精神疾病患者危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理

中秋節(jié)快樂現(xiàn)在是1頁\一共有91頁\編輯于星期四危機(jī)狀態(tài)的概念危機(jī)狀態(tài)------是指突然發(fā)生的，個(gè)體無法自控的，可能危及自身、他人或物體的一種狀態(tài)。如暴力行為、自傷自殺行為、出走、噎食、木僵狀態(tài)以及中毒、溺水、觸電、吞食異物等現(xiàn)在是2頁\一共有91頁\編輯于星期四危機(jī)狀態(tài)的的評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容（知、情、意）評(píng)估的方法觀察法（自然情景、實(shí)驗(yàn)觀察）間接評(píng)估法（他人提供、書畫等）

接觸交談法現(xiàn)在是3頁\一共有91頁\編輯于星期四接觸交談的技巧（P31）（一）接觸交談的基本態(tài)度（二）接觸交談的起始語（三）接觸交談過程中的技巧（四）接觸交談結(jié)束時(shí)的技巧現(xiàn)在是4頁\一共有91頁\編輯于星期四接觸交談過程中的技巧(1)

1、眼神要正視對(duì)方

2、表情要自然

3、姿態(tài)要穩(wěn)重

4、語態(tài)要有修養(yǎng)

5、善于傾聽患者訴述

6、善于引導(dǎo)患者話題

現(xiàn)在是5頁\一共有91頁\編輯于星期四接觸交談過程中的技巧(2)

7、適當(dāng)運(yùn)用沉默的溝通技巧

8、適時(shí)運(yùn)用皮膚觸摸法

9、對(duì)交談困難的患者方法要靈活

10、善于察言觀色

11、善用重述、歸納、澄清的交談技巧

12、對(duì)不同精神癥狀的患者接觸時(shí)的要點(diǎn)現(xiàn)在是6頁\一共有91頁\編輯于星期四暴力行為

暴力行為------通常是病人在精神癥狀或精神因素的影響下，突然發(fā)生的沖動(dòng)，直接傷害另一個(gè)人的軀體或某一物體的嚴(yán)重破壞性的攻擊行為，如傷人毀物。情緒型：大多源于受到某種挫折而產(chǎn)生了憤怒等情緒基礎(chǔ)上發(fā)生，其行為特點(diǎn)往往伴有一種強(qiáng)烈的、失控的憤怒情緒。如患者自知力缺乏，不愿住院而被強(qiáng)迫治療。手段型：其暴力行為只是達(dá)到某種目的的手段，往往不伴有強(qiáng)烈的情緒?，F(xiàn)在是7頁\一共有91頁\編輯于星期四暴力行為的評(píng)估暴力行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估暴力行為的征兆評(píng)估現(xiàn)在是8頁\一共有91頁\編輯于星期四暴力行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估（1）精神癥狀（2）個(gè)性特征（3）誘發(fā)因素現(xiàn)在是9頁\一共有91頁\編輯于星期四暴力行為的征兆評(píng)估

（1）

說話較平時(shí)大聲且具威脅性（2）

全身肌肉緊張度增加（3）

活動(dòng)量較平時(shí)增加（4）

動(dòng)作增加（5）

挑剔、抗議、不合理要求增多，過于關(guān)心別人的缺點(diǎn)，甚至擴(kuò)大歪曲（6）

拒絕接受治療或反復(fù)糾纏醫(yī)務(wù)人員要求出院，或不時(shí)違反院規(guī)。（7）

精神癥狀加劇或波動(dòng)大。（8）精神癥狀量表、攻擊危險(xiǎn)性量表現(xiàn)在是10頁\一共有91頁\編輯于星期四護(hù)理診斷暴力危險(xiǎn)：針對(duì)他人現(xiàn)在是11頁\一共有91頁\編輯于星期四暴力行為的護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：①病人在住院治療期間不會(huì)傷害他人；②病人能夠確認(rèn)造成自己憤怒、激動(dòng)的因素，并能控制自己的行為或立即尋求幫助。長期目標(biāo)：①病人能夠以合乎現(xiàn)實(shí)的行為表達(dá)自己的憤怒與欲望；②以健康的方式處理挫折、緊張、被攻擊的感受。現(xiàn)在是12頁\一共有91頁\編輯于星期四暴力危險(xiǎn)的護(hù)理措施預(yù)防暴力危險(xiǎn)的措施發(fā)生暴力行為時(shí)的措施暴力行為發(fā)生后的措施現(xiàn)在是13頁\一共有91頁\編輯于星期四預(yù)防暴力危險(xiǎn)的措施（1）建立適宜環(huán)境。（2）減少誘發(fā)因素。（3）提高患者的自控能力。（4）加強(qiáng)對(duì)精神癥狀的控制。現(xiàn)在是14頁\一共有91頁\編輯于星期四暴力行為發(fā)生時(shí)措施（1）

尋求幫助。（2）

控制場面。（3）

解除武裝。（4）

隔離病人。（5）

身體保護(hù)。（6）

藥物治療?，F(xiàn)在是15頁\一共有91頁\編輯于星期四保護(hù)帶的使用（1）現(xiàn)在是16頁\一共有91頁\編輯于星期四保護(hù)帶的使用（2）現(xiàn)在是17頁\一共有91頁\編輯于星期四保護(hù)約束制度(1)（1）實(shí)施保護(hù)約束時(shí)，工作人員應(yīng)態(tài)度和藹，說明目的，消除病人的恐懼，避免動(dòng)作粗暴。嚴(yán)禁用約束懲罰病人。（2）對(duì)被保護(hù)約束病人，應(yīng)定時(shí)喂開水和足夠營養(yǎng)，及時(shí)處理大小便，保持床褥清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。（3）被保護(hù)約束的病人應(yīng)單獨(dú)安置重病室，加強(qiáng)巡視，防止被其他病人襲擊、傷害或解脫約束發(fā)生意外。現(xiàn)在是18頁\一共有91頁\編輯于星期四保護(hù)約束制度(2)（4）被保護(hù)肢體必須處于功能位置，約束帶松緊度應(yīng)適中，經(jīng)常檢查有無肢體發(fā)紺、紅腫情況，有無自行解脫現(xiàn)象，一旦癥狀有所改善或病人安靜入睡后即解除約束。

（5）嚴(yán)格床頭交接班，內(nèi)容主要為約束帶松緊度及數(shù)目、肢體血循狀況、床褥及衣褲是否干燥清潔，并作好重點(diǎn)交班和記錄。

（6）下列情況的病人可考慮保護(hù)約束：①極度興奮躁動(dòng)，伴有軀體疾患、用藥及短時(shí)問內(nèi)難以控制其躁動(dòng)者；②各種原因引起的譫妄狀態(tài)；癲癇伴有意識(shí)障礙；③治療需要，如胰島素治療，輸液或其他治療不合作者；④其他特殊情況需暫時(shí)保護(hù)者。

現(xiàn)在是19頁\一共有91頁\編輯于星期四

行為重建的基本步驟（1）評(píng)估“靶”行為與激發(fā)情境的關(guān)系，以及行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及表現(xiàn)等；（2）尋找強(qiáng)化“靶”行為與激發(fā)情境之間聯(lián)系的突破點(diǎn)，使兩者最終脫鉤；（3）建立新的行為反應(yīng)方式。（4）評(píng)價(jià)效果，因人而異修正治療方案。

現(xiàn)在是20頁\一共有91頁\編輯于星期四

暴力行為的護(hù)理評(píng)價(jià)（1）

患者能否指出特別的壓力源？并能以有效方法處理壓力？（2）能否預(yù)知將失去自制力的癥狀？（3）

能否以建設(shè)性的方式處理失控行為？（4）能否有效地使用心理防御機(jī)制？（5）患者的人際關(guān)系是否有改善？（6）患者是否能使用有效的方法來解決問題？現(xiàn)在是21頁\一共有91頁\編輯于星期四自殺行為的防范與護(hù)理自殺---有意或故意傷害自己生命的行為稱為自殺。分三類：自殺死亡自殺未遂自殺意念現(xiàn)在是22頁\一共有91頁\編輯于星期四自殺的護(hù)理評(píng)估1自殺原因的評(píng)估2自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估3影響自殺行為的內(nèi)外部資源的評(píng)估現(xiàn)在是23頁\一共有91頁\編輯于星期四自殺原因的評(píng)估

某些價(jià)值觀、信仰、嚴(yán)重挫折或應(yīng)付不能而覺得生不如死

精神疾?。阂钟舭Y、精神分裂癥、吸毒、人格障礙、神經(jīng)癥

與自殺有關(guān)的精神癥狀：

抑郁

妄想

幻覺

應(yīng)對(duì)失敗現(xiàn)在是24頁\一共有91頁\編輯于星期四自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估近期內(nèi)可能出現(xiàn)自殺行為自殺發(fā)生可能的強(qiáng)度現(xiàn)在是25頁\一共有91頁\編輯于星期四警惕近期內(nèi)可能出現(xiàn)

自殺行為（1）（1）

有企圖自殺史（2）

有家族精神病史或自殺史（3）

存在嚴(yán)重的抑郁情緒、命令性幻聽、妄想（4）近期內(nèi)有重大的壓力及創(chuàng)傷（5）社會(huì)支持系統(tǒng)缺乏現(xiàn)在是26頁\一共有91頁\編輯于星期四（6）流露對(duì)人生的悲觀情緒，甚至表露過自殺意愿?；蜻^分關(guān)注、收集與自殺有關(guān)的信息、工具等。（7）完全不愿提起自殺的話題。（8）病情突然“好轉(zhuǎn)”或突然拒絕治療。（9）日常生活方式突然改變。警惕近期內(nèi)可能出現(xiàn)

自殺行為（2）現(xiàn)在是27頁\一共有91頁\編輯于星期四自殺發(fā)生可能強(qiáng)度評(píng)估（1）自殺意念（2）自殺計(jì)劃（3）自殺動(dòng)機(jī)現(xiàn)在是28頁\一共有91頁\編輯于星期四影響自殺行為的

內(nèi)外部資源的評(píng)估

內(nèi)部（1）精神狀態(tài)。（2）價(jià)值觀念。（3）個(gè)人經(jīng)歷。（4）個(gè)性特點(diǎn)與心理應(yīng)付方式。外部（1）

社會(huì)文化環(huán)境（2）

個(gè)體的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)現(xiàn)在是29頁\一共有91頁\編輯于星期四自殺評(píng)估表現(xiàn)在是30頁\一共有91頁\編輯于星期四自殺行為病人的護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)：①患者在治療期內(nèi)不再傷害自己，能夠與工作人員建立良好的信任性關(guān)系；②能夠確認(rèn)及表達(dá)自己痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)，并向醫(yī)護(hù)人員講述。（2）長期目標(biāo)：①患者不再有自殺意念，無自我傷害行為；②對(duì)自己的生活有正向的認(rèn)識(shí)，并且能維持良好的身體狀況；③能夠掌握良好的應(yīng)對(duì)技巧，以取代自我傷害的行為?，F(xiàn)在是31頁\一共有91頁\編輯于星期四自殺危險(xiǎn)病人的護(hù)理（1）（1）提供安全的環(huán)境。（2）與病人保持嚴(yán)密的接觸。（3）

在真誠、尊重、接納、同情和支持的基礎(chǔ)上與病人建立治療性關(guān)系。（4）

連續(xù)評(píng)估自殺危險(xiǎn)，直至自殺危險(xiǎn)消除，必要時(shí)24小時(shí)監(jiān)測。

現(xiàn)在是32頁\一共有91頁\編輯于星期四自殺危險(xiǎn)病人的護(hù)理（2）

（5）

保證病人遵醫(yī)囑服藥，確保治療的順利進(jìn)行。（6）協(xié)助病人滿足生理需要，如個(gè)人衛(wèi)生、飲食、睡眠、排泄等。（7）充分動(dòng)員和利用社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助病人戰(zhàn)勝痛苦，增強(qiáng)對(duì)抗自殺的內(nèi)外在資源。現(xiàn)在是33頁\一共有91頁\編輯于星期四病室安全管理制度(1)（1）

嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。新病人及有嚴(yán)重自殺、逃跑、毀物及保護(hù)性約束或調(diào)換床位的病人應(yīng)作重點(diǎn)交接班。（2）

病人出入病室要清點(diǎn)人數(shù)，并有工作人員陪伴。嚴(yán)防病人趁機(jī)出走或?qū)⑾拗莆锲穾氩∈?。病人外出活?dòng)前，要對(duì)室外活動(dòng)場所進(jìn)行安全檢查，消除不安全因素。（3）

加強(qiáng)巡視，要求15min內(nèi)巡視1次，三防病人重點(diǎn)巡視。夜間病人上廁所時(shí)應(yīng)及時(shí)查看。午休和夜寢勿使病人蒙頭睡覺，以防意外?，F(xiàn)在是34頁\一共有91頁\編輯于星期四病室安全管理制度(2)（4）

病人洗澡應(yīng)有護(hù)士照料，防止?fàn)C傷、跌倒、溺水或逃跑。理發(fā)、刮胡須、修剪指甲時(shí)須專人監(jiān)護(hù)，不得將這些工具直接交給病人使用。（5）

病室各種設(shè)備，如電器、滅火器、門窗、玻璃、床架等應(yīng)定期檢查，若有損壞，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)修理。（6）

病人吸煙應(yīng)集中在指定地點(diǎn)，防止亂扔煙蒂引起火災(zāi)?，F(xiàn)在是35頁\一共有91頁\編輯于星期四病室安全管理制度(3)（7）

出入治療室、配膳室、盥洗室、儲(chǔ)藏室等處的門應(yīng)隨時(shí)鎖好。鑰匙、剪刀、消毒與劇毒藥品、注射器、體溫計(jì)、氧氣筒、氧氣袋、約束帶均應(yīng)有固定數(shù)目，定位放置，并詳細(xì)交接班。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，應(yīng)立即追查?，F(xiàn)在是36頁\一共有91頁\編輯于星期四病室安全管理制度(4)（8）

嚴(yán)格執(zhí)行每周2次安全大檢查。①檢查范圍：衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動(dòng)場所等。②檢查內(nèi)容：病人是否藏有藥品、錢、繩索、刀剪、碎玻璃片、火柴等限制物，并做詳細(xì)記錄。（9）對(duì)前來探視者作好解釋宣傳工作，不得把危險(xiǎn)品、限制物等直接交給病人。

現(xiàn)在是37頁\一共有91頁\編輯于星期四自縊的急救（1）①立即將其身體向上托起，迅速切斷或解脫繩套。②將病人就地平臥，松解衣領(lǐng)褲帶，根據(jù)情況實(shí)施心肺復(fù)蘇。嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓及心率變化，并立即通知醫(yī)生。③給氧，遵醫(yī)囑使用中樞興奮藥，脫水劑現(xiàn)在是38頁\一共有91頁\編輯于星期四自縊的急救（2）④意識(shí)模糊或伴有興奮躁動(dòng)時(shí)，必要時(shí)約束保護(hù)，防止墜床?；杳哉甙椿杳宰o(hù)理常規(guī)執(zhí)行。⑤根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥處理。⑥病人清醒后，讓其臥床休息，予以安慰，嚴(yán)密防范再度自縊。⑦搶救時(shí)應(yīng)注意與其他病人隔開，避免惡性刺激和效仿?，F(xiàn)在是39頁\一共有91頁\編輯于星期四急性中毒急性中毒---是指有意（自殺）或無意食入、吸入或經(jīng)皮膚粘膜吸收有毒物質(zhì),使機(jī)體尤其是中樞神經(jīng)功能受到嚴(yán)重影響甚至完全抑制的一種緊急狀態(tài)。所有化學(xué)物質(zhì)都可以看成是毒物，當(dāng)它們過量時(shí)都產(chǎn)生嚴(yán)重的中毒癥狀。包括：農(nóng)藥中毒、滅鼠藥中毒、藥物中毒（巴比妥類、苯二氮卓類、抗膽堿能藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥）、食物中毒、有害氣體中毒、重金屬中毒。

現(xiàn)在是40頁\一共有91頁\編輯于星期四抗精神病藥中毒臨床常用且毒性較大的藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平等。臨床特點(diǎn)：（１）

有明確的服藥史。（２）

臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、低血壓、低體溫、心動(dòng)過速、心律失常、呼吸急促、反射遲鈍或消失，可有癲癇發(fā)作，急性錐體外系反應(yīng)如動(dòng)眼危象、角弓反張和扭轉(zhuǎn)痙攣等。中毒1周后可有黃疸及肝功能損害。（３）

胃內(nèi)容物、血液、尿液可檢測出抗精神病藥?，F(xiàn)在是41頁\一共有91頁\編輯于星期四搶救原則除基本搶救原則外，應(yīng)注意下列幾點(diǎn)。

（１）

低血壓的處理：應(yīng)先補(bǔ)充血容量；若補(bǔ)足血容量后血壓仍低，可用升壓藥如多巴胺20－60mg、間羥胺20－40mg或去甲腎上腺素2－4mg加入10％葡萄糖液靜滴，使血壓維持在90/60mmHg，每小時(shí)尿量不低于30ml。禁用腎上腺素，因?yàn)榧?dòng)β受體使血液流向外周及脾臟，加重低血壓。

（２）

護(hù)肝治療。

（3）防治癲癇：安定10－20mg靜脈緩慢注射；呼吸抑制者可用苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等?，F(xiàn)在是42頁\一共有91頁\編輯于星期四

三環(huán)類抗抑郁藥中毒（１）有明確的服藥史。（２）臨床表現(xiàn)：主要為意識(shí)障礙。輕者意識(shí)模糊或嗜睡，同時(shí)伴有眩暈、共濟(jì)失調(diào)、或激越興奮。重者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)或昏迷，同時(shí)伴有肌陣攣或癲癇發(fā)作。（３）胃內(nèi)容物，血液和尿液可檢測出三環(huán)類藥物。（４）毒扁豆堿實(shí)驗(yàn)：用毒扁豆堿1～2mg，靜注，如患者意識(shí)清醒，有助于三環(huán)類中毒的診斷，也說明中毒不太嚴(yán)重?，F(xiàn)在是43頁\一共有91頁\編輯于星期四搶救原則（１）一般處理:如催吐、洗胃、用活性炭吸附、輸液和利尿等。（２）

心電監(jiān)護(hù)。（３）抗膽堿酯酶藥的應(yīng)用：臨床常用有毒扁豆堿和新斯的明，前者的中樞作用較強(qiáng)，后者對(duì)骨骼肌作用較強(qiáng)。（4）對(duì)癥治療和支持治療?，F(xiàn)在是44頁\一共有91頁\編輯于星期四

鋰鹽中毒（１）病人處于較大劑量的鋰鹽治療期，或者有頓服大量鋰鹽史。（２）臨床表現(xiàn)：輕度中毒出現(xiàn)倦怠、遲鈍、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、粗大震顫、腱反射亢進(jìn)等；進(jìn)一步發(fā)展為意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)，肌肉抽動(dòng)、癲癇發(fā)作、高熱、肌張力增高。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，可伴發(fā)心腎功能障礙。（３）

血鋰濃度一般高于2.0mmol/l?，F(xiàn)在是45頁\一共有91頁\編輯于星期四治療原則（１）促進(jìn)鋰的排泄：輸入足夠的液體以增加尿量，從而加速鋰的排出。每日輸液量可用2500～3000ml，由于鈉可促進(jìn)鋰的排出，鹽水量可用1000～1500ml。也可使用利尿劑。（２）透析療法。（３）對(duì)癥治療和支持治療：病情嚴(yán)重者可適當(dāng)使用激素，有心肌損害者可給予ATP、輔酶A100u和細(xì)胞色素C30mg靜脈滴入。有癲癇發(fā)作者可給予安定或苯妥英鈉現(xiàn)在是46頁\一共有91頁\編輯于星期四自殺危險(xiǎn)病人護(hù)理

效果評(píng)價(jià)

（1）患者能自己說不會(huì)自殺。（2）患者能表示人生是有意義的，并能與他人互動(dòng)及建立關(guān)系。（3）患者有自殺意念出現(xiàn)時(shí)，能夠?qū)で髱椭徒邮芩藥椭?。?）

有良好的支持系統(tǒng)。現(xiàn)在是47頁\一共有91頁\編輯于星期四出走行為的防范與護(hù)理出走行為-----是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，擅自離開醫(yī)院的行為。

現(xiàn)在是48頁\一共有91頁\編輯于星期四出走行為的護(hù)理評(píng)估出走原因的評(píng)估出走病人的表現(xiàn)病人出走危險(xiǎn)性的評(píng)估現(xiàn)在是49頁\一共有91頁\編輯于星期四出走原因的評(píng)估（1）

精神癥狀：①患者自知力缺乏；②受妄想幻覺支配；③病人為實(shí)現(xiàn)某種病態(tài)心理而脫離醫(yī)院；④有自殺觀念的病人尋找機(jī)會(huì)離開醫(yī)院后自殺。（2）

住院環(huán)境不符合患者需求。（3）

工作人員工作疏忽?，F(xiàn)在是50頁\一共有91頁\編輯于星期四

病人出走危險(xiǎn)性的評(píng)估（1）病史中有無出走歷史？（2）病人是否缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不承認(rèn)有??？（3）病人對(duì)治療是否配合，有無對(duì)治療恐懼、害怕？（4）病人是否強(qiáng)迫入院？（5）病人是否有明顯的幻覺、妄想？（6）病人是否有焦慮、思念家庭及親人？（7）病人是否對(duì)住院反感，不愿意住院或不能適應(yīng)住院環(huán)境？（8）病人是否有尋找出走機(jī)會(huì)或途徑的表現(xiàn)？現(xiàn)在是51頁\一共有91頁\編輯于星期四出走危險(xiǎn)病人的護(hù)理目標(biāo)1、患者能對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，了解住院的重要性，安心住院。2、患者能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，在住院期間不發(fā)生出走行為?，F(xiàn)在是52頁\一共有91頁\編輯于星期四出走危險(xiǎn)病人的護(hù)理措施（1）（1）

加強(qiáng)入院指導(dǎo)。（2）

密切觀察病情變化。（3）

將病人安置在工作人員的視力范圍，適當(dāng)限制活動(dòng)范圍。（4）

患者外出活動(dòng)或做檢查要專人陪護(hù)，禁止單獨(dú)外出。（5）

豐富病人住院生活，鼓勵(lì)參加集體活動(dòng)，消除緊張和顧慮?，F(xiàn)在是53頁\一共有91頁\編輯于星期四出走危險(xiǎn)病人的護(hù)理措施（2）（6）

加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，在進(jìn)出病房時(shí)注意防護(hù)，避免病人伺機(jī)出走。（7）

工作中醫(yī)護(hù)人員要善待患者，避免激惹或刺激患者。（8）

加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬探視，減少患者的孤獨(dú)感。（9）當(dāng)病人出走行為發(fā)生時(shí)，立即報(bào)告上級(jí)部門并與患者家屬聯(lián)系，組織力量尋找病人。

現(xiàn)在是54頁\一共有91頁\編輯于星期四對(duì)出走危險(xiǎn)病人護(hù)理效果評(píng)價(jià)（1）

患者對(duì)疾病與住院治療是否有正確的認(rèn)識(shí)，能安心住院。（2）

患者是否已適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。（3）

患者是否對(duì)治療護(hù)理合作，有無焦慮不安的情形。（4）

患者有無出走的想法及其他不安心住院的因素?，F(xiàn)在是55頁\一共有91頁\編輯于星期四噎食的防范與護(hù)理噎食--是指食物者塞咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。表現(xiàn)為患者在進(jìn)食中突然發(fā)生嚴(yán)重的嗆咳、呼吸困難、出現(xiàn)面色蒼白或青紫等危象。

現(xiàn)在是56頁\一共有91頁\編輯于星期四噎食的護(hù)理評(píng)估1、錐體外系副反應(yīng)、電抽搐治療（電休克治療）后未完全清醒，在意識(shí)模糊狀態(tài)下進(jìn)食引起。2、腦器質(zhì)性疾病患者，吞咽反射遲鈍，因搶食、急驟進(jìn)食而發(fā)生噎食；癲癇病人進(jìn)食時(shí)如抽搐發(fā)作也可能造成噎食?，F(xiàn)在是57頁\一共有91頁\編輯于星期四噎食的臨床表現(xiàn)噎食一般發(fā)生突然，輕者呼吸困難、面色紫紺、雙眼直瞪、雙手亂抓或抽搐。重者意識(shí)喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱進(jìn)而停止。如搶救不及時(shí)或措施不當(dāng)，死亡率較高?，F(xiàn)在是58頁\一共有91頁\編輯于星期四噎食的護(hù)理診斷1、有噎食的可能

與藥物副反應(yīng)，急性進(jìn)食有關(guān)2、窒息

噎食所致現(xiàn)在是59頁\一共有91頁\編輯于星期四噎食的預(yù)防（1）嚴(yán)密觀察患者病情及有關(guān)藥物的副反應(yīng)，注意觀察咽喉肌功能。（2）加強(qiáng)飲食護(hù)理，對(duì)藥物副反應(yīng)較重，吞咽困難的病人，專人守護(hù)進(jìn)食或喂食，必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食。（3）加強(qiáng)飲食的管理，對(duì)搶食及不知饑餓的患者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，分量分次進(jìn)食，或?qū)Ｈ宋癸?。?duì)暴飲暴食者，適當(dāng)控制其食量，逐步改進(jìn)不良的進(jìn)食習(xí)慣。現(xiàn)在是60頁\一共有91頁\編輯于星期四噎食的急救處理（1）

就地?fù)尵龋⒓辞宄谘什渴澄铮?）

將病人腹部俯臥于凳子上，讓上半身懸空，猛壓其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺內(nèi)氣體將食團(tuán)沖出。用大號(hào)針頭在環(huán)甲軟骨上沿正中部位插入氣管。（3）

如心跳停博，立即進(jìn)行胸外心臟按摩，同時(shí)給予對(duì)癥搶救處理。（4）

必要時(shí)行氣管切開術(shù)，并做好氣管切開的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)在是61頁\一共有91頁\編輯于星期四Ｈeimlich法

當(dāng)病人被異物卡住喉部時(shí)，會(huì)將一只手放在喉部，這種征象稱作Ｈeimlich征象。表現(xiàn)：①不能說話，不能呼吸；②面部、口唇青紫；③意識(shí)喪失。對(duì)于這類病人的救治應(yīng)采用Heimlich手法，禁止叩擊病人的背部，以免使情況惡化?，F(xiàn)在是62頁\一共有91頁\編輯于星期四操作步驟１、搶救者站在患者的背部，雙臂環(huán)繞病人的腰部。２、一只手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人的劍突的上腹部。３、用另一只手抓住拳頭，快速向上沖擊病人的腹部（注意不能用拳頭和擠壓，不要擠壓胸廓，不能用雙臂加壓，沖擊力限于手上。４、反復(fù)沖擊，直至異物排出。現(xiàn)在是63頁\一共有91頁\編輯于星期四噎食的自救可采用上述（2）、（3）、（4）步驟。還可采用以下方法：稍微向前彎腰，將上腹部靠在一固定水平的物體上（如桌子邊緣、椅被、扶手欄）?？焖傧蛏蠜_擊，反復(fù)進(jìn)行直至異物排出。現(xiàn)在是64頁\一共有91頁\編輯于星期四意識(shí)障礙時(shí)的救治1、使病人仰面平臥于硬的平面上；2、搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部；3、將一只手的掌根放在劍突下的上腹部，另一只手置于其上；4、用身體的重量快速?zèng)_擊壓迫病人的上腹部；5、反復(fù)進(jìn)行，直至異物排出?，F(xiàn)在是65頁\一共有91頁\編輯于星期四環(huán)甲膜穿刺法

迅速摸清病人頸部的兩個(gè)隆起，第一個(gè)隆起是甲狀軟骨（俗稱喉結(jié)），第二個(gè)隆起是環(huán)狀軟骨，在這兩個(gè)之間的凹陷處就是環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。找到穿刺點(diǎn)后，用一個(gè)或幾個(gè)較粗大的注射針頭，垂直刺入，當(dāng)針尖進(jìn)入氣管后（有突破感），再順氣管方向稍往下推行，讓針末端暴露于皮膚表面，用膠布固定。

現(xiàn)在是66頁\一共有91頁\編輯于星期四急

救

示

圖現(xiàn)在是67頁\一共有91頁\編輯于星期四噎食的護(hù)理評(píng)價(jià)1、預(yù)防措施是否有效：有無噎食的發(fā)生，藥物反應(yīng)的觀察及時(shí)準(zhǔn)確，預(yù)防措施恰當(dāng)、落實(shí)，病人認(rèn)識(shí)到緩慢進(jìn)食、細(xì)嚼慢咽的意義。2、急救措施是否有效：搶救及時(shí)，措施得力，無并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)在是68頁\一共有91頁\編輯于星期四木僵狀態(tài)的護(hù)理木僵狀態(tài)----是在意識(shí)清晰正常時(shí)出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合征。現(xiàn)在是69頁\一共有91頁\編輯于星期四木僵狀態(tài)的護(hù)理評(píng)估發(fā)病前后的情況：包括木僵發(fā)生的時(shí)間、過程、起病緩急，可能的原因。與木僵相關(guān)的常見的精神障礙：緊張性木僵抑郁性木僵反應(yīng)性木僵器質(zhì)性木僵藥源性木僵?，F(xiàn)在是70頁\一共有91頁\編輯于星期四木僵狀態(tài)的典型表現(xiàn)言語動(dòng)作的明顯減少，不時(shí)呆坐不語、刻板動(dòng)作、刻板語言、模仿語言或動(dòng)作、違拗等癥狀。嚴(yán)重進(jìn)出現(xiàn)不語不動(dòng)、不食不飲，雙目凝視，面無表情，推之不動(dòng)，呼之不應(yīng)，甚至針刺也無反應(yīng)。一般可有正確的感知，有的患者在木僵解除后能夠清楚說出病中的經(jīng)過。

現(xiàn)在是71頁\一共有91頁\編輯于星期四空中枕頭----運(yùn)動(dòng)的完全抑制。肌張力增高，在肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增加，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)停止時(shí)，軀體仍固定于當(dāng)時(shí)的位置。蠟樣屈曲---四肢可任意擺布于某種位置，如同泥塑蠟鑄的一樣?，F(xiàn)在是72頁\一共有91頁\編輯于星期四護(hù)理診斷1、營養(yǎng)障礙一低于要機(jī)體需要2、生活自理缺陷3、有暴力行為危險(xiǎn)4、有受傷的危險(xiǎn)5、有感染的可能（皮膚、口腔、肺部）6、便秘和尿潴留現(xiàn)在是73頁\一共有91頁\編輯于星期四護(hù)理目標(biāo)1、病人生命體征保持穩(wěn)定，不發(fā)生并發(fā)癥。2、病人木僵解除后，生活自理能力和社會(huì)功能恢復(fù)正常?，F(xiàn)在是74頁\一共有91頁\編輯于星期四木僵狀態(tài)的護(hù)理措施

（1）提供安全環(huán)境（2）做好保護(hù)性醫(yī)療（3）加強(qiáng)生活護(hù)理：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、大小便的護(hù)理、飲食護(hù)理，（4）嚴(yán)密觀察病情變化、（5）心理護(hù)理。

現(xiàn)在是75頁\一共有91頁\編輯于星期四綜上所述

精神疾病患者常常由于受精神癥狀的影響或嚴(yán)重的精神刺激而出現(xiàn)危機(jī)狀態(tài)。不僅危害患者自身的健康和生命，對(duì)他人和環(huán)境也是一個(gè)嚴(yán)重的威脅。因此，對(duì)精神疾病患者危機(jī)狀態(tài)的防范和護(hù)理是精神科護(hù)理中非常重要的一部分，從事精神科護(hù)理的人員必須時(shí)刻警惕，用高度的責(zé)任心預(yù)防危機(jī)事件的發(fā)生，或發(fā)生后立即進(jìn)行有效的處理。現(xiàn)在是76頁\一共有91頁\編輯于星期四有問題嗎？現(xiàn)在是77頁\一共有91頁\編輯于星期四應(yīng)對(duì)方式的概念

應(yīng)對(duì)方式可簡單地理解為人們對(duì)付內(nèi)外環(huán)境要求及其有關(guān)的情緒困擾而采取的方法、手段或策略，屬于自我心理調(diào)節(jié)和適應(yīng)過程，它作為應(yīng)激與健康的中間機(jī)制，對(duì)身心健康水平有著重大的影響。（是人們?yōu)榱藨?yīng)付心理壓力或挫折及適應(yīng)環(huán)境而使用的一種策略）現(xiàn)在是78頁\一共有91頁\編輯于星期四心理應(yīng)對(duì)形式解決問題：以理智的應(yīng)付困境、從失敗中吸取教訓(xùn)、努力尋找解決問題的辦法、使情況向好的方面轉(zhuǎn)化、吸取別人的經(jīng)驗(yàn)、對(duì)自己的能力充滿信心等具體行為求助：尋求各種社會(huì)與家庭的支持資源，幫助度過心理危機(jī)?，F(xiàn)在是79頁\一共有91頁\編輯于星期四升華(sublimation)改變不被社會(huì)所允許和接納的動(dòng)機(jī)和行為，導(dǎo)向比較崇高的目的，使之符合社會(huì)規(guī)范和時(shí)代要求，具有建設(shè)性作用，有利于社會(huì)和個(gè)人發(fā)展，被社會(huì)所接納，謂之升華。

如追求異性的愛情但限于種種因素而不能實(shí)現(xiàn)，用寫詩作賦或書畫音樂來抒發(fā)其不能傾瀉之情感是屬升華?！盎礊榱α俊币彩巧A?，F(xiàn)在是80頁\一共有91頁\編輯于星期四補(bǔ)償(compensation)個(gè)人所追求的目標(biāo)、理想受挫，或因自己生理缺陷、行為過失而遭失敗時(shí)，選擇其他能獲得成功的活動(dòng)來代替，借以彌補(bǔ)因失敗而喪失的自尊與自信，稱為補(bǔ)償作用。

如高度近視不能參加運(yùn)動(dòng)競技，就在學(xué)問上下功夫；身軀殘缺，發(fā)奮鉆技術(shù)；

現(xiàn)在是81頁\一共有91頁\編輯于星期四鼓勁(encouragement)即增強(qiáng)努力。發(fā)現(xiàn)目標(biāo)難以達(dá)到時(shí)，鼓起勇氣、增強(qiáng)干勁，經(jīng)過努力實(shí)現(xiàn)動(dòng)機(jī)而獲滿足。不但可增強(qiáng)自信，而且可以獲得成功的經(jīng)驗(yàn)，“跳一跳摘果子吃”，可以產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，增進(jìn)心理健康?，F(xiàn)在是82頁\一共有91頁\編輯于星期四認(rèn)同(identification)

是指個(gè)人在現(xiàn)實(shí)生活中無法獲得成功和滿足時(shí)，將自己比擬為其他成功的人物(包括虛構(gòu)人物)，借以分享成功者的愉快，也能在一定程度上緩解個(gè)人的痛苦和焦慮。現(xiàn)在是83頁\一共有91頁\編輯于星期四合理化(rationalization)亦稱文飾作用，當(dāng)個(gè)人的動(dòng)機(jī)或行為不被社會(huì)所接受，或由于從事某項(xiàng)工作失敗時(shí)，為減輕因動(dòng)機(jī)沖突或失敗挫折所產(chǎn)生的緊張和焦慮，并為維護(hù)個(gè)人的自尊，總要對(duì)自己的所作所為給以開脫“合理”的辨解，自圓其說。如“酸葡萄”心理是認(rèn)為自己得不到的或是沒有的東西就是不好的，是不值得關(guān)注和爭取的，以沖淡內(nèi)心欲愿和不安?！疤饳幟省毙睦韯t百般強(qiáng)調(diào)凡是