顱腦外傷(共61張PPT)

顱腦外傷——樂從醫(yī)院顱腦外傷------概述（1）發(fā)生率：國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)占損傷的第一至第二位，為年輕人的第一位死亡因素。硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血腦水腫、腦腫脹腦挫裂傷表現(xiàn)形式：彌漫性軸索損傷腦內(nèi)血腫硬膜下積液顱骨骨折異物等腦外傷后遺癥：腦軟化灶、腦萎縮、腦積水、腦穿通畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏等。顱腦外傷------概述（2）分類（按致傷因素分）：直接暴力加速性損傷：相對(duì)靜止的頭顱突然遭受外力，迫使其瞬間由靜態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)所造成的損傷，如：打擊、撞擊傷等。減速性損傷：運(yùn)動(dòng)著的頭顱突然碰撞在物體上，迫使其瞬間由動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)靜態(tài)所造成的損傷，如墜落傷等。擠壓性損傷：相對(duì)沖的外力同時(shí)作用于顱骨造成的損傷。間接暴力：暴力作用于身體其他部位后傳遞致顱腦所導(dǎo)致的損傷。

對(duì)沖性損傷：一側(cè)顱骨遭受外力后，腦組織運(yùn)動(dòng)沖撞至對(duì)側(cè)顱骨所造成的損傷。顱腦外傷------概述（3）分類（按損傷出現(xiàn)的時(shí)間分）：

原發(fā)性損傷：指?jìng)罅⒓闯霈F(xiàn)的損傷，如骨折、顱縫分離、各種血腫、腦挫裂傷等。繼發(fā)性損傷：指?jìng)笱永m(xù)一段時(shí)間后逐漸發(fā)生的損傷，如腦水腫、腦腫脹、各種出血、腦挫裂傷、腦疝等。顱腦外傷------硬膜外血腫（1）概述

發(fā)生率：約占外傷性顱內(nèi)血腫的30％。病因：多為直接暴力所致。發(fā)生部位：顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間，多見于顳區(qū)。出血來源：腦膜動(dòng)脈：為主，多為急性血腫，70％-80％為腦膜中動(dòng)脈出血，故血腫多位于顳頂區(qū)。腦膜靜脈：板障靜脈、硬膜竇出血，出血緩慢，易形成遲發(fā)性血腫。

顱腦外傷------硬膜外血腫（2）CT表現(xiàn)：

顱骨內(nèi)板下雙凸透鏡（梭形）形或新月形高密度影。特點(diǎn)：受力部位為主，梭形，內(nèi)緣光整，占位效應(yīng)相對(duì)較輕，一般不跨越顱縫，多伴顱骨骨折。MR表現(xiàn)：

急性期：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)，硬膜在T1WI為線樣低信號(hào)。亞急性期：T1WI、T2WI信號(hào)逐漸升高。慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，血腫邊緣含鐵血黃素在T2WI為低信號(hào)。車禍傷墜落傷墜落傷術(shù)后2天打擊傷男，74歲，年輕時(shí)頭部外傷顱腦外傷------硬膜下血腫概述

發(fā)生率：約占外傷性顱內(nèi)血腫的40％。

病因：多為直接暴力所致。

發(fā)生部位：硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。

分類：按出血來源：?jiǎn)渭冃停撼鲅从谟材じ]或竇旁橋靜脈。復(fù)合型：出血源于腦皮質(zhì)挫裂傷，腦表面動(dòng)靜脈破裂。血腫形成時(shí)間：急性、亞急性、慢性。指?jìng)?天發(fā)生者，占硬膜下血腫的70％;均由直接暴力所致，多為復(fù)合型。加速傷位于著力側(cè)，減速傷位于對(duì)沖側(cè)。

CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下方帶狀、新月形高或混雜密度影，特點(diǎn)：范圍廣范，內(nèi)緣不光整，占位效應(yīng)明顯，多超越顱縫。

MR表現(xiàn)：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)或混有腦脊液而呈混雜信號(hào)顱腦外傷------急性硬膜下血腫墜落傷車禍傷顱腦外傷------亞急性硬膜下血腫指?jìng)?天至3周的血腫;占硬膜下血腫的5％;其致傷因素、出血來源、好發(fā)部位及CT表現(xiàn)與急性硬膜下血腫基本相同，但損傷較輕，出血較緩慢，血腫形成較晚。CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下帶狀、新月形高、等或混雜密度影，特點(diǎn)與急性硬膜下血腫基本相同。MR表現(xiàn)：T1WI、T2WI由血腫周邊開始逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝盘?hào)。指?jìng)?周以上形成的血腫；占硬膜下血腫的25％；可為直接暴力或間接暴力所致，易忽略，好發(fā)于老年人。CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下方新月形、半月形低、等、高或混雜密度區(qū)或僅表現(xiàn)為腦溝消失，“灰質(zhì)”增厚，灰白質(zhì)交界線內(nèi)移。MR表現(xiàn)：T1WI稍高信號(hào)、T2WI高信號(hào)。顱腦外傷------慢性硬膜下血腫頭暈頭痛四天車禍傷車禍傷顱腦外傷------蛛網(wǎng)膜下腔出血病因：外傷致腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，腦挫裂傷是最主要的出血因素，二者常并存。

CT表現(xiàn)：腦溝、腦池內(nèi)高密度影

MR表現(xiàn)：急性期難以顯示，亞急性期、慢性期T1WI為高信號(hào)。顱腦外傷------腦挫裂傷（1）概念：

腦挫傷：指外力作用下腦組織發(fā)生的局部靜脈淤血、腦水腫、腦腫脹和散在的小灶性出血。

腦裂傷：指外力作用下腦組織、腦膜和血管的撕裂。

（兩者病理不同，但常同時(shí)存在，影像學(xué)難以區(qū)分，統(tǒng)稱為腦挫裂傷）

致傷因素：直接暴力，可延遲發(fā)生。發(fā)生部位：著力點(diǎn)或?qū)_部位的皮層或皮層下腦實(shí)質(zhì)，可單發(fā)，多發(fā)者占30%。顱腦外傷------腦挫裂傷（2）并發(fā)損傷：易并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，40%并發(fā)其他腦損傷，75%并發(fā)顱骨骨折，部分可形成腦內(nèi)血腫（＞15ml或直徑＞3cm）。CT表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)斑片狀混雜密度區(qū)，可延遲發(fā)生。MR表現(xiàn)：

急性期：T1WI均勻或不均勻低信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)。

亞急性期：T1WI漸為混雜高信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)。

慢性期：T1WI漸為低信號(hào)，T2WI在高信號(hào)內(nèi)出現(xiàn)含鐵血黃素的低信號(hào)。亞急性期：T1WI漸為混雜高信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)。分類（按致傷因素分）：MR表現(xiàn)：多發(fā)或單發(fā)T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；顱腦外傷------急性硬膜下血腫原發(fā)性損傷：指?jìng)罅⒓闯霈F(xiàn)的損傷，如骨折、顱縫分離、CT、MR表現(xiàn)為邊緣光滑、銳利、平直的腦外囊性腫物。MR表現(xiàn)：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)或混有腦脊液而呈阻塞性腦積水：阻塞部位以上腦室擴(kuò)張。粉碎性骨折：骨折線交錯(cuò)，顱骨碎為多塊。原發(fā)性損傷：指?jìng)罅⒓闯霈F(xiàn)的損傷，如骨折、顱縫分離、加速性損傷：相對(duì)靜止的頭顱突然遭受外力，迫使其瞬間由靜態(tài)腦膜靜脈：板障靜脈、硬膜竇出血，出血緩慢，加速傷位于著力側(cè)，減速傷位于對(duì)沖側(cè)。車禍傷后30分鐘車禍傷后3小時(shí)車禍傷后30分鐘車禍傷后47小時(shí)車禍傷半小時(shí)車禍傷16小時(shí)后車禍傷后30分鐘車禍傷后18小時(shí)車禍傷后1小時(shí)車禍傷后31小時(shí)車禍傷后1小時(shí)車禍傷后10小時(shí)車禍傷后1小時(shí)車禍傷后20小時(shí)顱腦外傷------腦內(nèi)血腫占顱內(nèi)血腫的5%；源于直接暴力，對(duì)沖傷為主，少數(shù)可為遲發(fā)性。影像表現(xiàn)與高血壓性腦出血略同。CT表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的高密度占位性病變。MR表現(xiàn)：依血紅蛋白的演變而不同

超急性期：T1WI等或稍高信號(hào)，T2WI等或稍高或混雜信號(hào)。急性期：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。亞急性期：T1WI邊緣開始信號(hào)增高，T2WI低信號(hào)。慢性期：T1WI、T2WI均為高信號(hào)。特點(diǎn)：范圍廣范，內(nèi)緣不光整，占位效應(yīng)明顯，多超顱腦外傷------亞急性硬膜下血腫黃素在T2WI為低信號(hào)。CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下方新月形、半月形低、等、高或態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)靜態(tài)所造成的損傷，如墜落傷等。發(fā)生率：約占外傷性顱內(nèi)血腫的40％。病因：多為直接暴力所致。病因：多為直接暴力所致。慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，血腫邊緣含鐵血粉碎性骨折：骨折線交錯(cuò)，顱骨碎為多塊。概念：腦水腫：為腦細(xì)胞外水腫。系統(tǒng)出血。CT表現(xiàn)：灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干、基底節(jié)區(qū)多發(fā)或單發(fā)大于1mm。顱腦外傷------彌漫性軸索損傷顱腦外傷------腦水腫和腦腫脹概念：腦水腫：為腦細(xì)胞外水腫。

腦腫脹：為腦細(xì)胞內(nèi)水腫。（二者因病理機(jī)制不同所致，常同時(shí)存在，難以區(qū)分）

CT表現(xiàn)：廣泛或局灶性密度減低區(qū)，腦溝、腦池變淺或消失，腦室縮小。

MR表現(xiàn)：局限或彌漫性T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。顱腦外傷------彌漫性軸索損傷概念：指以彌漫性神經(jīng)軸索和毛細(xì)血管損傷為特征的原發(fā)性腦損傷。部位：以灰白質(zhì)交界處的胼胝體、基底核、內(nèi)囊、中腦、橋腦等為主。特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)危重，持續(xù)性意識(shí)障礙，而影像表現(xiàn)較輕。CT表現(xiàn)：灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干、基底節(jié)區(qū)多發(fā)或單發(fā)小出血灶，直徑＜2cm；彌漫性腦白質(zhì)密度減低。MR表現(xiàn)：多發(fā)或單發(fā)T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；出血為主則T2WI為低信號(hào)，水腫為主則T2WI為高信號(hào)。顱腦外傷------顱骨骨折發(fā)生率：占閉合性顱腦損傷的15％，重型顱腦損傷的70％分類：

線性骨折：顱蓋骨線樣骨折，X線顯示清楚，CT空間分辨率低，其敏感性僅為平片的20％。

顱縫分離：顱縫增寬超過，或兩側(cè)顱縫寬度差大于1mm。凹陷性骨折：顱骨斷裂向顱內(nèi)陷入，兒童可無骨折線（類似于青枝骨折）。粉碎性骨折：骨折線交錯(cuò)，顱骨碎為多塊。穿入性骨折：為銳器傷穿透顱骨，表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損，骨碎片向顱內(nèi)移位或伴有顱內(nèi)異物。并發(fā)損傷：各種出血、積氣、異物等。

打擊傷三米高處跌傷摔傷刀砍傷患兒兩歲，撞傷患兒三歲，三米高處跌傷女，54歲，否認(rèn)外傷史，兒時(shí)患中耳炎，至18歲未愈，曾用“沙姜”填塞治療。（CT值25444HU）車禍傷后兩月顱腦外傷------后遺癥（1）腦軟化灶：腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、外傷性腦梗死→腦組織吸收→軟化灶。

CT表現(xiàn)：為邊界清楚的低密度區(qū)，無或負(fù)占位效應(yīng)。