《咽喉疾病影像診斷》

咽喉疾病影像診斷陳燕萍電話：42086，42097

第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院影像中心編輯ppt編輯ppt適應(yīng)癥1咽喉部外傷及異物：2咽喉炎性疾病3咽喉部血管性疾病4咽喉部良惡性腫瘤5周?chē)叭砑膊±奂把屎?/p>

咽喉部編輯ppt正常影像解剖咽部上起顱底，下達(dá)第6頸椎平面，鼻咽：顱底—軟腭水平（上咽）口咽：硬腭—會(huì)厭上緣（中咽）喉咽：會(huì)厭--環(huán)狀軟骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。咽喉部編輯ppt編輯ppt檢查方法⒈平片檢查⒉造影檢查⒊CT掃描⒋MRI掃描咽喉部編輯ppt檢查方法一、X線

側(cè)位平片：主要觀察鼻咽頂后壁、咽后壁、頸前組織、軟腭、舌根、會(huì)厭谿、會(huì)厭及鼻咽、口咽咽腔氣道。

頦頂位片：主要觀察鼻咽頂后壁及鼻后孔，同時(shí)觀察顱底骨質(zhì)。

特殊檢查：體層攝影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用鋇餐造影檢查咽和食道。咽喉部編輯ppt檢查方法二、CT1患者體位：仰臥位，盡量保持左右對(duì)稱(chēng)2橫斷掃描：掃描線平行聽(tīng)眥線或硬腭，與咽喉部長(zhǎng)軸相垂直3冠狀面：顯示病灶經(jīng)顱底向顱內(nèi)侵犯4層厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm5增強(qiáng)掃描：懷疑腫瘤顱內(nèi)侵犯或血管性病變咽喉部編輯ppt檢查方法咽喉部三、MRI采用頭部線圈橫斷面為最常用的成像平面，一般平行于硬腭，鼻咽掃描范圍自硬腭至蝶鞍平面層厚5-6mm，特殊病灶可選用2-3mm冠狀面有利于顯示病灶經(jīng)顱底向顱內(nèi)侵犯情況，矢狀面有利于顯示鼻咽頂后壁病灶。T1WI病灶與脂肪信號(hào)差別最大，對(duì)比較好T2WI病灶與肌肉組織對(duì)比最好，編輯ppt正常影像表現(xiàn)一、X線鼻咽部側(cè)位片顯示充氣鼻咽氣道，頂壁軟組織厚度平均4.5mm，后壁3.5mm，頂與后壁軟組織光滑。頦頂位顯示鼻咽兩側(cè)壁的咽隱窩和咽鼓管圓枕部對(duì)稱(chēng)，鼻咽氣道清晰。咽喉部編輯ppt正常影像表現(xiàn)一、X線口咽部：側(cè)位片顯示咽后壁軟組織光滑，厚度平均3mm；前方軟腭下為舌面，連續(xù)為舌根、會(huì)厭組織。喉咽部：側(cè)位X線片下咽后壁厚度平均12mm。兩側(cè)梨狀隱窩在吞鋇時(shí)顯示清晰。咽喉部編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt正常影像解剖鼻咽：CT/MRI橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長(zhǎng)方形或梯形側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（Rosenmuler窩）在咽鼓管側(cè)方，可見(jiàn)腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開(kāi)閉有關(guān)。冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位于咽圓枕下方，上方為咽隱窩，矢狀面鼻咽腔呈J型。咽喉部編輯ppt正常影像表現(xiàn)咽喉部組織CT密度

1氣體：低密度2粘膜：粘膜和其它軟組織平掃均表現(xiàn)為等密度，不易區(qū)分，增強(qiáng)掃描后粘膜強(qiáng)化3肌肉：CT為等密度。4骨骼：CT呈致密高密度。5咽旁間隙、喉旁間隙、會(huì)厭前間隙及翼腭窩等內(nèi)充滿脂肪，為低密度。6血管：CT上血管為圓形或類(lèi)圓形邊界清楚整齊的等密度，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。咽喉部編輯ppt二、正常鼻咽部CT表現(xiàn)編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt正常喉部CT編輯ppt正常喉CT編輯ppt正常影像表現(xiàn)咽喉部組織在MR成像時(shí)信號(hào)：

1咽喉部氣體：T1WI及T2WI均為低信號(hào)2粘膜：T1WI等信號(hào)，T2WI較高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。3肌肉：T1WI等信號(hào)，T2WI略低信號(hào)4骨骼組織：翼內(nèi)外板因無(wú)骨髓腔，T1及T2像均呈低信號(hào)，斜坡、下頜骨升支、巖骨尖等內(nèi)骨松質(zhì)含脂肪，T1及T2像均呈高信號(hào)。5咽旁間隙等充滿脂肪，T1及T2像均為高信號(hào)。6血管：為快速流動(dòng)液體，T1及T2WI均呈低信號(hào)咽喉部編輯ppt編輯ppt編輯ppt正常鼻咽部（T1WI）編輯ppt正常鼻咽部（T2WI）編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC概述

.鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮.為我國(guó)南方沿海地區(qū)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，俗稱(chēng)“廣東癌“.好發(fā)于40~60歲之間，男性明顯多于女性。.鼻咽癌好發(fā)于鼻咽的頂壁和側(cè)壁.發(fā)病因素:種族、家族因素，EB病毒因素，環(huán)境致癌因素咽喉部編輯ppt鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC病理分型：

大體病理顯微鏡下

結(jié)節(jié)型鱗狀細(xì)胞癌菜花型腺癌粘膜下型泡狀核細(xì)胞癌浸潤(rùn)型未分化癌潰瘍型咽喉部編輯ppt鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC生長(zhǎng)方式特點(diǎn)：

上行性：侵犯顱底及顱神經(jīng)一般無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移下行性：有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上下行性：為上述兩種情況同時(shí)發(fā)生局限型：局限于鼻咽部咽喉部編輯ppt鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC臨床表現(xiàn)：

1）耳鼻癥狀：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕耳鳴，耳悶塞及聽(tīng)力下降

2）顱神經(jīng)癥狀：偏頭痛，復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。3）頸部淋巴結(jié)腫大：頸部淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。4）鼻咽鏡檢：腫瘤呈紫紅色，觸之易出血5）實(shí)驗(yàn)室檢查：EB病毒抗體VcA-IgA增高咽喉部編輯ppt鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC一、X線1側(cè)位片和頦頂位片見(jiàn)腫瘤呈軟組織腫塊突向鼻咽腔，鼻咽氣道變形狹窄。2鼻咽腔造影見(jiàn)咽隱窩閉塞，咽壁呈不規(guī)則狀隆起。3晚期見(jiàn)顱底孔擴(kuò)大及顱底骨質(zhì)破壞。

咽喉部編輯ppt鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC二.CT診斷

（1）局部軟組織腫塊：

好發(fā)于咽隱窩及頂后壁，.較小時(shí)僅表現(xiàn)為一側(cè)咽隱窩表淺、消失，.粘膜增厚，表現(xiàn)凹凸不平，.腫塊形成，腫塊常突入鼻咽腔，致其不對(duì)稱(chēng)、狹窄或閉塞。.平掃腫塊為等密度，增強(qiáng)后輕致中等度強(qiáng)化。

咽喉部編輯ppt鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC二.CT診斷（2）

深部浸潤(rùn)：

.向深部侵犯翼內(nèi)外肌致咽旁間隙變窄／消失，.向后外蔓延至頸動(dòng)脈鞘，.向前擴(kuò)展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上頜竇，.向上可累及斜坡、蝶竇及篩竇，顱內(nèi)。

咽喉部編輯ppt鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC二.CT診斷（3）鼻竇炎癥：竇腔粘膜增厚或積液。（4）顱底骨質(zhì)破壞：常見(jiàn)破裂孔、蝶骨大翼骨質(zhì)吸收破壞。（5）顱內(nèi)侵犯，常累及海綿竇，橋小腦角及顳葉。（6）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于頸深上淋巴結(jié)群和咽后外側(cè)淋巴結(jié)等，呈等密度，類(lèi)圓形，增強(qiáng)后可區(qū)分強(qiáng)化的血管和無(wú)強(qiáng)化的淋巴結(jié)。（7）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于椎體、肝臟、肺及腦等。咽喉部編輯ppt鼻咽癌編輯ppt右側(cè)鼻咽癌編輯ppt鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞編輯ppt鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移編輯ppt鼻咽癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移編輯ppt鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC三、MRI診斷

（1）局部軟組織腫塊：T1WI等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)后中等度強(qiáng)化。（2）深部浸潤(rùn)：（3）鼻竇炎癥：竇腔粘膜增厚或積液。T2WI明亮高信號(hào)

（4）顱底骨質(zhì)破壞：常見(jiàn)破裂孔、蝶骨大翼骨質(zhì)吸收破壞。表現(xiàn)為低信號(hào)皮質(zhì)不完整或髓質(zhì)高信號(hào)脂肪消失。咽喉部編輯ppt鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC三、MRI診斷（5）顱內(nèi)侵犯：常累及海綿竇、橋小腦角及顳葉。冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部向顱內(nèi)侵犯情況，增強(qiáng)后顱內(nèi)病灶明顯強(qiáng)化。（6）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于頸深上淋巴結(jié)群和咽后外側(cè)淋巴結(jié)等，類(lèi)圓形，T1WI低或略低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，中央液化壞死信號(hào)較高。（7）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于椎體、肝臟、肺及腦等。咽喉部編輯ppt鼻咽癌編輯ppt鼻咽癌1（T2WI）編輯ppt鼻咽癌1（T1WI）編輯ppt鼻煙癌--平掃冠狀面

T1WI編輯ppt鼻咽癌1（增強(qiáng)）編輯ppt鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）編輯ppt鼻咽癌并咽后外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移編輯ppt鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移編輯ppt編輯ppt編輯ppt鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC診斷要點(diǎn)

（1）南方沿海地區(qū)，男性多見(jiàn)。（2）臨床表現(xiàn)鼻出血或血性鼻涕；頭疼及顱神經(jīng)癥狀；頸部淋巴結(jié)腫大。（3）CT或MRI顯示鼻咽部腫塊，局部組織界面消失，伴或不伴有頸部淋巴腫大和骨質(zhì)破壞或顱內(nèi)侵犯。咽喉部編輯ppt鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC影像診斷價(jià)值

1本病多能經(jīng)鼻咽鏡下活檢而明確病理性質(zhì)，影像檢查的目的在于了解腫瘤深部侵犯范圍，為臨床精確分期及放療提供客觀依據(jù)2可用于放療后隨訪及療效觀察，有無(wú)復(fù)發(fā)3對(duì)早期局限于粘膜的病變不敏感咽喉部編輯ppt鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC鑒別診斷

（1）鼻咽部纖維血管瘤：腔內(nèi)生長(zhǎng)為主，周?chē)址讣捌茐恼飨褫^少，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化。（2）鼻咽部增殖體增生：見(jiàn)于兒童，不伴有周?chē)址讣捌茐恼飨?。?）頸部淋巴結(jié)結(jié)核：臨床有結(jié)核癥狀，增強(qiáng)掃描出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。（4）鼻咽部炎癥：以粘膜增厚為主，無(wú)深層改變。（5）淋巴瘤：咽喉部編輯ppt腺樣體增生編輯ppt鼻咽纖維血管瘤（平掃）編輯ppt鼻咽纖維血管瘤（增強(qiáng)）編輯ppt鼻咽纖維血管瘤編輯ppt鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC比較影像學(xué)

X線檢查對(duì)鼻咽癌的深部組織器官侵犯顯示作用有限。CT對(duì)鼻咽癌的位置、范圍及侵犯程度明顯優(yōu)于X線檢查，對(duì)腫瘤分期和治療復(fù)查有重要作用。MRI軟組織分辨率亦對(duì)鼻