第四章血液循環(huán)1

掌握心動(dòng)周期中心臟內(nèi)的壓力、容積變化，瓣膜啟閉規(guī)律及與血流方向的關(guān)系。熟悉心臟泵血功能的評(píng)定方法，掌握泵血功能的調(diào)節(jié)。掌握不同類(lèi)型心肌細(xì)胞膜電位形成的機(jī)制，電位變化的特點(diǎn)及其影響因素。掌握心肌細(xì)胞的生理特性及其功能。了解心電圖各波的意義。掌握動(dòng)靜脈血壓形成的原理及其影響因素。熟悉微循環(huán)的組成、生理特點(diǎn)及調(diào)節(jié)。掌握組織液生成、回流的原理及影響因素。掌握心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)目的和要求

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四

機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)是由心臟、血管構(gòu)成的封閉的管道系統(tǒng)，血液在循環(huán)系統(tǒng)中按照一定的方向循環(huán)往復(fù)的流動(dòng)，稱(chēng)為血液循環(huán)（BloodCirculation）一、概述:血液循環(huán)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四心臟的位置和形態(tài)人的心臟位于胸腔的中部，偏左下方，夾在兩肺之間，包被于心包膜中。形狀像桃子，大小跟本人的拳頭差不多，重約400g?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四人的心臟分為四個(gè)室：左心房，左心室，右心房，右心室。左右心室之間有室間膈隔斷。左右心房間有房間膈隔開(kāi)。兩個(gè)心室具有厚的肌肉壁。兩個(gè)心房的壁較薄。左心室的壁最厚，約為右心室的兩倍。其重量約為右心室的三倍。室間膈現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四解剖學(xué)結(jié)構(gòu)：

高等哺乳動(dòng)物的心臟分化為兩個(gè)心房和兩個(gè)心室——兩個(gè)泵肺循環(huán)（小循環(huán)）體循環(huán)（大循環(huán)）淋巴回流血液循環(huán)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四肺靜脈體循環(huán)（大循環(huán)）經(jīng)肺氧合后的動(dòng)脈血（含氧）肺循環(huán)（小循環(huán)）左心房左心室主動(dòng)脈全身中小動(dòng)脈組織器官毛細(xì)血管右心房上下腔靜脈各級(jí)靜脈系統(tǒng)右心室回右心房的靜脈血肺動(dòng)脈肺毛細(xì)血管肺靜脈左心房心房連通靜脈：左心房連肺靜脈，右心房連上下腔靜脈；心室連通動(dòng)脈：左心室連主動(dòng)脈，右心室連肺動(dòng)脈。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)的功能：完成體內(nèi)物質(zhì)運(yùn)輸（代謝原料、產(chǎn)物）維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)（組織液）參與機(jī)體的體液調(diào)節(jié)血液循環(huán)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)心動(dòng)周期和心臟射血：心動(dòng)周期（Cardiaccycle）心率（Heartrate）心臟泵血壓力容積變化心輸出量（Cardiacoutput）心音（Heartsound）現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)心動(dòng)周期——心臟每收縮、舒張一次所構(gòu)成的活動(dòng)周期。心房收縮0.1s心房舒張0.7s心室收縮0.3s心室舒張0.5s現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)心率（heartrate）——為心搏頻率的簡(jiǎn)稱(chēng)，以每分鐘心搏次數(shù)（次／min）為單位。

心率可因動(dòng)物的種類(lèi)、年齡、性別和生理狀況的不同而有差異?？偟膩?lái)說(shuō)，代謝越旺盛，心率越快；代謝越低，心率越慢。經(jīng)過(guò)充分訓(xùn)練的動(dòng)物心率較慢。正常人的心率：60-100次/min，初生兒可達(dá)130次/min?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四心動(dòng)周期的特點(diǎn)1.房室不同時(shí)收縮，心室收縮緊跟在心房收縮完畢后；2.有一個(gè)全心舒張期（0.4s）；3.無(wú)論心房還是心室，舒張>收縮。意義：①有利于心臟長(zhǎng)期有效工作75×60×24×365×100=40億②有利于心臟充盈③有利于心臟供血現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四心臟的泵血原理心臟像一臺(tái)往復(fù)泵，心肌的舒縮使心室內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的變化，血液由此得到流動(dòng)的動(dòng)力。瓣膜與往復(fù)泵的止回閥相當(dāng)，瓣膜的啟閉控制了血流的方向。心房收縮時(shí)，血液就經(jīng)由房室瓣向左右心室充盈。心室接著收縮，心室的壓力上升。直到壓力超過(guò)動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣打開(kāi)，射血開(kāi)始。心室肌舒張，房室瓣打開(kāi)，血液從心房向心室充盈。和往復(fù)泵一樣心臟泵血也是間歇式的，這是脈搏的成因。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)1、心房收縮等容收縮期快速射血期減慢射血期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期2、心室收縮3、心室舒張現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四為血液外流貯備了能量。心臟因收縮引起室內(nèi)壓升高，使心臟泵血功能得以完成，射血期心室容積由最大變?yōu)樽钚?；射血速度由快變慢。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四壓力瓣膜血心室房壓室壓A壓房室半月流容積1.心房收縮期Pa>Pv<PA開(kāi)關(guān)入室2.等容收縮期Pa<Pv<PA關(guān)關(guān)無(wú)不變3.快速射血期Pa<Pv>PA關(guān)開(kāi)快入動(dòng)脈4.慢速射血期Pa<Pv<PA關(guān)開(kāi)慢入動(dòng)脈5.等容舒張期Pa<Pv<PA關(guān)關(guān)無(wú)不變6.快速充盈期Pa>Pv<PA開(kāi)關(guān)快入心室7.緩慢充盈期Pa>Pv<PA開(kāi)關(guān)慢入心室心臟的射血過(guò)程及心內(nèi)壓力和容積的變化現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四小結(jié)1.心室射血:心室與動(dòng)脈壓力差2.心室充盈：房室壓力差

（1）心室肌舒張，室內(nèi)壓下降（70%）（2）心房肌收縮，房?jī)?nèi)壓升高（30%）3.室內(nèi)壓變化最快的時(shí)期：等容收縮期和等容舒張期4.血液的單向流動(dòng)有賴(lài)于瓣膜完整現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四在每一個(gè)心動(dòng)周期中心房和心室收縮是交替的；兩側(cè)心房和心室的活動(dòng)幾乎同步的；當(dāng)心率加快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，收縮和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期縮短的比例大。值得注意的幾個(gè)問(wèn)題現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)心音（heartsound）——心臟在泵血過(guò)程中由于瓣膜、動(dòng)脈管壁、心肌等發(fā)生振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。聽(tīng)診器（胸壁區(qū)域）“通—塔”這兩個(gè)心音發(fā)生在心縮期，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、音調(diào)低，主要反映心肌的收縮能力及房室瓣的功能狀況。第一心音：發(fā)生在心舒期，持續(xù)時(shí)間短、音調(diào)高，主要反映動(dòng)脈血壓的高低及半月瓣的功能狀況。第二心音：現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四第一心音第二心音發(fā)生時(shí)間心臟收縮早期，標(biāo)志心室收縮的開(kāi)始心臟舒張?jiān)缙冢瑯?biāo)志心臟開(kāi)始舒張間隔Ⅰ－Ⅱ，短相當(dāng)于心室收縮期0.1sⅡ－Ⅰ，長(zhǎng)相當(dāng)于心室舒張期0.7s音調(diào)低高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短產(chǎn)生原因心室肌收縮，房室瓣關(guān)閉及射血引起的心壁，瓣膜及主動(dòng)脈壁振動(dòng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血液回流撞擊瓣膜引起的振動(dòng)聽(tīng)診部位二尖瓣，左側(cè)第五肋間的左腋前線(xiàn)下三尖瓣，右側(cè)第五肋間與胸骨交接處肺A瓣，左側(cè)第三肋間近胸骨左緣主A瓣，右側(cè)第三肋間近胸骨右緣聽(tīng)診意義反映心室收縮力量反映動(dòng)脈壓力的高低雜音的病變房室瓣閉鎖不全動(dòng)脈口狹窄（收縮期雜音）動(dòng)脈瓣閉鎖不全，房室口狹窄（舒張期雜音）第一心音和第二心音的區(qū)別現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)*心輸出量（Cardiacoutput）：每搏輸出量（strokevolume）：一側(cè)心室在每次收縮時(shí)射入動(dòng)脈的血量叫每搏輸出量。一般一次搏出量70mL每分輸出量（minutevolume）：一側(cè)心室每分鐘射入動(dòng)脈的血液總量稱(chēng)為每分輸出量，平時(shí)所指的心輸出量，都是指每分輸出量。心輸出量=每搏輸出量×心率。衡量心臟泵血功能的基本指標(biāo)心臟泵血功能的評(píng)價(jià)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四心指數(shù)：在安靜狀態(tài)下心輸出量與動(dòng)物體表面積成正比，因此將每平方米體表面積、每分鐘的心輸出量叫心指數(shù)。射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）：每搏輸出量與心室舒張末期容積百分比稱(chēng)為射血分?jǐn)?shù)。正常值：50%意義：比較不同個(gè)體的心臟功能在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和妊娠時(shí)增加應(yīng)在靜息心指數(shù)進(jìn)行比較現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四心力儲(chǔ)備的大小反映心臟泵血功能對(duì)代謝需要的適應(yīng)能力。

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)*心臟泵血功能的調(diào)節(jié)（影響心輸出量的因素）：現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四前負(fù)荷：心肌收縮前所承受的負(fù)荷由心室舒張末期血液充盈量決定，即心室舒張末期容積相當(dāng)于前負(fù)荷(常用舒張末期壓力來(lái)反映)–由心室收縮前的初長(zhǎng)度決定。

靜脈回流量取決于心室充盈的時(shí)間和速度，是心臟射血的前負(fù)荷，受心肌自身調(diào)節(jié)作用影響，對(duì)諸如由體位等原因引起的回心血量微小變化作出反應(yīng)。心肌自身調(diào)節(jié)又稱(chēng)Starling機(jī)制。

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四心泵功能的自身調(diào)節(jié)—Starling機(jī)制(1)Starling發(fā)現(xiàn)，心臟能自動(dòng)調(diào)節(jié)并平衡心博出量和回心血量之間的關(guān)系。(2)Starling機(jī)制：在一定范圍內(nèi)，回心血量越多，心臟舒張末期容積越大，心肌的初長(zhǎng)度增加，則心室收縮力量也越強(qiáng)，搏出到主動(dòng)脈的血量也越多，這一現(xiàn)象也稱(chēng)為“心的定律”心肌纖維初長(zhǎng)度增加，可導(dǎo)致心肌收縮強(qiáng)度增加的這種特性——異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四

異長(zhǎng)調(diào)節(jié)的意義:

在于當(dāng)回心血量發(fā)生微小變化時(shí)，可立即通過(guò)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)的機(jī)制對(duì)搏出量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使輸出量和回心血量重新達(dá)到平衡。前負(fù)荷的大小主要受靜脈回心血量和射血后心室內(nèi)剩余血量的影響，因此與心肌收縮力量有關(guān)?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四后負(fù)荷：心肌在收縮時(shí)承受的負(fù)荷。就心室而言，就是心室射血時(shí)遇到的阻力，即大動(dòng)脈血壓。后負(fù)荷↑(動(dòng)脈血壓)→室內(nèi)壓↑等容收縮期延長(zhǎng)射血期縮短射血速度減慢每搏量↓現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四心室收縮力——等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)與前后負(fù)荷無(wú)關(guān)的心肌本身的內(nèi)在收縮特性心室收縮力-----每博量現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四心肌纖維初長(zhǎng)度增加，可導(dǎo)致心肌收縮強(qiáng)度增加的這種特性SV的調(diào)節(jié)引起調(diào)節(jié)的因素效應(yīng)生理意義異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)心肌本身初長(zhǎng)度的改變初長(zhǎng)度收縮的速度、強(qiáng)度精細(xì)調(diào)節(jié)搏出量等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)心肌本身的收縮性能機(jī)能狀態(tài)收縮的速度、強(qiáng)度對(duì)持續(xù)、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用后負(fù)荷的影響B(tài)P的變化BP射血速度射血期SV持續(xù)高血壓心肌肥厚泵功能（病理意義）現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四1.在一定范圍內(nèi)，心率加快可增加每分心輸出量。2.心率超過(guò)180次/分，心室充盈時(shí)間過(guò)短使充盈量減少，導(dǎo)致搏出量減少，從而心輸出量下降。3.心率低于40次/分，心輸出量也減少，這是因?yàn)樾氖嫫陔m然延長(zhǎng)，但心室充盈已接近最大限度，不能再進(jìn)一步增加搏出量。4.影響因素神經(jīng)：交感(+)、副交感(-)心率現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的生理特性心電圖血液循環(huán)二、心臟生理:現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四心臟壁心內(nèi)膜心肌心外膜普通心肌細(xì)胞特殊心肌細(xì)胞——工作細(xì)胞——自律細(xì)胞血液循環(huán)含P細(xì)胞和浦肯野氏細(xì)胞，缺乏收縮能力，具有產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮的能力，屬于自律細(xì)胞。指心房和心室肌細(xì)胞，富含肌原纖維，主要功能是收縮作功，又稱(chēng)為收縮細(xì)胞或工作細(xì)胞。具有興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，但無(wú)自動(dòng)節(jié)律性，屬于非自律細(xì)胞。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四

心肌細(xì)胞的靜息電位及形成原理，基本上與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞相似，也是由細(xì)胞內(nèi)鉀離子向細(xì)胞膜外流動(dòng)所產(chǎn)生的鉀離子的跨膜平衡電位。心肌細(xì)胞的靜息電位為-90mV。靜息電位動(dòng)作電位血液循環(huán)（一）心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四1.心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞不同：復(fù)極化過(guò)程復(fù)雜持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（300-400ms）動(dòng)作電位的升支和降支不對(duì)稱(chēng)特點(diǎn)普通心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位可分為：0、1、2、3、4五個(gè)時(shí)相血液循環(huán)心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四2.心肌動(dòng)作電位產(chǎn)生的機(jī)制：0期去極化的形成：

歷時(shí)：1—2ms

原因：Na+內(nèi)流使心肌細(xì)胞膜在短時(shí)間內(nèi)去極化和反極化。復(fù)極化1期：快速?gòu)?fù)極化初期

形成鋒電位，歷時(shí)10ms

原因：Na+通道失活后，K+快速外流，使膜電位下降。血液循環(huán)現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四心肌動(dòng)作電位產(chǎn)生的機(jī)制：復(fù)極化2期：平臺(tái)期

歷時(shí)：100—150ms

原因：Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流達(dá)到平衡，使膜電位長(zhǎng)時(shí)間維持在0mV左右。復(fù)極化3期：快速?gòu)?fù)極化末期歷時(shí)：100ms—150ms原因：Ca2+通道失活，Ca2+內(nèi)流停止，K+快速外流形成。血液循環(huán)現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四心肌動(dòng)作電位產(chǎn)生的機(jī)制：復(fù)極化4期：恢復(fù)期

原因：3期后，K+外流停止，膜上K+—Na+—ATP泵活動(dòng)，將Na+、Ca2+泵出，泵入K+，使細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布及膜電位恢復(fù)到靜息電位水平。血液循環(huán)給予強(qiáng)心苷類(lèi)藥物抑制Na+-K+泵的活性，對(duì)心肌收縮有何影響？現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四小結(jié)

心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制0期——1期——2期——3期——4期——Na+內(nèi)流K+外流K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡K+外流離子恢復(fù)（Na+-K+泵和Na+-Ca2+交換）現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)浦肯野氏纖維的動(dòng)作電位：現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四3.竇房結(jié)P細(xì)胞電位特點(diǎn)：動(dòng)作電位只有0、3、4三個(gè)時(shí)期；0期是由于Ca2+通道被激活，Ca2+內(nèi)流而啟動(dòng)；血液循環(huán)Ca2+Ca2+現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四4期自動(dòng)去極化1.衰減的K+外流2.增強(qiáng)的內(nèi)向Na+流

3.Na+-Ca2+交換4.少量Ca2+內(nèi)流引起現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四心肌細(xì)胞的分類(lèi)非自律細(xì)胞心室肌房室交界

自律細(xì)胞浦氏細(xì)胞竇房結(jié)

快慢看0期自律與非自律看4期快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四自動(dòng)節(jié)律性（Autorhythmicity）興奮性（Excitability）傳導(dǎo)性（Conductivity）收縮性（Contractility）血液循環(huán)*（二）心肌的生理特性：現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四1.興奮性（Excitability）心肌的興奮性是指心肌細(xì)胞在受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力。決定和影響興奮性的因素：①靜息電位水平：RP絕對(duì)值，距閾電位的差值，引起興奮所需的閾刺激，心肌的興奮性。②閾電位水平：閾電位水平上移，和RP的差距，閾刺激，心肌的興奮性。③Na+通道的狀態(tài)現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四靜息電位水平閾電位水平S2閾電位現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四mmmhmmmhmmmh失活復(fù)極到靜息電位備用狀態(tài)失活狀態(tài)激活<1ms去極Na+通道的性狀現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四心肌興奮性的周期性變化現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四心肌興奮后興奮性變化的特點(diǎn)是：有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)。從心肌收縮的時(shí)間上看，則相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。這一特點(diǎn)能使心臟不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，始終保持著收縮和舒張交替的節(jié)律性活動(dòng)。小結(jié)現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四自律組織或自律細(xì)胞——具有自律性的組織或細(xì)胞。心肌在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下，能夠自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性，叫做心肌的自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱(chēng)自律性。血液循環(huán)2.自動(dòng)節(jié)律性（Autorhythmicity）*自律細(xì)胞的主要特點(diǎn)是4期不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化。這是自律細(xì)胞具有自律性的根本原因。*衡量自律性的指標(biāo)：頻率和規(guī)則性

頻率：自動(dòng)每分鐘興奮次數(shù)(心率)

規(guī)則性：自動(dòng)節(jié)律性興奮在時(shí)間分布上是否規(guī)則(心律)現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四自動(dòng)興奮頻率為衡量自律性高低的指標(biāo)：

竇房結(jié)約為100次/分房室交界約為50次/分

房室束約為40次/分浦肯野纖維約為25次/分高等動(dòng)物心臟內(nèi)的自律性組織的節(jié)律性高低不一。（蛙類(lèi)為靜脈竇）竇房結(jié)P細(xì)胞>房室交界>房室束>浦肯野氏纖維等現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四正常心搏節(jié)律即由自律性最高處——竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)引起，故稱(chēng)竇性節(jié)律。并稱(chēng)竇房結(jié)為心搏起源或心搏起步點(diǎn)（pacemaker）。由竇房結(jié)以外的自律細(xì)胞取代竇房結(jié)而主宰心搏節(jié)律。竇性節(jié)律（竇性心律sinusrhythm）異位節(jié)律（異位心律ectopicrhythm）搶先占領(lǐng)（capture）和超速驅(qū)動(dòng)抑制（overdrivesuppression）血液循環(huán)影響自律性的因素4期自動(dòng)除極的速度、最大舒張電位水平和閾電位水平由于竇房結(jié)自律性高，在潛在起搏細(xì)胞4期自動(dòng)去極尚未達(dá)到閾電位水平時(shí)，由竇房結(jié)傳來(lái)的興奮已先期到達(dá)，并受其刺激而產(chǎn)生動(dòng)作電位，因此自身的節(jié)律性不再表現(xiàn)出來(lái)由于潛在起搏點(diǎn)長(zhǎng)期在竇房結(jié)搶先占領(lǐng)機(jī)制控制下，其被動(dòng)興奮的頻率超過(guò)自身自動(dòng)興奮的頻率。這種長(zhǎng)時(shí)間被超速驅(qū)動(dòng)的結(jié)果使?jié)撛谄鸩c(diǎn)自身的自律活動(dòng)被壓抑，這種現(xiàn)象稱(chēng)為超速驅(qū)動(dòng)壓抑現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四

心肌細(xì)胞興奮時(shí)所產(chǎn)生的動(dòng)作電位能夠沿著細(xì)胞膜傳播的特性——傳導(dǎo)性。血液循環(huán)3.傳導(dǎo)性（Conductivity）現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四竇房結(jié)→0.05m/s

心房肌（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）0.4m/s→房室交界0.02m/s←房室束2.0m/s←左右束支2.0m/s←浦氏纖維網(wǎng)4.0m/s心室肌1.0m/s最慢：最快：浦肯野氏纖維房室交界意義：房室不同時(shí)收縮意義：保證左右心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四使心室在心房收縮完畢之后才開(kāi)始收縮，而不致于產(chǎn)生房室收縮重疊的現(xiàn)象。心臟內(nèi)興奮傳播途徑的特點(diǎn)和傳導(dǎo)速度的不一致性，對(duì)于保證心臟各部分有次序地、協(xié)調(diào)地進(jìn)行收縮活動(dòng)，具有十分重要的意義。房－室延擱：*生理意義：房室交界是興奮由心房進(jìn)入心室的唯一通道，交界區(qū)動(dòng)作電位傳導(dǎo)速度比較緩慢，使興奮在這里延擱一段時(shí)間才向心室傳播。血液循環(huán)現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四（4）心肌細(xì)胞間直接電傳遞

（1）通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)有序傳播興奮

（2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度不均一

（3）特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)對(duì)快速興奮有過(guò)濾保護(hù)作用

心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四影響心肌傳導(dǎo)性的因素結(jié)構(gòu)因素生理因素心肌細(xì)胞直徑：直徑越大，傳導(dǎo)速度就越快。

細(xì)胞間縫隙連接的數(shù)量和功能：細(xì)胞間縫隙連接數(shù)量多，功能正常者傳導(dǎo)速度快。心肌細(xì)胞動(dòng)作電位：0期去極化速度越快，局部電流形成就越快，興奮傳導(dǎo)速度就越快。鄰近細(xì)胞的興奮性：鄰近細(xì)胞的興奮性高，閾刺激就小，興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)速度就快。現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四（4）期前收縮與代償性間歇

在受刺激時(shí)，先在膜上產(chǎn)生電興奮，然后通過(guò)興奮－收縮耦聯(lián)使心肌纖維縮短。心肌細(xì)胞的收縮性有以下特點(diǎn)：（1）對(duì)細(xì)胞外液中Ca2＋濃度的依賴(lài)性（2）同步收縮（“全”或“無(wú)”收縮）（3）不發(fā)生強(qiáng)直收縮：有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇Ｑ貉h(huán)4.收縮性（Contractility）現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四*期前收縮（prematuresystole）或額外收縮：血液循環(huán)代償性間歇(compensatorypause)——在一次期前收縮之后，常有一段較長(zhǎng)的心臟舒張期，稱(chēng)為代償性間歇。在心肌的有效不應(yīng)期之后，和下次節(jié)律興奮傳來(lái)之前，給予心肌一次額外的刺激，則可引發(fā)心肌一次提前的收縮?，F(xiàn)在是64頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四心房AP心室APAP記錄的是單細(xì)胞細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差。心電圖記錄的整個(gè)心臟的生物電變化，是心肌細(xì)胞膜外電位在體表的綜合反映。（三）心電圖（electrocardiogram）：現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)

是心電活動(dòng)由體表描記所得的電位變化曲線(xiàn)，反映心臟興奮起源以及興奮擴(kuò)布于心房、心室的過(guò)程——與心臟的機(jī)械活動(dòng)無(wú)直接的關(guān)系。

包括：P波、QRS波群和T波，有時(shí)在T波后還出現(xiàn)一個(gè)較小的U波。心電圖現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)代表了左右心房的興奮過(guò)程的電位變化，即反映的是左右心房去極化過(guò)程。正常P波歷時(shí)0.08-0.11秒。P波：現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)它所反映的是左右心室興奮傳播過(guò)程的電位變化。QRS波群：QRS復(fù)合波所占的時(shí)間代表心室肌興奮傳播所需的時(shí)間。Q波——室間隔去極，R波——左右心室壁去極，S波——心室全部去極完畢。現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)是繼QRS波群之后的一個(gè)波幅較低而持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的波，它反映心室興奮后的復(fù)極化過(guò)程。復(fù)極化過(guò)程較去極化過(guò)程緩慢，故占用時(shí)間長(zhǎng)。T波：現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四是指P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔，代表心房開(kāi)始興奮到心室開(kāi)始興奮的間隔時(shí)間，即興奮通過(guò)心房、房室交界和房室束的時(shí)間。P-Q間期:若P-Q間期顯著延長(zhǎng)，表明房室結(jié)或房室束傳導(dǎo)阻滯，這在臨床上有重要的參考價(jià)值。血液循環(huán)現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四Q-T間期:

是指QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，代表心室開(kāi)始去極興奮到全部心室完成復(fù)極化所需的時(shí)間。其長(zhǎng)短與心率有密切關(guān)系，心率越快，此間期越短。S-T段

是指QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的時(shí)間，代表心室各部分均處于去極化狀態(tài)，無(wú)電位差，因此，它應(yīng)位于等電位線(xiàn)上。血液循環(huán)現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四

一般來(lái)說(shuō)，可以粗略認(rèn)為心房肌去極化0期和復(fù)極化1期相當(dāng)于心電圖上的P波，心室肌去極化0期和復(fù)極化1期與心電圖上的QRS波群的形成有關(guān)，2期與S-T波形成有關(guān)，3期與T波的形成有關(guān)。現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四判斷：1心室肌細(xì)胞AP的平臺(tái)期乃Na+內(nèi)流緩慢所致。2每分鐘由左右兩個(gè)心室射出的血液總量稱(chēng)為（每分）心輸出量。3因?yàn)樾妮敵隽?每搏輸出量×心率，所以心率越快，心輸出量也越大。4心電圖中P波即心房收縮波。5心電圖中QRS波群代表心室各部先后興奮的過(guò)程。心室肌比心房肌厚，左心室肌最厚。7心房肌的收縮是推動(dòng)血液循環(huán)的主要力量。8血液中K+濃度升高，可使心臟收縮力減弱，過(guò)高使心臟停止于舒張狀態(tài)。現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四選擇：1心室肌細(xì)胞AP的哪一期主要因Ca2+活動(dòng)而引起。A0期B1期C2期D3期E4期2心室肌細(xì)胞并無(wú)下列哪個(gè)特性？A興奮性B自律性C傳導(dǎo)性D收縮性3心肌不應(yīng)期長(zhǎng)主要由于AP哪一期較長(zhǎng)所致？A0期B1期C2期D3期E4期4竇房結(jié)由于哪個(gè)原因而成為心臟正常起搏點(diǎn)？A興奮性最強(qiáng)B自律性最高C傳導(dǎo)速度最快D4期電位不穩(wěn)定現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四5心臟自律性細(xì)胞的共同特點(diǎn)是ARP小BAP小C4期能自動(dòng)去極化6期前收縮后出現(xiàn)代償間歇是由于從竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)正好落在期前收縮的A有效不應(yīng)期B相對(duì)不應(yīng)期C超常期7心房肌和心室肌的收縮和舒張是（）A同時(shí)B無(wú)順序C按先后順序8心臟收縮和舒張而產(chǎn)生血管規(guī)律性的波動(dòng)稱(chēng)為（）A血壓B脈搏C心音D心率現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四9衡量心臟工作能力的指標(biāo)是（）A心音B心輸出量C心率D左心房?jī)?nèi)壓10房室結(jié)傳導(dǎo)興奮的速度較慢，其生理意義在于（）A心肌不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮B降低心率C使心房和心室交替收縮D增強(qiáng)心肌收縮力填空：1心電圖中P波反映（）的去極化過(guò)程，QRS波反映（）的去極化過(guò)程。2心輸出量=（）×（）現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四3心室收縮時(shí)，房室瓣（），半月瓣（）；心室舒張時(shí)，房室瓣（），半月瓣（）。思考題：1敘述心電圖各波的生理意義。*2第一心音和第二心音是怎樣形成的？它們有何臨床意義？*3試述影響心輸出量的因素及其作用。*4簡(jiǎn)述心肌興奮性和收縮性的各自特點(diǎn)?，F(xiàn)在是79頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四5.心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程最長(zhǎng)的時(shí)期是(2009)A.0期B.1期C.2期D.3期2.心率過(guò)快時(shí)，心輸出量減小的主要原因是（2010）A.心房收縮期縮短B.等容收縮期縮短C.心室收縮期縮短D.心室充盈期縮短3.心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位0期的離子流是（2010）A.Na+內(nèi)流B.Ga2+內(nèi)流C.K+外流D.Cl-內(nèi)流17.心臟正常起搏是如何控制潛在起搏點(diǎn)的？(2009)正常起搏點(diǎn)對(duì)于潛在起搏點(diǎn)的控制可通過(guò)以下兩種方式實(shí)現(xiàn)：(1)搶先占領(lǐng)：在潛在起搏點(diǎn)尚未興奮之前，正常起搏點(diǎn)的興奮已到達(dá)潛在起搏點(diǎn)，使其興奮而產(chǎn)生動(dòng)作電位。(4分)(2)超速驅(qū)動(dòng)壓抑：潛在起搏點(diǎn)的自律細(xì)胞因受到高于其固有頻率的刺激而發(fā)生節(jié)律性興奮，其固有的自律活動(dòng)受壓抑而暫時(shí)不能表現(xiàn)。(4分)現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四201019.設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)證明蟾蜍的心肌不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。簡(jiǎn)要寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)方法與步驟，預(yù)測(cè)并分析結(jié)果。（1）試驗(yàn)方法與步驟：破壞蟾蜍的腦和脊髓，暴露心臟，連接心臟收縮描記裝置，并找到閾刺激。（3分）描記一段心臟的正常收縮曲線(xiàn)作為對(duì)照。在心室收縮期施加不同頻率的連續(xù)閾上刺激，觀察收縮曲線(xiàn)的變化。在心室舒張的早中晚期都施加與上述相同的連續(xù)閾上刺激并觀察收縮曲線(xiàn)的變化。（3分）（2）結(jié)果預(yù)測(cè)及分析：在心室收縮期和舒張?jiān)缙谑┘哟碳ず螅捎诖碳ぢ湓谛募〉挠行Р粦?yīng)期內(nèi)，因此心臟收縮曲線(xiàn)與對(duì)照相比無(wú)明顯變化；而在心室舒張的中晚期施加刺激后，收縮曲線(xiàn)發(fā)生變化，出現(xiàn)期前收縮和代償性間歇。表明心室每次收縮后都有舒張，因此心肌不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。（4分）現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四10.哺乳動(dòng)物第一心音產(chǎn)生的主要原因是(2012)A。房室瓣關(guān)閉B。房室瓣開(kāi)放C。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉D。主動(dòng)脈瓣開(kāi)放19.設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)證明蛙類(lèi)心臟不同自律組織的自律性存在差異。簡(jiǎn)要寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)方法與步驟，預(yù)測(cè)并分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四三、血管生理血液循環(huán)1、血管的結(jié)構(gòu)2、血液在血管中的流動(dòng)3、動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏4、靜脈血壓與靜脈脈搏5、微循環(huán)（Microcirculation）現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四1、血管的結(jié)構(gòu)：現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)1、血管的結(jié)構(gòu)：a.彈性貯器血管：指主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的大量分支。特點(diǎn)：管口粗，管壁厚，富含彈性纖維，有明顯的擴(kuò)張性與彈性。特點(diǎn)：膜的平滑肌較多，管壁彈性強(qiáng)，其收縮和舒張可以調(diào)節(jié)分配到全身各部和各器官的血流量。b.分配血管——中動(dòng)脈現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)1、血管的結(jié)構(gòu)：特點(diǎn)：管徑細(xì)，彈性纖維少，對(duì)血流的阻力大，管壁含有豐富的平滑肌且平滑肌保持一定的緊張性，是外周阻力的主要來(lái)源。對(duì)動(dòng)脈血壓的維持起重要作用。c.毛細(xì)血管前阻力血管——小動(dòng)脈與微動(dòng)脈d.毛細(xì)血管前括約肌——圍繞真毛細(xì)血管的平滑肌特點(diǎn)：可做舒縮活動(dòng)控制真毛細(xì)血管的開(kāi)放和關(guān)閉現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四1、血管的結(jié)構(gòu)：特點(diǎn)：指微靜脈，管徑小，對(duì)血流有一定阻力。影響毛細(xì)血管和體液在血管和組織間的分配。e.毛細(xì)血管后阻力血管——微靜脈特點(diǎn)：管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外僅有一層基膜，通透性很高，是血液與組織間進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。f.交換血管——真毛細(xì)血管現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)1、血管的結(jié)構(gòu)：特點(diǎn)：

靜脈血管數(shù)量多，口徑粗，管壁薄，易擴(kuò)張，容量大，起血液的貯存作用。g.容量血管——靜脈系統(tǒng)特點(diǎn)：

主要分布在手指、足趾、耳廓等處的皮膚中，主要參與機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)。h.短路血管——小動(dòng)脈與小靜脈的吻合支現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四

不同血管的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)血管結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)功能主動(dòng)脈、富含彈性纖維彈性大彈性貯器大、中動(dòng)脈小動(dòng)脈富含平滑肌舒縮性大產(chǎn)生外周阻力的微動(dòng)脈主要部位R∝1/r4

毛細(xì)血管單層內(nèi)皮細(xì)胞通透性大物質(zhì)交換小靜脈、壁薄、擴(kuò)張性大容量貯存大靜脈管腔大容量大（60%～70％血液貯存在靜脈系統(tǒng)

）現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四2、血液在血管中的流動(dòng)單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量稱(chēng)為血流量，也稱(chēng)容積速度，單位:ml/min或L/min來(lái)表示血流量血流速度血液中的某一質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線(xiàn)速度。血流速度與血流量成正比，與該類(lèi)血管的總橫斷面積呈反比。血流阻力血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)遇到的各種阻力之和。產(chǎn)生主要來(lái)源于血液內(nèi)部和血液與血管壁之間的摩擦力。R＝8Lη/πr4，L為血管長(zhǎng)度，η為血液粘滯性，r為血管半徑。容積速度線(xiàn)速度現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)血壓：是指血管內(nèi)血流對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。通常所說(shuō)的血壓是指一些常規(guī)檢查部位的動(dòng)脈血壓。血壓的高低以它高于或低于大氣壓的數(shù)值表示（KPa）。血壓成因血液充盈血管——前提心臟射血——必要條件外周阻力——充分條件動(dòng)脈彈性緩沖——維持2、血液在血管中的流動(dòng)現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)3、動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏：一般所謂的血壓系指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓，它的高低決定了其它部位血管的血壓。英國(guó)生理學(xué)家StephenHales（1677—1761）是世界上第一個(gè)通過(guò)動(dòng)脈插管直接測(cè)量動(dòng)脈血壓的人?，F(xiàn)在是92頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)動(dòng)脈血壓在一個(gè)心動(dòng)周期中是呈周期性變化的。收縮壓（systolicpressure）——反映心縮力舒張壓（diastolicpressure）——反映外周阻力脈搏壓（pulsepressure）——反映動(dòng)脈彈性平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈搏壓現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)*動(dòng)脈血壓高低受到多種因素的調(diào)節(jié)：每搏輸出量——收縮壓↑,舒張壓變化不大，脈搏壓↑心率——舒張壓↑，收縮壓變化不大，脈搏壓↓外周阻力——舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性——脈壓循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例——平均充盈壓收縮壓高低主要反映搏出量的多少現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)

隨著心臟周期性地收縮與舒張，主動(dòng)脈壁相應(yīng)地發(fā)生擴(kuò)張與回縮的彈性搏動(dòng)，且這種搏動(dòng)可以以彈性壓力波的形式沿著動(dòng)脈管壁傳播，直至動(dòng)脈末稍。動(dòng)脈管壁的這種搏動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏。通常所謂的脈搏，即指動(dòng)脈脈搏。

動(dòng)脈脈搏不但能夠直接反映心率和心動(dòng)周期的節(jié)律，而且能夠在一定程度上通過(guò)脈搏的速度、幅度、硬度、頻率等特性反映整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)——檢查動(dòng)脈脈搏有很重要的臨床意義?，F(xiàn)在是96頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)4、靜脈血壓與靜脈脈搏：各器官靜脈的血壓稱(chēng)為外周靜脈壓。外周靜脈壓（peripheralvenouspressure）——右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱(chēng)為中心靜脈壓。中心靜脈壓（centralvenouspressure）——高低取決于心臟的射血能力和靜脈血回流的速度。臨床補(bǔ)液控速指標(biāo)?，F(xiàn)在是97頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)*靜脈系統(tǒng)的重要作用是輸送血液流回右心房。影響靜脈回心血量（venousreturn）的因素有：體循環(huán)平均充盈壓↑回心血量↑右心衰→右心房壓↑

→回(右)心血量↓頸外靜脈怒張,肝充血（肝大）,下肢水腫左心衰→左心房壓↑

→肺靜脈壓↑→急性肺水腫(1)體循環(huán)平均充盈壓(2)心臟的收縮能力回(左)心血量↓現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四（肌肉泵）胸內(nèi)大靜脈、右心房擴(kuò)張回右心血量↑(4)骨骼肌的擠壓作用(5)呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓↑→站立時(shí)足部靜脈壓90mmHg→步行時(shí)25mmHg（呼吸泵）（3）體位現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)心動(dòng)周期中動(dòng)脈脈搏的波動(dòng)傳至毛細(xì)血管時(shí)已完全消失，故外周靜脈無(wú)搏動(dòng)。但右心房縮舒活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的壓力變化，可逆向傳遞到靠近心臟的大靜脈，從而出現(xiàn)靜脈搏動(dòng)，稱(chēng)靜脈脈搏?，F(xiàn)在是100頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四判斷：1.毛細(xì)血管口徑小，數(shù)量多，是構(gòu)成外周阻力的主要血管。

2.毛細(xì)血管血流速度最慢，這是因?yàn)槠淇趶阶罴?xì)，阻力最大所致。3.動(dòng)脈血壓與心輸出量和外周阻力均呈正相關(guān)。4.一般情況下，外周阻力和心率變化不大時(shí)，收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。5.中心靜脈壓是指左心房或大靜脈內(nèi)的血壓。6.阻力血管主要是指大動(dòng)脈，容量血管是指毛細(xì)血管。7.當(dāng)血液流經(jīng)血管系統(tǒng)時(shí)，血壓降落最顯著的部位是微動(dòng)脈?，F(xiàn)在是101頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四填空：1.心輸出量變化時(shí)主要影響（）壓，外周阻力變化時(shí)主要影響

（）壓。2.脈搏壓的高低反映著動(dòng)脈的（）大小。3.心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)，收縮壓（）；外周阻力增大時(shí)，舒張壓（）。4.當(dāng)心室收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)血壓所能達(dá)到的最高值稱(chēng)為（）；當(dāng)心室舒張時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)血壓所能達(dá)到的最低值稱(chēng)為（）。二者之差稱(chēng)為（）?，F(xiàn)在是102頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四5.脈搏的頻率和心率是（）的，并隨心率的變化而變化。6.形成動(dòng)脈血壓的前提條件是足夠的（），基本因素為（）和（），緩沖動(dòng)脈血壓的因素是（）。思考題：*1.影響動(dòng)脈血壓的因素有哪些？*2.影響靜脈回流的因素有哪些？現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四*5、微循環(huán)（Microcirculation）：血液循環(huán)（1）微循環(huán)的組成與機(jī)能（2）組織液的生成及影響因素（3）淋巴液的生成與回流現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)

是進(jìn)行血液和組織細(xì)胞之間的物質(zhì)交換的場(chǎng)所。正常情況下，微循環(huán)的血量與組織器官的代謝水平相適宜，保證各組織器官的血液灌流量并調(diào)節(jié)回心血量。如果微循環(huán)發(fā)生障礙，將會(huì)直接影響器官的生理功能。微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱(chēng)為微循環(huán)。七個(gè)部分三條途徑（1）微循環(huán)的組成與機(jī)能現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)直捷通路迂回通路動(dòng)-靜脈短路只有少量物質(zhì)交換，使一部分血流通過(guò)微循環(huán)快速返回心臟，保持血流量的相對(duì)穩(wěn)定。骨骼肌中較多。特點(diǎn)：

微動(dòng)脈——后微動(dòng)脈——通血毛細(xì)血管——微靜脈現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)直捷通路迂回通路動(dòng)-靜脈短路真毛細(xì)血管交織成網(wǎng)，血流緩慢，加之管壁較薄，通透性好。這條通路是血液進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所，故又稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)通路。特點(diǎn)：

微動(dòng)脈——后微動(dòng)脈——真毛細(xì)血管網(wǎng)——微靜脈現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)直捷通路迂回通路動(dòng)-靜脈短路血管壁較厚。多分布在皮膚、手掌、足底和耳廓，其口徑變化與體溫有關(guān)。此途徑完全無(wú)物質(zhì)交換功能，因此又稱(chēng)非營(yíng)養(yǎng)通路。特點(diǎn)：

微動(dòng)脈——?jiǎng)屿o脈吻合支——微靜脈現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四直捷通路特點(diǎn)作用經(jīng)常開(kāi)放，途徑短，血流快，流經(jīng)范圍小血液回流的主要通路迂回通路輪流交替開(kāi)放,路徑長(zhǎng)，血流慢，流經(jīng)范圍大物質(zhì)交換場(chǎng)所動(dòng)-靜脈短路經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài)，路徑最短，血流最快。加速血液回流,調(diào)節(jié)體溫通路微循環(huán)不同通路特點(diǎn)及作用現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)組織液存在于組織間隙之中，是血液與組織細(xì)胞之間交換的媒介，其中1%是可以自由流動(dòng)的，其余為膠凍狀，不能自由流動(dòng)，因此不會(huì)因重力作用而流至身體的低垂部位。組織液中的各種離子成分與血漿相同，組織液中也存在有各種血漿蛋白，但其濃度明顯低于血漿。（2）組織液的生成及影響因素現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)組織液是血液流經(jīng)毛細(xì)血管時(shí)，血漿通過(guò)毛細(xì)血管管壁濾出而形成的。因此，血漿在動(dòng)脈端由血管壁濾出而形成組織液，在靜脈端，又被重新吸收回到血液，在一出一進(jìn)之中完成了血液與組織液之間的物質(zhì)交換?，F(xiàn)在是112頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管血壓+組織膠體滲透壓）—（血漿膠體滲透壓+組織靜水壓）正值：血漿濾出——組織液負(fù)值：組織液被重吸收進(jìn)入血液，完成物質(zhì)交換（回收率90%）?，F(xiàn)在是113頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)4、

淋巴回流

組織液的生成與回流能夠保持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，它是維持血漿與組織液含量相對(duì)穩(wěn)定的重要因素（異常情況：脫水或水腫）1、

毛細(xì)血管血壓2、

血漿膠體滲透壓3、

毛細(xì)血管管壁的通透性影響組織液生成與回流的因素現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)一部分組織液（10%）進(jìn)入淋巴管即形成淋巴液。淋巴液毛細(xì)淋巴管集合淋巴管和淋巴結(jié)右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管前腔靜脈右頸靜脈左頸靜脈血液循環(huán)（3）淋巴液的生成與回流現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)1、

調(diào)節(jié)血漿與組織液之間的液體平衡2、

回收組織液中的蛋白質(zhì)4、

運(yùn)輸脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)5、

淋巴結(jié)的防御屏障作用淋巴回流的生理意義：3、清除組織液中不能被毛細(xì)血管重吸收的大分子物質(zhì)（如細(xì)菌，紅細(xì)胞等）現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四判斷：1.血漿總滲透壓是對(duì)抗液體滲出毛細(xì)血管外的力量。2.血漿總滲透壓是促進(jìn)組織液返回毛細(xì)血管內(nèi)的力量。3.組織液絕大部分呈膠凍狀，不能自由流動(dòng)，只有極少部分呈液態(tài)，可以自由流動(dòng)。4.毛細(xì)血管前括約肌的活動(dòng)主要受局部組織中的化學(xué)因素如代謝產(chǎn)物的濃度所調(diào)控。

現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四填空：1.生成組織液的有效濾過(guò)壓=（）-（）

2.微循環(huán)是指（）和（）之間的血液循環(huán)。3.微循環(huán)血流通路有（）、（）和（）。選擇：1下列圖示中，正確表示血液、組織液、淋巴三者之間關(guān)系的是（）。A血液組織液→淋巴C血液→組織液淋巴B血液→組織液→淋巴D血液組織液淋巴現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四2.溝通細(xì)胞與血液間物質(zhì)交換的媒介是（）A細(xì)胞內(nèi)液B組織液C血漿D淋巴

思考題：*1.簡(jiǎn)述微循環(huán)的結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)和功能。*2.簡(jiǎn)述組織液的生成過(guò)程及其影響因素。*3.簡(jiǎn)述淋巴回流的生理意義。現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四四、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)血液循環(huán)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)

機(jī)體在不同的生理情況下，各器官、組織的新陳代謝水平不同，對(duì)血流量的需要也就不同。機(jī)體可通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素調(diào)節(jié)心臟和部分血管的活動(dòng)，從而滿(mǎn)足各器官、組織在不同情況下對(duì)血流量的需要，協(xié)調(diào)各器官之間的血量分配。動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與植物性神經(jīng)支配軀體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)——軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配內(nèi)臟的神經(jīng)——植物性神經(jīng)或稱(chēng)自主神經(jīng)受大腦意識(shí)的支配；其細(xì)胞體存在于腦和脊髓中，神經(jīng)沖動(dòng)由大腦到效應(yīng)器只需一個(gè)神經(jīng)元。在一定程度上不受意識(shí)的控制；胞體部分存在于腦和脊髓，部分存在于外周神經(jīng)系統(tǒng)的植物神經(jīng)節(jié)中，神經(jīng)沖動(dòng)由腦到效應(yīng)器需要更換神經(jīng)元。其中神經(jīng)節(jié)前的稱(chēng)為節(jié)前神經(jīng)元，節(jié)后的稱(chēng)為節(jié)后神經(jīng)元。自主神經(jīng)的節(jié)前纖維末梢釋放：ACh節(jié)后纖維--副：末梢釋放ACh；交：多數(shù)釋放NE，少數(shù)為ACh現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)心臟的神經(jīng)支配:雙重支配交感神經(jīng)系統(tǒng)的心交感神經(jīng)（Cardiacsympatheticnerve）副交感神經(jīng)系統(tǒng)的心迷走神經(jīng)——作用相拮抗，強(qiáng)度不等。（Cardiacvagusnerve）節(jié)前纖維節(jié)后纖維（NE-

1受體）節(jié)后纖維（Ach-M受體）正性變時(shí)——心率加快正性變傳導(dǎo)——傳導(dǎo)加快正性變力——收縮加強(qiáng)效應(yīng)：心跳加快、加強(qiáng)效應(yīng)：心跳減慢、減弱現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四心交感神經(jīng)興奮的作用NE4期If4期自動(dòng)去極速度自律性受體PCa2+

慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極速度、幅度傳導(dǎo)性Ca2+內(nèi)流收縮性復(fù)極相K+外流復(fù)極不應(yīng)期配合協(xié)調(diào)HR現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四ACh（M-R）Pk+K+外流RP興奮性竇房結(jié)最大復(fù)極電位(主)4期K+外流衰減自動(dòng)去極速度自律性HR復(fù)極K+外流復(fù)極加快有效不應(yīng)期AP時(shí)程Ca2+內(nèi)流收縮力抑制Ca2+通道Ca2+內(nèi)流房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞APA傳導(dǎo)性心迷走神經(jīng)興奮的影響現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)血管的神經(jīng)支配:縮血管神經(jīng)纖維（vasoconstrictorfiber）舒血管神經(jīng)纖維（cardiacvagusnerve）（Ach-N）（NE-）（NE-

）收縮舒張交感舒血管神經(jīng)——（Ach-M）副交感舒血管神經(jīng)——（Ach-M）脊髓背根舒血管神經(jīng)——皮膚血管血管活性腸肽神經(jīng)元——汗腺現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)心血管中樞:調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的神經(jīng)元集中的部位。（cardiovascularcenter）延髓心血管中樞心交感神經(jīng)中樞、心迷走神經(jīng)中樞與支配血管平滑肌的交感縮血管中樞均位于延髓中?？s血管區(qū)、舒血管區(qū)、傳入神經(jīng)接替站、心抑制區(qū)高位心血管中樞小腦——刺激小腦某些部位，如頂核下丘腦——內(nèi)臟功能整合（體溫、攝食、水平衡、情緒）大腦邊緣系統(tǒng)——情緒激動(dòng)現(xiàn)在是126頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié):1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射2、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射3、心肺感受器引起的心血管反射4、軀體感受器和內(nèi)臟感受器引起的心血管反射現(xiàn)在是127頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是128頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)

頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管壁的外膜下，有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，主要感受由于血壓變化對(duì)血管壁產(chǎn)生的牽張刺激，常稱(chēng)為壓力感受器。在頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，或在延髓的特定區(qū)域，存在著對(duì)血液中CO2分壓、pH和O2分壓變化敏感的化學(xué)感受器?，F(xiàn)在是129頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)血壓升高頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓延髓心血管中樞竇神經(jīng)主動(dòng)脈神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)血壓下降心迷走神經(jīng)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射兔——減壓神經(jīng)現(xiàn)在是130頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)由頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器發(fā)放沖動(dòng)，引起血壓降低的反射活動(dòng)稱(chēng)為減壓反射。減壓反射（depressorreflex）——?jiǎng)用}的感受器具有一定程度的適應(yīng)性。由于持續(xù)高血壓將使壓力感受器的傳入沖動(dòng)頻率減少，這種現(xiàn)象稱(chēng)為感受器的適應(yīng)。頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射現(xiàn)在是131頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)升壓反射——當(dāng)血壓下降時(shí)，減壓反射的傳入沖動(dòng)減少，心抑制中樞的活動(dòng)減弱，心興奮中樞的活動(dòng)增強(qiáng)，由交感神經(jīng)纖維作用于血管和心臟，引起血壓上升的反射叫升壓反射。頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射現(xiàn)在是132頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是133頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四減壓反射的調(diào)節(jié)特點(diǎn)：1.調(diào)節(jié)范圍動(dòng)脈血壓60~180mmHg2.對(duì)血壓的迅速變化敏感3.雙相調(diào)節(jié)4.頸動(dòng)脈竇敏感性大于主動(dòng)脈弓減壓反射的意義（1）生理意義：維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定例：平臥位到站立位時(shí)血壓有何變化？為什么？（2）臨床意義：治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)在是134頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四心率↑呼吸中樞（+）心迷走中樞（+）縮血管中樞（+）呼吸↑心率↓血管收縮（心、腦除外）血壓↑心率↑血PO2↓血[H+]↑頸A體↑主A體↑竇N↑主AN↑血PCO2↑呼吸↑、心率↑、血壓↑、心臟血流量↑、內(nèi)臟血流量↓結(jié)果：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射現(xiàn)在是135頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)

中樞和外周化學(xué)感受器反射的總效應(yīng)是使外周血管收縮、心率增加和心輸出量增加，故血壓顯著升高。化學(xué)感受器主要影響呼吸系統(tǒng)。正常情況下對(duì)心血管活動(dòng)作用不明顯，只有在嚴(yán)重缺氧、窒息、動(dòng)脈血壓過(guò)低，危及生命時(shí)才發(fā)生作用——重新分配血量（增加心臟和腦部血流量），移緩濟(jì)急！現(xiàn)在是136頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在許多感受器，總稱(chēng)為心肺感受器。適宜刺激機(jī)械牽張——低壓力感受器化學(xué)物質(zhì)——前列腺素、緩激肽心肺感受器引起的心血管反射交感緊張降低、心迷走緊張加強(qiáng)，導(dǎo)致心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低，故血壓下降。反射效應(yīng)意義既可直接調(diào)節(jié)血壓，又可通過(guò)對(duì)血量，體液量及成分的調(diào)節(jié)，簡(jiǎn)接調(diào)節(jié)、影響血壓?，F(xiàn)在是137頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)指存在于軀體及內(nèi)臟的感受器對(duì)機(jī)體活動(dòng)狀態(tài)發(fā)生改變時(shí)的心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。

軀體運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，心率加快、心輸出量增加，參與運(yùn)動(dòng)的肌肉中血管舒張，內(nèi)臟血管收縮；動(dòng)物進(jìn)食時(shí)，心率加快，心輸出量增加，骨骼肌血管收縮，胃腸道血管舒張；高溫環(huán)境下，皮膚血管舒張，內(nèi)臟血管收縮；低溫時(shí)皮膚血管則收縮軀體感受器和內(nèi)臟感受器引起的心血管反射現(xiàn)在是138頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)體液調(diào)節(jié)：全身性體液調(diào)節(jié)局部性體液調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的體液調(diào)節(jié)是指血液和組織液中的某些化學(xué)物質(zhì)，對(duì)心血管活動(dòng)所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)作用。這些體液因素中，有些是通過(guò)血液運(yùn)輸而廣泛作用于心血管系統(tǒng)；有些則在組織中形成，主要作用于局部的血管，對(duì)局部組織的血流起調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)在是139頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)全身性體液調(diào)節(jié):2、腎上腺素和去甲腎上腺素1、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)3、升壓素（vasopressin）現(xiàn)在是140頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)

腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng):（renin—angiotensin—aldosteronesystem）腎素（renin）是腎小球近球細(xì)胞合成分泌的一種蛋白水解酶。血管緊張素是一組多肽類(lèi)物質(zhì)，由肝臟產(chǎn)生的稱(chēng)為血管緊張素原血管緊張素I（十肽）血管緊張素III（七肽）氨基肽酶血管緊張素II（八肽）轉(zhuǎn)換酶現(xiàn)在是141頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)血管緊張素的主要作用——升高血壓。

由腎上腺皮質(zhì)分泌的一種鹽皮質(zhì)激素，能夠促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的主要重吸收，k+排出增加，稱(chēng)為保Na+排K+作用，同時(shí)，促進(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收。醛固酮：引起強(qiáng)烈的縮血管反應(yīng)，使外周阻力增加，血壓升高。刺激醛固酮的分泌——使血容量增加。縮血管作用——現(xiàn)在是142頁(yè)\一共有157頁(yè)\編輯于星期四腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)肽酶血管緊張素Ⅱ氨基肽酶血管緊張素Ⅲ血壓上升該系統(tǒng)升壓作用顯著，并與機(jī)體內(nèi)的一些降壓物質(zhì)相互作用，對(duì)機(jī)體內(nèi)動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定起重要作用。血液循環(huán)交感神經(jīng)末梢