支氣管鏡在氣道管理及氣道急癥處理中的應(yīng)用

支氣管鏡在氣道管理及氣道急癥處理中的應(yīng)用第1頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五支氣管鏡在人工氣道的建立和氣道管理中的重要性日益顯現(xiàn)支氣管鏡在呼吸衰竭尤其是常規(guī)氣管插管困難的患者建立人工氣道，雙腔氣管導(dǎo)管的放置，氣管導(dǎo)管的更換，氣管切開時(shí)的引導(dǎo)均有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)；支氣管鏡的應(yīng)用使人工氣道的管理更加有效，治療更具針對(duì)性。第2頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五在人工氣道管理中的應(yīng)用第3頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五機(jī)械通氣時(shí)的支氣管鏡檢查要點(diǎn)：支氣管鏡通過三通管進(jìn)入氣管導(dǎo)管內(nèi)，機(jī)械通氣不間斷；在保證完成支氣管鏡檢查目的前提下，氣管導(dǎo)管內(nèi)徑和支氣管鏡外徑相差不應(yīng)小于2mm。操作前15分鐘，將FiO2調(diào)至100％操作前，操作中，SaO2應(yīng)保持在90％以上。并密切觀察心率的變化，出現(xiàn)情況及時(shí)處理。盡量減少操作時(shí)間，如需較長(zhǎng)時(shí)間，視患者情況分次進(jìn)行。術(shù)后注意呼吸，血壓，心率的監(jiān)護(hù)。在人工氣道管理中的應(yīng)用第4頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣道探查肺部感染的病原學(xué)診斷和治療不明原因出血的診斷和治療肺不張的治療第5頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣道探查通過支氣管鏡對(duì)氣道的探查可確定病變的部位和損傷的程度氣管插管的位置燒傷患者的氣道損傷程度長(zhǎng)期置管對(duì)氣道損傷的評(píng)估在人工氣道管理中的應(yīng)用第6頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺部感染的病原學(xué)診斷

采用帶保護(hù)套標(biāo)本刷（PSB）或帶氣囊的保護(hù)性支氣管肺泡灌洗，可大大提高病源學(xué)診斷的敏感性和特異性。在人工氣道管理中的應(yīng)用第7頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五在人工氣道管理中的應(yīng)用肺部感染的病源學(xué)診斷

采用帶保護(hù)套標(biāo)本刷（PSB）或帶氣囊的保護(hù)性支氣管肺泡灌洗，可大大提高病源學(xué)診斷的敏感性和特異性。第8頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五在人工氣道管理中的應(yīng)用嚴(yán)重肺部感染的治療

通過支氣管鏡下沖洗給藥可使病灶局部藥物濃度增加，促進(jìn)病灶的吸收。第9頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五在人工氣道管理中的應(yīng)用不明原因出血的診斷和治療出血的原因有：肺炎，凝血障礙，吸引致氣道損傷，肺水腫，創(chuàng)傷，新生物，肺栓塞等。通過經(jīng)支氣管鏡注射止血藥物等方法，81％的出血可以得到有效的控制。第10頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五在人工氣道管理中的應(yīng)用肺不張的治療

機(jī)械通氣的患者常因痰痂或血塊阻塞大氣道，導(dǎo)致段和葉支氣管不張，通過支氣管鏡可協(xié)助打通阻塞的氣道。第11頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五在氣道急癥處理中的應(yīng)用重癥呼吸衰竭的搶救：建立人工氣道重癥哮喘的治療：經(jīng)支氣管鏡灌洗清除黏液栓中心氣道梗阻：圈套、電凝、氬氣刀、激光、支架植入大咯血的救治第12頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五人工氣道的種類氣管切開氣管插管人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管外科(傳統(tǒng))氣管切開術(shù)環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲膜切開術(shù)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)第13頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五經(jīng)口插管：操作方便，急救常用，導(dǎo)管內(nèi)徑較大，便于吸痰，但患者清醒后常難以忍受，且刺激口腔黏膜，分泌物增多，口腔護(hù)理困難，易脫管，留置時(shí)間一般不超過一周。經(jīng)鼻插管：較易耐受，便于固定和口腔護(hù)理，可放置較長(zhǎng)的時(shí)間。但導(dǎo)管較細(xì)，引流不暢，且可壓迫鼻竇，并發(fā)感染。第14頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管插管的方法間接喉鏡氣管插管帶光纖導(dǎo)絲氣管插管纖支鏡引導(dǎo)下的氣管插管第15頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五間接喉鏡氣管插管間接喉鏡氣管插管第16頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第17頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五支氣管鏡引導(dǎo)的氣管插管適應(yīng)癥：用于需立人工氣道且允許一定時(shí)間操作的患者咽喉部結(jié)構(gòu)異常，采用喉鏡等直接氣管插管方法無法建立人工氣道的第18頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五插管前準(zhǔn)備：了解患者的病情特點(diǎn)，對(duì)可能出現(xiàn)的情況作相應(yīng)的準(zhǔn)備合適的氣管導(dǎo)管可彎曲支氣管鏡及冷光源咬口器、潤(rùn)滑油，1％的麻黃素滴鼻液，2％利多卡因床邊吸引器第19頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五具體步驟：經(jīng)鼻氣管插管患者取平臥位，肩部用枕頭墊高。雙鼻腔交替滴入2％利多卡因和1％麻黃素；支氣管鏡外側(cè)涂上石蠟油（或硅油）將氣管導(dǎo)管套入支氣管鏡，并置于支氣管鏡可彎曲部分的遠(yuǎn)端；第20頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第21頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五具體步驟：經(jīng)鼻氣管插管按照支氣管鏡常規(guī)檢查的方法，將可彎曲支氣管鏡通過聲門，送入氣管內(nèi)；固定支氣管鏡，將氣管導(dǎo)管沿支氣管鏡送入氣管內(nèi)，氣管導(dǎo)管距隆突3－4cm為宜；固定氣管導(dǎo)管，將氣管鏡迅速撤出；用膠布固定氣管導(dǎo)管于兩側(cè)鼻翼。第22頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第23頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)插管前向患者解釋插管目的，爭(zhēng)取患者最大程度的配合氣管鏡表面充分潤(rùn)滑，套管內(nèi)徑和氣管鏡外徑相差至少2mm間隙。避免因?yàn)榻佑|太緊損壞支氣管鏡外側(cè)包膜動(dòng)作輕柔，支氣管鏡不要過度彎曲，避免損壞光導(dǎo)纖維氣管導(dǎo)管至聲門時(shí)，如遇阻力可將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)15度，再試第24頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第25頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五具體步驟：經(jīng)口氣管插管支氣管鏡引導(dǎo)的氣管插管第26頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五支氣管鏡引導(dǎo)雙腔氣管導(dǎo)管插管術(shù)行胸部手術(shù)或肺出現(xiàn)不對(duì)稱病變，需要進(jìn)行單肺通氣防治大咯血的患者血液淹溺健側(cè)支氣管導(dǎo)致窒息支氣管鏡引導(dǎo)的氣管插管第27頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五采用間接喉鏡將雙腔氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)支氣管鏡沿支氣管導(dǎo)管插入氣管腔內(nèi)，并進(jìn)一步插入左主支氣管沿支氣管鏡將支氣管導(dǎo)管送入左主支氣管的適當(dāng)位置。退出支氣管鏡氣管鏡從氣管導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)入，調(diào)整雙腔管的位置，使氣管導(dǎo)管的遠(yuǎn)端開口正好位于右主支氣管開口的上方撤出氣管鏡，分別將支氣管和氣管導(dǎo)管氣囊充氣支氣管鏡引導(dǎo)雙腔氣管導(dǎo)管插管術(shù)第28頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第29頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管導(dǎo)管的更換和拔除方法同采用支氣管鏡引導(dǎo)的氣管插管在舊管拔出前通過支氣管鏡清理氣道分泌物，發(fā)現(xiàn)一些潛在的病變?nèi)鐫儭⒊鲅?、氣管軟化，并及時(shí)處理。比常規(guī)的氣管插管安全性更高。支氣管鏡引導(dǎo)的氣管插管第30頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五重癥哮喘的治療

哮喘持續(xù)狀態(tài)常存在粘膜水腫、大量痰栓形成，機(jī)械通氣時(shí)常出現(xiàn)氣道壓明顯升高，用解痙藥治療無法緩解，采用支氣管鏡肺泡灌洗可沖洗出阻塞在氣道中的痰栓，達(dá)到治療目的。在氣道急癥處理中的應(yīng)用第31頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五中心氣道梗阻第32頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五中心氣道梗阻第33頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五中心氣道梗阻第34頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五中心氣道梗阻第35頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五小量<100ml/24h中等量100～500ml/24h大量>500ml/24h>200ml/h纖支鏡在大咯血中的應(yīng)用第36頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病因支氣管疾病肺部疾病全身性疾病第37頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺結(jié)核 52.9%支氣管擴(kuò)張癥 22.7%支氣管肺癌 6.6%細(xì)菌性肺炎 3.1%風(fēng)濕性心瓣膜病 2.8%慢性支氣管炎 1.7%肺膿腫 1.4%塵肺 1.1%第38頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五纖支鏡在大咯血診斷中的作用幫助明確出血原因和性質(zhì)明確出血部位和范圍第39頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)一般在大咯血停止一周后進(jìn)行做好應(yīng)急措施和搶救準(zhǔn)備由操作熟練的醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)第40頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五纖支鏡在大咯血治療中應(yīng)用1.局部藥物止血2.高頻電凝、氬等離子體凝固止血3.微波凝固止血4.氣囊導(dǎo)管堵塞止血5.纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管第41頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五局部藥物止血冰生理鹽水20ml腎上腺素2mg+生理鹽水20ml凝血酶200u+生理鹽水20ml去甲腎上腺素1mg+生理鹽水20ml第42頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高頻電凝止血第43頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高頻電凝止血第44頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氬等離子體凝固止血第45頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管導(dǎo)管填塞止血1.OlympusB5-2C或B7-2C2.Ruesch1700雙腔球囊導(dǎo)管