護(hù)理新技術(shù)脊柱骨折病人的護(hù)理

護(hù)理新技術(shù)脊柱骨折病人的護(hù)理第1頁/共35頁脊柱骨折的護(hù)理骨科第2頁/共35頁脊柱護(hù)理的進(jìn)展在早期．脊柱病人術(shù)后用石膏床或支架進(jìn)行保護(hù)．直到手術(shù)部位骨愈合后．病人才能下地活動(dòng)，這樣大概需要幾個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。由于長(zhǎng)期臥床病人并發(fā)肺部感染、泌尿系感染及褥瘡似乎是在所難免，還有很多病人腰部、腿部肌力減退．給以后的生活帶來了很多難題。相應(yīng)地，當(dāng)時(shí)脊柱外科護(hù)理重點(diǎn)基本上是生活護(hù)理。近20年來隨著脊柱外科醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，病人對(duì)健康需求的進(jìn)一步提高,護(hù)理設(shè)備、儀器及技術(shù)有了突破性的進(jìn)展。第3頁/共35頁脊柱解剖1.脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體的縱軸支柱。2.每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分。3.脊柱有四個(gè)生理彎曲。4.腰1以上椎管是脊髓組織，腰2以下是馬尾神經(jīng)。第4頁/共35頁疾病概念

脊柱骨折是一種由直接、間接暴力所致的嚴(yán)重?fù)p傷。

約占全身骨折的5％—6％，胸腰段骨折多見?？梢圆l(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折—脫位合并有脊髓損傷者，據(jù)報(bào)告最高可達(dá)70％，能嚴(yán)重致殘甚至喪失生命。第5頁/共35頁病因暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因◆間接暴力：高空墜落、礦石掩埋等?！糁苯颖┝Γ憾嘁娪趹?zhàn)地傷、爆炸傷等。第6頁/共35頁診斷依據(jù)局部疼痛、活動(dòng)受限、癱瘓、壓痛、或畸形。Ｘ線攝片有骨折。有外傷第7頁/共35頁癥狀體征1.胸腰椎損傷后的主要癥狀為：局部疼痛，站立及翻身困難；還常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至腸麻痹癥狀。2.可有不全或完全癱瘓的表現(xiàn)：如感覺運(yùn)動(dòng)功能喪失、大小便障礙等。第8頁/共35頁輔助檢查◆X線片：了解損傷的部位、類型?！鬋T片：了解椎管受壓情況和脊柱損傷程度?！艉舜殴舱瘢毫私饧顾枭窠?jīng)損傷的程度。第9頁/共35頁臨床特點(diǎn)◆常見部位：頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎?！魮p傷類型：椎體壓縮性骨折及爆裂性骨折等?！魮p傷部位表現(xiàn)：主要為疼痛，活動(dòng)受限?！羧鐗浩燃顾瑁簞t可引起相應(yīng)的神經(jīng)壓迫癥狀，嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可造成截癱。第10頁/共35頁急救搬運(yùn)

原則：患者雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處于平直狀態(tài)，頸部損傷時(shí)專人固定頭部，沿身體縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。

禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。

禁止一人抬腳，一人抬頭，或抱摟背馱式。第11頁/共35頁急救搬運(yùn)不正確搬運(yùn)法滾動(dòng)法平托法第12頁/共35頁分類一、根據(jù)暴力作用方向分類：

（1）屈曲型損傷（2）伸直型損傷（3）屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷（4）垂直壓縮型損傷第13頁/共35頁分類二、根據(jù)損傷程度和部位分類：

（1）胸腰椎骨折與脫位（2）頸椎骨折與脫位（3）附件骨折第14頁/共35頁分類三、根據(jù)脊柱的穩(wěn)定性分類：

（1）穩(wěn)定性骨折（2）不穩(wěn)定性骨折

第15頁/共35頁治療原則◆單純性穩(wěn)定性骨折：如臥硬板床，休息及對(duì)癥治療。◆不穩(wěn)定性骨折：行急診固定或墊枕逐漸復(fù)位，必要時(shí)行植骨內(nèi)固定術(shù)?！舨l(fā)脊髓損傷的：若保守治療無效，行椎板減壓、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。第16頁/共35頁護(hù)理評(píng)估◆有無呼吸困難◆骨折的類型◆肢體的感覺及運(yùn)動(dòng)功能◆有無合并脊髓損傷及損傷的程度◆有無合并其他臟器的損傷第17頁/共35頁護(hù)理問題◆自理能力下降：與神經(jīng)功能受損有關(guān)。◆自我形象紊亂：與肢體癱瘓有關(guān)?！襞判剐螒B(tài)改變：與神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)?！羰孢m的改變：與胃腸功能紊亂有關(guān)。◆有廢用綜合征的可能：與脊髓損傷有關(guān)?！魸撛诓l(fā)癥：壓瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓。第18頁/共35頁護(hù)理目標(biāo)（一）預(yù)防各類并發(fā)癥，恢復(fù)功能。（二）使患者保持良好心境及應(yīng)對(duì)措施。（三）完成日常生活所需的各項(xiàng)活

動(dòng)。第19頁/共35頁常規(guī)護(hù)理◆心理護(hù)理：關(guān)心病人，消除病人對(duì)疾病的恐懼心理和悲觀情緒，以便積極配合治療?！魤函彽淖o(hù)理：1、早期應(yīng)局部減壓、用氣圈、軟墊等；增加翻身和局部按摩次數(shù)；使用電動(dòng)防褥瘡氣墊。2、飲食護(hù)理。第20頁/共35頁電動(dòng)防褥瘡氣墊的普及與護(hù)理為了防止或減少褥瘡的發(fā)生．護(hù)理人員一直進(jìn)行著雖然行之有效但卻是最原始的方法：翻身拍背．加以輔助用品，如氣圈、自制棉圈，甚至在截癱病人的床鋪上加一層泡沫塑料。但有些效果仍不十分滿意，褥瘡時(shí)有發(fā)生。在不斷探索的過程中，我們發(fā)現(xiàn)并引進(jìn)了電動(dòng)自動(dòng)按摩床墊，這是一種特殊的床墊，它給病人減少了痛苦，尤其是那些上位神經(jīng)元損傷的痙攣型病人。

第21頁/共35頁電動(dòng)防褥瘡氣墊的優(yōu)點(diǎn)可減少因翻身給病人帶來的痛苦；含抑菌劑?？煞乐辜?xì)菌生長(zhǎng)繁殖，從而減少感染；具有良好的透氣功能，氣墊上有很多用激光穿透的微孔．使空氣緩慢排放，使受壓部位與床墊之間保持良好的空氣流通，保持了皮膚干燥；具有雙重按摩方式，氣墊的氣室是一個(gè)個(gè)拳頭大小的橢圓形氣室，在做隔行交替充氣的同時(shí)．又左右兩側(cè)充氣和排氣。因此．對(duì)臥床病人不僅有從上到下的按摩功能，同時(shí)還能進(jìn)行左右按摩；氣墊的充氣、排氣由泵控制，自動(dòng)循環(huán)．無噪音；護(hù)士還可根據(jù)病人體重選擇最佳壓力。頭腳兩側(cè)有折端．當(dāng)病床搖起時(shí)．床墊和病人都不會(huì)下滑；易清洗，無異味。第22頁/共35頁第23頁/共35頁飲食護(hù)理◆飲食：少食多餐，飲食衛(wèi)生；多食高營養(yǎng)、易消化及富含纖維素的食物，多食新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘。第24頁/共35頁疾病的護(hù)理◆預(yù)防肺部并發(fā)癥：（1）定時(shí)翻身拍背（2）鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽（3）必要時(shí)行霧化吸入、吸痰等第25頁/共35頁疾病的護(hù)理◆預(yù)防泌尿系感染：（1）鼓勵(lì)多飲水，每日2000-2500ml，分次飲用（2）必要時(shí)留置尿管，使用抗返流尿袋（3）0.02%呋喃西林膀胱沖洗每日一次（4）定時(shí)放尿（一般輸液時(shí)2h一次，不輸液時(shí)4h一次）（5）每周更換尿管一次，嚴(yán)格無菌操作第26頁/共35頁抗返流尿袋的優(yōu)點(diǎn)這種尿袋阻止已流入尿袋的尿液回流。無論病人采取什么樣的體位。尿袋的位置高低，尿袋里的尿量有多少，尿袋里的尿液都不會(huì)因此而反流回膀胱。這就從根本上克服了由于尿液反流而引起的泌尿系感染。第27頁/共35頁疾病的護(hù)理◆預(yù)防腸道并發(fā)癥：（1）多食高蛋白、易消化、富含纖維素和維生素的食物（2）多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢（3）必要時(shí)用開塞露，或者肛管排氣、灌腸等緩解腹脹、便秘等癥狀

第28頁/共35頁疾病的護(hù)理◆預(yù)防肢體畸形：（1）保持關(guān)節(jié)的功能位，防止關(guān)節(jié)屈曲、過伸和過展（2）定時(shí)做被動(dòng)活動(dòng)和按摩（3）鼓勵(lì)病人做自主運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)、被動(dòng)相結(jié)合第29頁/共35頁健康教育◆環(huán)境：環(huán)境宜安靜，光線柔和，避免噪音刺激，室溫不宜過低第30頁/共35頁健康教育◆醫(yī)療護(hù)理措施的配合：（1）向患者及家屬介紹有關(guān)疾病的治療及護(hù)理，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）介紹病人目前的情況及注意事項(xiàng)。（3）與醫(yī)生及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（4）教會(huì)家屬預(yù)防并發(fā)癥的方法。（5）告知定期復(fù)診的時(shí)間，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。第31頁/共35頁健康教育◆功能鍛煉：（1）教會(huì)病人行肢體被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉的方法。（2）講解有關(guān)康復(fù)鍛煉的方法和意義。（3）告知病人及家屬出院后應(yīng)繼續(xù)行功能鍛煉。

第32頁/共35頁出院指導(dǎo)（1）在家以靜養(yǎng)為主，保持情緒平穩(wěn)，做自己力所能及的活動(dòng)。（2）采取少食多餐的方式，多食高營養(yǎng)易消化飲食，多食新鮮蔬菜、水果，少食甜食及易產(chǎn)氣的食物。