糖尿病的護(hù)理查房演示

（優(yōu)選）糖尿病的護(hù)理查房課件現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三基本資料患者王勝，男性,43歲，油漆工，家住銅陵縣馬沖倚綠山莊37-403。

主訴：血糖控制不佳2月余現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三既往史：患者既往有血糖升高病史10余年，具體情況不詳，未行特殊處理，有“右下肢外傷手術(shù)”史。否認(rèn)”高血壓病、冠心病”等慢性疾病史。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染疾病史。預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)病史

患者因血糖控制不佳2月余，于2015-6-16日10:51入住我科，查體：T：36.2℃P：72次/分R：16次/分BP：140/90mmhg神志清楚，步入病房，呼吸平穩(wěn)。輔檢：即時(shí)血糖為14.2mmol/l。醫(yī)囑給予監(jiān)測(cè)血糖、血壓，降血糖，改善微循環(huán)等對(duì)癥處理。指導(dǎo)糖尿病飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，配合治療，勿緊張，穿棉布襪，襪邊不要太緊，保持鞋內(nèi)衛(wèi)生，勤洗鞋和襪子，保持鞋內(nèi)干燥。

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三病情經(jīng)過(guò)2015年6月17日患者血糖波動(dòng)中，醫(yī)囑給予改善微循環(huán)、降血糖藥、監(jiān)測(cè)血糖變化等處理。6月18日查房患者血糖控制欠佳，有口干、多飲、多尿癥狀，醫(yī)囑給予改善胃循環(huán)、降血糖藥、調(diào)血脂、抗血小板聚集及需糖尿病飲食并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)降血糖治療，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化等處理。6月21日查體其血糖波動(dòng)中，血壓正常范圍，口干、多飲癥狀較前好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑給予繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三輔助檢查：HBA1c糖化血紅蛋白6.1%；空腹血糖：9.36mmol/L；肝功能：總膽紅素22.4umol/L、間接膽紅素16.6umol/L。彩超檢查：甲狀腺檢查：甲狀腺稍大并血流信號(hào)稍多；雙下肢動(dòng)脈檢查：雙下肢足背動(dòng)脈少許硬化斑塊形成現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三疾病相關(guān)知識(shí)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三定義

糖尿病是一組由于胰島素分泌絕對(duì)不足或胰島素的生理效能降低引起，以高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三病因及發(fā)病機(jī)制

是一組由于胰島素分泌絕對(duì)不足或胰島素的生理效能降低引起，以高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥（1）I型糖尿?。築細(xì)胞破壞，通常導(dǎo)致胰島素缺乏免疫介導(dǎo)性糖尿病：發(fā)病機(jī)制是遺傳因素加上胰島B細(xì)胞的自身免疫性破壞，往往有病毒感染促發(fā)特發(fā)性糖尿?。浩洳∫?qū)W不十分清楚，有很強(qiáng)的遺傳性，缺乏B細(xì)胞自身免疫性損傷的免疫學(xué)依據(jù)（2）II型糖尿?。哼z傳和環(huán)境因素現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三代謝紊亂癥候群：三多一少：多飲、多尿、多食和體重減輕急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷，感染等。酮癥酸中毒表現(xiàn)為：極度煩躁，尿量增多，酮癥時(shí)食欲減退，惡心、嘔吐，神志淡漠，煩躁不安，嗜睡、甚至昏迷，有嚴(yán)重失水，呼吸深快，丙酮爛蘋果氣味，脈速，血壓下降慢性并發(fā)癥：心血管病變，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠心病、心肌梗死，缺血性或出血性腦血管及肢端壞疽等。四肢對(duì)稱性感覺異常，眼病變及黃斑部水腫、玻璃體出血，最后造成視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三兩次以上的空腹血糖大于7mmol/L一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小時(shí)血糖大于11.1mmol/L兩次餐后2小時(shí)血糖大于11.1mmol/L葡萄糖耐量2小時(shí)血糖大于11.1mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三1、1型糖尿病免疫介導(dǎo)1型糖尿病：包括IDDM，1型或青少年發(fā)病糖尿病。有自身免疫參與，需要胰島素治療特發(fā)性1型糖尿?。涸谀承┤朔N所見的特殊類型，常有明顯家族史，起病早2、2型糖尿?。憾嘁娪诔扇?，尤其在4.歲后起病，發(fā)病緩慢癥狀較輕3、妊娠糖尿病：妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)任何程度的糖耐量異常，不論是否需要胰島素或但用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均認(rèn)為妊娠期糖尿病4、特殊類型糖尿病分型現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥酸中毒感染現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三慢性并發(fā)癥心血管并發(fā)癥糖尿病腦血管病糖尿病眼病糖尿病腎病糖尿病足糖尿病骨關(guān)節(jié)病糖尿病與口腔疾病現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三糖尿病的治療現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三糖尿病治療的五架馬車飲食治療血糖監(jiān)測(cè)藥物治療運(yùn)動(dòng)健康教育治療現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三飲食原則：控制總熱量，平衡膳食，維持標(biāo)準(zhǔn)體重主食類13份水果類1份肉蛋類4份油脂類2份乳類2份蔬菜2份

每日早中晚食物可按1：1：1或1：2：2分配治療—飲食現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三1、運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病人的好處增加心肺功能，減少高血壓及冠狀動(dòng)脈疾病保持體重促進(jìn)胰島素在身體內(nèi)的作用，避免或延遲各糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生松弛身心，消除壓力2、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘注意心率變化及發(fā)熱、出汗等感覺，感覺不適及時(shí)停止注意飲水治療—運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三結(jié)束前做10分鐘左右恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖隨身攜帶糖果與糖尿病卡每天檢查雙腳3、運(yùn)動(dòng)方法：心率=（220-年齡）*60-70%

達(dá)到血糖下降的輕度運(yùn)動(dòng)：餐后1小時(shí)散步、家務(wù)、體操等，以45分鐘左右為宜，一周2-3次4、運(yùn)動(dòng)療法禁忌病情控制不好，血糖很高或波動(dòng)很大急性發(fā)作：感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷慢性并發(fā)癥：冠心病、心力衰竭、嚴(yán)重高血壓、腎功能不全、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重下肢大血管病變、植物神經(jīng)病變現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三1、促胰島素分泌劑(1)磺脲類口服降糖藥代表藥物：格列苯脲（優(yōu)降糖）；格列齊特（達(dá)美康）；格列吡嗪（美吡達(dá)）；格列吡嗪控釋片（瑞易寧）；格列喹酮（糖適平）；格列美脲不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)，胃腸道癥狀，惡心，腹脹等，皮膚過(guò)敏反應(yīng)少見注意事項(xiàng)：格列美脲一般一天一次頓服，服藥時(shí)間為早餐前或早餐中服用(2)非磺脲類胰島素促泌劑代表藥物：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）不良反應(yīng)：偶有輕度低血糖發(fā)生注意事項(xiàng)：應(yīng)在餐前30分鐘口服，不進(jìn)餐不服藥治療—藥物現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三2、雙胍類口服降糖藥代表藥物：二甲雙胍（格華止、鹽酸二甲雙胍）、二甲雙胍緩釋片不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，食欲下降、金屬味、惡心、腹瀉、乳酸性酸中毒注意事項(xiàng)：餐時(shí)或餐后馬上服藥，可減輕胃腸道反應(yīng)3、葡萄糖苷酶抑制劑代表藥物：阿卡波糖（拜唐平、卡博平）不良反應(yīng)：腹脹、排氣多等消化道癥狀最常見，出現(xiàn)上述癥狀無(wú)須停藥，在繼續(xù)使用后消失注意事項(xiàng)：餐前吞服或與食物一起咀嚼服用，相對(duì)固定服藥時(shí)間4、噻唑烷二酮類口服降糖藥代表藥物：羅格列酮（文迪雅）不良反應(yīng)：轉(zhuǎn)氨酶增高、水腫、體重增加注意事項(xiàng)：每天服用一次，可于餐前、餐中或進(jìn)餐后服用，服藥的時(shí)間盡可能固定現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三胰島素治療現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三適應(yīng)證：

－1型糖尿?。?jīng)用口服降糖藥無(wú)效者－并發(fā)任一種急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷及乳酸性酸中毒

－合并各種感染－出現(xiàn)明顯的進(jìn)行性慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和心血管病變－各種應(yīng)急如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、精神刺激等－妊娠及分娩現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三使用原則1.在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行2.胰島素用量、用法個(gè)體化3.從小劑量開始4.穩(wěn)步調(diào)整劑量5.可與口服降糖藥合用胰島素治療不良反應(yīng)1)低血糖(用量大、未進(jìn)食、運(yùn)動(dòng))

表現(xiàn)為：心悸、多汗、手抖、饑餓感、昏迷2)注射部位皮下脂肪萎縮3)過(guò)敏反應(yīng)(極少)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、過(guò)敏性休克4)胃腸道反應(yīng)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三胰島素注射部位最常見的腹、上臂的側(cè)面及稍向后面、臀部上緣、大腿前側(cè)及外側(cè)。胰島素注射部位應(yīng)輪流更換，兩次之間必須間隔2.5厘米以上以免影響胰島素的吸收。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三

胰島素的保存方法

胰島素應(yīng)避免高溫和日光直曬胰島素應(yīng)保存在2--8℃的冰箱中，未開啟的胰島素應(yīng)在保質(zhì)期前使用開啟的胰島素放在冰箱內(nèi)的保質(zhì)期一般為1月，注明開啟時(shí)間切記不要把胰島素放在冰箱的冷凍層，結(jié)冰的胰島素不能使用，只能放在冷藏室內(nèi)注射前從冰箱中取出胰島素后在室溫放置20分鐘后注射安裝了胰島素筆芯的注射筆，可不需放在冰箱內(nèi)保存，放在陰涼處即可?？呻S身攜帶保存4周乘飛機(jī)旅行時(shí)應(yīng)將胰島素隨身攜帶，不要放在寄托的行李現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三糖尿病低血糖癥

低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)具體患者來(lái)說(shuō)，個(gè)體的低血糖標(biāo)準(zhǔn)可能有較大差異，癥狀與血糖值可以不同步。當(dāng)血糖小于2.8mmol/L，可診斷為低血糖癥。一般患者發(fā)生低血糖時(shí)出現(xiàn)低血糖三聯(lián)征，即：低血糖癥狀和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高至正常水平時(shí)癥狀消失或顯著減輕?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖癥狀主要由神經(jīng)組織缺糖引起包括：

——神經(jīng)源性（自主神經(jīng)）癥狀：肌肉顫抖、心悸、焦慮、出冷汗、饑餓感、皮膚感覺異常等

——神經(jīng)組織糖缺乏癥狀： 神志改變、性格變化、虛弱、乏力、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三酮癥酸中毒發(fā)病機(jī)理糖尿病酮癥酸中毒DKA

代謝紊亂加重時(shí)→脂肪動(dòng)員、分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮（三者統(tǒng)稱為酮體）血清酮體積聚超過(guò)正常水平時(shí)會(huì)出現(xiàn)酮血癥和酮尿統(tǒng)稱為酮癥乙酰乙酸和β-羥丁酸均有較強(qiáng)的有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿，代謝進(jìn)一步加劇，血酮升高超過(guò)機(jī)體處理能力現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三誘因

常見感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠、分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)麻醉、急性心梗等.現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生意識(shí)障礙前有糖尿病癥狀加重表現(xiàn)初感疲乏軟弱、四肢無(wú)力、極度口渴、多尿多飲酸中毒時(shí)食欲減退、惡心嘔吐、伴頭痛、嗜睡、煩躁呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）進(jìn)一步出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、脈細(xì)速、血壓下降、等晚期各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷部分糖尿病病人以DKA為首發(fā)表現(xiàn)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三糖尿病酮癥酸中毒治療原則大量補(bǔ)液小劑量胰島素抑制酮體謹(jǐn)慎糾正酸中毒積極補(bǔ)鉀尋找病因并給予針對(duì)性治療（如抗感染現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三護(hù)理問(wèn)題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)2.焦慮：與病情治療，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)：與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下酮癥酸中毒有關(guān)5.潛在并發(fā)癥—低血糖現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三一.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人體重恢復(fù)至接近正常水平并保持穩(wěn)定。

護(hù)理措施：

1.指導(dǎo)糖尿病飲食，根據(jù)患者的體重和工作性質(zhì)，參照原來(lái)的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算出每日所需總熱量及碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪的比例，按要求提供食物，鼓勵(lì)患者按時(shí)按量進(jìn)餐。

2.按時(shí)提供三餐，并創(chuàng)照良好的進(jìn)餐環(huán)境。

3遵醫(yī)囑給予胰島素治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，以免發(fā)生低血糖，如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物的劑量。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者血糖控制尚可，體重恢復(fù)至接近正常（6月18日）現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三二.焦慮：與疾病的慢性并發(fā)癥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮癥狀減輕或消失。

護(hù)理措施:

1.認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，聽取病人的傾訴，承認(rèn)感受，對(duì)病人表示理解。

2.主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。

3.耐心向病人解釋病情，勿緊張，積極的配合治療。

4.指導(dǎo)病人擺脫焦慮情緒的方法，如增加運(yùn)動(dòng)；病情許可，適當(dāng)?shù)貞敉饣顒?dòng)；培養(yǎng)有益的興趣和愛好。

5.增加家人探視的次數(shù)，必要時(shí)留家屬陪伴。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者的焦慮癥狀減輕。（6月17日）現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三三.知識(shí)缺乏：與缺乏糖尿病和糖尿病足的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)有所了解。

護(hù)理措施：1.向病人及家屬講述糖尿病和糖尿病足的概念，治療及預(yù)后2.教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重，熱量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)，脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。3.教會(huì)病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)安全等。4.指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)有一定的了解。（6月17日）現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三四.有感染的危險(xiǎn)：與蛋白質(zhì)代謝紊亂，微循環(huán)障礙等有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者不出現(xiàn)感染。

護(hù)理措施:

1.保持皮膚清潔，鼓勵(lì)病人勤洗澡，勤換衣，穿質(zhì)地柔軟，寬松的衣服。護(hù)理操作應(yīng)注意無(wú)菌操作，如有感染，不可任意用藥，應(yīng)由醫(yī)生處理。

2.注意口腔衛(wèi)生，做到睡前，早起后刷牙，飯后要漱口。

3.保持會(huì)陰部清潔。

4.做好足部的護(hù)理，保持足部清潔，避免感染，選擇合適的鞋襪，避免足部受壓，經(jīng)常按摩足部，預(yù)防外傷。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。（6月21日）現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三五、潛在并發(fā)癥—低血糖護(hù)理目標(biāo)：不發(fā)生低血糖或低血糖昏迷，如發(fā)生低血糖或低血糖昏迷時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：（1）低血糖發(fā)生時(shí)病人常有饑餓感，伴軟弱無(wú)力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷。凡病人出現(xiàn)上述癥狀，均應(yīng)