護理科研的選題與設(shè)計技巧

護理科研的選題與設(shè)計技巧第1頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五

提出一個問題往往比解決一個問題更重要。因為解決一個問題也許僅僅是一個數(shù)字上或?qū)嵺`上的技能而已。而提出新的問題，新的可能性，從新的角度去看舊的問題，則需要創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進步。

——愛因斯坦第2頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五護理科研選題技巧第3頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五一、選題的原則（一）創(chuàng)新性（二）科學(xué)性（三）需要性（四）目的性（五）可行性（六）經(jīng)濟性和效益性第4頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五中西醫(yī)治療疾病都注意“祛邪”與“扶正”西醫(yī)祛邪著重病因?qū)W治療，如用抗生素治療細菌感染性疾病很有效，然而卻可能傷了“正”（青霉素可顯著抑制機體免疫功能）；中醫(yī)祛邪著重發(fā)病學(xué)治療（不針對原始病因，而針對致病的環(huán)節(jié)），因“正氣內(nèi)存，邪可不干”，所以，中醫(yī)可以通過“扶正”來祛邪;復(fù)方毛冬青液保留灌腸治療慢性盆腔炎的護理體會第5頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五例：新生兒臍帶靜脈修補鼓膜穿孔的研究評價：獨具匠心，前所未有；問題？鼓膜再生能力很強，用一小塊包香煙的紙貼上就可使其自行修復(fù)；從材料來源、手術(shù)易行性和安全性考慮，如此創(chuàng)新的課題大可不必要。創(chuàng)新的核心——優(yōu)于原有成果第6頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五科學(xué)性原則有一定的事實根據(jù)和科學(xué)的理論依據(jù);要符合客觀規(guī)律;科研設(shè)計必須符合邏輯,既要周密、嚴(yán)謹、科學(xué)及合理。研究結(jié)果能否為以后的護理實踐所證實,能否切實回答和解決有關(guān)的護理問題。第7頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五需要性原則國家或本地區(qū)經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展的需要護理科學(xué)發(fā)展的需要在醫(yī)療護理中有重要意義或迫切需要解決的關(guān)鍵問題。比如：探討惡性腫瘤的發(fā)病病因、發(fā)病機制，尋找特意的、先進的早期診斷方法，研究有效的治療方法，預(yù)防方法，或研制新的抗癌藥物，第8頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五目的性原則目的明確，內(nèi)容清楚，指標(biāo)具體準(zhǔn)備研究什么問題解決什么問題如何去解決這些問題期望得到什么結(jié)果哪些應(yīng)作為研究重點第9頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五可行性原則可行性是指研究課題的主要技術(shù)指標(biāo)實現(xiàn)的可能性。正確評價研究者的知識結(jié)構(gòu)和水平、研究能力、思維能力及個人綜合素質(zhì);正確評價客觀條件是否具備,包括研究手段、經(jīng)費支持、研究時間、研究對象來源、倫理問題、協(xié)作條件等。第10頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五自己有沒有這個研究能力？有沒有攻克這個課題的決心和信心？有沒有成功的可能和希望？如何組成課題組？合作者的研究水平如何？能不能投入必要的時間和精力？要不要與外單位協(xié)作和如何協(xié)作？有無研究的場所（實驗觀察場所和調(diào)研現(xiàn)場）和觀察對象如何（實驗動物、病歷來源）？是否具備必要的基本儀器設(shè)備等研究測試手段、藥品材料和圖書資料？有無經(jīng)費資助渠道和如何爭取經(jīng)費？第11頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)濟性與效益性原則經(jīng)濟性主要指研究成本和將來成果推廣應(yīng)用時的投入大小。效益性主要指預(yù)計成果的學(xué)術(shù)價值、社會效益和經(jīng)濟效益?？偟脑瓌t是：盡可能做到投入少，成本低，見效快，收效大。第12頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)濟性與效益性原則如果所選課題研究費用高，而預(yù)計成果價值不是多大，這樣的課題最好不要上；如果所選課題預(yù)計成果應(yīng)用能產(chǎn)生一定的經(jīng)濟效益和社會效益，但推廣應(yīng)用時需要較大投入，這樣的課題也要三思而后行；如果所選課題預(yù)計成果價值很大，能產(chǎn)生重大的社會效益和經(jīng)濟效益，這樣的課題即使研究費用和推廣應(yīng)用投入大點，也是值得的。第13頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五二、選題的范圍（一）以人為本的研究（二）服務(wù)領(lǐng)域拓展的研究（三）護理方法更新的研究第14頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五慢性精神分裂癥新型護患關(guān)系和職業(yè)道德康復(fù)和預(yù)防保健影響健康的心理和社會因素全人口護理以人為本第15頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五全人口健康的維護和指導(dǎo)可孕婦女與不孕婦女自尊的調(diào)查與分析觸摸對嬰兒生長發(fā)育影響的研究ICU患者家屬需要的調(diào)查研究社區(qū)護理干預(yù)對降低農(nóng)民患病率的作用第16頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五抑郁與缺血性心臟病相關(guān)性的研究對急診病人心理候診時間與實際候診時間的調(diào)查及對策

護士長應(yīng)對方式與焦慮情緒的相關(guān)性研究急救護士心理健康狀況和應(yīng)付方式的研究美國亞裔護士的職業(yè)壓力調(diào)查第17頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五強化護士職業(yè)風(fēng)險意識提高自我防護能力護士在腫瘤患者行使知情權(quán)中的作用法律法規(guī)教育對減少護生實習(xí)差錯的研究加強安全管理預(yù)防護理糾紛第18頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五邊緣學(xué)科護理經(jīng)濟學(xué)循證護理特殊護理?？谱o理護理教育護理管理服務(wù)領(lǐng)域拓展第19頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五護理職稱晉升中實施末位淘汰制的探討ISO9002標(biāo)準(zhǔn)在護理服務(wù)質(zhì)量管理體系中的應(yīng)用護理改革中調(diào)整工作報酬分配方法的探討應(yīng)用場景教學(xué)法帶教培養(yǎng)護生綜合能力護理碩士研究生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)研究在課堂教學(xué)中評估和提高護理本科生現(xiàn)場救護決策能力第20頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五心臟起搏器安裝術(shù)后臥床時間,一般教科書和權(quán)威?？茣济枋?術(shù)后需絕對臥床3～7d。臥床時間長病人生活不便,心理壓力大,病人能否術(shù)后24h內(nèi)起床?用固定帶固定術(shù)側(cè)上肢,病人術(shù)后6h起床,24h下床活動,無1例發(fā)生電極移位。文章刊登于《中華護理雜志》1998年第5期,并獲得上海鐵路局優(yōu)秀科技成果獎。研究第21頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五墻式氧氣固定裝置連接口是怎樣消毒的？拆卸不便,消毒有困難。進行細菌培養(yǎng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果用聚維酮碘氣霧劑噴霧消毒有效率達81.82%。研究第22頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五多媒體網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)臨床高新技術(shù)理論與實踐結(jié)合護理方法更新第23頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五熱水袋的使用問題?；A(chǔ)護理學(xué)書上提出:昏迷、小兒、老年患者因感覺遲鈍,用熱水袋時水溫不能超過50℃,并用兩層毛巾包裹。這樣是不是起到保暖作用?能否升溫?第24頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五

護理教科書規(guī)定測腋溫需擦干腋汗后測量,

但實際工作中,護士為病人測腋溫時常省去擦腋汗這一操作程序。腋汗對腋溫測試數(shù)值是否有影響？研究結(jié)果：擦干腋汗和不擦干腋汗,把體溫計放于腋下夾緊10min測得的腋溫數(shù)值無顯著差異。第25頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五整體護理平臺繼續(xù)教育學(xué)分登記與管理軟件的研制與開發(fā)重癥護理技術(shù)綜合信息系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應(yīng)用運用計算機實施病人住院費用一日清管理第26頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五ＳＹＢ型醫(yī)用輸液自動報警器可設(shè)置在護士辦公室內(nèi)，通過總指示器的指示，護士可準(zhǔn)確地掌握整個病房每個患者的輸液情況,可以較好地掌握最佳配藥時間及最終處理時間第27頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五三、選題的基本策略（一）類比思考策略（二）對立思考策略（三）轉(zhuǎn)換思想策略（四）移植思考策略第28頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五類比思考策略是根據(jù)兩對象的相似關(guān)系受到啟發(fā)，而產(chǎn)生的一種發(fā)現(xiàn)問題、確定研究課題的思維方法。類比思考策略第29頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五德國飛機制造商從鯊魚“皮膚”上得到啟示：為什么身體粗糙的鯊魚會是魚類中游泳的佼佼者呢？根據(jù)這一問題他們確定了自己的研究課題，并進行了一系列的流體力學(xué)實驗，終于發(fā)現(xiàn)了其中奧妙，最后發(fā)明了一種飛機———仿鯊魚皮膚的節(jié)能飛機。護理工作中有沒有這樣的發(fā)明創(chuàng)造呢？第30頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五對立思考策略對立思考策略是指從已有事物、經(jīng)驗或課題等完全對立的角度來思考，從而發(fā)現(xiàn)問題、確定課題的一種方法。如英國科學(xué)家法拉第從電產(chǎn)生磁的現(xiàn)象中得到啟發(fā)，他反過來提出問題：“磁能不能產(chǎn)生電呢？”以此問題作為研究課題，通過實驗，他發(fā)現(xiàn)了電磁感應(yīng)現(xiàn)象。第31頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五轉(zhuǎn)換思想策略轉(zhuǎn)換思想策略不是以否定原有結(jié)論為前提，而是擺脫原有的思維定勢和已有知識的影響，另辟蹊徑。護理工作中有沒有這樣的課題呢？第32頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五例：中藥排氣法代替胃腸減壓用于膽囊手術(shù)病人的研究促進胃腸蠕動、減少術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐方面效果好、并利于手術(shù)操作。例：水針治療晚期腫瘤病人疼痛的研究取得比注射鎮(zhèn)痛劑好的效果。第33頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五移植思考策略移植思考策略是將某個領(lǐng)域的原理、技術(shù)、方法引用或滲透到其他領(lǐng)域而導(dǎo)致新課題產(chǎn)生的一種思維方式。護理工作中有沒有這樣的課題呢？第34頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五設(shè)疑提問博覽文獻論證假說確定課題四、選題的程序第35頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五在巡回1例膽囊切除術(shù)時,病人年齡大,體質(zhì)差,探查膽道時,突然心率減慢,血壓下降,隨即心跳停止。以此為教訓(xùn),查找資料。“膽系手術(shù)膽心反射的術(shù)中觀察及其護理對策”結(jié)果提示：心率和血壓變化與術(shù)中牽拉刺激膽囊區(qū)的迷走神經(jīng)有關(guān)。提出了探查前膽囊區(qū)域封閉,預(yù)防性用藥等,確保了病人術(shù)中安全,提高了手術(shù)配合質(zhì)量。第36頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五在閱讀文獻時發(fā)現(xiàn)關(guān)于體位擺放不當(dāng)而引起并發(fā)癥的報道很多,共17篇,以截石位為多見。在此基礎(chǔ)上提出了對傳統(tǒng)截石位擺放方法進行改良,并對2種擺放方法不同時間內(nèi)的病人血壓、心率、大隱靜脈壓力和下肢血氧飽和度進行了嚴(yán)密監(jiān)測,最終提出了“改良截石位與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素的臨床研究”,該課題獲省科技進步三等獎。第37頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五中草藥蒸氣浴治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療法觀察及護理處理方法研究對象達到的指標(biāo)腎病的中醫(yī)護理

問題在哪里？山藥澄粉藥膳療法延緩慢性腎功能不全進程的研究處理方法達到的指標(biāo)研究對象第38頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五五、選題注意的問題（一）避免重復(fù)、雷同（二）避免無“問題”，或不是一個“問題”

心理護理促進抑郁癥病人康復(fù)的研究經(jīng)過對心理護理組與非心理護理組康復(fù)效果的比較,得出要重視抑郁癥病人的心理護理結(jié)論。康復(fù)護理對骨折病人功能恢復(fù)的影響通過是否給予康復(fù)訓(xùn)練來說明實施康復(fù)護理的作用和意義。（三）避免偏離

第39頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五護理科研設(shè)計第40頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五研究對象54.13%;分組方法47.71%樣本數(shù)量47.25%研究方法44.95%結(jié)果分析及統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用37.61%。一、護理科研設(shè)計存在的問題

第41頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五（一）研究對象的主要問題

1．缺乏研究對象選擇的具體標(biāo)準(zhǔn)；

2．選擇的研究對象缺乏代表性或代表性差；

3．研究對象僅給出總例數(shù)，缺乏具體資料，無法判斷其選擇的對象是否符合要求；

4．研究各組例數(shù)之和不等于總例數(shù)。第42頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五例：生肌膏治療放射性潰瘍研究對象：放射性潰瘍病人61例，褥瘡28例，氫氟酸燒傷6例，電擊傷47例。問題在哪里？將非放射性潰瘍的病例納入了研究對象。第43頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五例：音樂對手術(shù)病人影響的研究研究對象：婦產(chǎn)科手術(shù)病人問題在哪里？如何修改設(shè)計？例：中毒病人洗胃方法的研究對象：某縣醫(yī)院的中毒病人問題在哪里？由于地域的限制,病人中毒原因以農(nóng)藥中毒為多,因此洗胃方法的研究也主要針對農(nóng)藥中毒,其結(jié)果的推廣也受到限制。如何修改設(shè)計？第44頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五（二）分組方法的主要問題

1．未說明觀察組與對照組分配的方法；

2．不設(shè)對照組，使研究結(jié)果論證不強；

3．觀察組與對照組缺乏可比性；

4．兩組例數(shù)懸殊；

5．分組不夠嚴(yán)謹。第45頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五例：濕式掃床法與干式掃床法的效果研究實驗組選擇為內(nèi)科病人30例，采用濕式掃床法。對照組為外科病人30例，采用干式掃床法。評價指標(biāo)：檢測兩組病人床單位的細菌數(shù)問題在哪里？實驗因素為掃床方法，非實驗因素有許多，如病人性別、科室等。外科病人有引流管,床旁常需進行換藥操作等,會對床單位造成污染,從而影響實驗結(jié)果。第46頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五例：婦女圍絕經(jīng)期護理與干預(yù)的研究隨機選取某社區(qū)45～55歲婦女,分成實驗組、對照組,兩組年齡、身體狀況相同。對實驗組采用干預(yù)措施:面授有關(guān)保健知識,心理咨詢,每天30min體育運動,贈送保健手冊。對照組不給予干預(yù)措施,結(jié)果兩組圍絕經(jīng)癥狀程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義。問題在哪里？雖考慮了年齡因素在兩組的均衡性,但還有許多因素如經(jīng)濟水平、職業(yè)、文化程度等多種非實驗因素未考慮。特別是由于對兩組對象施予的干預(yù)措施是健康教育,應(yīng)該重視受試對象的教育接受能力如文化程度是否會影響結(jié)果?！吧眢w狀況相同”一類的詞含義模糊。第47頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五分組：A組：10～20歲

B組：20歲～30歲

C組：30歲～40歲

D組：40歲～50歲問題在哪里？20歲、30歲、40歲究竟屬哪一組？例：不同年齡住院患者對健康教育需求的研究第48頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五（三）樣本數(shù)量的問題數(shù)量過多造成浪費，同時給調(diào)查(實驗)及統(tǒng)計處理增加難度。數(shù)量不足，容易造成偶然性誤差，掩蓋事物的真實性，甚至得出錯誤的結(jié)論。確定樣本數(shù)量時應(yīng)根據(jù)指標(biāo)的性質(zhì)、誤差大小和被試因素的強弱來決定。第49頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五（四）研究方法的主要問題

1．方法敘述不詳；

2．缺乏效應(yīng)或效果判斷標(biāo)準(zhǔn)；

3．未說明操作者是否統(tǒng)一培訓(xùn)過，是否為同一人或同種方法進行；

4．處理因素干擾實驗結(jié)果；

5．實驗違背護理倫理原則。第50頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五例：生肌膏治療放射性潰瘍實驗組:常規(guī)消毒,徹底清創(chuàng),有感染創(chuàng)面用1%雙氧水沖洗后用1∶2000呋喃西林液濕敷,據(jù)藥敏選用1種～2種抗生素濕敷,將生肌膏均勻涂于凡士林油紗條上,外敷無菌紗布,2ｄ換藥一次,直至愈合。對照組:常規(guī)消毒,清創(chuàng),剪掉壞死組織,創(chuàng)面用1%雙氧水沖洗,再用0.1%新潔爾滅或2%碘伏擦洗,據(jù)藥敏選用抗生素,局部外敷燒傷濕潤膏,2ｄ換藥一次,直至愈合未說明療效判斷標(biāo)準(zhǔn),即給出兩組的治愈結(jié)果。影響潰瘍面愈合的因素很多,如病人的全身狀況、所患疾病、潰瘍面積等。第51頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五例：一種新型保護會陰方法的效果評價實驗組：手掌的大小魚際稍向上,四指及拇指并攏稍彎曲…對照組：使用傳統(tǒng)的大拇指與其余四指分開的會陰保護方法。？由于實驗過程較復(fù)雜,個體情況變化較多,在對實驗對象施予護理措施時,實驗者對情況的判斷和處理,及其技術(shù)熟練程度等因素會直接干擾實驗結(jié)果。第52頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五

例：心理護理對減輕咖瑪?shù)吨委熤锌謶峙c頭痛的影響一組給予心理護理，另一組不給予心理護理？心理護理是整體護理的一部分，接受心理護理是病人的權(quán)利,不可能為驗證心理護理的效果剝奪了病人的權(quán)利。第53頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五（五）研究結(jié)果表達與統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用的主要問題

1．測量指標(biāo)不客觀

2．結(jié)果與干預(yù)措施無特異性

3．統(tǒng)計方法方法的問題第54頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五例：對靜脈穿刺固定方法改進的研究病人的感覺分為無痛、輕度疼痛、重度疼痛確定指標(biāo)時應(yīng)注意:①可重復(fù)性②盡量采用客觀指標(biāo),如血壓、心率、時間等。③非客觀指標(biāo)量化,如使用量表等。④易掌握,可操作性強。第55頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五例：新生兒肺炎家長健康教育效果的研究教育組：121例患兒家長為；對照組：120例患兒家長。評價指標(biāo)為兩組患兒肺炎治愈率和住院費用。？對家長實施健康教育可能會使患兒更好地配合治療，縮短住院時間,從而節(jié)約費用。但其治愈率和住院費用主要受治療的影響,顯然指標(biāo)選擇上有誤。第56頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五二、護理科研設(shè)計的基本原則

（一）隨機的原則從研究的總體中抽取樣本時，要使每一個觀察單位都有同等機會被分配到觀察組或?qū)φ战M。

（二）對照的原則選擇除了所要研究的處理因素外，其他非處理因素具有可比性的一組或幾組病例同步進行觀察，然后對比參照稱謂對照。

（三）盲法的原則第57頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五簡單隨機法擲硬幣；隨機數(shù)表。區(qū)組隨機法按時間順序,將全部對象分成相等的若干區(qū)組,再將每個區(qū)組的研究對象隨機分組。分層隨機根據(jù)已知的重要臨床特點、預(yù)后因素或危險因素等,將研究對象分為不同的組,在統(tǒng)計學(xué)上稱為分層,再將層內(nèi)不同數(shù)量的研究對象隨機分配到觀察組或?qū)φ战M。比例隨機臨床研究有時可按一定比例將患者隨機分配到觀察組或?qū)φ战M,如:考慮到安慰劑的問題時,可規(guī)定75%的患者接受新藥治療,25%的患者服用安慰劑。第58頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五中國人群2002年吸煙和被動吸煙的現(xiàn)狀調(diào)查監(jiān)測對象:調(diào)查樣本來自全國145個疾病監(jiān)測點覆蓋的監(jiān)測人群,通過多階段分層隨機抽樣獲得。每一監(jiān)測點均通過多階