抗消化性潰瘍藥

抗消化性潰瘍藥第1頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五課時(shí)目標(biāo)1.能熟練說(shuō)出抗消化性潰瘍藥的藥理作用、臨床應(yīng)用、護(hù)理觀察、注意事項(xiàng)及健康教育；第2頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五請(qǐng)思考：1.抗消化性潰瘍藥如何分類(lèi)？最好最強(qiáng)的抗酸藥是什么？2.抗幽門(mén)螺桿菌的藥物有哪些？

患者，女性，38歲，上腹部疼痛3年余，時(shí)輕時(shí)重，無(wú)明顯誘因近10余天加重，伴有燒心，饑餓時(shí)疼痛明顯，飯后緩解，常常夜間痛醒。實(shí)驗(yàn)室檢查幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。此患者被診斷為十二指腸潰瘍。案例分析第3頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五概述機(jī)制：①降低胃酸的濃度，減少胃蛋白酶活性；②抑制或殺滅幽門(mén)螺桿菌（Hp）；③增強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)功能等作用，達(dá)到減輕潰瘍病的癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，減少潰瘍病復(fù)發(fā)或防止并發(fā)癥的目的分類(lèi)：抗酸藥、抑制胃酸分泌藥、胃黏膜保護(hù)藥和抗幽門(mén)螺桿菌藥等。第4頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五抗消化性潰瘍藥概述

機(jī)制：

①降低胃酸的濃度，減少胃蛋白酶活性；②抑制或殺滅幽門(mén)螺桿菌（Hp）；③增強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)功能等作用，達(dá)到減輕潰瘍病的癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，減少潰瘍病復(fù)發(fā)或防止并發(fā)癥的目的分類(lèi)：

抗酸藥抑制胃酸分泌藥胃黏膜保護(hù)藥抗幽門(mén)螺桿菌藥第5頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五幽門(mén)螺桿菌疫苗

1.全菌疫苗：可以產(chǎn)生高效的局部粘膜免疫應(yīng)答。但抗原成分比較復(fù)雜，而且副作用大，費(fèi)用較高，不適合大量培養(yǎng)同推廣。2.亞單位疫苗（基因工程疫苗）：這是Ph疫苗的主攻對(duì)象，優(yōu)點(diǎn)是重組蛋白抗原建立針對(duì)粘附素這些抗原的免疫保護(hù)機(jī)制。雖然還在研究階段，不過(guò)相信未來(lái)亞單位疫苗（基因工程疫苗）是主流。3.活載體疫苗：研發(fā)發(fā)現(xiàn)，異源活載體表達(dá)系統(tǒng)尚存在技術(shù)不足，表達(dá)量太低，難以獲得理想結(jié)果。4.DNA疫苗:即核酸疫苗，主要是保護(hù)抗原及真核表達(dá)載體構(gòu)成。研究重點(diǎn)都放在DNA疫苗上，它的優(yōu)點(diǎn)在于可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生全面的免疫應(yīng)答，從而有預(yù)防Ph的作用。知識(shí)拓展第6頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

第一節(jié)抗酸藥第7頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五抗酸藥

抗酸藥是一類(lèi)弱堿性化合物，口服后直接中和胃酸，減弱胃酸對(duì)潰瘍面的刺激和腐蝕作用，能減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍的愈合。

表7-1-1常用抗酸藥作用特點(diǎn)比較藥物抗酸強(qiáng)度起效時(shí)間（h）維持時(shí)間（h）保護(hù)潰瘍面產(chǎn)生CO2影響排便三硅酸鎂較弱緩慢持久+-輕瀉氧化鎂強(qiáng)緩慢持久--輕瀉氫氧化鋁較強(qiáng)緩慢持久+-便秘碳酸鈣較強(qiáng)較快持久-+便秘碳酸氫鈉強(qiáng)快短-+-第8頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

第二節(jié)抑制胃酸分泌藥第9頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五西咪替丁(cimetidine，甲氰咪胍)西咪替丁屬H2受體阻斷藥，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃壁細(xì)胞的H2受體，抑制胃酸分泌作用強(qiáng)。第10頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥理作用

西咪替丁能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃壁細(xì)胞的H2受體，抑制胃酸分泌作用強(qiáng)。不僅能抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌，對(duì)組胺、促胃液素和食物等多種因素引起的胃酸分泌也有抑制作用，還能使胃蛋白酶分泌減少。第11頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床應(yīng)用禁忌癥孕婦及哺乳期婦女禁用。用法用量口服。成人一次1粒，一日2次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。適應(yīng)癥1.用于治療消化性潰瘍。2.還可用于反流性食管炎和卓一艾綜合征（胃泌素瘤）。第12頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理觀察（1）長(zhǎng)期用藥或加大劑量時(shí)可出現(xiàn)男性乳房腫脹、泌乳現(xiàn)象、性欲減退、腹瀉、眩暈或頭痛、肌痙攣或肌痛、皮疹、脫發(fā)等。（2）偶見(jiàn)的不良反應(yīng)有精神紊亂、咽喉痛熱、不明原因的出血或瘀斑、異常倦怠無(wú)力、粒細(xì)胞減少或其他異常血象等。不良反應(yīng)第13頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理觀察要點(diǎn)

（1）消化系統(tǒng)較常見(jiàn)腹瀉、腹脹、口干、血清氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高。突然停藥，可能導(dǎo)致慢性潰瘍穿孔。（2）泌尿系統(tǒng)有引起急性間質(zhì)腎炎致衰竭的報(bào)道。（3）造血系統(tǒng)對(duì)骨髓有一定抑制作用。少數(shù)病人發(fā)生可逆性中等程度的白細(xì)胞減少。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)可通過(guò)血一腦脊液屏障，具有一定的神經(jīng)毒性。較常見(jiàn)有頭暈、頭痛、疲乏、嗜睡等。（5）心血管系統(tǒng)可有心動(dòng)過(guò)緩、面部潮紅等。靜脈注射時(shí)偶見(jiàn)血壓驟降、房性期前收縮、呼吸短促或呼吸困難。（6）對(duì)內(nèi)分泌和皮膚的影響本藥具有抗雄性激素作用，用藥劑量較大時(shí)可引起男性乳房發(fā)育、女性溢乳、性欲減退、陽(yáng)痿、精子計(jì)數(shù)減少等；可抑制皮脂分泌，誘發(fā)剝脫性皮炎、脫發(fā)、口腔潰瘍等。第14頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)

1．連續(xù)使用該藥不得超過(guò)7天，癥狀未緩解請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。

2．兒童、老年病人應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

3．慎用于嚴(yán)重心臟及呼吸系統(tǒng)疾患、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器質(zhì)性腦病、肝、腎功能損害以及過(guò)敏體質(zhì)者。

4．如服用過(guò)量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。第15頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五健康教育了解及避免出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理措施；不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。需定期監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)患者對(duì)于上述知識(shí)的了解程度，以增加患者對(duì)藥物治療的知識(shí)，并提高服藥依從性。使患者熟悉所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用藥途徑第16頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五雷尼替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁強(qiáng)而持久。對(duì)胃、十二指腸潰瘍均有良好的效果，療效優(yōu)于西咪替丁，而且復(fù)發(fā)率低。對(duì)西咪替丁無(wú)效的患者，使用本藥仍然有效。不良反應(yīng)較少。長(zhǎng)期使用可減少維生素B12的吸收，引起維生素B12缺乏。妊娠期婦女和嬰幼兒禁用。法莫替丁是繼西咪替丁和雷尼替丁后的一種長(zhǎng)效、強(qiáng)效H2受體阻斷藥，對(duì)胃酸分泌的抑制作用為雷尼替丁的7～10倍。用于胃、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍及急性胃黏膜出血。不良反應(yīng)較少，復(fù)發(fā)率低。

法莫替丁(famotidine)及雷尼替丁(ranitidine)

第17頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五哌侖西平對(duì)胃壁細(xì)胞的M受體有選擇性阻斷作用，使胃酸和胃蛋白酶分泌減少，兼有解除胃腸平滑肌痙攣的作用。主要用于胃、十二指腸潰瘍，與西咪替丁合用可提高療效。不良反應(yīng)輕，可見(jiàn)口干、便秘、視物模糊等。

哌侖西平(pirenzepine)

第18頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

屬質(zhì)子泵抑制藥是目前治療消化性潰瘍最好最強(qiáng)的新型抗胃酸分泌藥。奧美拉唑(omeprazole，洛塞克)第19頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥理作用

奧美拉唑能選擇性抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶的作用，使胃壁細(xì)胞H+分泌減少，從而減少胃酸分泌。對(duì)胃蛋白酶的分泌也有抑制作用，能迅速緩解疼痛。奧美拉唑還具有抗幽門(mén)螺桿菌的作用。第20頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床應(yīng)用用法用量口服。成人，一次1片/天，必要時(shí)可加服1片，用溫開(kāi)水送服。必須整片吞服，不可咀嚼或壓碎，更不可將本藥壓碎于食物中服用。適應(yīng)癥用于治療胃、十二指腸潰瘍，治愈率高于H2受體阻斷藥，而且復(fù)發(fā)率低。也可用于反流性食管炎和卓一艾綜合征。禁忌癥禁用于孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒及對(duì)本藥過(guò)敏者。第21頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理觀察常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘、腹痛及腹脹。偶見(jiàn)頭暈、嗜睡、乏力、睡眠紊亂、感覺(jué)異常、皮疹、瘙癢、蕁麻疹、肝功能試驗(yàn)異常等。不良反應(yīng)（1）觀察有無(wú)頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘、腹痛及腹脹。（2）觀察用藥效果，注意腹痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間有無(wú)改善。（3）觀察大便顏色，出現(xiàn)黑便立即就診。觀察要點(diǎn)第22頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.使用不得超過(guò)7天，如癥狀未緩解，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。2．兩個(gè)月以?xún)?nèi)不得再次服用，如癥狀反復(fù)，應(yīng)立即就醫(yī)。3．本藥在以下情況下請(qǐng)勿使用如吞咽困難或疼痛、嘔血、便血或黑便。這些可能是嚴(yán)重情況的征兆，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師。4．肝功能不全或血象不正常的病人請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。5．假如出現(xiàn)胃灼熱感持續(xù)或加重癥狀，請(qǐng)停用本藥并去醫(yī)院就診。6.兒童使用本藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。7．孕期、哺乳期婦女慎用。8．如服用過(guò)量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。1.讓患者熟悉所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用藥途徑；2.了解避免出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理措施；不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。3.需定期監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)患者對(duì)于上述知識(shí)的了解程度，以增加患者對(duì)藥物治療的知識(shí)，并提高服藥依從性。注意事項(xiàng)健康教育護(hù)理觀察第23頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

丙谷胺(proglumide)丙谷胺能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃泌素受體，抑制胃酸的分泌；同時(shí)對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用，有利于潰瘍的愈合。主要用于胃、十二指腸潰瘍和胃炎的治療。不良反應(yīng)輕，偶見(jiàn)口干、失眠、腹脹、食欲缺乏等。第24頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

第三節(jié)胃黏膜保護(hù)藥第25頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五枸櫞酸鉍鉀(bismuthpotassiumcitrate,麗珠得樂(lè))

枸櫞酸鉍鉀在胃液呈酸性的條件下，用于治療胃、十二指腸潰瘍和慢性胃炎。能形成氧化鉍膠體附著于潰瘍表面，形成保護(hù)膜而抵御胃酸、胃蛋白酶及酸性食物對(duì)潰瘍面的侵蝕。能抑制胃蛋白酶活性，改善胃黏膜血液循環(huán)，增加黏液分泌，增強(qiáng)胃黏膜屏障能力。還具有抗幽門(mén)螺桿菌作用第26頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理觀察服藥期間可使舌、糞染黑，應(yīng)事先向患者說(shuō)明。偶見(jiàn)惡心等消化道癥狀。腎功能不全者禁用，以免引起血鉀過(guò)高?？顾崴幖芭Ｄ炭捎绊懫渥饔茫灰送?。不良反應(yīng)第27頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五硫糖鋁(sucralfate)

硫糖鋁口服后在酸性環(huán)境下水解成硫酸蔗糖和氫氧化鋁，呈膠狀，與潰瘍面的黏蛋白結(jié)合形成保護(hù)膜，還能抑制胃蛋白酶活性，促進(jìn)潰瘍面的愈合。同時(shí)能抑制幽門(mén)螺桿菌的繁殖，減輕其對(duì)胃黏膜的破壞。用于治療胃、十二指腸潰瘍。不良反應(yīng)輕，久用易致便秘。偶有胃腸反應(yīng)、皮疹、頭暈等。忌與抗酸藥、多酶