《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》

中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科2023/4/91第二章藏象

第一節(jié)概說第二節(jié)五臟第三節(jié)六腑第四節(jié)奇恒之府第五節(jié)臟腑之間的關(guān)系2023/4/92第一節(jié)概說學(xué)習(xí)要求

1、掌握藏象的概念、藏象學(xué)說的特點(diǎn)及其在中醫(yī)學(xué)中的地位；

2、掌握臟腑的概念、分類及其生理特點(diǎn)；

3、了解藏象的來源。

2023/4/93一、藏象的概念及其來源（一）藏象的概念“藏”，是指藏于體內(nèi)的臟腑組織器官；“象”，是指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。藏象，指藏于體內(nèi)的臟器及其表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。

張景岳在《類經(jīng)·藏象類》中說：“象，形象也。臟居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象?！?023/4/94

（二）藏象的來源

藏象學(xué)說的形成，以《內(nèi)經(jīng)》的成書為標(biāo)志，歷代醫(yī)家不斷有所補(bǔ)充與發(fā)展。其形成的基礎(chǔ)，主要有以下四個(gè)方面：

1、早期的解剖實(shí)踐—藏象理論的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，并認(rèn)識(shí)了內(nèi)臟的某些功能。

2、長期對(duì)人體生理、病理現(xiàn)象的觀察和總結(jié)—是藏象學(xué)說形成的主要依據(jù)。

3、反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐的驗(yàn)證—藏象理論不斷得到豐富充實(shí)和修正完善。

4、古代哲學(xué)思想的滲透——藏象理論的說理工具。2023/4/95

中醫(yī)臟腑與西醫(yī)臟器的區(qū)別

藏象學(xué)說中的臟腑名稱雖與現(xiàn)代人體解剖學(xué)的臟器名稱相同，但在生理、病理的含義中，卻不完全相同?！安叵蟆币陨聿±碚飨鬄橹鞯母拍睿叵髮W(xué)說中的一個(gè)臟腑的生理功能，可能包含著現(xiàn)代解剖學(xué)中幾個(gè)臟器的生理功能；“臟器”是純粹的解剖學(xué)概念而現(xiàn)代解剖生理學(xué)中的一個(gè)臟器的生理功能可能分散在藏象學(xué)說的某幾個(gè)臟腑的生理功能之中。中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說中的臟腑，不單純是一個(gè)解剖學(xué)的概念，更重要的則是概括了人體某一系統(tǒng)的生理和病理學(xué)概念。2023/4/96二、藏象與藏象系統(tǒng)

藏象系統(tǒng)指的是以五臟為中心組成的五大系統(tǒng)，藏象概念中的五臟，分別代表著五個(gè)子系統(tǒng)。

心系統(tǒng)：心—小腸—脈—舌—手少陰心經(jīng)—手太陽小腸經(jīng)肝系統(tǒng)：肝—膽—筋—目—足厥陰肝經(jīng)—足少陽膽經(jīng)脾系統(tǒng)：脾—胃—肉—口—足太陰脾經(jīng)—足陽明胃經(jīng)肺系統(tǒng)：肺—大腸—皮—鼻—手太陰肺經(jīng)—手陽明大腸經(jīng)腎系統(tǒng)：腎—膀胱—骨—耳及二陰—足少陰腎經(jīng)—足太陽膀胱經(jīng)2023/4/97藏象學(xué)說的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在以五臟為中心的系統(tǒng)整體觀，具體表現(xiàn)在以下幾方面：（以心為主宰）

1、以臟腑分表里，一陰一陽相為表里，臟與腑是一個(gè)整體。

2、五臟與形體官竅聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體。

3、五臟的生理活動(dòng)與精神情志密切相關(guān)。

《素問·宣明五氣》有“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”

4、五臟生理功能的平衡協(xié)調(diào)，是維持機(jī)體內(nèi)在環(huán)境相對(duì)恒定的重要環(huán)節(jié)。

2023/4/98三、臟腑的分類與區(qū)別名稱功能形態(tài)特點(diǎn)是否藏神與經(jīng)絡(luò)相絡(luò)屬五臟化生貯藏精氣實(shí)質(zhì)密閉器官藏而不瀉滿而不實(shí)

藏神有六腑受盛傳化水谷中空有腔器官瀉而不藏實(shí)而不滿除膽不藏?zé)o奇恒之腑貯藏精氣中空有腔器官同五臟（除膽）除膽腦外，不藏除膽外無2023/4/99《素問·五臟別論》“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也?！薄鹅`樞·本臟》“五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦??！惫饰迮K又有“五神臟”之稱。2023/4/910第二節(jié)五臟學(xué)習(xí)要點(diǎn)1、掌握五臟的生理功能2、熟悉五臟的生理聯(lián)系3、了解五臟的生理特性2023/4/911一、心“心者，君主之官也，神明出焉”《素問·靈蘭秘典論》2023/4/912（一）生理功能

心主血脈

心藏神2023/4/9131、心主血脈含義：主，有主持、管理之意；血，指血液，是人體重要的營養(yǎng)物質(zhì)；脈，指經(jīng)脈，為氣血運(yùn)行的通路，中醫(yī)又稱其為“血府”。心主血脈是指心與脈相連，心氣與脈氣相通，心具有推動(dòng)和化生血液，使之在脈內(nèi)運(yùn)行，以營養(yǎng)全身的作用。心主血脈的生理功能主要包含心主血和心主脈兩個(gè)方面。2023/4/914（1）心主血含義：心能推動(dòng)和調(diào)控血液的運(yùn)行及生成，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅。

心主血又主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

一為行血作用指的是心具有推動(dòng)血液循行的功能；

二為生血作用指的是心具有化生血液的作用?！堆C論》“火者，心之所主，化生為血液以濡養(yǎng)周身?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問直解·五臟生成》“心為君主，奉心化赤，故諸血者皆屬于心?！?023/4/915（二）心主脈含義：心能推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈管的運(yùn)行，使脈道通利，血流通暢，營養(yǎng)物質(zhì)輸送于全身臟腑形體官竅。血液正常運(yùn)行的基本條件：①心氣充沛(動(dòng)力)②血液充盈(物質(zhì))③脈管通利（通道）2023/4/916心主血脈是否正常，主要從五個(gè)方面進(jìn)行觀察面色舌色脈象胸部的感覺神志活動(dòng)（有的教材沒有此點(diǎn)）2023/4/917心主血脈正常的生理表現(xiàn)面色——面色紅潤光澤；舌色——舌體紅活榮潤，其色淡紅光澤；脈象——節(jié)律均勻，和緩有力，一息4～5至；胸部感覺——胸部舒適，感覺正常；神志活動(dòng)——養(yǎng)神，則神志清晰、精神振奮，心情愉快，喜樂有常，思維敏捷，記憶力強(qiáng)。2023/4/918心主血脈異常的病理表現(xiàn)

面色、舌色—淡白無華（氣血不足）；青紫晦暗或灰黑（血液瘀滯）

脈搏—細(xì)弱無力，或節(jié)律不勻（氣血不足）；

脈遲無力（偏心陽虛)；

脈細(xì)數(shù)無力（偏心陰虛）；

脈澀滯或結(jié)代（氣虛血瘀或氣滯血瘀）胸部感覺—驚悸、怔忡

神志活動(dòng)—失眠

2023/4/919面色淡白無華2023/4/920

面唇舌晦暗(灰黑）2023/4/921（二）心藏神

1、神的概念在中醫(yī)學(xué)中，神的基本含義有二：即廣義之神和狹義之神。廣義之神是指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，是對(duì)整個(gè)人體生命活動(dòng)的高度概括?？梢酝ㄟ^人的眼神、語言、表情、動(dòng)作等反映于外，又稱為“神氣”，屬于望診的重要內(nèi)容。狹義之神是指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)等，即神志。

2、含義心藏神，又稱主神明或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能。簡單的說就是心具有主宰精神意識(shí)思維活動(dòng)及人體各種生理活動(dòng)的功能。2023/4/9223、心主神志的理論依據(jù)①整體觀念②心為神志活動(dòng)產(chǎn)生的場(chǎng)所③血液為神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)2023/4/923心主血脈和心藏神的關(guān)系心主血脈和心藏神兩種功能是密切相關(guān)的。心主血脈為心藏神提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。心藏神則能主宰人體臟腑組織的功能和血的正常循行。所以在病理情況下兩者常相互影響。心血不足則心神失養(yǎng)，會(huì)出現(xiàn)心神異常如緊張?bào)@恐等，而心神異常又可影響心主血的功能如心跳、脈搏加快，面紅或面白都是血行異常的表現(xiàn)。2023/4/924二、心的生理特性

1、主通明：通—相通、相應(yīng)。明—光明。是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。心主通明的生理特性主要體現(xiàn)在：①顯明可見。②心生智慧，明察宇宙萬物。③心明則為“五臟六腑之大主”。

2、心為陽臟而主陽氣

3、心與夏氣相應(yīng)2023/4/925三、心的生理聯(lián)系

1、在志為喜

2、在液為汗

3、在竅為舌

4、在體合脈

5、其華在面2023/4/926附：心包絡(luò)心包絡(luò)，簡稱心包，又稱“膻中”。是指裹護(hù)在心臟外面的包膜。心包為心臟的外圍組織，對(duì)心臟具有保護(hù)作用。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，手厥陰經(jīng)屬于心包絡(luò)，與手少陽三焦經(jīng)相為表里，故心包絡(luò)亦稱之為臟。在生理上，心包絡(luò)具有保護(hù)心臟、“代心行令”的功能。在病理上同樣具有“代心受邪”的作用。在臨床上心包絡(luò)受邪所出現(xiàn)的病證，多表現(xiàn)為心神病變，且多屬熱證、實(shí)證。在溫病學(xué)中“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌保淹飧袩岵“l(fā)展過程中所出現(xiàn)的高熱、神昏、譫語等神志異常的病理變化，稱為“熱入心包”。但治療心包絡(luò)病癥，則多從心論治。2023/4/927膻中穴

主治胸悶，咳喘、吐逆，心悸等。2023/4/928二、肺肺者，相傅之官，治節(jié)出焉2023/4/9292023/4/930吸煙人的肺與不吸煙人的肺2023/4/931（一）生理功能1、主氣，司呼吸

主，主持，管理之意。氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。肺主氣，指肺有主持、調(diào)節(jié)各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的功能。具體包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個(gè)方面。2023/4/932（1）主呼吸之氣（司呼吸）含義：肺主氣，與呼吸功能有關(guān)，即肺主呼吸之氣。（肺主管呼吸運(yùn)動(dòng)，為體內(nèi)外清濁之氣交換的場(chǎng)所。）《素問·陰陽應(yīng)象大論》“天氣通于肺”。“肺為氣之主”“腎為氣之根”“肺主出氣”“腎主納氣”2023/4/933三種血管關(guān)系示意圖

血管包括動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管動(dòng)脈是把血液從心臟輸送到全身各部分的血管。靜脈是把血液從身體各部分送回心臟的血管。毛細(xì)血管是連接小動(dòng)脈和小靜脈的血管。2023/4/934動(dòng)脈血——

血液含氧較多，顏色鮮紅。靜脈血——

血液含氧較少，顏色暗紅。小資料2023/4/935主動(dòng)脈上腔靜脈右心房右心室下腔靜脈肺動(dòng)脈肺靜脈左心房房室瓣左心室動(dòng)脈瓣左側(cè)右側(cè)左心房的肌肉壁最厚2023/4/936血液循環(huán)2023/4/937（2）主一身之氣含義：肺主一身之氣，是指肺不但主呼吸之氣，而且還有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用。肺主一身之氣的功能，主要體現(xiàn)在肺主一身之氣的生成以及氣機(jī)的調(diào)節(jié)兩個(gè)方面。《素問·五臟生成篇》“諸氣者，皆屬于肺”。

①肺主一身之氣的生成—主要是宗氣的生成。②肺對(duì)氣機(jī)的調(diào)節(jié)。肺的一呼一吸運(yùn)動(dòng)，就是全身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，其呼氣的過程即是氣的升、出過程；而吸氣的過程也即是氣的入、降過程。

2023/4/9382、主宣降含義：宣即宣發(fā)，降即肅降。所謂宣發(fā)，即指宣布和發(fā)散。肺主宣發(fā)，是指肺氣具有向上、向外升宣布散的生理功能；所謂肅降，即肅清、潔凈和下降。肺主肅降，是指肺氣具有向下向內(nèi)通降和使呼吸道保持潔凈的生理功能。

2023/4/939（1）肺主宣發(fā)的生理功能①宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，以防御外邪，溫養(yǎng)肌表；調(diào)節(jié)腠理之開合，控制汗液排泄，維持體溫恒定。②宣散脾上輸于肺的水谷精微和津液。③排出體內(nèi)代謝后產(chǎn)生的濁氣，完成氣體交換。

④通過肺氣向外運(yùn)動(dòng)，將匯聚于肺的血液經(jīng)清濁之氣交換后布散至全身。2023/4/940（2）肺主宣發(fā)的病理變化①衛(wèi)氣和水谷精微以及津液不能及時(shí)布散于體表周身，皮毛失于溫養(yǎng)、潤澤則憔悴枯槁不澤，汗孔開合失度，衛(wèi)外功能降低而見自汗出，易感外邪。②津液不能及時(shí)布散而停留于局部。停于肺則為痰飲，停于肌膚則見顏面周身水腫。③體內(nèi)濁氣不能及時(shí)排出，導(dǎo)致呼吸不利而見胸悶咳喘，呼吸困難。2023/4/941（3）肺主肅降的生理功能

①吸入自然界之清氣，并向下布散。②向下布散水谷精微和津液。③肅清呼吸道。④通過肺氣向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，使周身含有濁氣的血液流經(jīng)于肺并加以清除，使血液保持潔凈。⑤肺氣肅降有利于大腸向下傳導(dǎo)糟粕。2023/4/942（4）肺主肅降的病理變化：

①清氣不得下行反而上逆，可見胸悶、咳喘、呼吸急促表淺。②水津不能及時(shí)向下輸布，則易于停留于局部，可見小便不利、痰飲水腫③肺內(nèi)異物不能肅清，可見咳嗽、吐痰、呼吸不暢。④大腸傳導(dǎo)障礙，可見大便困難，甚或閉結(jié)不通。2023/4/943（5）肺氣的宣發(fā)和肅降兩者共同的生理效應(yīng)

①維持呼吸運(yùn)動(dòng)正常②輔助心臟推動(dòng)血行③輸布水谷精微于全身④布散衛(wèi)氣于體表⑤促進(jìn)水液輸布排泄肺氣的宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)是肺進(jìn)行一切生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，肺失宣降是肺臟功能障礙的基本病機(jī)，宣降肺氣就成為治療肺病的主要方法。2023/4/9443、朝百脈，主治節(jié)

（1）肺朝百脈

朝，有朝會(huì)、聚會(huì)的意思。百脈，在古代全身之脈稱為百脈，因此指的是全身經(jīng)脈。肺朝百脈，指全身的血液都通過經(jīng)脈朝會(huì)于肺，經(jīng)過肺的呼吸進(jìn)行氣體交換，并通過肺的宣發(fā)和肅降，朝向全身百脈，輸布到全身。肺朝百脈的生理意義有以下兩個(gè)方面：①進(jìn)行氣體交換。②助心行血。

2023/4/945（2）肺主治節(jié)治，治理；節(jié)，調(diào)節(jié)。肺的治節(jié)作用，概括起來，主要體現(xiàn)于四個(gè)方面：①治理調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)；②治理和調(diào)節(jié)全身氣機(jī)；③治理和調(diào)節(jié)氣血之運(yùn)行；④治理和調(diào)節(jié)水液代謝。2023/4/9464、通調(diào)水道通，疏通；調(diào)，調(diào)節(jié)。水道，是水液運(yùn)行和排泄的道路。肺主通調(diào)水道是指肺氣的宣發(fā)肅降對(duì)人體水液代謝具有疏通和調(diào)節(jié)作用。也稱作“肺主行水”。肺主通調(diào)水道的生理功能，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：2023/4/947①通過肺氣宣發(fā)，將水液布散于皮毛和周身，發(fā)揮其滋養(yǎng)作用。肺的宣發(fā)還可以將衛(wèi)氣布散于皮毛。到達(dá)皮毛的部分水液，在衛(wèi)氣功能調(diào)節(jié)下，部分生成汗液，排泄于人體外部。此外，肺的呼氣中也可以帶走部分水液。②通過肺氣肅降，將上焦水液向下布散，其中部分水液經(jīng)腎的氣化作用下輸?shù)侥I和膀胱，生成尿液排泄出人體外部。此外，肺的肅降，推動(dòng)大腸傳導(dǎo)，通過糞便也可帶走部分水液。2023/4/948（二）生理特性1、肺為嬌臟；2、以降為順；3、肺喜潤惡燥；4、肺與秋氣相應(yīng)2023/4/949（三）生理聯(lián)系1、肺在志為憂、藏魄2、肺在竅為鼻3、肺在液為涕4、肺在體合皮5、其華在毛2023/4/950三、脾脾胃者，倉廩之官，五味出焉。2023/4/9512023/4/952（一）生理功能

1、主運(yùn)化

運(yùn)，運(yùn)輸、轉(zhuǎn)輸；化，變化，包括對(duì)飲食的消化，使之變成精微物質(zhì)，以及將這些精微物質(zhì)逐漸地轉(zhuǎn)化為人體的氣血津液。脾主運(yùn)化，就是將水谷消化成為精微物質(zhì)并將其運(yùn)輸、布散到全身。⑴運(yùn)化水谷:水谷，泛指各種飲食物。運(yùn)化水谷，指脾對(duì)飲食物的消化、吸收、布散、轉(zhuǎn)化等作用，即對(duì)飲食物的消化吸收、精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)輸布及其轉(zhuǎn)化為氣血津液等一系列生命過程。2023/4/953脾運(yùn)化水谷具體過程

食物

食糜經(jīng)胃的受納腐熟清濁下傳小腸，經(jīng)脾氣作用精微部分之

經(jīng)脾氣的激發(fā)、轉(zhuǎn)輸，小腸的吸收輸送至其它四臟。精氣血津液2023/4/954（2）運(yùn)化水液（水濕）水濕，即人體內(nèi)的水液。運(yùn)化水濕，是指脾在消化飲食物的基礎(chǔ)上對(duì)其中水液的吸收、轉(zhuǎn)輸布散和排泄的作用。①攝入到人體內(nèi)的水液，需要經(jīng)過脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，氣化成津液，進(jìn)而通過心肺而到達(dá)周身臟腑組織器官，發(fā)揮其濡養(yǎng)、滋潤作用。②代謝后的水液及某些廢物，也要經(jīng)過脾轉(zhuǎn)輸而至肺、腎，通過肺、腎的氣化作用，化為汗、尿等排出體外，以維持人體水液代謝的協(xié)調(diào)平衡。2023/4/9552、主統(tǒng)血含義：統(tǒng)，是統(tǒng)攝、控制的意思。脾主統(tǒng)血是指脾能統(tǒng)攝、控制血液，使之正常地在脈內(nèi)循行而不逸出脈外。⑴脾氣固攝血液，使其在脈管內(nèi)運(yùn)行，而不逸出脈外的作用。難經(jīng)稱“脾裹血”。⑵脾運(yùn)化水谷精微化生血液的功能。

2023/4/9563、脾主升脾主升的生理作用作用包括升清和升舉兩個(gè)方面。⑴脾主升清“升”有上升、升舉之意；“清”，指清陽，為輕清的精微物質(zhì)。脾氣的功能特點(diǎn)以向上升騰為主，脾主升清，是指脾氣具有把輕清的精微物質(zhì)上輸于頭目、心、肺的生理功能。⑵脾主升舉—維持內(nèi)臟位置的相對(duì)恒定。

2023/4/957（二）生理特性1、脾宜升則健2、脾喜燥惡濕3、脾之氣與長夏相應(yīng)2023/4/958（三）生理聯(lián)系1、脾在志為思、藏意2、在竅為口3、在液為涎4、在體合肉5、其華在唇四白2023/4/959附：胰2023/4/960四、肝肝者，將軍之官，謀慮出焉。2023/4/9612023/4/962

《詠柳》唐·賀知章

碧玉妝成一樹高，萬條垂下綠絲絳。

不知細(xì)葉誰裁出，二月春風(fēng)似剪刀2023/4/963（一）生理功能1、主疏泄疏，即疏通；泄，即發(fā)泄、升發(fā)。所謂“疏泄”，即指疏通、暢達(dá)、宣散、流通、排泄等綜合生理功能。所謂肝主疏泄泛指肝臟疏通、宣泄、條達(dá)升發(fā)的生理功能。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）調(diào)暢氣機(jī)：促進(jìn)氣的升降出入的有序運(yùn)動(dòng)。（2）促進(jìn)脾胃的消化①促進(jìn)脾胃的升降。②分泌膽汁，以助消化。

2023/4/964（3）調(diào)暢情志(4）促進(jìn)和調(diào)節(jié)生殖功能①女子胞月經(jīng)的排泄和胎兒的孕育；②可影響男子的生殖功能。

2023/4/9652、主藏血肝主藏血是指肝具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量和防止出血的作用。①貯藏血液：人體的血液由脾胃消化吸收來的水谷精微所化生。血液生成后，一部分運(yùn)行于全身，被各臟腑組織器官所利用，另一部分則流入到肝臟而儲(chǔ)藏之，以備應(yīng)急的情況下使用。②調(diào)節(jié)血量：可根據(jù)生理需要調(diào)節(jié)人體各部分血量的分配。③防止出血：肝氣充足，能固攝肝血；陰血充足，肝陽被涵，陰陽協(xié)調(diào)，防止出血。

2023/4/966

《素問·五臟生成篇》說：“故人臥血?dú)w于肝?！碧拼t(yī)家王冰注釋說:“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟?！?/p>

由于，肝有藏血的功能，故中醫(yī)學(xué)稱“肝為血海?！保ǔ鎏幨峭醣f）?！皼_為血?！笔枪J(rèn)的。2023/4/967（二）生理特性1、體陰而用陽2、肝為剛臟3、肝主升發(fā)4、肝性喜條達(dá)而惡抑郁5、肝與春氣相應(yīng)2023/4/968（三）生理聯(lián)系1、在志為怒，藏魂2、在竅為目3、在液為淚4、在體為筋5、其華在爪2023/4/969五、腎腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉2023/4/9702023/4/971（一）生理功能1、腎藏精，主生長發(fā)育和生殖⑴精的概念：精，精微、精華之意。中醫(yī)學(xué)中的精，是構(gòu)成人體和維持人體生長發(fā)育及各種功能活動(dòng)的基本物質(zhì)，是臟腑形體官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎所藏的精，包括“先天之精”和“后天之精”。先天之精是源于父母的“生殖之精”，后天之精是源于脾胃化生的“水谷之精”。先天之精和后天之精二者相互依存，相互為用。后天之精依賴先天之精的活力資助；先天之精依賴后天之精的培育充養(yǎng)。先天激發(fā)后天，后天充養(yǎng)先天。先天之精與后天之精同歸于腎，密切結(jié)合構(gòu)成腎中精氣。2023/4/972（2）腎中精氣的生理功能

①腎主生長發(fā)育：人的整個(gè)生長、發(fā)育過程，均和腎中精氣的盛衰存在著極為密切的內(nèi)在聯(lián)系。②腎主生殖：生殖，即生育繁殖。人體的生殖機(jī)能包括兩個(gè)方面，即性功能和生殖能力，它是繁衍后代、代代相傳的根本保證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的生殖機(jī)能，主要和腎有關(guān)：一方面，腎藏精，腎精是人體胚胎發(fā)育的基本物質(zhì)，是生命起源的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，腎精又能促進(jìn)生殖器官發(fā)育，使生殖機(jī)能成熟并維持生殖機(jī)能旺盛不衰。2023/4/9732、腎主水和氣化含義：腎主水，主要是指腎中精氣的氣化功能，對(duì)于體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡起著極為重要的調(diào)節(jié)作用。腎主水液的作用主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：（1）升清降濁；（2）司膀胱開合；（3）對(duì)肺、脾、肝、三焦等臟腑的功能活動(dòng)有促進(jìn)作用

2023/4/9743、主納氣

含義：納，即收納、攝納之意。腎主納氣，是指腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺的生理功能?！胺螢闅庵鳎I為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！?/p>

2023/4/975（二）生理特性1、腎為封藏之本：《素問·六節(jié)藏象論》說：“腎者主蟄，封藏之本?！?、腎為水火之宅。3．腎惡燥。4、腎與冬氣相應(yīng)。2023/4/976（三）生理聯(lián)系1、在志為恐，藏志2、在竅為耳和二陰3、在液為唾4、在體為骨5、其華在發(fā)2023/4/977

附:命門

一、有實(shí)體類

1、右腎為命門說《難經(jīng)》2、兩腎皆為命門說如元代醫(yī)家滑壽、明代張景岳3、兩腎之間為命門說如明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可；

二、無實(shí)體類，明代醫(yī)家孫一奎認(rèn)為命門為腎間動(dòng)氣說?，F(xiàn)在認(rèn)為，命門就是腎。命門之火指腎陽，命門之水指腎陰，腎陰腎陽為全身陰陽的根本。歷代醫(yī)家之所以重視命門，無非是為了強(qiáng)調(diào)腎中陰陽在人體生命活動(dòng)中的重要性。但在脈診時(shí)有意義。左候心、肝、腎；右候肺、脾、命門，王叔和《脈經(jīng)》。2023/4/978第三節(jié)六腑學(xué)習(xí)要求掌握六腑的生理功能和生理特性了解六腑的病理表現(xiàn)2023/4/979六腑概述

六腑——即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。六腑形態(tài)多為中空有腔的臟器。共同的生理功能是：是受盛和傳化水谷?！端貑枴の迮K別論》說：“六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛，食下，則腸實(shí)而胃虛?！?/p>

2023/4/980名詞：七沖門《難經(jīng)·四十四難》說：“七沖門何在?唇為飛門，齒為戶門，會(huì)厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會(huì)為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也?！逼邲_門：飲食物自進(jìn)入人體至排出體外，要通過七道關(guān)隘，以利于對(duì)飲食物的消化吸收。這七道關(guān)隘，《難經(jīng)》稱之為“七沖門”。七沖門中任何一門發(fā)生病變，都會(huì)影響到飲食物的受納、消化、吸收和排泄。2023/4/981人體消化系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)圖2023/4/982一、膽膽者，中正之官，決斷出焉。2023/4/983膽的兩重性

膽為中空的囊狀器官，內(nèi)藏膽汁能夠適時(shí)排泄，與肝相相表里故為六腑之一；膽內(nèi)藏膽汁，不直接受納水谷與六腑傳化水谷，排泄糟粕有別。功能似五臟，形態(tài)似六腑，似臟非臟，似腑非腑，

故為奇恒之腑。2023/4/984生理功能1、貯藏和排泄膽汁《東醫(yī)寶鑒》說：“肝之余氣，泄于膽，聚而成精?！?、主決斷，調(diào)節(jié)情志2023/4/985

濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，膽汁不循常道，發(fā)為黃疸：

(身面目皆黃)。黃疸2023/4/986二、胃脾胃者，倉廩之官，五味出焉。2023/4/987生理功能1、主受納腐熟水谷胃具有接受、容納飲食并對(duì)其進(jìn)行初步消化形成食糜的功能。胃氣的受納水谷功能，既是其主腐熟功能的基礎(chǔ)，也是飲食物消化吸收的基礎(chǔ)。2、主通降胃主通降，以降為和，是指胃有通利下降的生理功能及特性。脾宜升則健，胃宜降則和，脾升胃降協(xié)調(diào)，共同促進(jìn)飲食物的消化吸收。2023/4/988胃氣的重要性胃的受納、腐熟與脾的運(yùn)化功能綜合，稱為“胃氣”。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)：“人以胃氣為本”，“有胃氣則生，無胃氣則死”保胃氣為養(yǎng)生治療的重要原則。

在治療上“留得一分胃氣，便存一分生機(jī)”

2023/4/989三、小腸小腸者，受盛之官，化物出焉。2023/4/990生理功能1、主受盛與化物受盛，即接受，以器盛物之意。化物，即消化、轉(zhuǎn)化飲食物。小腸的受盛功能主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：（1）經(jīng)過胃初步腐熟的飲食物要適時(shí)下降到小腸，由小腸來承受之。（2）下降到小腸的飲食物要在小腸內(nèi)停留一定的時(shí)間，以便進(jìn)一步充分的消化和吸收。2023/4/9912、泌別清濁

泌，即分泌；別，即分別。所謂清濁，是指飲食物中的精微物質(zhì)（清）及糟粕（濁），而糟粕包括食物殘?jiān)皬U水。小腸泌別清濁的功能，具體表現(xiàn)為以下三個(gè)方面。（1）由胃下降到小腸的飲食物，在小腸“化物”功能的作用下，分為水谷精微和食物殘?jiān)鼉刹糠?。?）吸收水谷精微和津液，通過脾的運(yùn)化功能，轉(zhuǎn)輸于心肺，并布散于周身，以維持人體正常的生理功能。2023/4/992（3）泌別清濁后的糟粕，分為食物殘?jiān)皬U水兩部分，食物殘?jiān)陆档酱竽c，形成糞便而排出體外。而多余的水分則可氣化生成尿液排出體外?！额惤?jīng)》說：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此滲于前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉。”2023/4/9932023/4/9943．小腸主液

小腸中的食糜在作進(jìn)一步消化的過程中，隨之分為清濁兩部分：清者，即水谷精微和津液，由小腸吸收，經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸作用輸布全身，即所謂“中央土以灌四傍”；濁者，即食物殘?jiān)筒糠炙?，?jīng)胃和小腸之氣的作用通過闌門傳送到大腸。小腸在吸收水谷精微的同時(shí)，還吸收了大量的水液，與水谷精微融合為液態(tài)物質(zhì)，故有“小腸主液”之說。2023/4/995四、大腸大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。2023/4/996生理功能1、主傳導(dǎo)糟粕飲食物在小腸泌別清濁后，其清者即水谷精微經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸?shù)叫姆?，布散周身，其濁者即糟粕則下降到大腸，大腸將糟粕經(jīng)過燥化變成糞便，排出體外。大腸的傳導(dǎo)功能，是胃的降濁功能的體現(xiàn)，同時(shí)亦與肺的肅降功能密切相關(guān)?！夺t(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》說：“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑，肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)?！?/p>

2023/4/9972、大腸主津

大腸在傳導(dǎo)糟粕的同時(shí)，還能同時(shí)吸收其部分水分，因此又有“大腸主津”的說法。由于大腸有吸收水分的功能，故能使糟粕燥化，變?yōu)槌尚沃S便而排出體外。若大腸吸收水分過多，則大便干結(jié)而致便秘；反之，可見腹瀉。大便稀溏。2023/4/998魄門亦為五臟使

心神的主宰肝氣的條達(dá)魄門啟閉賴脾氣的升提肺氣的宣降腎氣的固攝2023/4/999五、膀胱膀胱者，州督之官，津液藏焉，氣化則能出矣。2023/4/9100生理功能1．貯存尿液人體的津液通過肺、脾、腎等臟的作用，布散全身，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤機(jī)體的作用。其代謝后的濁液(廢水)則下歸于腎，經(jīng)腎氣的蒸化作用，升清降濁：清者回流體內(nèi)，重新參與水液代謝，濁者下輸于膀胱，變成尿液，由膀胱貯存。2．排泄尿液尿液的按時(shí)排泄，主要由腎氣及膀胱之氣的激發(fā)和固攝作用來調(diào)節(jié)。腎氣與膀胱之氣的作用協(xié)調(diào)，則膀胱開合有度，尿液可及時(shí)排出體外。2023/4/9101六、三焦三焦者，決瀆之官，水道出焉。2023/4/9102生理功能1、通行元?dú)庠獨(dú)馐怯赡I精所化生的人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，能夠推動(dòng)人體的生長發(fā)育，激發(fā)各臟腑組織器官的生理功能。元?dú)馐峭ㄟ^三焦才得以布達(dá)全身，從而激發(fā)、推動(dòng)各個(gè)臟腑組織器官的功能活動(dòng)，因而說三焦起到了主持諸氣的作用。

《難經(jīng)·三十八難》說三焦“有元?dú)庵畡e焉，主持諸氣”?！峨y經(jīng)?六十六難》亦說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！?023/4/9103

2．運(yùn)行水液

三焦具有疏通水道，運(yùn)行水液的生理功能，是水液出入的通道。人體津液代謝，是由肺、脾、腎、膀胱等臟腑的協(xié)同作用來完成的，但必須以三焦為通路，津液代謝才得以正常運(yùn)行?！叭拐?，水谷之道”(《難經(jīng)·三十一難》)

2023/4/9104上中下三焦部位的劃分及其生理特點(diǎn)

名稱部位劃分生理特點(diǎn)生理功能治療原則上焦膈以上的胸部，包括心、肺兩臟，以及頭面部及上肢上焦如霧主氣的宣發(fā)和升散，宣發(fā)衛(wèi)氣，布散水谷精微和津液以營養(yǎng)滋潤全身，包括心肺輸布?xì)庋墓δ?。“治上焦如羽，非輕不舉”。治療上焦病癥用藥量宜輕，藥性需輕清上浮，使藥力直達(dá)病所。2023/4/9105上中下三焦部位的劃分及其生理特點(diǎn)

名稱部位劃分生理特點(diǎn)生理功能治療原則中焦膈以下、臍以上的上腹部，包括脾胃和肝膽等臟腑中焦如漚消化、吸收并輸布水谷精微和化生血液包括脾胃和肝膽等臟腑消化飲食物的功能。“治中焦如衡，非平不安”治療中焦病證用藥需著眼于調(diào)理脾胃的氣機(jī)升降2023/4/9106名稱部位劃分生理特點(diǎn)生理功能治療原則下焦臍以下的部位為下焦，包括小腸、大腸、腎、膀胱、女子胞、精室等臟腑以及兩下肢下焦如瀆排泄糟粕和尿液，包括腎、膀胱、小腸、大腸等臟腑生成和排泄二便的作用?！爸蜗陆谷鐧?quán)，非重不沉”。治療下焦病證要用質(zhì)地沉重下沉的藥物才能到達(dá)下焦病所而起到治療的作用。2023/4/9107第四節(jié)奇恒之腑學(xué)習(xí)要求掌握奇恒之府的概念、組成及其共同的生理特點(diǎn)掌握腦、女子胞的生理特點(diǎn)2023/4/9108概述概念：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞的總稱。奇，異也；恒，常也。因其形態(tài)似腑，為中空性器官；功能似臟，能貯藏精氣，似臟非臟，似腑非腑，故名?！端貑枴の迮K別論》說：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府?！?023/4/9109一、腦《靈樞·海論》說：“腦為髓之海?！薄端貑枴の迮K生成》亦說：“諸髓者，皆屬于腦?！?023/4/9110生理功能1、主宰生命活動(dòng)腦系生命活動(dòng)的中樞，統(tǒng)領(lǐng)人體的一切生命活動(dòng)，諸如心搏、呼吸、吞咽、排泄二便等生理活動(dòng)，均由腦所主宰和調(diào)節(jié)?！端貑柎探摗贰贝填^，中腦戶，入腦，立死?！?、主管精神思維腦具有精神、意識(shí)、思維功能，為精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的樞紐，“為一身之宗，百神之會(huì)”（《修真十書》）。“頭者，精明之府?！薄端貑柮}要精微論》2023/4/91113、主持感覺運(yùn)動(dòng)聽覺、視覺、嗅覺以及思維、記憶言語、肢體運(yùn)動(dòng)等功能都?xì)w于腦?！拔骞倬佑谏砩希瑸橹X之具，耳目口鼻聚于首，最顯最高，便于接物。耳目口鼻之所導(dǎo)人，最近于腦，必以腦先受其象而覺之，而寄之，而存之也”（《醫(yī)學(xué)原始》）?！皟啥X，所聽之聲歸腦；兩目系如線長于腦，所見之物歸腦；鼻通于腦，所聞香臭歸于腦；小兒周歲腦漸生，舌能言一二字”（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。

2023/4/9112腦與五臟的關(guān)系腦的功能隸屬于五臟，五臟功能旺盛，精髓充盈，清陽升發(fā)，竅系通暢，才能發(fā)揮其生理功能。1、心腦相通—心主神明，腦為元神之腑；心主血，上供于腦，血足則腦髓充盈：故心與腦相通。臨床上腦病可從心論治，或心腦同治。2、腦肺相系—肺主一身之氣，朝百脈，助心行血。肺之功能正常，則氣充血足，髓海有余，故腦與肺有著密切關(guān)系。所以，在臨床上腦病可以從肺論治。2023/4/91133、腦脾相關(guān)—脾胃健旺，化源充足，五臟安和，九竅通利，則清陽出上竅而上達(dá)于腦。脾胃虛衰則九竅不通，清陽之氣不能上行達(dá)腦而腦失所養(yǎng)。所以，從脾胃入手益氣升陽是治療腦病的主要方法之一。李東垣倡“脾胃虛則九竅不通論”，開升發(fā)脾胃清陽之氣以治腦病的先河。4、肝腦相維—肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，又主藏血，氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，則腦清神聰。若疏泄失常，或情志失調(diào)，或清竅閉塞，或血溢于腦，即“血之與氣并走于上而為大厥”；若肝失藏血，腦失所主，可變生他疾。2023/4/91145、腦腎相濟(jì)：腦為髓海，精生髓，腎藏精，故腎精充盛則腦髓充盈，腎精虧虛則髓海不足而變生諸癥。所以，補(bǔ)腎填精益髓為治療腦病的重要方法。2023/4/9115

二、女子胞

2023/4/9116生理功能1、主持月經(jīng)：月經(jīng)的產(chǎn)生，是臟腑氣血作用于胞宮的結(jié)果。胞宮的功能正常與否直接影響月經(jīng)的來潮，所以胞宮有主持月經(jīng)的作用。2、孕育胎兒：胞宮是女性孕產(chǎn)的器官。2023/4/9117女子胞與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系女子的月經(jīng)來潮和胎兒的孕育，是一個(gè)復(fù)雜的生理活動(dòng)過程。主要有如下三個(gè)方面的生理因素：1．腎中精氣的作用—女性生殖器官的發(fā)育及生殖功能的維持，全賴于腎中精氣的作用。具有促進(jìn)性腺發(fā)育而至成熟的生理效應(yīng)的“天癸”，也是腎中精氣充盈到一定程度時(shí)產(chǎn)生的物質(zhì)?！疤旃铩钡闹僚c竭，是月經(jīng)來潮與否的前提條件。

2023/4/91182．沖、任二脈的作用—沖、任二脈，同起于胞中。沖脈與腎經(jīng)并行，與陽明脈相通，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，與月經(jīng)來潮相關(guān)，故言“沖為血海”；任脈與足三陰經(jīng)相會(huì)，調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)，為“陰脈之海”，主胎兒的孕育，故言“任主胞胎”。沖、任二脈氣血充盈，注入胞宮，而發(fā)生月經(jīng)。3．心、肝、脾三臟的作用—

心主血、肝藏血、脾為氣血生化之源而統(tǒng)血，對(duì)于全身血液的化生和運(yùn)行均有調(diào)節(jié)作用。月經(jīng)的來潮和周期，以及孕育胎兒，均離不開氣血的充盈和血液的正常調(diào)節(jié)。因此，女子胞的功能還與心、肝、脾三臟的生理功能狀態(tài)密切相關(guān)。2023/4/9119

第五節(jié)臟腑之間的關(guān)系

學(xué)習(xí)要點(diǎn)

1、掌握臟與臟之間的關(guān)系重點(diǎn):心與脾、心與腎、肺與脾、肺與腎、肝與脾、肝與腎、脾與腎的生理聯(lián)系.難點(diǎn):心腎相交;肝腎同源;肺肝升降協(xié)調(diào).2、掌握臟與腑之間的關(guān)系難點(diǎn):脾與胃之間的關(guān)系。

3、掌握腑與腑之間的關(guān)系。2023/4/9120一、臟與臟之間的關(guān)系（一）心與肺心肺同居上焦。心主血，肺主氣；心主行血，肺主呼吸。這就決定了心與肺之間的關(guān)系，主要反映在氣與血、血液循環(huán)與呼吸運(yùn)動(dòng)的關(guān)系方面：1、肺氣助心行血2、心血布散肺氣2023/4/9121（二）心與脾心主血脈，脾主統(tǒng)血，又為氣血生化之源。心與脾之間的關(guān)系，主要表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行方面。生理：血液生成—脾旺血足使心血充盈；心陽溫脾則健運(yùn)不息。血液運(yùn)行—心行血，推動(dòng)血行不已；脾統(tǒng)血，血液不溢脈外。病理：脾氣虛—生化無權(quán)、統(tǒng)攝無力—心血不足；心陽不足，脾失溫養(yǎng)—脾氣虛弱—心脾兩虛—心悸、失眠、多夢(mèng)；納少、腹脹、體倦。2023/4/9122（三）心和肝心主血脈，肝主藏血；心主神志，肝主疏泄，調(diào)暢情志。故心與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液和精神、情志方面。生理：心主血、肝藏血—血液充足則心有所主、肝有所藏疏泄正常，兩者相互促進(jìn)則血運(yùn)通利；心主神明，主宰精神活動(dòng)；肝主疏泄調(diào)節(jié)精神情志，兩者相互協(xié)作，神志正常.病理：血液虧損—心肝失養(yǎng)—頭暈、目眩、心悸、失眠、月經(jīng)量少、雙目干澀、肢體麻木；神志不安—心肝血虛/心肝火旺，心與肝相互影響，不養(yǎng)神、神志狂亂。2023/4/9123（四）心與腎（重點(diǎn)）心與腎之間，在生理狀態(tài)下，是以陰陽、水火、精血的動(dòng)態(tài)平衡為其重要條件的。具體體現(xiàn)在水火既濟(jì)、精血互生、精神互用三個(gè)方面。1、水火既濟(jì)—心火必須下降于腎，以資腎陽，與腎陽共同溫煦腎陰，使腎水不寒；腎水必須上濟(jì)于心，與心陰共同涵養(yǎng)心陽，使心火不亢，稱為水火既濟(jì)、心腎相交；（名詞）2023/4/91242、精血互生—心主血，腎藏精，精和血都是維持人體生命活動(dòng)的必要物質(zhì)。精血之間相互資生，相互轉(zhuǎn)化，血可以化而為精，精亦可化而為血。精血之間的相互資生為心腎相交奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。3、精神互用—心藏神，神全可以益精；腎藏精，積精可以全神—精能化氣生神，為神氣之本；神能馭精役氣，為精氣之主。心神腎精，相互為用。2023/4/9125病理：1、心腎不交—腎陰不足，不能上濟(jì)于心；心火亢盛，下劫腎陰—失眠、心悸、怔忡、心煩、腰膝酸軟、男子夢(mèng)遺、女子夢(mèng)交等癥；2、水氣凌心—腎陽虛損，下焦水寒不化，上凌于心—在上則心悸怔忡、唇舌青紫；在下則水腫、形寒肢冷、尿少。2023/4/9126（五）肺與脾肺司呼吸，主一身之氣，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源；肺主通調(diào)水道，為水之上源，脾主運(yùn)化水液，為水液代謝樞紐。故肺脾之間的關(guān)系主要表現(xiàn)為氣的生成和水液代謝兩個(gè)方面。生理：氣的生成—

肺為主氣之樞，主呼吸納入自然界清氣；脾為生氣之源，主運(yùn)化而生水谷精氣—相互結(jié)合，形成宗氣。水液代謝—

肺主通調(diào)水道，能夠布散水精；脾主運(yùn)化水液，能夠轉(zhuǎn)輸水精，分工配合，維持水液代謝平衡。2023/4/9127病理情況氣虛—脾虛（食少、腹脹、便溏、肢倦）；肺弱（面白、少氣、咳喘）—脾虛肺弱證。濕滯—脾為生痰之源，水不化津，轉(zhuǎn)為痰濁；肺為貯痰之器，痰濁停肺，引起咳喘—水濕、痰飲。2023/4/9128（六）肺和肝肝主升發(fā)，肺主肅降，肝升肺降，氣機(jī)調(diào)暢，氣血流行，臟腑安和，所以二者關(guān)系到人體的氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)。肝和肺的關(guān)系主要體現(xiàn)于氣機(jī)升降和氣血運(yùn)行方面。在病理上主要表現(xiàn)在氣機(jī)升降失常（肝火犯肺、肺燥傷肝）和氣血運(yùn)行不暢方面。2023/4/9129（七）肺與腎（重點(diǎn)）肺為水之上源，腎為主水之臟；肺主呼吸，腎主納氣。故肺腎之間的關(guān)系主要表現(xiàn)為呼吸和水液代謝兩方面：呼吸—肺為呼吸器官，通過肺的呼濁吸清，吐故納新，完成體內(nèi)外氣體的交換。但肺的呼吸功能必須依賴于腎主納氣的作用才得以正常發(fā)揮。水液代謝—腎為主水之臟，具有氣化功能，其氣化作用貫穿在水液代謝的始終，而肺為水之上源，肺主行水，宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。肺腎等臟相互配合，共同維持人體水液代謝的協(xié)調(diào)平衡。2023/4/9130（八）肝與脾肝主疏泄，脾主運(yùn)化；肝主藏血，脾主生血、統(tǒng)血。肝與脾的生理聯(lián)系主要表現(xiàn)在疏泄與運(yùn)化的相互為用、藏血與統(tǒng)血的相互協(xié)調(diào)關(guān)系。2023/4/9131（九）肝與腎（重點(diǎn)）肝藏血，腎藏精；肝主疏泄，腎主閉藏。肝腎之間的關(guān)系極為密切，故有“肝腎同源”之說。肝與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在精血陰液相互滋生和相互轉(zhuǎn)化，以及同寄相火和藏泄互用等方面。1、陰液互養(yǎng)—腎陰能涵養(yǎng)肝陰，使肝陽不致上亢，肝陰又可資助腎陰的再生。在肝陰和腎陰之間，腎陰是主要的，只有腎陰充足，才能維持肝陰與肝陽之間的動(dòng)態(tài)平衡。就五行學(xué)說而言，水為母，木為子。這種母子相生關(guān)系，稱為水能涵木。2023/4/91322、精血互生—肝藏血，腎藏精，精血相互資生。在正常生理狀態(tài)下，肝血依賴腎精的滋養(yǎng)，腎精又依賴肝血的不斷補(bǔ)充，肝血與腎精，相互滋生，相互轉(zhuǎn)化。精與血都化生于脾胃消化吸收的水谷精微，故稱“精血同源”。這是根據(jù)精與血相互資生轉(zhuǎn)化，且均源于水谷精微的關(guān)系，來說明肝腎相關(guān)的機(jī)制。臨床上精血不足，一般治以養(yǎng)肝補(bǔ)腎即基于此。2023/4/91333．同寄相火—

相火是與心之君火相對(duì)而言的。朱丹溪提出相火論“凡動(dòng)皆屬火，火內(nèi)陰而外陽，且有君相之分”。君火位于心，一般認(rèn)為相火源于命門，寄于肝、腎、膽和三焦等。4．藏泄互用—肝主琉泄，腎主閉藏。肝腎之間存在著相互為用，相互制約，相互調(diào)節(jié)的關(guān)系。疏泄與閉藏，相反相成。肝氣疏泄可使腎氣閉藏而開合有度，腎氣閉藏可防止精血妄失。肝腎之間的這種關(guān)系，與女子經(jīng)孕及男子排精尤為密切。2023/4/9134（十）脾與腎（重點(diǎn)）脾主運(yùn)化，為后天之本，腎主藏精，為先天之本；脾主運(yùn)化水液，腎主水液。脾腎之間的關(guān)系主要表現(xiàn)在先天與后天相互促進(jìn)及水液代謝方面。1、先后天關(guān)系—腎藏精，主人體的生長發(fā)育與生殖，為先天之本；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，為后天之本。先后天之間的關(guān)系是“先天生后天，后天養(yǎng)先天”。脾主運(yùn)化，脾的運(yùn)化全賴于脾之陽氣的作用，但脾陽須依賴于腎陽的溫煦才能強(qiáng)盛。腎藏精，但腎精必須得到脾運(yùn)化的水谷精微的充養(yǎng)，才能充盛不衰。2023/4/9135

2、水液代謝—人體水液代謝是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，是多個(gè)臟腑協(xié)同作用的結(jié)果。其中尤以脾腎的作用更加重要：脾主運(yùn)化水液，為水液代謝的樞紐，腎主水液，氣化作用貫徹在水液代謝始終，故曰水液代謝“其本在腎，其制在脾”。概括了脾腎兩臟在水液代謝過程中的作用及其特點(diǎn)。2023/4/9136二、臟與腑之間的關(guān)系

(一)心與小腸手少陰經(jīng)屬心絡(luò)小腸，手太陽經(jīng)屬小腸絡(luò)心，心與小腸通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬構(gòu)成了表里關(guān)系。生理：心主血—心火下降小腸，保證小腸化物。小腸化物—清者上輸心肺化赤為血，使心血充足?！端貑枴そ?jīng)脈別論》所謂“濁氣歸心，淫精于脈”。病理：心經(jīng)實(shí)熱下傳小腸—小腸實(shí)熱；小腸之熱上熏于心—心火亢盛。2023/4/9137（二）肺與大腸手太陰經(jīng)屬肺絡(luò)大腸。手陽明經(jīng)屬大腸絡(luò)肺，通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬。肺與大腸構(gòu)成表里關(guān)系。肺與大腸的生理聯(lián)系，主要體現(xiàn)在肺氣肅降與大腸傳導(dǎo)功能之間的相互為用關(guān)系。生理：肺司呼吸，主行水—有賴大腸通暢。大腸主傳導(dǎo)，主津—有賴肺氣下降病