2017上半年非周四讀片胃間質(zhì)瘤

郭春光2017-06-09男，60歲，頭暈乏力1月余20天前曾有黑便，體力較前下降，體重?zé)o明顯變化血紅蛋白72 紅細胞3.36 血小板775門診以缺鐵性貧血，血小板增多收入院40年吸煙飲酒史，平均40支/日，750毫升/日君子重道尚簡存真韜略不茍能言尚簡胃間質(zhì)瘤發(fā)生在胃部的一種間葉源性腫瘤，起源于胃原始間葉組織的Cajal細胞，占胃原發(fā)性非上皮腫瘤的絕大多數(shù)。40-70歲常見，胃部最多見，常單發(fā)，呈膨脹性生長，多發(fā)生于胃體部，其次是胃底部，發(fā)生于粘膜下。臨床癥狀常無明顯特異性，主要與病灶大小、發(fā)生部位及良惡性程度有關(guān)重

道組織學(xué)胃間質(zhì)瘤組織學(xué)特征為:形態(tài)學(xué)由梭形細胞和上皮樣細胞等組成，免疫組化方面表達CD117和CD34。GST分型病灶形態(tài)與胃壁關(guān)系密切，按病灶生長方式可分為腔內(nèi)型(突入胃腔內(nèi))、腔外型(向胃腔外生長)及腔內(nèi)外型(同時在胃腔內(nèi)外生長)。存真GST影像學(xué)特點CT平掃形態(tài)多樣的結(jié)節(jié)或腫塊，良性或交界性多圓形類圓形，直徑多≤5cm)，密度較均勻，邊緣清晰，門脈期延遲期延遲強化，與平滑肌瘤鑒別困難;惡性者，可有分葉，多＞5cm，其內(nèi)密度不均，強化明顯，易出現(xiàn)壞死、出血及囊性變（特點）。病灶黏膜破潰導(dǎo)致病灶與胃腔相通，可出現(xiàn)含氣空腔或氣液平面。CT增強掃描可顯示腫瘤內(nèi)的血管和腫瘤的供血動脈，且病灶實質(zhì)部分呈延遲強化，壞死及囊變區(qū)不強化或輕度強化，多血行和種植轉(zhuǎn)移，很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。韜略GST危險度分級的CT征象①低度危險性:病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，最大徑≤5cm，平掃密度均勻或不均勻，瘤周及瘤內(nèi)顯示少有血管影，不與胃腔相通；②中度危險性:病灶形態(tài)不規(guī)則，通常體積大(最大徑＞5cm)，邊界不清，增強掃描后強化不均勻，并見瘤周及瘤內(nèi)顯示豐富血管影，部分腫塊形成潰瘍、與胃腔相通；③高度危險性:在第2點的基礎(chǔ)上，并發(fā)生腫瘤浸潤?quán)徑K器或血管、出現(xiàn)腹腔播散、肝臟或其他部位轉(zhuǎn)移灶等。不茍鑒別診斷胃癌淋巴瘤平滑肌瘤能言胃癌起源于黏膜層，常發(fā)生于胃竇部，較少發(fā)生于胃體及胃底；主要胃壁異常增厚，自粘膜向深層浸潤性生長，鄰近的胃壁僵硬、增厚;大部分呈菜花狀突入腔內(nèi)，極少數(shù)單純向外生長;增強后明顯強化，延遲期亦強化;常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃淋巴瘤起源于黏膜下層，以累及胃體、胃竇多見;一般為胃壁彌漫性或局灶性增厚，但具有一定的柔軟性，少侵犯周圍組織或器官;

邊緣一般比較光整。壞死少見;增強掃描呈較均勻的輕中度強化;可伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。平滑肌瘤及神經(jīng)源性腫瘤(如真性平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等)與間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)極為相似，需要在完成病理檢查基礎(chǔ)上，再進行免疫組化檢測(Vim、SMA、MSA