護理的基本理論

護理的基本理論第1頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五學習目標熟悉系統(tǒng)的概念、分類、基本屬性、結(jié)構(gòu)與功能及系統(tǒng)論在護理中的應用。熟悉馬斯洛需要層次理論，需要的特性、作用。掌握患者的基本需要及滿足患者需要的方式。熟悉壓力、壓力源、適應的概念，壓力反應，適應層次及有關(guān)壓力學說。掌握壓力與適應理論在護理中的應用。

第2頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五護理與理論理論（theory）是對特定領域內(nèi)某現(xiàn)象的系統(tǒng)的、整體的描述。分析解釋現(xiàn)象指導實踐第3頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五理論的作用分析解釋現(xiàn)象邏輯推理檢驗科學假設指導實踐，有助于專業(yè)發(fā)展護理理論20世紀50年代興起直覺、經(jīng)驗式——科學、自主性增加護理專業(yè)的獨立性指導護理實踐、護理教育、護理研究、護理管理我國至今沒有原創(chuàng)的護理理論！遺憾！第4頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五護理理論奧瑞姆------自理理論羅伊------適應理論紐曼------健康系統(tǒng)模式佩普勞------人際間關(guān)系模式

第5頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

護理理論

護理相關(guān)理論NightingaleOremRoyNeuman第6頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第五章護理的基本理論第一節(jié)系統(tǒng)理論第二節(jié)需要理論第三節(jié)壓力與適應理論第四節(jié)溝通理論第7頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)系統(tǒng)理論產(chǎn)生基本概念系統(tǒng)論在護理中的應用

第8頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五一般系統(tǒng)論的起源系統(tǒng)論的觀點起源于：20世紀20年代最早是美籍奧地利理論生物學家路·貝塔朗菲（L.Von.Bertalanffy）提出1945年《關(guān)于一般系統(tǒng)論》1952年發(fā)表“抗體系統(tǒng)論”

1968年貝塔朗菲發(fā)表的專著：《一般系統(tǒng)理論基礎、發(fā)展和應用》1973年提出了一般系統(tǒng)論原理第9頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五系統(tǒng)的概念系統(tǒng)是有組織的和被組織化的全體系統(tǒng)是有聯(lián)系的物質(zhì)和過程的集合系統(tǒng)是許多要素保持有機的秩序，向同一目的行動的東西通常把系統(tǒng)定義為：由若干要素以一定結(jié)構(gòu)形式聯(lián)結(jié)構(gòu)成的具有某種功能的有機整體。第10頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五系統(tǒng)的概念系統(tǒng)是由相互聯(lián)系、相互依賴、相互制約、相互作用的事物和過程組成的，它是具有整體功能和綜合行為的統(tǒng)一體。

第11頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五系統(tǒng)分類按人類對系統(tǒng)是否施加影響分類自然系統(tǒng)：自然形成、客觀存在的系統(tǒng)人為系統(tǒng)：為某特定目標而建立的系統(tǒng)按組成系統(tǒng)的內(nèi)容和要素的性質(zhì)分類實體系統(tǒng)：以物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)概念系統(tǒng)：由非物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)按系統(tǒng)是否隨時間變化而變化動態(tài)系統(tǒng)：隨著時間的變化而變化靜態(tài)系統(tǒng)：不隨著時間變化而變化第12頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五系統(tǒng)分類按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系

開放系統(tǒng)（opensystem）：與周圍環(huán)境不斷進行著物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。輸入：物質(zhì)、能量、信息由環(huán)境流入系統(tǒng)的過程輸出：物質(zhì)、能量、信息由系統(tǒng)進入環(huán)境的過程反饋：系統(tǒng)的輸出又進入系統(tǒng)并影響系統(tǒng)的功能，開放性系統(tǒng)通過輸入、輸出、反饋與環(huán)境保持協(xié)調(diào)、平衡，

閉合系統(tǒng)（closesystem）：指不與周圍環(huán)境進行物質(zhì)、能量、信息交換的系統(tǒng)。第13頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五系統(tǒng)部分開放系統(tǒng)反饋輸出輸入第14頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五超系統(tǒng)與次系統(tǒng)較簡單、低層次的系統(tǒng)稱為次系統(tǒng)，較復雜、高層次的為超系統(tǒng)。（一個系統(tǒng)可分為許多較簡單的，相互關(guān)聯(lián)、相互作用的次系統(tǒng)）次系統(tǒng)與超系統(tǒng)是相對而言第15頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第16頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五系統(tǒng)模式圖第17頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五基本屬性

整體性層次性相關(guān)性目的性動態(tài)性系統(tǒng)中的每個要素都有自己獨特的結(jié)構(gòu)和功能，但這些要素集合起來構(gòu)成一個整體系統(tǒng)后，又具有各要素所不具備的整體功能。任何系統(tǒng)都有層次的。對某一個系統(tǒng)來說，它是由某些要素組成，同時，它自身又是組成更大系統(tǒng)的一個要素。如運動系統(tǒng)是由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成，而本身又是構(gòu)成人體系統(tǒng)的一個要素。系統(tǒng)的各要素之間既相互獨立、又相互聯(lián)系、相互制約，任何一個要素的性質(zhì)或行為發(fā)生變化，都會影響其他要素，甚至系統(tǒng)的整體性質(zhì)或行為的變化。如出血每個系統(tǒng)均有明確的目的，不同的系統(tǒng)有不同的目的。如人體的消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)系統(tǒng)隨時間的變化而變化。系統(tǒng)的運動、發(fā)展與變化過程是動態(tài)性的具體反映。如系統(tǒng)為了生存與發(fā)展，總在不斷調(diào)整自己的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并不斷與環(huán)境進行物質(zhì)、能量和信息的交流。第18頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五一般系統(tǒng)論在護理中的應用培育了整體護理思想的產(chǎn)生護理程序的發(fā)展的理論依據(jù)護理理論和模式發(fā)展的基礎為護理管理提供理論支持第19頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五護理程序第20頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五三、系統(tǒng)論在護理中的應用

1．用系統(tǒng)的觀點看人人是一個系統(tǒng)、是一個自然的、開放性系統(tǒng)。護理對象是人，我們應將護理對象看成是一個整體的開放性系統(tǒng)。2．用系統(tǒng)的觀點看護理――有復雜的結(jié)構(gòu)、開放、動態(tài)、反饋功能的系統(tǒng)護理系統(tǒng)包括醫(yī)院臨床護理、社區(qū)護理、護理教育等子系統(tǒng)，各子系統(tǒng)又有若干層次的子系統(tǒng)。它們之間的關(guān)系錯綜復雜，功能相互影響。護理系統(tǒng)不斷從外部輸入新的信息、人員、技術(shù)、設備并與社會政治、經(jīng)濟、科技特別是醫(yī)療等系統(tǒng)相互影響、相互制約。社會對護理需求的不斷變化。護理系統(tǒng)要適應變化，主動發(fā)展。善于學習，勤于思考，勇于創(chuàng)造。構(gòu)成護理系統(tǒng)的最基本要素是護士和患者；而護士起支配、調(diào)控作用?；颊叩目祻鸵蕾囉谧o理人員全面收集資料、正確分析、科學決策、及時評價與反饋。第21頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)需要理論一、概述二、需要層次理論三、在護理中的應用概念需要的特征需要的作用第22頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五需要（）是人腦對生理與社會要求的反應。需要是心理活動與行為的基本動力需要得到滿足，人體處于平衡狀態(tài)需要不能滿足，可引起緊張、焦慮，對環(huán)境適應性下降，重者可導致疾病人的基本需要，是所有人類得以生存的共同需要，無論其種族、文化和年齡有何差別，其基本需要具有共同的特性。第23頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五需要的特征對象性：人的任何需要都是指向一定的對象的。對象可以是物質(zhì)的，可以是精神的。發(fā)展性：需要是個體生存發(fā)展的必要條件。個體在不同的發(fā)展階段，有不同的優(yōu)勢需要。無限性：需要不會因暫時的滿足而終止。需要滿足后又有新的需要產(chǎn)生。社會歷史制約性：需要的產(chǎn)生和滿足受環(huán)境條件和社會發(fā)展水平的制約。獨特性：人類需要既有共性，也有個性。第24頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

二、需要層次理論（hierarchyofneedstheory）

理論家：美國心理學家

AbrahamMaslow將需要劃分不同的層次，從低層次到高層次排列：生理需要（physiologicalneeds）安全需要(safetyneeds)歸屬與愛的需要(loveandbelongingnessneeds)尊重的需要(self-esteemneeds)自我實現(xiàn)的需要(needsforself-actualization) 第25頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五馬斯洛需要層次論第26頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

HierarchyofNeeds

Self－ActualizationEsteemLoveSafetyPhysiological第27頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五食物空氣水 溫度排泄休息避免疼痛性活動探索操作新奇安全 保障 保護愛 歸屬 親密自尊被尊自我實現(xiàn)第28頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五環(huán)境需要生理障礙心理障礙文化障礙環(huán)境障礙個人障礙社會的障礙第31頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五生理安全愛自尊自我實現(xiàn)相對強度需要的主題層次需要的關(guān)系第32頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五人類需要一般規(guī)律人類需要的普遍性生理需要是生存所必需的，必須得到滿足需要的滿足過程是逐級上升的，低層次的需要得以滿足后，高層次的需要才出現(xiàn)，并逐漸明顯第33頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五各層次需要之間相互影響、互相依賴、彼此重疊。較高層次需要發(fā)展后，低層次需要并未消失，而是對人的行為影響降低。人的行為受優(yōu)勢需要的影響.同一時期,個體有多種需要，但只有一種需要占支配地位.優(yōu)勢需要不斷在變動.不同層次需要的發(fā)展有個體差異，受個人愿望、教育程度、社會文化、經(jīng)濟條件等因素的影響。層次越高的需要，越難滿足，滿足的方式也有個體差異第34頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五三、需要層次論在護理中的應用需要層次論對護理的意義患者的基本需要滿足患者需要的方式第35頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五需要層次論對護理的意義2識別服務對象未滿足的需要.未滿足的需要就是護士要幫助解決的問題,缺氧、營養(yǎng)失調(diào)、排泄失禁等，護士必須采取有效的措施滿足。2能更好地領悟和理解患者的言行2

預測病人尚未表達的需要，采取措施預防問題的發(fā)生。如地面防滑；保持病室安靜。2

系統(tǒng)地評估和收集病人的資料。用需要層次論作理論框架，使收集的資料更加完全避免遺漏。第36頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五依據(jù)需要層次論確定護理計劃的優(yōu)先順序原則首先滿足其維持生命的生理需要在滿足低層次需要的同時應考慮更高層次需要，不能分割。每個的需要因人而異，在不同的生命階段對需要滿足也有時不同第37頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五幫助病人滿足基本需要的途徑護士提供生理、心理護理護士滿足病人發(fā)揮最大潛能教育、咨詢、指導通過宣傳教育、咨詢、指導等方法第38頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五滿足需要的方式

直接滿足生活不能自理的患者協(xié)助滿足輕癥或恢復期患者間接滿足為服務對象提供衛(wèi)生保健知識如健康咨詢、健康教育等第39頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)壓力與適應理論壓力、壓力源與壓力反應有關(guān)壓力學說對壓力的防衛(wèi)對壓力的適應壓力與適應理論在護理中的應用第40頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五壓力（stress）壓力是一種跨越時間、空間、人格與文化的全人類經(jīng)歷。壓力（stress）指環(huán)境刺激引起的人體的一種非特異性反應。非特異性反應是指無選擇地影響全身的各個系統(tǒng)或大部分系統(tǒng)。（Selye）壓力是來自環(huán)境或內(nèi)部的壓力源的需求超過個人、社會等適應資源時產(chǎn)生的結(jié)果。（Lazarus）目前普遍認為，壓力是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認知評價后，引起的一系列生理及心理緊張性反應狀態(tài)的過程。第41頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五壓力與危機的區(qū)別危機是個體的穩(wěn)定狀態(tài)發(fā)生了改變，而過去所沿用的解決方法不再適用，于是感到焦慮和恐慌（少于6周，往往具有發(fā)展性和情境性）壓力是危機的原因頻度上時間上適應機制上對個人的影響上第42頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五壓力源（stressor）定義：以稱應激源或緊張源，是指對個體的適應能力進行挑戰(zhàn)，促進個體產(chǎn)生壓力反應的因素。常見來源：生理性、物理性、化學性、生理病理性、心理社會性第43頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五如緊張使－心率↑、BP↑、O2↑、免疫力↓如走夜路時壓力反應生理反應心理反應焦慮、抑郁、否認、壓抑等第44頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五二、塞里的壓力與適應理論理論家:漢斯.塞利(HansSelye)是加拿大生理心理學家,被稱為壓力理論之父一般理論：壓力是身體對任何需求作出的非特異性反應。（非特異性反應是一種無選擇性的影響了全部或大部分的反應。也就是整個身體對任何作用于他的特殊因素所進行的適應。而不是某一器官或系統(tǒng)。）全身適應綜合征學說(GAS):機體對面臨長期不斷的壓力源而出現(xiàn)非特異性的、全身性反應，如全身不適、疲乏、疼痛、失眠、胃腸功能紊亂。是不同壓力源的共同反應，是通過下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生。第45頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五壓力源交感神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)鹽皮質(zhì)激素去甲腎上腺素糖皮質(zhì)激素腎上腺素全身適應綜合征（GAS)

圖3-2全身適應綜合征第46頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五局部適應綜合征（LAS）是指由于局部的壓力源的存在，在特定器官和部位出現(xiàn)反應。如局部的炎癥、潰瘍等第47頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五（二）壓力反應的生理過程警覺期：人體覺察到威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的警戒反應，如心率加快、血壓上升、血糖升高、瞳孔擴大等。機體動用足夠的能量來應對壓力。抵抗期：若壓力源持續(xù)存在，警覺期的反應趨于正常。機體的適應機制與壓力源相互作用，處于持衡狀態(tài)。衰竭期：壓力源過強或持續(xù)時間過長，機體的適應性資源被耗竭，機體沒有能力適應壓力源，不良的生理反應不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。第48頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五壓力與疾病的關(guān)系壓力的積極作用是維持正常的生理和心理功能必要的條件適當?shù)膲毫τ兄谔岣邫C體的適應能力消極作用：削弱心理健康長期壓力影響社會功能身心疾病第49頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五面對壓力怎么辦？除去壓力？逃避壓力？適應壓力！??！第50頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五對壓力的防衛(wèi)對抗壓力源的第三線防衛(wèi)－專業(yè)輔助對抗壓力源的第二線防衛(wèi)－自力救助對抗壓力源的第一線防衛(wèi)－心、身防衛(wèi)第51頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

生理防衛(wèi)：包括遺傳素質(zhì)、一般身體狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能等。心理防衛(wèi)：指心理上對壓力作出適當反應的過程。心理上的防衛(wèi)能力決定于個體過去的經(jīng)驗、教育程度、生活方式、社會支持、經(jīng)濟狀況、出現(xiàn)焦慮的傾向及性格特征等。第一線防衛(wèi)——心、身防衛(wèi)第52頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第二線防衛(wèi)——自力救助

1．正確對待問題

2．正確對待情感

3．利用可能得到的支持

4．減少壓力的生理誘因第53頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第三線防衛(wèi)——專業(yè)輔助及時恰當?shù)膶I(yè)施助如失血性休克

第54頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五對壓力的適應1、適應的概念

適應（adaptation）是指生物體以各種方式調(diào)整自己以適應環(huán)境的一種生存能力及過程。適應是應對的最終目的。個體在遇到任何壓力源時，都會試圖去適應它，若適應成功，身心平衡得以維持和恢復；若適應有誤，就會導致患病，并需要進一步適應疾病。第55頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

2、適應的層次生理適應：是指通過體內(nèi)生理功能的調(diào)整，適應外界環(huán)境的變化對機體需求的增加。心理適應：是指當人們經(jīng)受心理壓力時，通過調(diào)整自己的態(tài)度、情緒去認識情況和處理問題，以恢復心理上的平衡。社會文化適應：社會適應是指調(diào)節(jié)個人的行為，以適應社會的法規(guī)、習俗及道德觀念的要求。技術(shù)適應：是指人們在使用文化遺產(chǎn)的基礎上創(chuàng)