲(chǔ)備b.有一定的專業(yè)領(lǐng)域c.接到會(huì)診通知后的準(zhǔn)備2.熟悉病情，記錄關(guān)鍵內(nèi)容a.會(huì)診目的（協(xié)助診治，用藥糾紛）b.記錄內(nèi)容：病人基本情況，具體用藥（合并用藥）情況，治療經(jīng)過(guò)，用藥效果，出現(xiàn)的問(wèn)題，輔助檢查，肝腎功能等；其他專家意見等等3.會(huì)診發(fā)言要點(diǎn)：參考并結(jié)合其他專家的觀點(diǎn)，專家傾向性，能回答…4.事后記錄總結(jié)會(huì)診的要求和注意事項(xiàng)第16頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容和技巧：參與會(huì)診和病案討論兩種不同會(huì)診目的1.用藥糾紛：明確糾紛關(guān)鍵點(diǎn)和分歧點(diǎn)，提出的具體質(zhì)疑，要有所為有所不為。2.協(xié)助診治：綜合考慮，全面考慮來(lái)自兩種不同會(huì)診邀請(qǐng)者的1.醫(yī)務(wù)科組織全院會(huì)診2.來(lái)自臨床科室的會(huì)診第17頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容和技巧：參與會(huì)診盡可能獲得相關(guān)會(huì)診病人的相關(guān)（用藥）信息：

1.會(huì)診單

2.會(huì)診通知者的信息3.詢問(wèn)相關(guān)科室4.提前到會(huì)診科室第18頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容和技巧：參與會(huì)診

例1.患者女，82歲，因“反復(fù)間斷血尿3年，加重1天”入院。當(dāng)前診斷：腎結(jié)石、高血壓?、笃?、糖尿病、冠心病、腦血栓形成、結(jié)腸癌術(shù)后、支氣管擴(kuò)張查體：淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，未聞及干濕性羅音，心率72次/分，律齊，無(wú)雜音；腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)上肢肌力Ⅳ，左側(cè)下肢肌力Ⅰ級(jí)。肝功正常，腎功BUN：14umol/L.入院后，患者反復(fù)發(fā)熱，先后應(yīng)用阿齊霉素0.5gqdivdrip，頭孢唑肟2.0gbidivdrip等藥物治療，但發(fā)熱仍有反復(fù)，近3天體溫正常?，F(xiàn)送檢的咽拭子培養(yǎng)示溶血葡萄球菌，僅對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等敏感。

第19頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容和技巧：參與會(huì)診例1.會(huì)診意見考慮現(xiàn)病人情況年齡，肝腎功標(biāo)本情況用藥及擬用藥情況綜合得出結(jié)論：注意責(zé)任問(wèn)題第20頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容和技巧：參與會(huì)診例2.病人因尾骨骨折（陳舊性）3個(gè)月入院，擬行尾骨切除術(shù)，病人屬過(guò)敏體質(zhì)，有青霉素，頭孢菌素和催產(chǎn)素等藥物過(guò)敏史，既往曾在頭孢菌素皮試時(shí)出現(xiàn)呼吸困難等經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安，由于病人可能對(duì)多種未知藥物過(guò)敏，請(qǐng)藥學(xué)人員幫助指導(dǎo)用藥。說(shuō)明：該病例情況一點(diǎn)不復(fù)雜，但要明確會(huì)診要求的目的，給出意見要全面考慮并注意責(zé)任問(wèn)題。第21頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容和技巧：參與會(huì)診會(huì)診意見例2第22頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容和技巧：參與會(huì)診涉及用藥糾紛：明確糾紛關(guān)鍵點(diǎn)和分歧點(diǎn)、提出的具體質(zhì)疑，要有所為有所不為。

舉例：第23頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容：編寫藥訊右側(cè)早期藥訊現(xiàn)藥訊（下圖）：電子版（每月）印刷版（每季）第24頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容：參與藥事管理考核病區(qū)考核項(xiàng)目（40分）：藥物合理應(yīng)用

（20分）處方規(guī)范性（5分）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告（2分）病區(qū)小藥柜管理

（2分）病區(qū)退藥情況

（8分）醫(yī)師平均處方金額（3分）第25頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容：參與藥事管理考核門診科室考核項(xiàng)目（40分）：處方規(guī)范性（25分）門診小藥柜管理（5分）醫(yī)師平均處方金額（10分）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告（加分項(xiàng)）第26頁(yè)/共54頁(yè)針對(duì)全院醫(yī)生、護(hù)士的培訓(xùn)深入臨床科室針對(duì)性的培訓(xùn)對(duì)藥學(xué)人員（審方藥師）的培訓(xùn)臨床藥師的自我學(xué)習(xí)培訓(xùn)臨床藥師的工作內(nèi)容：培訓(xùn)講座第27頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容：培訓(xùn)講座全院抗菌藥物的培訓(xùn)講座第28頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容：培訓(xùn)講座全院護(hù)理人員安全用藥培訓(xùn)第29頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容：培訓(xùn)講座普外科抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第30頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容：培訓(xùn)講座腫瘤科抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第31頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容：培訓(xùn)講座燒傷整形科合理用藥培訓(xùn)講座第32頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容：培訓(xùn)講座腎內(nèi)科安全用藥注意事項(xiàng)培訓(xùn)第33頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容：培訓(xùn)講座返聘專家處方管理辦法培訓(xùn)第34頁(yè)/共54頁(yè)對(duì)藥學(xué)人員（審方藥師）的培訓(xùn)臨床藥師的自我學(xué)習(xí)培訓(xùn)給每個(gè)臨床藥師參與和鍛煉機(jī)會(huì)：小范圍到大范圍，從點(diǎn)到面。

大家好才是真的好！臨床藥師的工作內(nèi)容：培訓(xùn)講座第35頁(yè)/共54頁(yè)

合理用藥專家組簡(jiǎn)介：2007年10月成立，由臨床科室主任、藥學(xué)部主任、醫(yī)務(wù)科主任、質(zhì)管部負(fù)責(zé)人、臨床藥師組成，現(xiàn)有29人（西院15人，東院14人）。合理用藥專家組的職責(zé)工作制度和用藥評(píng)價(jià)制度每月召開1次合理用藥會(huì)議，討論內(nèi)容包括抽查的出院病歷的用藥（抗菌藥物為主）合理與否（常規(guī)固定）、藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控（銷售前10名藥品的追蹤檢查）、制定和討論用藥相關(guān)制度流程等等。用藥討論結(jié)果作為質(zhì)控考核內(nèi)容（質(zhì)管部）、醫(yī)務(wù)科介入、臨床藥師負(fù)責(zé)反饋、結(jié)果作為本月臨床用藥情況組成部分上報(bào)。臨床藥師的工作內(nèi)容：參與合理用藥專家組工作第36頁(yè)/共54頁(yè)1.加強(qiáng)了醫(yī)、藥間的溝通，便于全面客觀評(píng)價(jià)用藥情況。2.便于宣傳合理用藥知識(shí)和傳達(dá)用藥文件。3.藥師與臨床科主任熟識(shí)，便于去臨床開展工作（查房會(huì)診等）。4.考核、反饋及追蹤的結(jié)果均以專家組的名義，臨床認(rèn)可接受度高。臨床藥師的工作內(nèi)容：參與合理用藥專家組工作成立合理用藥專家組第37頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容：參與合理用藥專家組第38頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容：參與合理用藥專家組第39頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容：參與特殊使用抗菌藥物的審批1.特殊使用抗菌藥物的審批流程2.具體操作3.審批前后用量變化第40頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容：用藥反饋與跟蹤1.將合理用藥專家組評(píng)價(jià)的病歷中存在的用藥問(wèn)題向臨床科室反饋，寫明存在問(wèn)題之處和改正意見，由相應(yīng)科室主任簽收。2.下月跟蹤抽查存在問(wèn)題科室的病歷用藥情況（用藥合理為止）。3.不改正者，職能部門（醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管部等）介入。反饋附圖第41頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容：運(yùn)行病歷用藥調(diào)查

1.恰當(dāng)?shù)姆绞健?.結(jié)合病人情況，注意了解臨床實(shí)際用藥原由。3.出具調(diào)查結(jié)果要慎重，尤其是認(rèn)為存在用藥問(wèn)題的調(diào)查結(jié)果。舉例第42頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容：上報(bào)每月用藥情況包含內(nèi)容：1.西藥銷售金額及銷售數(shù)量前10名分析，追蹤使用去向和存在不合理使用的科室。2.中藥銷售金額前10名分析，追蹤使用去向和存在不合理使用的科室。3.抗菌藥物銷售金額前20名分析，追蹤使用去向和存在不合理使用的科室。4.醫(yī)囑審核及處方中發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題。5.合理用藥專家組發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及追蹤的結(jié)果。6.藥事管理考核結(jié)果。7.其他用藥問(wèn)題。第43頁(yè)/共54頁(yè)附：醫(yī)院對(duì)用藥問(wèn)題的監(jiān)管院周會(huì)院領(lǐng)導(dǎo)公布用藥情況質(zhì)管部考核評(píng)分及定期點(diǎn)評(píng)醫(yī)務(wù)科干預(yù)張貼公布獎(jiǎng)懲決定藥事會(huì)第44頁(yè)/共54頁(yè)附：改變情況1.抗菌藥物改變最明顯2.藥占比3.退藥4.特殊使用抗菌藥物···對(duì)臨床藥師認(rèn)識(shí)的改變第45頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師自身究竟缺什么首先可能會(huì)想到法律、政策、定位……我這里主要講的是臨床藥師自身缺什么

因?yàn)樽约旱脑蜃霾缓门R床藥師是不能原諒自己的；因?yàn)檎叩脑蜃霾缓门R床藥師是可以原諒政策的…----dongyaoshi第46頁(yè)/共54頁(yè)臨床藥師自身究竟缺什么概括為“四怕”：一怕藥學(xué)專業(yè)知識(shí)不專二怕臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)不足三怕溝通交流能力不強(qiáng)四怕學(xué)習(xí)工作心態(tài)不好第47頁(yè)/共54頁(yè)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)不專：丟人藥學(xué)知識(shí)是臨床藥師最重要武器，要精要專，至少要有所專長(zhǎng)。臨床藥師自身究竟缺什么第48頁(yè)/共54頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)不足：丟己

臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)不足則與臨床缺少交流的共同語(yǔ)言，自己也易產(chǎn)生“局外人”感（丟己）。

要有基本的臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)臨床藥師自身究竟缺什么第49頁(yè)/共5