人體解剖學(xué)腦膜腦血管課件

第二十章腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)掌握腦脊髓三層被膜的名稱和所形成特殊的結(jié)構(gòu)掌握腦底動(dòng)脈環(huán)的組成以及大腦前、中、后動(dòng)脈的分布范圍掌握腦室系統(tǒng)的名稱、位置掌握腦脊液產(chǎn)生、循環(huán)和歸宿了解腦靜脈的回流概況了解各腦室的形態(tài)及毗鄰了解腦屏障的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)及意義目的要求:第一節(jié)腦和脊髓的被膜Meninges被膜蛛網(wǎng)膜硬膜軟膜作用：保護(hù)、支持和營養(yǎng)由厚而堅(jiān)韌的結(jié)締組織構(gòu)成蛛網(wǎng)膜為緊貼硬膜內(nèi)面的透明薄膜，與軟膜之間有結(jié)締組織小梁相連軟膜薄而富有血管，緊貼脊髓和腦的表面，并深入其溝裂中骨膜硬膜外隙蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜和軟脊膜間寬闊的間隙，隙內(nèi)充滿腦脊液。（二）脊髓蛛網(wǎng)膜終池腰穿原理齒狀韌帶在脊髓兩側(cè)，脊神經(jīng)前、后根之間，由軟脊膜形成，有固定脊髓的作用。（三）軟脊膜（二）腦的被膜由硬腦膜、腦蛛網(wǎng)膜和軟腦膜組成。（一）硬腦膜特點(diǎn)由兩層合成與顱蓋骨連接疏松在顱底部與顱骨結(jié)合緊密5、硬腦膜竇

sinusofduramater硬腦膜在某些部位兩層分開,內(nèi)面襯以內(nèi)皮細(xì)胞。特點(diǎn)：含靜脈血無平滑肌上矢狀竇：位于大腦鐮上緣下矢狀竇：位于大腦鐮下緣直竇：大腦鐮與小腦幕相接處，向后通竇匯橫竇：枕骨內(nèi)面橫竇溝內(nèi)乙狀竇：位于乙狀溝內(nèi)

借眼靜脈與面靜脈交通，借卵圓孔靜脈與翼叢相交通海綿竇位于蝶鞍兩側(cè)竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)壁上頜神經(jīng)展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)巖上竇巖下竇顳骨巖部的后緣位于顳骨巖部的上緣上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈海綿竇巖上竇巖下竇硬腦膜竇內(nèi)血流方向：蛛網(wǎng)膜下隙位于蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間，內(nèi)充滿腦脊液蛛網(wǎng)膜下池小腦延髓池腳間池交叉池橋池四疊體上池蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大處（二）腦蛛網(wǎng)膜（三）軟腦膜薄而富有血管，覆蓋于腦的表面并深入溝裂內(nèi)。脈絡(luò)組織脈絡(luò)叢在腦室一定部位，軟腦膜及其血管與室管膜上皮共同構(gòu)成。脈絡(luò)組織中的血管反復(fù)分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮突入腦室形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液。第二節(jié)腦和脊髓的血管血液供應(yīng)非常豐富:總血量的15～17%;總氧量的20～50%動(dòng)脈及靜脈的管壁薄，大腦靜脈無靜脈瓣和平滑肌血管密度與功能相適應(yīng)：灰質(zhì)>白質(zhì)；突觸數(shù)目多部位血管多廣泛的吻合，動(dòng)靜脈不伴行神經(jīng)系統(tǒng)疾患很大一部分以腦和脊髓的血供障礙為基礎(chǔ)血液與神經(jīng)元間物資交換通過血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)血供的特點(diǎn)頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈(頸部)頸動(dòng)脈管(巖部)海綿竇(海綿竇部)前床突(前床突上部)虹吸部1、頸內(nèi)動(dòng)脈（1）大腦前動(dòng)脈主要分支頂枕溝以前大腦半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分和額、頂葉上外側(cè)面的上部皮質(zhì)支尾狀核、豆?fàn)詈说那安亢蛢?nèi)囊前肢中央支（5）眼動(dòng)脈（4）后交通動(dòng)脈2、椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈穿第6至第1頸椎橫突孔枕骨大孔顱腔腦橋下緣基底動(dòng)脈主要分支脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈椎動(dòng)脈供應(yīng)背側(cè)丘腦內(nèi)、外側(cè)膝狀體、下丘腦和底丘腦大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支供應(yīng)顳葉內(nèi)側(cè)面和底面及枕葉中央支大腦前A大腦中A大腦后A3、大腦動(dòng)脈環(huán)由前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈吻合而成。頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎-基底動(dòng)脈系左右大腦半球的動(dòng)脈聯(lián)系動(dòng)脈瘤先天性腦A瘤的常見部位頸內(nèi)A栓塞常見的腦動(dòng)脈粥樣硬化的狹窄部位椎A(chǔ)頸內(nèi)A基底A頸總A（二）腦的靜脈1．特點(diǎn)①不與動(dòng)脈伴行②壁薄無瓣膜③分淺、深兩組，吻合豐富1、淺靜脈引流皮質(zhì)和皮質(zhì)下的血液大腦上靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈上矢狀竇橫竇橫竇海綿竇2、深靜脈大腦髓質(zhì)、基底核、間腦和腦室脈絡(luò)叢的靜脈血大腦內(nèi)靜脈

→大腦大靜脈→直竇收集頸升動(dòng)脈脊髓支肋間后動(dòng)脈脊髓支椎動(dòng)脈節(jié)段性動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈腰動(dòng)脈脊髓支（1）脊髓的動(dòng)脈二、脊髓的血管（2）脊髓的靜脈小靜脈脊髓前、后靜脈前、后根靜脈椎內(nèi)靜脈叢第三節(jié)腦脊液及其循環(huán)腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙的無色透明液體。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。成人總量約150ml，它處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的相對(duì)平衡狀態(tài)。正常腦脊液有恒定的化學(xué)成分和細(xì)胞數(shù)。臨床上常檢驗(yàn)?zāi)X脊液，以協(xié)助診斷。Cerebrospinalfluidanditscirculation腦脊液的成分：無機(jī)離子生物活性物質(zhì)神經(jīng)纖維細(xì)胞:葡萄糖和蛋白單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、類組織細(xì)胞、觸液細(xì)胞腦室系統(tǒng)（1）側(cè)腦室（2）第三腦室（3）第四腦室組成側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦水管第四腦室上矢狀竇室管膜上皮毛細(xì)血管硬腦膜與脊神經(jīng)周圍的淋巴管血循環(huán)回流入血循環(huán)途徑脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒外側(cè)孔正中孔第四節(jié)腦屏障血－腦屏障(Blood-Brainbarrier,BBB)血－腦脊液屏障(Blood-CSFbarrier)腦脊液－腦屏障(CSF-Brainbarrier)2、腦脊液產(chǎn)生及循環(huán)側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液，經(jīng)室間孔入第三腦室；匯同第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液，經(jīng)中腦水管入第四腦室；再匯同第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液，自第四腦室正中孔和外側(cè)孔不斷流入小腦延髓池，自此池流入脊髓和腦的蛛網(wǎng)膜下隙，沿該隙流向大腦背面，經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲入上矢狀竇歸入靜脈。腦血管病變