長期靜脈置管用于血透患者的護理

內(nèi)容置入方法及意義置管后護理常見并發(fā)癥及護理措施第一頁，共16頁。置入方法welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、其原理是將一根雙腔導管置入中心靜脈，將雙腔導管的其中一腔作為動脈腔，用于引出血液，另一腔作為靜脈腔，用于將凈化后的血液回輸入病人體內(nèi)2、置管部位一般選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈。最常采用右頸內(nèi)靜脈,因其較直且右肺尖及胸膜較左側(cè)低,此部位穿刺相對安全,并發(fā)癥較少

第二頁，共16頁。留置時間與臨時靜脈置管相比導管使用時間4～37個月，平均(23.5±4.5)個月臨時靜脈置管一般留置3-4周第三頁，共16頁。意義為什么要選擇深靜脈置管患有糖尿病、高血壓及血液黏滯度高等原因，使血管內(nèi)瘺手術(shù)不易成功，或成功后也易形成血栓，使之閉塞而喪失功能。中心靜脈導管因其在不透析時不會增加心臟的額外負擔且無心肺再循環(huán)等優(yōu)點第四頁，共16頁。第五頁，共16頁。第六頁，共16頁。第七頁，共16頁。置管后護理①導管固定牢固，穿刺成功后穿刺口用透氣敷貼外敷固定，雙腔管末端擰上肝素帽并用無菌紗布包裹。②防止導管滑出、折疊、扭曲，防止液漏。囑患者睡眠時取平臥或健側(cè)臥位，防止導管壓迫或移位。③穿刺處換藥用安爾碘消毒皮膚及導管，消毒范圍要大于敷料覆蓋面，保持敷料干潔。操作時動作輕柔，防止牽拉靜脈導管；若導管意外脫出時，不能直接重新推入，防止感染。第八頁，共16頁。置管后護理④局部觀察：觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等感染征兆，以便及時處理，手術(shù)當天或首次透析后觀察穿刺處有無滲血、滲液。⑤穿刺口干血痂不可強行拭掉，應(yīng)先用生理鹽水擦洗穿刺口周圍皮膚，再用棉簽祛除局部分泌物或血痂。⑥頸內(nèi)靜脈導管應(yīng)專管專用，盡量減少經(jīng)導管藥物治療及采血、輸血。第九頁，共16頁。常見并發(fā)癥感染出血、血腫血栓第十頁，共16頁。感染----最常見并發(fā)癥導管出口感染---表現(xiàn)為導管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱并有膿性分泌物隧道感染---皮下隧道腫脹、出口處可見膿性分泌物血液擴散感染---患者血透開始15分鐘-1小時左右，出現(xiàn)畏寒，重者全身顫抖，隨之發(fā)熱第十一頁，共16頁。感染原因操作不規(guī)范：置管及導管使用時無菌觀念不強,操作不熟練,是引起感染的重要原因患者自身條件限制：糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常,加重了微血管病變,造成組織損傷,而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基,促進細菌、真菌生長,是發(fā)生感染的客觀因素。第十二頁，共16頁。預防及護理嚴格無菌、規(guī)范及熟練操作注意體溫和導管皮膚出口部位，導管接頭及出口仔細消毒,注意清除出口處分泌物、血痂;每次透析更換肝素帽、局部敷料

遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素第十三頁，共16頁。1、由于置管時過度擴張皮膚所致---在置管時應(yīng)適度擴張皮膚及皮下組織，以留置管恰能通過為宜2、部分患者是由于凝血功能較差，以至血透時甚至血透結(jié)束后置管處仍有出血---減少肝素或低分子鈣的使用出血原因及處理對于出血嚴重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血腫形成，局部適度按壓，24小時內(nèi)局部用冰敷，減少出血;24小時后局部用濕熱敷，以利血腫消散。第十四頁，共16頁。血栓231方法：用尿激酶10萬u加生理鹽水6ml，雙腔管各注入1.5ml，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復進行一次。（我科現(xiàn)采用）

留置導管因使用時間長，血液呈高凝狀態(tài)