房顫的導管根治治療

房顫的導管根治治療第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五一心房顫動

心房顫動簡稱房顫,是臨床最常見的心律失常之一。在一般人群的總患病率在0.4％，成人患病率在0.5%～0.95%之間，60歲以下的患病率為1％，隨著年齡增加，房顫有逐漸增加的趨勢，在75歲以上人群可達10％。第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五二

心房顫動的臨床表現(xiàn)

心悸――感到心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快

體力疲乏或者勞累

眩暈――頭暈眼花或者昏倒胸部不適――疼痛、壓迫或者不舒服氣短――在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難雖然一些病人可能沒有任何癥狀,但危害仍然存在!(血栓栓塞并發(fā)癥)第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五三心房顫動主要危害

血栓形成與栓塞：房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞（中風、偏癱）、肢體動脈栓塞(嚴重者甚至需要截肢)等。

心率快和節(jié)律不整齊可使病人感到心悸。

心房收縮功能喪失和長期心率增快可導致心力衰竭。增加死亡率(是正常人的2倍)。

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心房顫動治療的目的

恢復竇性心律：是房顫治療的最佳結果。只有恢復竇性心律才能達到完全治療房顫的目的；所以對于任何房顫病人均應該嘗試恢復竇性心律的治療方法?？刂瓶焖傩氖衣剩簩τ诓荒芑謴透]性心律的房顫病人，可以應用藥物減慢較快的心室率。防止血栓形成和中風：在房顫時，如果不能恢復竇性心律，可以應用抗凝藥物預防血栓形成和中風的發(fā)生。

第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五五心房顫動的治療方法

藥物治療

1

凝治療(預防血栓栓塞并發(fā)癥)2

心律失常治療(轉復竇性心律或控制心室率)主要非藥物治療

1電轉復(轉復竇性心律)2外科手術治療（迷宮手術）

3消融治療(徹底根治房顫)第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五六什么是房顫的導管根治治療（1）

絕大多數(shù)病人房顫的發(fā)生與肺靜脈及左房后壁有關，因此導管消融根治房顫主要是在左心房圍繞肺靜脈進行。該方法應用特殊的導管經過靜脈插入到心臟，然后將這些導管送至肺靜脈發(fā)放射頻或采用其它能源，從而根治房顫。

第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五六什么是房顫的導管根治治療（2）導管根治治療與以往的藥物治療不同。藥物治療只是控制房顫的發(fā)作或減慢心室率。而導管根治治療是消除房顫產生和維持的機制。第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五左心房肺靜脈第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五七房顫導管根治的效果和安全性

目前在歐美的大型治療中心,導管根治房顫已經成為房顫治療的常規(guī)方法,成功率達到80-90%國內房顫的導管消融治療始于1998年,新近的隨訪成功率單次消融為70%,二次以上消融為80-90%房顫的導管根治術操作較為復雜,應盡可能到經驗豐富的治療中心就診與任何其它人體手術類似,房顫的導管根治術亦非絕對安全,但在經驗豐富的中心,安全性有保證第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五八房顫的導管根治術主要適應證

發(fā)作頻繁癥狀嚴重的陣發(fā)性房顫癥狀嚴重的持續(xù)性或慢性房顫雖無癥狀,但有血栓栓塞危險因素的房顫患者目前在國外發(fā)達的醫(yī)療中心,導管消融根治術適用于絕大多數(shù)房顫患者

第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五九

設備要求

射頻儀

多導生理記錄儀程序刺激儀

X線透視設備

EnSite3000(CARTO系統(tǒng))等三維標測系統(tǒng)

第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五十

房顫的導管消融方法

肺靜脈內點消融肺靜脈隔離pulmonaryveinisolation---線性消融

1肺靜脈口節(jié)段性消融

2肺靜脈口環(huán)狀消融和超聲球囊消融

3非接觸心內膜標測系統(tǒng)指導下左心房線性消融

Marshall韌帶等部位的消融

第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五十一

并發(fā)癥

肺靜脈狹窄心臟壓塞腦卒中心房食管瘺外周血管并發(fā)癥

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臨床現(xiàn)狀（1）

雖然關于射頻消融治療房顫一直存在著爭議，但是，越來越多的臨床研究證實，通過對肺靜脈的電學隔離可以終止大多數(shù)房顫的發(fā)作。早期困擾房顫射頻消融手術的最大難題是房顫復發(fā)率高和肺靜脈狹窄。因此曾一度受到廣泛的質疑。近年來，隨著消融器材的改進、手術技巧的提高，尤其是標測技術的革新，使得房顫的導管根治有了質的飛躍。

第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五十二

臨床現(xiàn)狀（2）

技術改進標測方法

傳統(tǒng)X-線標測-----------心內超聲、磁導航、三維立體標測器材改進

常規(guī)導管（溫控、非溫控）--------冷鹽水灌注導管、超聲球囊射頻能量的選擇電熱能量------------冷凝、激光第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五十二

臨床現(xiàn)狀（3）目前世界上有很多中心同時對房顫射頻消融手術的療效進行評估和對比研究。（法國Haissaguerre實驗室）國內有為數(shù)不多的大型醫(yī)院開展了房顫的射頻消融手術。安貞醫(yī)院馬長生主任領導的我國大樣本的房顫射頻消融治療的臨床研究，采取了與國外相同的消融方法。初步研究結果顯示成功率、復發(fā)率、并發(fā)癥情況與國外報道結果相似。

第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五十三

房顫導管消融的未來

總的來說，導管消融技術還比較復雜，國內整體進步迅速，但與國際上仍有一定差距，需要在提高成功率和累積手術例數(shù)上繼續(xù)努力。國內對這項技術正興起學習熱潮，但應注重質量控制，在保證成功率的前提下盡可能的減少并發(fā)癥。

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房顫導管消融的未來未來幾年，隨著臨床實踐的積累和對房顫