門靜脈高壓護(hù)理講課課件

門靜脈高壓癥病人的護(hù)理

Portalhypertension

1解剖與生理概要正常門靜脈壓約1.27---2.35kPa(13---24cmH2O)之間，平均1.76kPa(18cmH2O)左右；肝靜脈壓0.49---0.88kPa(5---9cmH2O)。門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，后者收集腸系膜下靜脈的血液。肝是人體唯一享受雙重血液供應(yīng)的器官。正常肝血流量1500ml/min，約是心輸出量的20%---25%。2門靜脈特點(diǎn)無(wú)瓣膜門靜脈和肝動(dòng)脈之間關(guān)系密切位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間與腔靜脈系之間有四個(gè)交通支，即胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支；3定義與分類門靜脈壓力超過(guò)24cmH2O或2.35kPa時(shí)稱門靜脈高壓癥（portalhypertension=PH);臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便，以及腹水等癥狀；門靜脈血流阻力增加是門靜脈高壓癥的始動(dòng)因素，按阻力增加的部位，將門靜脈高壓癥分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型。5肝內(nèi)型門靜脈高壓癥竇前阻塞----血吸蟲(chóng)病性肝纖維化竇型----肝炎后肝硬化竇后阻塞----肝炎后肝硬化6病理生理脾腫大、脾功能亢進(jìn)交通支擴(kuò)張腹水7輔助檢查腹部超聲檢查與多普勒超聲食管吞鋇X線檢查腹腔動(dòng)脈造影肝靜脈造影9處理原則內(nèi)科治療為主外科治療并發(fā)癥制止急性出血解除/改善脾腫大，脾功能亢進(jìn)治療頑固性腹水10食管胃底曲張靜脈破裂出血非手術(shù)治療手術(shù)治療

根治性方法---肝移植；

姑息性方法---分流術(shù)或斷流術(shù)；11頑固性腹水的治療肝移植TIPS（肝內(nèi)門靜脈分流術(shù)）腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)13護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)健康教育出院健康指導(dǎo)14護(hù)理評(píng)估---術(shù)前評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)病人健康史身體狀況心理和社會(huì)支持狀況15護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題恐懼：與突然大量嘔血、便血有關(guān)；組織灌流量不足：與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關(guān)；體液過(guò)多：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)；潛在的危險(xiǎn)性傷害：與留置三腔管有關(guān)；潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成與多器官功能不全；知識(shí)缺乏：關(guān)于疾病、康復(fù)、預(yù)防再出血方面的知識(shí)；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能損害、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、消化吸收障礙有關(guān)；17預(yù)期目標(biāo)病人未出現(xiàn)出血、肝性腦病、靜脈血栓等的并發(fā)癥；病人的體液不足得到改善；病人的腹水減少，體液平衡能得到維持；病人肝功能和營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；病人心理狀態(tài)良好，能夠正確面對(duì)疾病病人能正確描述預(yù)防再出血的有關(guān)知識(shí)；18護(hù)理措施急性出血期的護(hù)理減少腹水形成或積聚改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟手術(shù)病人的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥心理護(hù)理19三腔管壓迫止血原理：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲靜脈，以達(dá)止血目的；適應(yīng)證：對(duì)血管加壓素或內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張出血無(wú)效的病人；構(gòu)造：一腔通圓形氣囊，充氣后壓迫胃底；一通橢圓形氣囊，充氣后壓迫食管下段；一通胃腔，經(jīng)此腔行吸引、沖洗和注入止血藥。2122三腔管壓迫止血注意病人應(yīng)側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，便于吐出唾液，吸盡病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎；嚴(yán)密觀察，慎防氣囊上滑堵塞咽喉引起窒息；一般放置24小時(shí)，如出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察12--24小時(shí)，如確已止血，才將管慢慢拉出；放置時(shí)間不宜持續(xù)超過(guò)3--5天，每隔12小時(shí)，應(yīng)將氣囊放空10--20分鐘；如有出血即再充氣壓迫。23減少腹水形成或積聚注意休息限制液體和鈉的攝入測(cè)量腹圍和體重按醫(yī)囑使用利尿劑25改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)調(diào)理糾正貧血、改善凝血功能保護(hù)肝臟26健康教育向病人說(shuō)明休息、飲食與門靜脈高壓癥的發(fā)病有密切的關(guān)系，避免勞累和較重的體力活動(dòng)。禁酒、煙，少喝咖啡、濃茶，避免粗糙、干硬、過(guò)熱、辛辣食物，以免損傷食管和胃粘膜，誘發(fā)出血。注意自我保護(hù)，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血；防外傷。按醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查肝功。保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)誘發(fā)出血。29出院健康指導(dǎo)飲食：活動(dòng)：避免引起腹內(nèi)壓增高的因素：保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)；指導(dǎo)病人戒煙、戒酒；注意自身防