《腎盂與輸尿管癌》

腎盂與輸尿管癌

CarcinomaofRenalPelvisandUreter惠周光醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放療科編輯ppt解剖位置腎臟在11后肋與3腰椎橫突之間左腎位置稍高于右腎腎臟在腹膜后垂直運(yùn)動(dòng)可達(dá)4cm編輯ppt淋巴引流腎（盂）淋巴引流沿腎血管周圍右腎（盂）淋巴引流：下腔靜脈周圍、腔靜脈與主動(dòng)脈間左腎（盂）淋巴引流：主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)輸尿管淋巴引流：腎門、腹主動(dòng)脈和腔靜脈旁、髂血管旁編輯ppt腎盂和輸尿管的解剖編輯ppt流行病學(xué)腎盂輸尿管移形細(xì)胞癌占腎腫瘤的7%，泌尿系腫瘤的5%發(fā)病高峰50-70歲男女比例2-3:1輸尿管腫瘤多發(fā)生于遠(yuǎn)端1/3編輯ppt致病因素吸煙城市居民氨基苯酚化合物腎結(jié)石濫用止痛藥（非那西?。┌蜖柛陕阅I小管和間質(zhì)性腎病（BalkanNephropathy）編輯ppt腎盂輸尿管癌的多灶性病灶數(shù)目與腫瘤大小相關(guān)雙側(cè)上尿路腫瘤的比例1.5%（同時(shí)）和6-8%（非同時(shí)）上尿路腫瘤30-50%出現(xiàn)膀胱癌膀胱癌2-4%出現(xiàn)上尿路腫瘤編輯ppt腎盂輸尿管癌的播散途徑直接擴(kuò)散血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：與腫瘤的病理分級(jí)相關(guān)腫瘤細(xì)胞種植（特別是受損部位）編輯ppt臨床表現(xiàn)肉眼或鏡下血尿：70-95%疼痛：8-40%膀胱激惹癥狀：5-10%其他癥狀：5%晚期：腹部腫塊、疼痛和血尿三聯(lián)癥（<20%）編輯ppt診斷程序編輯ppt診斷程序靜脈尿路造影：腎盂癌逆行腎盂造影：低位輸尿管腫瘤CT或MRI：尿路外腫瘤范圍尿細(xì)胞學(xué)檢查：內(nèi)鏡下刷取尿液標(biāo)本編輯ppt靜脈腎盂造影和逆行腎盂造影編輯pptGrabstald’Classification

(renalpelvis)StageItumorsareoftenpapillarycarcinomaswithoutevidenceofinvasionStageIIdescribessuperficialinvasionlimitedtothelaminapropriaStageIIItumorsextendintothelevelofthemuscularisStageIVdescribescancersextendingintoadjacentstructuresormetastaticdisease編輯pptAJCCstagingclassification編輯ppt病理學(xué)分類移形細(xì)胞癌：>90%鱗癌：7-8%腺癌、肉瘤等少見腎盂和輸尿管鱗癌多為局部晚期，局部復(fù)發(fā)率高編輯ppt預(yù)后因素腫瘤分期（T、N、M）腫瘤分級(jí)單灶或多灶性腫瘤二倍體或非二倍體腫瘤編輯ppt手術(shù)放療化療治療原則編輯ppt術(shù)式：首選腎和輸尿管根治性切除術(shù)范圍：包括Gerota’筋膜及其內(nèi)容物、同側(cè)輸尿管和膀胱袖狀切除根治術(shù)后無需常規(guī)放療外科治療編輯ppt保守性手術(shù)切除適應(yīng)癥：早期、低分級(jí)的實(shí)體瘤腎功能差、孤立腎、嚴(yán)重合并癥不能耐受根治術(shù)或雙側(cè)腎盂癌手術(shù)方式：腹腔鏡下腎和輸尿管切除、腎和部分輸尿管切除、內(nèi)鏡切除和電灼術(shù)非根治術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)率可達(dá)到30%保守性術(shù)后應(yīng)進(jìn)行放療編輯ppt輸尿管癌的手術(shù)治療輸尿管遠(yuǎn)端切除＋移植術(shù)：輸尿管遠(yuǎn)端1／3、低分期、低分級(jí)腎輸尿管切除術(shù)：輸尿管近端2／3、高分期、高分級(jí)編輯ppt淋巴結(jié)清掃價(jià)值尚不確定

LNM者的遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率較高編輯ppt腎盂和輸尿管癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率編輯ppt術(shù)后復(fù)發(fā)與腫瘤分級(jí)、分期的關(guān)系5年局部復(fù)發(fā)率P值分級(jí)1-2級(jí)90.00033-4級(jí)50分期Ⅰ-Ⅱ期140.01Ⅲ-Ⅳ期36FromUniversityofKansas編輯ppt腎盂輸尿管癌的手術(shù)治療高分期、高分級(jí)者術(shù)后復(fù)發(fā)率高中位復(fù)發(fā)時(shí)間18個(gè)月（2-52月）約50%的局部復(fù)發(fā)不伴有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移編輯ppt化療化療方案與治療膀胱癌相同MVAC（MSKCC腫瘤中心）：

MTX，VCR，ADM，DDP有效率70%姑息性化療適用于遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移患者輔助性化療的地位尚不確定編輯ppt放射治療不常規(guī)推薦輔助性放療適應(yīng)癥：高分期（T3、T4）和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移回顧性分析：術(shù)后放療降低局部復(fù)發(fā)率多因素分析：術(shù)后放療、腫瘤分級(jí)與腫瘤局部復(fù)發(fā)有關(guān)編輯ppt放射治療技術(shù)CTV：腎窩、輸尿管全程及其同側(cè)膀胱三角開口處，淋巴結(jié)高危轉(zhuǎn)移者包括腔靜脈和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)劑量：1.8-2Gy／f，總Dt45-50Gy病變廣泛或切緣陽(yáng)性者局部補(bǔ)量5-10Gy腫瘤大體殘留或未切除者劑量應(yīng)更高聯(lián)合化療可降低放療劑量（45-50Gy）編輯ppt常規(guī)多野照射技術(shù)應(yīng)用增強(qiáng)影像CT模擬3DCRT＆IMRT放射治療技術(shù)編輯ppt放射治療技術(shù)編輯ppt放療結(jié)果作者例數(shù)劑量Gy復(fù)發(fā)率%生存率BrooklandS+R:940-601127%S:114617%Babaian840-6012.5CozadS+R:261011月S244月MaulardS+R:264619相等S:540編輯ppt放療并發(fā)癥惡心嘔吐腹瀉腹部絞痛肝功能損害（右側(cè)）編輯p