護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)輸液和輸血的護(hù)理課件

輸液和輸血的護(hù)理

第一節(jié)靜脈輸液

靜脈輸液法靜脈輸液法是將一定量的無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。常用的輸液部位有周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈

手背靜脈網(wǎng)

下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)

周圍靜脈密閉式靜脈輸液法利用原裝密封瓶插管輸液。優(yōu)點(diǎn)，攜帶方便，操作簡單，能減少污染。結(jié)扎止血帶方法進(jìn)針方法排氣方法固定方法滴速調(diào)節(jié)根據(jù)病人年齡病情藥物性質(zhì)成人40~60滴/分兒童20~40滴/分

調(diào)節(jié)滴速方法操作步驟及要點(diǎn)：速度宜慢速度稍快年老體弱嬰幼兒、心肺疾患高滲鹽水含鉀藥物升壓藥；嚴(yán)重脫水心肺功能良好靜脈留置針輸液法

靜脈留置針

又稱套管針適用于長期輸液者

靜脈留置針輸液優(yōu)點(diǎn)對血管刺激性小可保留3-5天?？蓽p少病人的痛苦為搶救提供有效的治療通道減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)

靜脈留置針組成靜脈留置針由針頭部和肝素帽組成針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血室，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部

肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素

靜脈留置針方法：刺入靜脈—將外套管送入靜脈—抽出導(dǎo)針—消毒針座—插入輸液針頭。常見問題：靜脈炎導(dǎo)管堵塞液體滲漏注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌和查對制度。2、注意保護(hù)和合理使用靜脈。3、有計(jì)劃的安排輸液順序，注意配伍禁忌。4、嚴(yán)防造成空氣栓塞。5、輸液過程中注意觀察。6、需24小時(shí)連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器。7、防止硅膠管被血塊堵塞。頸外靜脈穿刺輸液法《目的》1、長期靜脈輸液者，周圍靜脈不易穿刺者。2、周圍循環(huán)衰竭，測中心靜脈壓。3、長期靜脈內(nèi)滴注高濃度刺激性強(qiáng)的藥物。4、嬰幼兒靜脈采血?！恫课弧吩谙骂M角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上1/3處，在該靜脈外緣作穿刺點(diǎn)。《方法》1、病人的體位：去枕仰臥，頭偏向一側(cè)。2、操作者的位置：病人的頭側(cè)，穿刺部位的對側(cè)。3、進(jìn)針角度：呈45角進(jìn)針，入皮后呈25角沿頸外靜脈方向穿刺。4、拔針后：加壓止血.頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。滴速計(jì)算滴系數(shù)：10、15、20。某病人，2000ml液體，要求10小時(shí)輸入，計(jì)算每份鐘滴速。1ml=15滴（或20滴）1ml/15滴=2000ml/x滴600分/x滴=1分/y滴靜脈輸液泵

靜脈輸液泵是電子輸液控制裝置達(dá)到控制輸液速度的目的能將微量藥液精確、均勻、持續(xù)地輸入人體內(nèi)

靜脈輸液泵輸液故障及排除法

輸液故障溶液不滴茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降溶液不滴

針頭滑出靜脈外針頭斜面緊貼靜脈壁壓力過低

靜脈痙攣

針頭阻塞

導(dǎo)管扭曲

針頭滑出靜脈外

液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛應(yīng)另選靜脈重新穿刺

針頭斜面緊貼血管壁

防礙液體滴入可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到滴注通暢為止壓力過低

輸液瓶位置過低所至適當(dāng)抬高輸液瓶位置點(diǎn)滴即可通暢

靜脈痙攣

液體滴入不暢由于穿刺肢體在冷的環(huán)境中暴露時(shí)間過長或輸入的液體溫度過低所致局部熱敷可解除痙攣針頭阻塞

液體不滴，又無回血抽出時(shí)，表明針頭阻塞

應(yīng)拔出后更換針頭，重選靜脈進(jìn)行穿刺

切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進(jìn)入靜脈造成栓塞

茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔先夾緊滴管上端的輸液管再打開調(diào)節(jié)孔待滴管內(nèi)液體降至露出液面，見到點(diǎn)滴可關(guān)閉調(diào)節(jié)孔松開滴管上端的輸液管即可

茂菲氏滴管內(nèi)液面過高滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔可將輸液瓶取下，傾斜瓶身，使插入瓶內(nèi)的針頭露出液面，溶液緩緩流下直至滴管露出液面，再將輸液瓶掛回輸液架上繼續(xù)點(diǎn)滴；或?qū)⒉迦肫績?nèi)的針頭拔出待溶液緩緩流下直至滴管露出液面，再消毒瓶口插入針頭繼續(xù)點(diǎn)滴茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降檢查輸液器有無漏氣需要時(shí)調(diào)換輸液器輸液反應(yīng)和護(hù)理由于長時(shí)間大量或輸入的液體不純,輸液管潔以及多次反復(fù)穿刺等因素常出現(xiàn)一些并發(fā)癥,由于輸液本身造成的這些反應(yīng),稱輸液反應(yīng)。1、發(fā)熱反應(yīng)：2、循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）3、靜脈炎：4、空氣栓塞：體溫過高原因：輸入致熱物質(zhì)藥液輸液器操作體溫過高表現(xiàn)：冷熱

病人有寒戰(zhàn)、發(fā)冷的感覺，繼而發(fā)燒，體溫高于38℃，甚至超過40℃，出現(xiàn)脈率增快，呼吸增快，頭暈乏力。護(hù)理減慢輸液速度，盡快通知醫(yī)生，觀察病情確診后，停止輸液對癥處理：寒戰(zhàn)期間保暖發(fā)熱時(shí)降溫遵醫(yī)囑停止輸液或給藥（抗過敏藥）病情嚴(yán)重時(shí)將輸液瓶、輸液器及病人的新鮮血液標(biāo)本送檢驗(yàn)室檢驗(yàn)。肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過重）原因短時(shí)間之內(nèi)輸液速度快輸液量大短時(shí)間內(nèi)，快速大量的輸液會使血容量增加血管內(nèi)壓力增加血清滲出入肺組織表現(xiàn)

病人胸悶、呼吸短促、端坐呼吸、煩躁不安

咳粉紅色泡沫樣痰聽診兩肺布滿濕啰音。防治減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)停止輸液：但要維持靜脈通路

臥位：病人采取端坐臥位，雙腿下垂四肢輪扎止血帶：5～10分鐘松一次

靜脈放血：200～300ml，貧血病人可應(yīng)用防治加壓給氧，酒精濕化：8L/min用20～30%酒精濕化給氧防治加壓給氧可使肺泡內(nèi)壓力↑→減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生

O2防治酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力→泡沫破裂、消散→改善氣體交換→緩解缺氧情況

酒精濕化O2

防治遵醫(yī)囑給患者用藥利尿劑鎮(zhèn)靜劑強(qiáng)心劑擴(kuò)血管劑靜脈炎原因表現(xiàn)1、違反無菌操作2、藥液刺激性大3、輸液導(dǎo)管留置時(shí)間長沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙防治預(yù)防嚴(yán)格無菌藥液充分稀釋混勻患肢抬高制動用熱毛巾熱敷患處Q4h，每次30’，或遵醫(yī)囑用中藥（如意金黃散）95%乙醇、50%硫酸鎂。護(hù)理理療合并感染的患者，可使用抗菌素治療切勿用手按揉發(fā)炎處肺栓塞原因：輸液時(shí)空氣未排盡，膠管連接不緊或加壓輸液無人看管。大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進(jìn)入血循環(huán)?？諝膺M(jìn)入靜脈→右心房→右心室→肺動脈→

小量→分散入肺小動脈→毛細(xì)血管吸收

大量→阻塞肺動脈口→缺氧、窒息表現(xiàn)感覺胸部異常不適、胸悶，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺聽診心前區(qū)持續(xù)、響亮的水泡音防護(hù)預(yù)防

輸液前輸液管內(nèi)的空氣要絕對排盡。輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液導(dǎo)管連接不緊、漏氣等問題加壓輸液需專人看守治療

立即停止輸液及時(shí)通知醫(yī)生安慰病人減輕恐懼積極配合搶救治療迅速將病人置于左側(cè)頭低腳高位頭低腳高位可以在吸氣時(shí)增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈左側(cè)臥位可以使肺動脈的位置低于右心室，氣泡向上移至右心室，避開肺動脈口，由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈口治療氧氣吸入立即給病人吸純氧，采用高流量吸氧（10L/分、100%氧），