(375)-第四章循環(huán)生理學(xué)課件

復(fù)習(xí)掌握※※影響動(dòng)脈血壓的因素熟悉※1.中心靜脈壓2.靜脈回心血量及其影響因素3.微循環(huán)的組成4.組織液掌握1.心臟和血管的神經(jīng)支配及其作用2.壓力感受性反射及其意義3.腎素-血管緊張素系統(tǒng)4.腎上腺素和去甲腎上腺素熟悉血管升壓素第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)（掌握）心血管的神經(jīng)支配心臟的神經(jīng)支配心迷走神經(jīng)起源分布遞質(zhì)受體作用及機(jī)制阻斷劑延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核竇房結(jié)、房室交界、房室束及其分支、心房肌T1～T5胸段脊髓中間外側(cè)柱竇房結(jié)、房室交界房室束、心房和心室?。褪荏wAChNEβ1受體美托洛爾阿托品心交感神經(jīng)

心交感神經(jīng)興奮時(shí)，末梢釋放去甲腎上腺素(NE)，與心肌細(xì)胞膜上的β1型腎上腺素能受體結(jié)合，通過(guò)G蛋白-AC-cAMP-PKA通路，可導(dǎo)致心房肌和心室肌的收縮力加強(qiáng)，心率加快，房室傳導(dǎo)加快，即產(chǎn)生正性變力作用、正性變時(shí)作用、正性變傳導(dǎo)作用。

心交感神經(jīng)Ca2+內(nèi)流和k+外流收縮性影響心肌收縮力的因素：活化橫橋數(shù)肌球蛋白的ATP酶活性Ca2+濃度升高的程度肌鈣蛋白對(duì)Ca2+的親和力交感神經(jīng)的正性變力作用——心肌收縮力加強(qiáng)在工作肌細(xì)胞：[Ca2+]心肌收縮力交感N興奮β1受體NE激動(dòng)L型鈣通道激動(dòng)RYRNE激動(dòng)鈣泵肌漿網(wǎng)回收Ca2+降低TnC與Ca2+親和力加速心肌舒張β1受體竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位自律性影響自律性的因素

⑴最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距

⑵4期自動(dòng)去極的速度交感神經(jīng)正性變時(shí)作用--心率加快在竇房結(jié)P細(xì)胞：交感N興奮β1受體NE自律細(xì)胞4期內(nèi)向電流4期去極化心率自律性激動(dòng)T型鈣通道和If通道0期去極化是由Ca2+內(nèi)流引起的影響傳導(dǎo)性的因素：0期去極化的速度和幅度傳導(dǎo)性交感神經(jīng)正性變傳導(dǎo)作用--房室傳導(dǎo)加快在慢反應(yīng)細(xì)胞：0期Ca2+內(nèi)流AP上升速率上升幅度房室傳導(dǎo)交感N興奮β1受體NE激活L型Ca2+通道心迷走神經(jīng)興奮時(shí)，節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿(ACh)，與心肌細(xì)胞膜上的M型膽堿能受體結(jié)合，可導(dǎo)致心房肌收縮力減弱，心率減慢，房室傳導(dǎo)減慢，即產(chǎn)生負(fù)性變力作用、負(fù)性變時(shí)作用、負(fù)性變傳導(dǎo)作用。心迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)的負(fù)性變力作用--心肌收縮力減弱在工作肌細(xì)胞（主要為心房?。篬Ca2+]心肌收縮力抑制Ca2+通道心迷走N興奮M受體AChIK-ACh,K+外流平臺(tái)期縮短迷走神經(jīng)負(fù)性變時(shí)作用--心率減慢在竇房結(jié)P細(xì)胞：自律細(xì)胞4期內(nèi)向電流4期去極化心率自律性抑制If通道心迷走N興奮M受體AChIK-ACh,K+外流最大復(fù)極電位抑制Ca2+通道迷走神經(jīng)的負(fù)性變傳導(dǎo)作用--房室傳導(dǎo)減慢在慢反應(yīng)細(xì)胞：0期Ca2+內(nèi)流AP上升速率上升幅度房室傳導(dǎo)抑制L型Ca2+通道心迷走N興奮M受體ACh緊張：神經(jīng)或肌肉等組織保持一定程度的持續(xù)活動(dòng)狀態(tài)。心交感緊張和心迷走緊張縮血管神經(jīng)纖維分布：絕大多數(shù)血管其節(jié)前神經(jīng)元末梢釋放ACh；節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放NE。作用：交感縮血管纖維（＋）NE（＋）α-R→血管平滑肌收縮（＋）β2-R→血管平滑肌舒張∨血管的神經(jīng)支配舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)纖維

主要分布在骨骼肌微動(dòng)脈，末梢釋放ACh，作用于血管平滑肌膜中的M受體，使骨骼肌血管舒張。平時(shí)沒(méi)有緊張性活動(dòng)。副交感舒血管神經(jīng)纖維

主要分布在腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺和外生殖器等。末梢釋放ACh，引起血管舒張。只對(duì)局部血流起調(diào)節(jié)作用。脊髓后根舒血管神經(jīng)纖維

交感縮血管交感舒血管副交感舒血管遞質(zhì)

NE

ACh

ACh

受體

α(主)/β2

Ｍ

Ｍ阻斷劑

酚妥拉明

阿托品

阿托品分布絕大多數(shù)血管骨骼肌血管外生殖器血管作用

血管收縮

血管舒張

血管舒張

特點(diǎn)外周阻力影響大平時(shí)無(wú)作用外周阻力影響小發(fā)放緊張性沖動(dòng)情緒/運(yùn)動(dòng)有關(guān)調(diào)節(jié)局部血流

小結(jié)：血管的神經(jīng)支配心血管中樞（cardiovascularcenter）概念：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與控制心血管活動(dòng)有關(guān)的

神經(jīng)元集中的部位。延髓--是最基本的心血管中樞脊髓--是初級(jí)心血管中樞下丘腦--參與心血管活動(dòng)的整合其他心血管中樞（自學(xué)）降壓反射（depressorreflex）1．反射弧構(gòu)成血壓升高2．反射效應(yīng)降壓反射（depressorreflex）血壓下降2．反射效應(yīng)降壓反射（depressorreflex）2．反射效應(yīng)降壓反射（depressorreflex）3．降壓反射功能曲線降壓反射（depressorreflex）①典型的負(fù)反饋②具有雙向性調(diào)節(jié)能力③對(duì)血壓急劇變化敏感意義：短時(shí)間內(nèi)快速調(diào)節(jié)血壓，維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。生理意義心交感神經(jīng)－心迷走神經(jīng)＋舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)－動(dòng)脈血壓↑竇弓壓力感受器＋延髓心血管中樞心迷走緊張+心交感緊張－交感縮血管緊張－動(dòng)脈血壓↓心率減慢心縮力減弱血管擴(kuò)張心輸出量↓外周阻力↓小結(jié)：意義：短時(shí)間內(nèi)快速調(diào)節(jié)血壓，維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射（自學(xué)）間接PO2↓、

[H+]↑、

PCO2↑

頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器竇神經(jīng)心血管中樞呼吸中樞心率↓、冠脈舒張、心輸出量↓骨骼肌、內(nèi)臟血管收縮

血壓↑呼吸加深加快迷走神經(jīng)

延髓的孤束核自然呼吸呼吸不變心率、心輸出量、外周阻力↑心輸出量↓＜外周阻力↑化學(xué)感受性反射只有在缺氧、窒息、失血、血壓過(guò)低和酸中毒等情況下才起調(diào)節(jié)作用，平時(shí)對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用不明顯。心肺感受器引起的心血管反射（自學(xué)）心肺感受器興奮心交感和交感縮血管緊張↓，心迷走緊張↑腎排鈉和排水↑

血壓↓、血容量↓腎交感交感神經(jīng)活動(dòng)抑制心率↓、心輸出量↓外周阻力↓

腎血流量↑

腎重吸收水↓神經(jīng)垂體釋放ADH↓機(jī)械牽張：血容量↑、血壓↑化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物等心肺感受器引起的心血管反射在循環(huán)血量和

細(xì)胞外液量及其成分的調(diào)節(jié)中具有重要的生理意義。。心血管反射的中樞整合型式（自學(xué)）

對(duì)于某種特定的刺激，不同部位的交感或副交感神經(jīng)的反應(yīng)方式和程度是不同的，即表現(xiàn)為一定整合型式的反應(yīng)，使各器官之間的血流分配能適應(yīng)機(jī)體當(dāng)時(shí)功能活動(dòng)的需要。腎素-血管緊張素系統(tǒng)（掌握）

(renin-angiotensinsystem，RAS)

對(duì)心血管系統(tǒng)的正常發(fā)育，心血管功能穩(wěn)態(tài)、電解質(zhì)和體液平衡的維持，以及血壓的調(diào)節(jié)均有重要作用。體液調(diào)節(jié)血管緊張素原近球細(xì)胞肝臟腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素轉(zhuǎn)換酶氨基肽酶血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ血管緊張素Ⅲ醛固酮分泌增加RAS的構(gòu)成血管緊張素家族主要成員的生物學(xué)作用血管緊張素受體：AngⅡ的生物學(xué)效應(yīng)：①收縮微A→外周阻力↑收縮靜脈→回心血量↑Bp↑②作用于交感縮血管纖維末梢上的突觸前AngⅡ受體，使其釋放遞質(zhì)↑→Bp↑AT1、AT2、AT3、AT4④強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮→Bp↑③作用于中樞：中樞對(duì)壓力感受性反射敏感性降低，交感縮血管中樞緊張性↑；促進(jìn)血管升壓素和縮宮素釋放；增強(qiáng)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的作用。

→Bp↑其他成員的生物學(xué)作用AngⅡ產(chǎn)生或增強(qiáng)渴覺(jué)，發(fā)動(dòng)飲水行為。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)均屬兒茶酚胺類(lèi)。循環(huán)血中的E

和

NE主要來(lái)自腎上腺髓質(zhì)。E約占80％；NE約占20％。腎上腺素和去甲腎上腺素（掌握）

(epinephrineandnorepinephrine，EandNE)

受體：α：使血管平滑肌收縮β1：心臟興奮（正性肌力作用）β2：血管平滑肌舒張β3：脂肪分解

結(jié)合力：

E：與α和β受體結(jié)合能力均很強(qiáng)；

NE：與α受體結(jié)合能力最強(qiáng)，β1受體次之，

β2受體很弱。腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）來(lái)源腎上腺髓質(zhì)應(yīng)用強(qiáng)心劑升壓劑髓質(zhì)和交感N節(jié)后纖維對(duì)心臟在體心臟心率↓離體心臟心率↑心率↑、心縮力↑心輸出量↑、SP↑對(duì)血管結(jié)合β2受體,使骨骼肌肝臟血管舒張外周阻力↑↑、DP↑外周阻力無(wú)明顯變化無(wú)此作用結(jié)合α受體→皮膚、內(nèi)臟血管收縮結(jié)合β1受體，正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)血管升壓素（vasopressin，VP）熟悉也叫抗利尿激素（ADH）1.來(lái)源：下丘腦視上核和室旁核2.作用：（1）作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞V2受體使水的重吸收增加，尿量減少。（2）作用于血管平滑肌V1受體，引起血管平滑肌收縮，外周阻力增加，血壓升高。血管物質(zhì)之一。血漿中VP?？估蛐?yīng)；VP升壓效應(yīng)。VP在維持細(xì)胞外液量的恒定和動(dòng)脈血壓穩(wěn)定中起重要作用。掌握1.心臟和血管的神經(jīng)支配及其作用2.壓力感受性反射及其意義3.腎素-血管緊張素系統(tǒng)4.腎上腺素和去甲腎上腺素熟悉血管升壓素2015A血管緊張素B血管升壓素C內(nèi)皮素D去甲腎上腺素123、可作為交感神經(jīng)遞質(zhì)或內(nèi)分泌激素，可以強(qiáng)烈提升動(dòng)脈血壓作用的活性物質(zhì)是124、一般不經(jīng)常調(diào)節(jié)血壓，僅在細(xì)胞外液明顯減少時(shí)釋放增多，起升壓作用的體液因子是答案：D答案：B2006年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

A型題9.迷走神經(jīng)興奮使心率慢，是由于竇房結(jié)細(xì)胞發(fā)生下列哪種改變所致

A.K+通透性降低

B.K+通透性增高

C.Ca2+通透性增高

D.Na+通透性增高

E.CI-通透性增高

答案：B2012答案：DA.神經(jīng)調(diào)節(jié) B.體液調(diào)節(jié) C.自身調(diào)節(jié) D.神經(jīng)‐體液調(diào)節(jié)121.當(dāng)平均動(dòng)脈壓在60‐140mmHg波動(dòng)時(shí)，維持腦血流量恒定的調(diào)節(jié)屬于：122.交感‐腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮引起血壓升高的調(diào)節(jié)屬于：答案：C2010A，瞳孔開(kāi)大B．氣道阻力增加C．血壓降低D．血糖降低125．在周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)中α1腎上腺素能受體被阻斷后，可出現(xiàn)的生理功能改變是126，在周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)中，β1腎上腺素能受體被阻斷后，可出現(xiàn)的生理功能改變是答案：C答案：C2009A、壓力感受性反射B、化學(xué)感受性反射C、心肺感受器反射D、腎-體液控制機(jī)制121、動(dòng)脈血壓的短期調(diào)節(jié)主要依靠：122、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)主要依靠：答案：A答案：D2008A．壓力感受性反射B．化學(xué)感受性反射

C．心肺感受器反射D．腦缺血反應(yīng)

123．能有效緩沖血壓快速波動(dòng)的心血管反射是

124．能抑制下丘腦釋放血管升壓素，調(diào)節(jié)機(jī)體血容量的心血管反射是

答案：A答案：C2007年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

A型題7.下列選項(xiàng)中，腎上腺素不具有的作用是A使心肌收縮力增強(qiáng)

B使心率加快

C使內(nèi)臟和皮膚血管收縮

D使骨骼肌血管收縮答案：D2000年考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題

A型題4.夾閉一側(cè)家兔頸總動(dòng)脈引起全身動(dòng)脈血壓升高，其主要原因是（）

A血管容積減少，相對(duì)循環(huán)血量增多

B頸動(dòng)脈竇受到牽拉刺激

C頸動(dòng)脈體受到牽拉刺激

D頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓力降低

E頸動(dòng)脈體內(nèi)壓力降低答案：D7.下列關(guān)于壓力感受性反射的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?A.感受器的適宜刺激是動(dòng)脈壁的機(jī)械牽張

B.傳入神經(jīng)是竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)

C.動(dòng)脈血壓升高時(shí)可通過(guò)反射使血壓下降

D.對(duì)正常血壓的維持具有重要的意義

E.切斷傳入神經(jīng)后動(dòng)脈血壓明顯升高答案：E2002

3.頸動(dòng)脈竇灌注壓升高時(shí)誘發(fā)降壓反射的是（）A.心交感神經(jīng)沖動(dòng)增多

B．交感縮血管纖維沖動(dòng)增多

C．心迷走神經(jīng)沖動(dòng)增多

D．竇神經(jīng)沖動(dòng)增多

E．交感舒血管纖維沖動(dòng)增多2016執(zhí)業(yè)醫(yī)師答案：D2016執(zhí)業(yè)醫(yī)師3.男，16歲。陣發(fā)性心悸1年余，突發(fā)突止，發(fā)作期間心電圖正常，10分鐘前再次發(fā)作，心電圖示快速、規(guī)則的QRS波群，形