燒傷的分級(jí)及康復(fù)

燒傷

肖聰聰現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期三目錄0102030405

定義

燒傷程度判斷

燒傷的急救處理

燒傷的康復(fù)治療

燒傷的預(yù)防現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期三1.定義定義：是以火焰、熱水、熱蒸汽、化學(xué)物質(zhì)、光、電以及放射線等作用于人體、粘膜、肌肉、骨骼、甚至內(nèi)臟器官等造成的損傷。

1、分類：熱燒傷（95%）電燒傷（與熱燒傷區(qū)別：電燒傷損傷內(nèi)部器官組織）化學(xué)燒傷2、損傷：局部損傷：滲出、壞死全身損傷：脫水休克；全身感；營(yíng)養(yǎng)不良；多器官損傷；現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期三燒傷面積1燒傷深度2是否合并呼吸道損傷32.燒傷程度判斷現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期三2.1燒傷面積的計(jì)算定義：是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)。1.面積的估計(jì)①中國(guó)新九分法②手掌法2.深度的估計(jì)三度四分法3.燒傷嚴(yán)重程度現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期三中國(guó)新九分法部位占成人體表%占兒童體表%頭部發(fā)部39×19+(12-年齡)面部3頸部3雙上肢雙上臂79×29×2雙前臂6雙手5軀干軀干前139×39×3軀干后13會(huì)陰1雙下肢雙臀5*9×5+19×5+1-(12-年齡)雙大腿21雙小腿13雙足7**注：成年女性的臀部和雙足各占6%

2.11面積的估計(jì)—中國(guó)新九分法現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期三2.11成人體表各部所占%示意圖3個(gè)35，6，713，13，5+17，13，21口訣：三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會(huì)陰一，小腿十三雙足七?，F(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期三2.11面積的估計(jì)—手掌法☆五指并攏為人體面積的百分之一。現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期三2.2燒傷深度的估計(jì)三度四分法燒傷程度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過程一度（紅斑）達(dá)表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)局部血管擴(kuò)張充血滲出。輕度紅腫熱痛，感覺過敏，表皮干燥，無水泡，紅斑狀3—7日痊愈，短期色素沉著，無瘢痕淺二度（水皰性）達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層健在血漿滲出積于表皮和真皮之間。劇痛，感覺過敏，大小不一的水皰，水皰剝脫可見均勻發(fā)紅、潮濕水腫明顯2—3周，脫屑痊愈，多數(shù)無瘢痕深二度達(dá)真皮深層，生發(fā)層較少，有皮膚附件殘留局部組織壞死，皮下層滲出明顯。感覺消失，痛覺遲鈍，可有或無水皰，基底紅白相間3—4周，瘢痕愈合，植皮手術(shù)。三度（焦痂）達(dá)真皮全層，有時(shí)深達(dá)皮下組織，肌肉和骨骼皮膚壞死，蛋白凝固，形成焦痂。皮膚痛覺消失，無彈性，干燥無水皰，皮革樣，蠟白，焦黃或炭化，局部溫度低，數(shù)日后出現(xiàn)樹枝狀血管2—4周后焦痂脫去形成肉牙創(chuàng)面，小則斑痕愈合，大則需整形植皮手術(shù)現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期三2.2燒傷深度分度示意圖現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期三2.2三度四分法現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期三

2.3燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積≤9%中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～29%，或Ⅲ°燒傷面積＜10%重度燒傷：燒傷總面積30%～49%；或Ⅲ°燒傷面積10%～19%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。特重?zé)齻簾齻偯娣e≥50%；或Ⅲ°燒傷面積≥20%；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥?！钭⒁猓?.同一患者，四種分度可同時(shí)存在；2.燒傷面積計(jì)算及嚴(yán)重性分度不包括Ⅰ度燒傷面積。現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期三

3.燒傷的急救處理目標(biāo)：盡快消除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行危及生命的救治措施：1.迅速脫離熱源2.保護(hù)受傷部位3.維護(hù)呼吸道通暢4.其它救治措施現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期三1.沖2.脫3.泡4.蓋5.送熱燒傷的急救處理現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期三緩慢沖洗除去受污衣物眼睛燒傷的沖洗確定化學(xué)藥品種類盡快就醫(yī)化學(xué)燒傷的急救處理現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期三1將傷患與絕緣體分開3覆蓋傷處2利用絕緣體脫離傷患電燒傷的急救處理現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期三早期（燙傷～皮膚愈合）AB中期（皮膚植皮～血管化為止）C后期（血管化為止～瘢痕成熟）

4.燒傷的康復(fù)治療現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期三

4.1燒傷的康復(fù)治療原則小面積淺表燒傷：清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面。大面積深度燒傷：1.早期糾正休克，維持呼吸道通暢；2.早期切除壞死組織，植皮覆蓋；3.防治多內(nèi)臟功能障礙；4.重視形態(tài)、功能的恢復(fù)?，F(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期三

4.2燒傷的康復(fù)治療目標(biāo)近期目標(biāo)消腫；止痛；改善肌力、耐力；預(yù)防攣縮；減少瘢痕增生；維持并逐步增加未受傷及受傷部位關(guān)節(jié)活動(dòng)度；遠(yuǎn)期目標(biāo)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；提升肌力；提高運(yùn)動(dòng)能力、靈活性、協(xié)調(diào)性；逐步恢復(fù)轉(zhuǎn)移、步行能力☆核心：ADL,學(xué)習(xí)、工作的能力；更好的外觀；良好創(chuàng)傷后的心理適應(yīng)現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期三

4.3燒傷的康復(fù)治療—早期1.以輕微被動(dòng)為主（維持ROM），健側(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；2.體位擺放：抗痙攣體位（如果雙側(cè)損傷，則擺放功能位）①上肢：屈曲——伸直；伸直——屈曲；雙側(cè)損傷則擺放功能位—屈曲位②下肢：膝關(guān)節(jié)無論屈曲、伸展損傷都伸直擺放，功能位固定。③踝關(guān)節(jié)：功能位—中立位固定（夾板）3.理療現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期三

4.3燒傷的康復(fù)治療—中期（心理問題）1.被動(dòng)ROM（較早期大）2.壓力衣（不宜太緊）3.植皮（兩周內(nèi)嚴(yán)禁活動(dòng)）☆癢？☆水泡？現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期三

4.3燒傷的康復(fù)治療—后期1.改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌力；2.壓力衣（24h）；3.傷口在關(guān)節(jié)周圍，以適當(dāng)牽拉為主