甲狀腺激素檢測結(jié)果的影響因素

影響甲狀腺激素檢測結(jié)果的因素貝克曼庫爾特公司科學(xué)市場部高劍鳴現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期四甲狀腺功能檢測項目甲狀腺功能TSHFT4FT3TT4TT3自身抗體抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）蛋白甲狀腺球蛋白（TG）現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期四目錄一、分析前因素對甲狀腺激素的影響二、分析中的干擾因素對甲狀腺激素的影響三、常見藥物對甲狀腺激素的影響四、非甲狀腺病態(tài)綜合征的幾種類型五、甲狀腺激素變化的臨床意義現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期四一、分析前因素對甲狀腺激素的影響現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期四環(huán)境和生理性因素對甲狀腺激素水平的影響影響因素影響項目寒冷（持續(xù)暴露）TSH↑、T3/FT3↓orN高溫（持續(xù)暴露）TSH↓高原缺氧T3↑、T4↑饑餓（24-48h）T3↓、FT3↓orN營養(yǎng)過度、肥胖T3↑應(yīng)激（持續(xù)）TSH↓、T3↓環(huán)境與生理性等因素均有可能影響甲狀腺激素。但是，從實用目的出發(fā)，某些變量如性別、種族、季節(jié)、月經(jīng)周期、吸煙、運動、禁食或采血所致血液淤積，對門診成人甲狀腺試驗的參考區(qū)間沒什么影響。TSH夜間達峰值，最低值見于10:00至16:00，僅為峰值的50%。如果病人連續(xù)監(jiān)測TSH，建議采血時間相對固定。[2]周蒙愛,戴為信,楊振華等.檢驗醫(yī)學(xué)應(yīng)用準則，甲狀腺疾病診斷與檢測的實驗室支持（中文版）.美國國家臨床生化學(xué)院,2002.現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期四采血當日用藥對甲狀腺激素檢測的影響L-T4：檢測當日不要口服L-T4，因為口服L-T4至少9小時內(nèi)，血清FT4水平會比基礎(chǔ)值顯著地升高約13%。肝素：小劑量的肝素（0.08單位/kg，靜脈注射）可以在體外激活脂蛋白酯酶釋放游離脂肪酸（FFA），釋放的FFA能從TBG中“置換”出T4，從而使FT4水平假性升高。[2]周蒙愛,戴為信,楊振華等.檢驗醫(yī)學(xué)應(yīng)用準則，甲狀腺疾病診斷與檢測的實驗室支持（中文版）.美國國家臨床生化學(xué)院,2002.[3]中華醫(yī)學(xué)會檢驗分會.甲狀腺疾病診斷治療中實驗室檢測項目的應(yīng)用建議.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,35:484-494.現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期四標本儲存的要求血清可在4-8℃貯存1周，如果血清標本檢測延遲超過一周，建議-20℃保存。血清反復(fù)凍融不得超過3次。一般而言，溶血、脂血、黃疸不會對免疫分析產(chǎn)生明顯干擾?，F(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期四二、分析中的干擾因素對甲狀腺激素檢測的影響--甲狀腺激素的檢測是基于抗原抗體反應(yīng)，任何能干擾抗原和抗體結(jié)合的物質(zhì)都可能導(dǎo)致錯誤的結(jié)果。YYYYY現(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期四嗜異性抗體（Heterophilantibody,HA）嗜異性抗體是什么？HA是由已知的或未知的抗原物質(zhì)刺激人體產(chǎn)生的一類具有足夠滴度、能與多個物種的免疫球蛋白發(fā)生相對弱的結(jié)合的多重特異性的免疫球蛋白。嗜異性抗體主要來源是什么？HA的產(chǎn)生通常是由于人類直接接觸到動物、污染的食品、未經(jīng)高溫消毒的鮮奶和免疫療法或者接種來源于動物血清或組織的疫苗產(chǎn)品后產(chǎn)生。在大多數(shù)情況下，直接接觸寵物小鼠或?qū)嶒炇倚∈笫菍?dǎo)致人體產(chǎn)生HA最常見的原因。韋維，戴盛明.異嗜性抗體在免疫測定中干擾的研究進展.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31:1123-1126.現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期四嗜異性抗體（Heterophilantibody,HA）對檢測的干擾嗜異性抗體對結(jié)果有什么影響？沒有規(guī)律，可造成檢測呈假陽性，也可呈假陰性。懷疑是HA應(yīng)該怎么處理？請盡快與檢驗科工作人員聯(lián)系，可以通過稀釋、異嗜性抗體阻斷劑、送其他平臺檢測等方式進行解決。韋維，戴盛明.異嗜性抗體在免疫測定中干擾的研究進展.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31:1123-1126.現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期四TSH異構(gòu)體對檢測的干擾部分甲狀腺功能正常個體和某些垂體異?；颊吣芊置谏飳W(xué)活性異常的TSH異構(gòu)體。但是，目前的TSH檢測方法無法區(qū)分正常的TSH和異常的TSH異構(gòu)體，從而導(dǎo)致不好解釋的TSH結(jié)果。[3]中華醫(yī)學(xué)會檢驗分會.甲狀腺疾病診斷治療中實驗室檢測項目的應(yīng)用建議.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,35:484-494.現(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期四三、常見藥物對甲狀腺激素的影響--異常的甲狀腺功能檢查結(jié)果可能是藥物影響的結(jié)果。甲狀腺激素合成、分泌、轉(zhuǎn)運、代謝的各種途徑中，為藥物與甲狀腺激素的相互作用提供了許多靶點。現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期四影響甲狀腺功能檢測的藥物StockigtJ.ClinBiochemRev.2003;24(4):109-22.抑制垂體TSH分泌多巴胺，多巴酚丁胺，糖皮質(zhì)激素，奧曲肽碘負荷增加甲狀腺激素的合成對比造影劑，胺碘酮，局部制劑損害甲狀腺激素的釋放碘過量，鋰劑，糖皮質(zhì)激素，氨魯米特抑制T4-T3的5’脫碘胺碘酮，糖皮質(zhì)激素，β受體阻滯劑*對比造影劑如碘番酸、碘泊酸鹽使異常的免疫功能狀態(tài)擴大白介素-1，干擾素α，干擾素β單克隆抗體治療*膜穩(wěn)定性作用的藥物，如普萘洛爾#該類的某些藥物?體內(nèi)注射肝素后的體外作用改變T4、T3與血漿蛋白的結(jié)合增加T4結(jié)合球蛋白水平：雌激素、美沙酮、5-氟尿嘧啶，奮乃靜降低T4結(jié)合球蛋白水平：糖皮質(zhì)激素，雄激素，左旋門冬酰胺酶將T4和T3從結(jié)合蛋白中置換出來：速尿，水楊酸鹽類，苯妥英，卡馬西平非甾體類抗炎藥#肝素?增加T4，T3清除巴比妥酸鹽類，苯妥英，卡馬西平，利福平舍曲林？氟西??？度硫平？將T4從組織池中置換口服膽囊造影劑，某些烷化劑損害攝入性T4的吸收氫氧化鋁，硫酸亞鐵，考來烯胺，考來替泊，碳酸鈣，硫糖鋁，大豆制劑，降鉀樹脂現(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期四抑制TSH分泌的藥物表現(xiàn)形式常見藥物主要機制可產(chǎn)生影響的劑量TSH降低糖皮質(zhì)激素抑制TSH釋放地塞米松低至0.5mg/d氫化可的松低至100mg/d多巴胺阻斷TSH釋放＞1ug/kg/min奧曲肽抑制TSH釋放100mg/d（短效）貝沙羅汀抑制垂體TSH-β啟動子，導(dǎo)致中樞性甲狀腺功能減退癥

現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期四改變甲狀腺激素分泌的藥物常見藥物劑量表現(xiàn)形式主要機制易受影響人群其它表現(xiàn)形式碘化物（如含碘造影劑）、胺碘酮小劑量甲減Wolff-Chaikoff效應(yīng)常繼發(fā)于慢性自身免疫性甲狀腺疾病或Graves病甲亢甲狀腺功能正常者使用胺碘酮，可能會導(dǎo)致導(dǎo)致血清T3水平降低，而血清中TT4、FT4、TSH水平反而升高大劑量甲亢Wolff-Chaikoff逃逸現(xiàn)象、碘所致甲狀腺功能亢進、或誘發(fā)甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腺瘤的病患

現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期四改變T3和T4在血清中轉(zhuǎn)運的藥物表現(xiàn)形式常見藥物主要機制TT3和TT4變化，F(xiàn)T3和FT4較少受影響雌激素、海洛因、美沙酮、米托坦、氟尿嘧啶、口服避孕藥、他莫昔芬、奮乃靜增加血清TBG雄激素、合成代謝類固醇、生長激素、左旋門冬酰胺酶減少血清TBGFT3、FT4升高*苯妥英、卡馬西平、非甾體類抗炎藥、呋塞米、水楊酸、雙水楊酯、甲氯芬氨酸鹽、肝素、游離脂肪酸、苯妥英鈉、卡馬西平、非類固醇抗炎藥抑制T3、T4與TBG結(jié)合血液中的T3和T4大部分是與血漿蛋白結(jié)合的，其中最主要的血漿蛋白為甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）。TBG水平的變化，以及TBG與T3、T4結(jié)合力的變化，都會影響到甲狀腺激素檢測的結(jié)果。*這些藥物將T4從TBG上置換下來，導(dǎo)致FT4上升，TSH下降。長期用藥后，激素的清除得以增加，最終重建平衡，F(xiàn)T4水平正?；?，但是以TT4降低為代價。此時撤藥，開始會導(dǎo)致FT4下降，通過甲狀腺組織釋放更多的激素重建平衡，使FT4正?；＿@些藥物作用的時間和強度隨半衰期而異?，F(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期四干擾T4向T3轉(zhuǎn)化的藥物血液中的T4在脫碘酶的作用下向T3轉(zhuǎn)變，是血液中T3的主要來源之一。因此，影響T4向T3轉(zhuǎn)變的藥物也會影響甲狀腺激素檢測的結(jié)果。表現(xiàn)形式常見藥物主要機制T4增加，T3減少胺碘酮，糖皮質(zhì)激素，β受體阻滯劑，對比造影劑如碘番酸、碘泊酸鹽抑制T4-T3的轉(zhuǎn)變

現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期四干擾T3和T4代謝的藥物血液中的T4在脫碘酶的作用下向T3轉(zhuǎn)變，是血液中T3的主要來源之一。因此，影響T4向T3轉(zhuǎn)變的藥物也會影響甲狀腺激素檢測的結(jié)果。表現(xiàn)形式常見藥物主要機制T3和T4下降苯巴比妥、利福平增加肝微粒體藥物代謝酶的活性，從而增加T4和T3的代謝苯妥英、卡馬西平增加肝臟代謝、將甲狀腺激素從結(jié)合蛋白中替換出來現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期四干擾外源性T4吸收的藥物表現(xiàn)形式常見藥物主要機制使用外源性甲狀腺素患者，TT4和FT4下降碳酸鈣、考來烯胺、考來替泊、硫糖鋁、硫酸亞鐵、氫氧化鋁、奧美拉唑這些藥物在腸道與外源性甲狀腺素結(jié)合，減少甲狀腺素的吸收。意大利咖啡（濃咖啡）改變胃內(nèi)pH值，減少甲狀腺素的吸收。對于正在服用優(yōu)甲樂或甲狀腺素片的病人，其他藥物可能導(dǎo)致外源性T4的吸收不佳，以至于不能收到期待中的療效?，F(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期四影響免疫機制的藥物常見藥物表現(xiàn)形式主要機制IFN自身免疫性甲減（常為亞臨床）可能與甲狀腺過氧化物酶抗體的產(chǎn)生有關(guān)破壞性甲狀腺功能低下可能與甲狀腺球蛋白抗體有關(guān)Graves樣甲亢可能與甲狀腺刺激性免疫球蛋白抗體有關(guān)阿倫單抗甲減淋巴細胞免疫重建、出現(xiàn)甲狀腺自身抗體甲亢現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期四其他影響甲狀腺激素水平的藥物常見藥物表現(xiàn)形式主要機制舒尼替尼甲減破壞性性甲狀腺炎、阻斷碘攝入和抑制過氧化物酶活性伊馬替尼甲減

誘導(dǎo)二磷酸尿苷葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶UGTs升高，加速T4、T3的清除現(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期四四、非甲狀腺病態(tài)綜合征（nonthyroidillnesssydrome，NTIS）的幾種類型非甲狀腺疾病時，機體存在饑餓，慢性中、重度應(yīng)激狀態(tài)，血中甲狀腺激素水平異常，在排除原發(fā)性或者繼發(fā)性甲狀腺疾病和藥物影響的前提下，可診斷為NTIS。NTIS的診斷主要根據(jù)原發(fā)病的臨床癥狀、嚴重程度、實驗室檢查和甲狀腺激素的變化情況。現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期四NTIS的常見原因1、年齡：胎兒、新生兒、老年人2、營養(yǎng)狀態(tài)：絕食、營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺失、糖吸收不良（數(shù)周以上）3、全身性病變：發(fā)熱、感染、肝硬化、糖尿病、尿毒癥、急性心肌梗死、各種癌癥、妊娠中毒癥、神經(jīng)性厭食、AIDS等4、急性應(yīng)激：外科手術(shù)后、重癥創(chuàng)傷、麻醉、中毒等5、藥物：硫脲類、普萘洛爾、糖皮質(zhì)激素、含碘造影劑等[9]廖二元.內(nèi)分泌代謝病學(xué)第3版.人民衛(wèi)生出版社，2012，5.現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期四NTIS的常見類型[8]陳家倫,寧光,潘常玉等.臨床內(nèi)分泌學(xué)（2011版）.上?？萍汲霭嫔?，2011.[9]廖二元.內(nèi)分泌代謝病學(xué)第3版.人民衛(wèi)生出版社，2012，5.序號出現(xiàn)頻率類型表現(xiàn)形式注釋T3T4FT3FT4TSH類型1最常見低T3型↓NNNNor↓or↑1類型2較為常見低T3、FT3型↓N↓NNor↓or↑2類型3較為常見低T3/T4型↓↓NNN3類型4不常見低T3/T4/TSH型↓↓NN↓4類型5不常見五項全低↓↓↓↓orN↓5類型6不常見高T4型N↑NNor↑Nor↓6類型7最少見低T3/T4/FT3、高FT4型↓↓↓↑Nor↓7現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期四五、甲狀腺激素變化的臨床意義

引用指南《中國甲狀腺疾病診治指南》《甲狀腺疾病診斷治療中實驗室檢測項目的應(yīng)用建議》《2012-中國-妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》《2017ATA指南妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病的診斷和管理》現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期四下丘腦-垂體-甲狀腺軸正常且甲狀腺功能穩(wěn)定時，TSH是比FT4更靈敏的甲狀腺功能指標原發(fā)性甲亢或甲狀腺功能減退的最敏感指標Graves病患者的TSH受到極度抑制（<0.01mIU/L）發(fā)現(xiàn)亞臨床疾病，特別是亞臨床甲亢甲亢和甲減治療過程中的監(jiān)測指標甲狀腺癌患者術(shù)后抑制腫瘤生長的監(jiān)測指標新生兒甲減的篩查，妊娠期甲功的篩查對高催乳素血癥和高膽固醇血癥的鑒別診斷不適用于“TSH首選”策略的情況：中樞性甲減，分泌TSH的垂體瘤，甲狀腺功能不穩(wěn)定。TSHNACB檢驗醫(yī)學(xué)準則現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期四TT4、TT3、FT4、FT3

血清TT4、TT3測定是反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標它們在甲狀腺功能亢進癥(甲亢)時增高，甲狀腺功能減退癥(甲減)時降低。一般而言二者呈平行變化。在甲亢時，血清TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早，對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷更為敏感。在甲減時，通常TT4降低更明顯，早期TT3水平可以正常；而且，許多嚴重的全身性疾病可有TT3降低(甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征，ESS)。因此TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用。凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3的測定結(jié)果，尤其對TT4的影響較大早期甲亢診斷和復(fù)發(fā)的符合率依次是TSH>FT3>FT4>T3>T4甲減：TSH>FT4>T4>FT3>T3現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期四

正常情況下，循環(huán)中T4約99．98％與特異的血漿蛋白相結(jié)合，包括甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)(占60～75％)、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TBPA)(占15～30％．)以及白蛋白(ALB)(占10％)。循環(huán)中T4僅有0.02％為游離狀態(tài)(FT4)；循環(huán)中T3的99．7％特異性與TBG結(jié)合，約0.3％為游離狀態(tài)(FT3)。結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運輸形式；游離型甲狀腺激素則是甲狀腺激素的活性部分，直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)，不受血清TBG濃度變化的影響。結(jié)合型與游離型之和為總T4(TT4)、總T3(TT3)。現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期四FT4,FT3與TT3，TT4測定應(yīng)用現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期四甲狀腺抗體TPOAb診斷自身免疫性甲狀腺疾病HT時陽性率可達90%，且滴定度高；GD陽性率50%，輕中度增高；產(chǎn)后甲狀腺炎陽性率達80%。自身免疫性甲狀腺疾病的危險因素在干擾素-、白介素-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險因素在胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常的危險因素Down’s綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險因素妊娠期間甲狀腺功能異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險因素流產(chǎn)和體外授精失敗的危險因素TgAb自身免疫甲狀腺疾病的診斷意義與TPOAb基本相同抗體滴度變化與TPOAb具有一致性其最主要的臨床應(yīng)用為作為腫瘤標志物監(jiān)控甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特異指標?，F(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期四甲狀腺球蛋白TG具有高度特異性和敏感性診斷外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥，特點是血清Tg不升高。輔助調(diào)查新生兒篩查查出來的嬰兒先天性甲減的病因。評價甲狀腺炎炎性的活動性，其特點是炎癥期血清Tg水平增高。確認甲狀腺炎的既往史，血清Tg濃度通常是最后一個恢復(fù)正常的生化指標（長達2年）。反映一定人群中碘狀態(tài)的指標（缺碘時Tg水平高）。甲狀腺癌，Tg增高最明顯，除因濾泡破壞外，癌組織及轉(zhuǎn)移病灶也會合成一定量的Tg。Tg測定對治療的療效觀察和復(fù)發(fā)有重要價值?，F(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期四特殊生理階段的甲狀腺激素水平變化老人：就甲功正常的老年人而言，他們的TSH的平均值以每10歲遞增，國內(nèi)的多個研究也顯示，60歲以上健康老人的TSH正常范圍比60歲以下人群有所增高。但是還沒有理由根據(jù)年齡來修正參考區(qū)間。有報道血清TSH輕度降低或升高與心血管發(fā)病率和病死率的增加有關(guān)，也支持了這樣的保守做法。孕婦：妊娠期雌激素的持續(xù)提高TBG濃度，加上孕早期升高的HCG水平的影響，妊娠期甲狀腺激素參考區(qū)間應(yīng)與成人不同。國內(nèi)外指南均建議建立孕早期、中期和晚期特異性的甲功參考范圍。新生兒、嬰兒、兒童：兒童的下丘腦-垂體-甲狀腺軸經(jīng)歷著不斷地成熟和調(diào)節(jié)過程，甲狀腺激素水平跟成人不一樣，應(yīng)當建立兒童的甲狀腺激素參考區(qū)間。[2]周蒙愛,戴為信,楊振華等.檢驗醫(yī)學(xué)應(yīng)用準則，甲狀腺疾病診斷與檢測的實驗室支持（中文版）.美國國家臨床生化學(xué)院,2002.現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期四妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定MandelSJ,etal.Thyroid,2005,15:44-53+100+500-50與未妊娠時相比較改變的百分率(%)10203040妊娠時間(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲狀腺試驗中各指標的改變情況（無碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾病）現(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期四妊娠期的T4檢測血清游離甲狀腺素（FT4）數(shù)值的準確性受到妊娠期的影響，而且不同操作者得出的數(shù)值也明顯不同。如果檢測孕婦的FT4水平，應(yīng)該使用檢測方法特異和妊娠三期特異的參考范圍。測定總T4水平（使用妊娠期特異的參考范圍），可代替FT4，是估計妊娠晚期激素濃度的高度可信的方法。也可以通過計算游離甲狀腺指數(shù)來準確估計FT4的濃度。推薦2，強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)推薦3，強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)2017ATAthyroid&pregnancyguideline.現(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期四ATAguideline2016

TSH>2.5mU/L,<妊娠期特異性參考范圍>

妊娠期特異性參考范圍，<10mU/L>10mIU/LTPO-Ab陰性不推薦使用L-T4可以考慮使用L-T4推薦使用L-T4TPO-Ab陽性可以考慮使用L-T4推薦使用L-T4推薦使用L-T4ATA更新妊娠期亞臨床甲減的治療策略現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期四建立妊娠期特異的血清甲狀腺指標參考值現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期四甲狀腺疾病2008年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會發(fā)布中國甲狀腺疾病診治指南現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期四非相關(guān)嚴重疾病時FT4/TSH不一致的原因現(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期四1、TSH升高；FT4正常：可能原因：（1）未經(jīng)治療的輕度甲減；（2）經(jīng)治療但L-T4治療量不足或順應(yīng)性差。（3）平衡失調(diào)（L-T4治療甲減的第一個6-8周）；（4）嗜異性抗體或其它干擾措施：（1）測量TPOAb。6周后復(fù)查TSH確認；（2）增加L-T4的劑量。（3）在調(diào)整L-T4劑量前復(fù)查TSH。TSH在治療嚴重甲減時可持續(xù)升高數(shù)月。（4）使用其它方法核查TSH。現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期四2、TSH下降；FT4正?；蛳陆担嚎赡茉颍海?）輕度（亞臨床）甲亢；（2）用含T3的制劑治療過度；（3）平衡失調(diào)（治療甲亢的前2-3個月）；（4）藥物治療，如使用糖皮質(zhì)激素，多巴胺。措施：（1）可能是自主功能性甲狀腺腫；（2）檢測FT3以排除T3型甲亢的可能。（3）甲亢治療早期使用FT4和FT3對甲狀腺功能狀態(tài)進行監(jiān)測。TSH在治療嚴重甲亢后需要數(shù)月才恢復(fù)正?！，F(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期四3、TSH正常；FT4升高：可能原因：（1）一般見于L-T4治療；（2）抗體干擾（T4抗體、嗜異性抗體）。措施：（1）L-T4治療甲減，預(yù)期FT4值升高；（2）使用其它方法核查FT4。理想的是使用物理分離技術(shù)，即平衡透析法或超濾法?，F(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期四4、TSH正常；FT4下降：可能原因：（1）與結(jié)合蛋白競爭的藥物；（2）妊娠；（3）中樞性甲減。措施：（1）用對白蛋白不敏感的方法核查FT4。用方法特定的和妊娠特定的參考范圍。（2）有無垂體功能不全的其它癥狀？（3）免疫活性的TSH生物活性下降?，F(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期四5、TSH正常或升高；FT4升高：可能原因：垂體TSH分泌腺瘤措施：（1）使用其它方法檢測TSH；（2）TRH興奮試驗或甲狀腺激素抑制試驗；（3）腦垂體影像學(xué)檢查。現(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期四男，64歲，診斷不明T3FT3↓FT4↑TSH-T4—考慮:NTISCase1現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期四女，24歲，妊娠狀態(tài)FT3↑TSH-FT4—考慮:妊娠甲功狀態(tài)Case2現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期四女，48歲。肺部感染FT3-FT4↑TSH-T4—考慮:NTISCase1現(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期四NTIS與甲狀腺疾病鑒別鑒別要點T4T