抗生素合理使用培訓(xùn)要點

抗生素合理使用培訓(xùn)要點第1頁/共16頁黃墩鎮(zhèn)醫(yī)院抗生素的合理使用培訓(xùn)第2頁/共16頁

抗生素是一把雙刃劍，一旦被濫用，不僅不利于健康，還會給人體帶來嚴重傷害。細菌在抵抗抗生素的殺滅作用時，會產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致耐藥細菌的出現(xiàn)。在不合理使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細菌，使細菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥菌都有可能發(fā)展成為超級耐藥菌。近年來由于對抗生素的過分依賴和濫用，使抗生素在治療的同時，又成為威脅人類健康的“隱形殺手”。第3頁/共16頁一.國內(nèi)外抗生素使用現(xiàn)狀WHO推薦：抗生素醫(yī)院使用率為30％。美英等發(fā)達國家醫(yī)院：使用率22％—25％。中國衛(wèi)生部要求抗生素使用在50％以內(nèi)。近五年我國醫(yī)院中抗生素使用率均保持在67％—82％之間，抗生素類藥物的費用占全部藥費的40％左右。在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，約50％以上并未起到作用。第4頁/共16頁二.我國抗生素使用現(xiàn)狀1.醫(yī)生處方中抗生素所占比例：

城區(qū)感冒患者——占70%

農(nóng)村感冒患者——占85-92%2.抗生素抑菌與殺菌聯(lián)合使用

城區(qū)感冒患者使用2種抗生素占51%

聯(lián)合使用中不正確占22%

農(nóng)村感冒患者使用

2種抗生素占42%

聯(lián)合使用中不正確的占72-84%第5頁/共16頁三.抗生素不合理使用細菌耐藥性上世紀(jì)五六十年代青霉素一次劑量是2萬～4萬單位，現(xiàn)在需用幾十萬、幾百萬單位。葡萄球菌、腸道革蘭氏陽性桿菌、結(jié)核桿菌、痢疾桿菌之所以長久地肆虐人類，就是耐藥性不斷增強的結(jié)果。環(huán)丙沙星20年前開始在臨床上應(yīng)用，當(dāng)時副作用小、療效好，現(xiàn)在幾乎對60％以上的病人失去作用。第6頁/共16頁抗菌素的特點是危害的滯后性。醫(yī)生開大處方，濫用抗菌素，并不會立即給病人造成身體上的損害。遭遇病痛時，第一個念頭是趕緊治病。在治病的眼前利益與防止抗菌素濫用的長遠利益之間，人們往往顧前不顧后，寧愿接受抗菌素濫用的“大處方”。第7頁/共16頁四.抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)1：抗生素=消炎藥（細菌/病毒/無菌性炎癥）誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染。誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素。誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好。誤區(qū)5：使用抗生素種類越多，越能有效控制感染。誤區(qū)6：感冒就用抗生素：

病毒或細菌都可以引起感冒?？股刂粚毦愿忻坝杏?，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴格說來，對病毒性感冒沒有什么有效藥物，只是對癥治療，而不需要使用抗生素（浪費/濫用）。誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素：誤區(qū)8：頻繁更換抗生素（使用時間不當(dāng)），頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，從而傷害身體。況且頻繁換藥很容易使細菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性。第8頁/共16頁五.抗生素聯(lián)合用藥的作用：1、增強作用

2、相加作用

3、無關(guān)作用

4、拮抗作用兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時，產(chǎn)生增強/協(xié)同作用機會較多：

如青霉素+慶大霉素，為增強作用（青霉素抑制敏感細菌繁殖期細胞壁合成，慶大霉素抑制敏感細菌靜止期蛋白質(zhì)合成，二藥通過不同途徑作用于細菌、加速細菌死亡）。兩種快速性抑菌性抗生素聯(lián)合使用時會產(chǎn)生相加作用：如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環(huán)素，或四環(huán)素+氯霉素等，為相加作用（均通過抑制敏感細菌的蛋白質(zhì)合成起作用，作用途徑相同）。第9頁/共16頁殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時，多為無關(guān)作用或拮抗作用：如青霉素+紅霉素/四環(huán)素/氯霉素等，為拮抗作用（青霉素是快速性殺菌性抗生素，對處于繁殖期的細菌作用較強，而紅霉素、四環(huán)素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感細菌的繁殖，聯(lián)用則無形中削弱了青霉素的殺菌能力，青霉素也無形中削減了紅霉素/四環(huán)素/氯霉素的抑菌能力）。聯(lián)合使用抗生素據(jù)臨床藥學(xué)工作者統(tǒng)計：約60%～70%的情況表現(xiàn)為無關(guān)作用或相加作用約20%～25%的情況表現(xiàn)為增強作用約10%～15%的情況表現(xiàn)為相互拮抗作第10頁/共16頁不提倡聯(lián)合使用抗生素：聯(lián)合用藥可增加不合理用藥因素，反而降低療效，且易產(chǎn)生毒副作用/耐藥性。合并用藥種類越多，引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高。為此，凡使用一種抗生素能夠達到治療目的時，盡量不使用第二種和第三種。只有對那些感染特別嚴重、估計有兩種以上細菌合并感染、或估計使用一種抗生素難以控制感染時，才考慮聯(lián)合使用相應(yīng)的抗生素。第11頁/共16頁適合抗菌藥物聯(lián)合使用的疾病1、一種抗菌藥不能控制的嚴重感染（敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）。2、混合感染。3、難治性感染。4、二重感染。5、需要長期使用抗菌藥物而又要防止耐藥菌株發(fā)生的疾病。

聯(lián)合用藥應(yīng)適當(dāng)減少各種藥物的劑量第12頁/共16頁六.兒童濫用抗生素有四害兒童是濫用抗生素的最大受害者——1、最直接影響：導(dǎo)致兒童體內(nèi)細菌耐藥率增高。2、最嚴重影響：由于體內(nèi)各種器官發(fā)育不成熟，抗生素本身的毒副作用/殺滅人體正常菌群的危害性，很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器官（如許多抗生素都是通過肝臟代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能損害）。3、最惡劣影響：造成兒童體內(nèi)正常菌群破壞，降低兒童機體抵抗力，進而引起二重感染。4、濫用抗生素增加了藥物引起人體過。第13頁/共16頁七.在抗生素使用中需要記住的“三不政策”：1.不自行購買?？股厥翘幏剿?。2.不主動要求?？股厥怯脕韺Ω都毦?，所以要在確定細菌感染時才有療效。有90％的感冒都不是細菌感染，抗生素并不能加速復(fù)原，不必主動向醫(yī)師要求開抗生素。3.不隨便停藥?？股刂委熡幸欢ǒ煶?，一旦需要使用抗生素來治療，就要按時服藥，直到藥物吃完為止，以維持藥物在身體里的足夠濃度，以免制造出抗藥性細菌而讓它伺機而起。第14頁/共16頁八.合理用藥應(yīng)分四個層次1.盡量不要使用藥物，對于感冒這些常見病