手術(shù)護(hù)理人員手術(shù)配合策略

手術(shù)護(hù)理人員手術(shù)配合策略第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)床器械臺藥品柜固定病人的肩擋、臂架、固定帶閱片燈掛鐘污物桶吊式無影燈，立地聚光燈供氧裝置、麻醉機(jī)麻醉臺輸液架

墊腳凳吸引裝制

墊腳凳手術(shù)間的配備第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)人員配備與站位器械護(hù)士第2助手患者麻醉師主刀第3助手巡回護(hù)士器械臺麻醉臺手術(shù)床病人第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五器械護(hù)士的職能1、手術(shù)前工作的配合核對病人→準(zhǔn)備手術(shù)用品→個(gè)人無菌準(zhǔn)備→鋪無菌器械臺→與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械物品→協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)單2、手術(shù)中工作的配合

保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無菌→配合手術(shù)步驟傳遞器械→遵守傳遞器械方法→擦凈器械上血漬→及時(shí)回收器械，并保持清潔、整齊→保存術(shù)中取下的標(biāo)本→配合醫(yī)生處理術(shù)中意外→關(guān)腔前清點(diǎn)器械→縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口3、手術(shù)后工作的配合

清洗器械→打包或浸包→處理吸引器→清潔房間→準(zhǔn)備下臺手術(shù)

第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五1、手術(shù)前工作的配合

清潔整理手術(shù)間→準(zhǔn)備手術(shù)用物→接病人→核查病人準(zhǔn)備→協(xié)助擺體位→輸液管理→協(xié)助術(shù)者穿衣→提供和核對手術(shù)用物（記錄）→調(diào)好燈光→連接電刀、吸引器管→監(jiān)督無菌操作2、手術(shù)中工作的配合

及時(shí)提供術(shù)中所需物品→記出入量并告之麻醉師→觀察病人的舒適及末梢血運(yùn)→保證輸液暢通→處理切下標(biāo)本→負(fù)責(zé)與外界聯(lián)絡(luò)→關(guān)腔時(shí)清點(diǎn)器械（記錄簽名）3、手術(shù)后工作的配合

協(xié)助包扎傷口→接引流管袋→完成手術(shù)護(hù)理記錄單→處理和外送標(biāo)本→護(hù)送病人并交班→清理手術(shù)室→補(bǔ)充手術(shù)用物準(zhǔn)備下一臺手術(shù)巡回護(hù)士的職能第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五1、除銳利器械和內(nèi)鏡等不耐高溫物品外，所有物品用后應(yīng)清洗、干燥、打包送高壓蒸氣消毒。2、包的大小為：40cm×30cm×20cm。3、包內(nèi)應(yīng)放入消毒指示卡（淡黃→棕黑）。4、已滅菌的手術(shù)包在干燥情況下保存時(shí)間：夏季－7天，冬季-10～14天。過期重新滅菌。5、已打開的包即使未用也要重新滅菌。

物品準(zhǔn)備注意事項(xiàng)第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五1大號：110*60*90小號：80*40*90鋪單至少四層清潔干燥平整無菌布單垂緣30cm以上無菌桌的準(zhǔn)備第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五①由巡回護(hù)士（外層）和手術(shù)護(hù)士（內(nèi)層）開包；②開包時(shí)查滅菌日期及效果（指示卡）；③時(shí)間長的手術(shù)，器械臺應(yīng)蓋上無菌巾；④鋪好后4小時(shí)不用應(yīng)重新消毒；⑤掉落或污染的器械不能再放回原處；⑥器械不能超臺緣、臺布濕后應(yīng)及時(shí)更換；⑦不能混臺使用器械、保持器械清潔整齊有序；⑧按手術(shù)需要及時(shí)傳遞器械。

無菌器械臺的使用原則第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五

一、一般準(zhǔn)備二、手術(shù)體位:(巡回護(hù)士)

三、術(shù)區(qū)皮膚消毒(第一助手)

四、術(shù)區(qū)鋪巾(第一助手)

病人準(zhǔn)備第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五1、檢查術(shù)前準(zhǔn)備：（巡回）備皮、更衣、術(shù)前用藥、排空膀胱、備血、病歷夾等）2、提前30-45分鐘接入手術(shù)室（巡回與麻醉師）3、手術(shù)所需用物的準(zhǔn)備：（巡回）器械臺、麻醉臺、手術(shù)包、麻醉包、手術(shù)衣、手套、空調(diào)、燈光、吸引器、輸血輸液用品、搶救器材等。一、一般準(zhǔn)備第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五水平仰臥位乳房水平臥位頸仰臥位胸部手術(shù)側(cè)臥位腎手術(shù)側(cè)臥位俯臥位腰椎手術(shù)俯臥位膀胱截石位二、常用手術(shù)體位第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五乳房手術(shù)第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五甲狀腺手術(shù)第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五胸部手術(shù)第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五腎手術(shù)第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五后胸脊柱腿部手術(shù)第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五腰椎手術(shù)第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五會陰及肛門部手術(shù)第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五

一名優(yōu)秀的手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各?？剖中g(shù)特點(diǎn)及器械、敷料的準(zhǔn)備；熟悉每一種手術(shù)應(yīng)用解剖、麻醉方式、手術(shù)切口、手術(shù)體位、手術(shù)用物、手術(shù)步驟及配合、手術(shù)注意事項(xiàng)。第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管

切開取石術(shù)手術(shù)配合技巧第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五特殊器械準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)及專用器械1套； 纖維膽道鏡器械1套；超聲刀器械1套；高頻電刀；保溫杯。麻醉與體位采用氣管內(nèi)插管全麻。 取平臥，左側(cè)傾斜30°頭高腳低位

術(shù)前準(zhǔn)備第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五應(yīng)熟悉手術(shù)步驟 配合醫(yī)生常規(guī)消毒、鋪巾后，按腹腔鏡膽囊切除術(shù)法常規(guī)置入腹腔鏡全套，建立氣腹，如需同時(shí)行膽囊切除，則先用電凝鉤、超聲刀或分離鉗等解剖游離膽囊三角，處理膽囊動脈，鈦夾夾閉或絲線結(jié)扎膽囊管，用彈簧鉗將膽囊向右外側(cè)牽引。再用電凝鉤、超聲刀或剪刀解剖充分暴露膽總管術(shù)野，用7號穿刺針穿刺抽出膽汁證實(shí)為膽總管后，于網(wǎng)膜孔處放置紗布1塊，防止膽汁及結(jié)石漏入小網(wǎng)膜囊，用剪刀縱行剪開膽總管，約10～20mm切口，用取石鉗取出或用鉗擠出膽總管結(jié)石，接著在腹腔鏡的監(jiān)視下從劍突下10mmTrocar戳孔置入膽道鏡行膽總管探查和網(wǎng)籃套石，隨時(shí)將結(jié)石放入標(biāo)本收集袋，以防結(jié)石流失。第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五 取凈結(jié)石后沖洗膽總管，選擇合適的T管，修剪好后從劍突下戳孔全程置入，用分離鉗將2短臂分別置入膽總管內(nèi)，用持針器、3-0可吸收線間斷全層縫合膽總管3～5針，然后經(jīng)右肋緣下鎖骨中線5mmTrocar戳孔處將T形管引出體外，向管腔內(nèi)注入生理鹽水50～60ml，觀察膽總管縫合處周圍有無滲漏。接著切除膽囊，徹底止血，用生理鹽水沖洗右上腹，吸盡沖洗液。小網(wǎng)膜孔置引流管，從右肋緣下腋前線5mmTrocar戳孔處引出。取出膽囊和結(jié)石，放盡氣腹，同時(shí)觀察各引流管位置及各戳孔處是否出血。取出各切口器械，縫合各切口，覆蓋傷口，固定并標(biāo)識各引流管。應(yīng)熟悉手術(shù)步驟第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)配合體會

1.加強(qiáng)患者心理護(hù)理

術(shù)前訪視，親切地與患者交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的思想顧慮，及時(shí)給予解釋、安慰和鼓勵(lì)?？上蚱湫逃嘘P(guān)疾病知識，講解腹腔鏡手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)和成功率及醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)等，使其建立起對手術(shù)治療的信心，緩解患者術(shù)前的不安和恐懼心理，穩(wěn)定患者的情緒，使其以最佳的心態(tài)接受次日的手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)配合體會

2.術(shù)前備物齊全、保證性能、確保無菌，是手術(shù)得以順利進(jìn)行的重要條件

備物的思路是：手術(shù)臺上的器械、臺下的儀器、臺上與臺下之間的線路；滅菌的原則：嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（我院使用無環(huán)氧乙烷消毒機(jī)），器械首選高壓蒸汽滅菌，次選2%戊二醛浸泡10h，導(dǎo)線類套一次性鏡套。第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)配合體會

3.術(shù)中確保患者舒適安全

患者平臥，給全麻患者保護(hù)球結(jié)膜；左上肢測血壓自然平放在身體側(cè)，避免袖帶管道折疊；靜脈穿刺的右上肢不可過度外展，防止?fàn)坷瓝p傷臂叢神經(jīng)；右側(cè)腋下及左側(cè)髖旁放沙枕，雙膝下墊軟墊，固定牢固，防止患者下滑和左滑；注意電刀的安全使用，防止灼傷患者。第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)配合體會

4.器械護(hù)士 應(yīng)提早洗手,按使用先后順序擺放，管理好器械臺。在熟練掌握手術(shù)步驟的前提下，主動、準(zhǔn)確地配合手術(shù)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中要特別注意清點(diǎn)置入患者腹腔內(nèi)的止血紗布和鈦夾的數(shù)目，并留意每一粒結(jié)石的去向。第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)配合體會

5.巡回護(hù)士 不僅要完成手術(shù)常規(guī)的配合任務(wù)，還要負(fù)責(zé)腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)、膽道鏡、超聲刀等設(shè)備的啟動和管理，使其處于最佳工作狀態(tài)。所以，巡回護(hù)士必須要以高度的責(zé)任心和熟練度來密切配合，縮短手術(shù)時(shí)間。第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五儀器和器械的保養(yǎng)（1）所有的護(hù)士均應(yīng)熟練掌握各儀器的名稱、性能、使用步驟、連接方式和保養(yǎng)要求，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。如關(guān)機(jī)前先將各旋鈕回復(fù)零位、排盡氣腹機(jī)內(nèi)余氣后，再關(guān)機(jī)器開關(guān)，最后關(guān)總電源等。待機(jī)散熱后套上機(jī)罩，保護(hù)儀器，延長使用壽命。第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五儀器和器械的保養(yǎng)（2）所有儀器和器械在使用或清洗時(shí)，均應(yīng)輕拿輕放，避免碰撞、摔跌或受壓，使用后放置專用儀器室和專用器械柜內(nèi)保存。建立專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)，使用登記制度。第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五儀器和器械的保養(yǎng)（3）術(shù)后嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范，對內(nèi)鏡器械先進(jìn)行水洗→酶洗→清洗處理后，再浸泡消毒30min，洗凈擦干表面，用空氣吹干管腔，最后放入30℃～40℃恒溫干燥箱內(nèi)1～2h后，上油保存。特別注意關(guān)節(jié)、管腔及腔隙等部位的清潔，打開各關(guān)節(jié)，凡能拆卸的全部拆開，可用刷洗、沖洗或吸洗，吹干或烘干的方法，保證器械的清潔干燥。第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五儀器和器械的保養(yǎng)（4）導(dǎo)線類使用后，去除外套，先用柔軟的濕布擦，再用75%酒精擦拭，晾干，不可折疊及過度彎曲，應(yīng)無角度地盤旋平放在圓篩中。纖維膽道鏡屬于軟鏡，操作時(shí)應(yīng)特別注意避免折曲，清潔消毒處理后，懸掛保存。第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五儀器和器械的保養(yǎng)（5）特別注意攝像頭、內(nèi)鏡及導(dǎo)光纖兩端的鏡面保護(hù)，使用前后均應(yīng)用擦鏡紙擦凈，確保攝像監(jiān)視系統(tǒng)清晰的視野，禁用粗糙的物品清潔，以免破壞鏡面。第34頁，共36