肺癌病人的護理整理

病人，男，65歲，吸煙30多年。近半年人消瘦，且有刺激性嗆咳，咯白色泡沫痰，有時帶少量血絲，抗感染治療無明顯效果。查：T36.7℃，P92次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，聽診右肺中部有局限性哮鳴音。X線檢查見右肺肺門附近有單個不規(guī)則腫塊陰影，無鄰近轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。初步診斷為：中央型支氣管肺癌(右側(cè))病例導入現(xiàn)在是1頁\一共有57頁\編輯于星期四

病例導入結(jié)合上述病例請思考該病人：1.有何癥狀和陽性體征？2.存在哪些護理問題？3.如何治療和護理肺癌病人？現(xiàn)在是2頁\一共有57頁\編輯于星期四喬治·哈里森2001趙麗蓉2000蔣方良2004

黃霑2004現(xiàn)在是3頁\一共有57頁\編輯于星期四是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為3~5：1近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。概述現(xiàn)在是4頁\一共有57頁\編輯于星期四肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉現(xiàn)在是5頁\一共有57頁\編輯于星期四肺的生理通氣作用換氣作用現(xiàn)在是6頁\一共有57頁\編輯于星期四肺癌定義原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥?，F(xiàn)在是7頁\一共有57頁\編輯于星期四病因和發(fā)病機制—吸煙現(xiàn)在是8頁\一共有57頁\編輯于星期四吸煙

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是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）病因

國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高（320）現(xiàn)在是9頁\一共有57頁\編輯于星期四吸煙FHIT基因脆性組氨酸三聯(lián)體(fragilehistidinetraid,FHIT)為1996年由Ohta等克隆的抑癌基因,鱗癌中FHIT基因表達下降高于腺癌,可能跟吸煙與鱗癌關(guān)系更為密切有關(guān)。肺癌病人中3/4有重度吸咽,吸煙者比不吸煙者肺癌的發(fā)病率高20-30倍.不吸煙者對煙草中有害物質(zhì)的刺激反應更大于吸煙者,美國的一項研究認為有20%的肺癌歸因于環(huán)境中的煙草煙霧.現(xiàn)在是10頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有57頁\編輯于星期四2.職業(yè)：

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)現(xiàn)在是12頁\一共有57頁\編輯于星期四病因和發(fā)病機制—空氣污染

3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍現(xiàn)在是13頁\一共有57頁\編輯于星期四病因和發(fā)病機制—職業(yè)致癌因子砷化合物石棉*氡二氯乙硫醚多環(huán)芳烴等現(xiàn)在是14頁\一共有57頁\編輯于星期四病因和發(fā)病機制—電離輻射福島第一核電站

4.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線現(xiàn)在是15頁\一共有57頁\編輯于星期四

5.其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素飲食中攝取食物中維生素A較少者患癌危險性增高現(xiàn)在是16頁\一共有57頁\編輯于星期四病因和發(fā)病機制∣潛伏期∣癌前∣亞臨床∣臨床階段階段階段

正常C重度增生原位癌癌局部轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移●●●●●●●●●●●●●

生形浸轉(zhuǎn)播化態(tài)潤移散改改增變變大數(shù)～數(shù)十年數(shù)～十數(shù)年現(xiàn)在是17頁\一共有57頁\編輯于星期四支氣管一級：左、右支氣管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管肺解剖生理概要現(xiàn)在是18頁\一共有57頁\編輯于星期四肺癌解剖學分類

中央型60-70%

生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者現(xiàn)在是19頁\一共有57頁\編輯于星期四肺癌解剖學分類周圍型30-40%

生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊現(xiàn)在是20頁\一共有57頁\編輯于星期四

解剖學分類[primary

bronchogeniccarcinoma]現(xiàn)在是21頁\一共有57頁\編輯于星期四[primary

bronchogeniccarcinoma]腺癌(adenocarcinoma)多見于周圍型肺癌女性多見，與吸煙關(guān)系不大管外生長易轉(zhuǎn)移至肝、骨、腦易累及胸膜引起胸腔積液現(xiàn)在是22頁\一共有57頁\編輯于星期四[primary

bronchogeniccarcinoma]小細胞未分化癌

smallcellanaplasiccarcinoma占原發(fā)性肺癌10－15％中央型肺癌多見發(fā)病年齡早、與吸煙關(guān)系密切管外生長，惡性度高、易早期轉(zhuǎn)移、類癌綜合征，放療、化療敏感現(xiàn)在是23頁\一共有57頁\編輯于星期四[primary

bronchogeniccarcinoma]大細胞未分化癌

largecellanaplasiccarcinoma與吸煙關(guān)系密切易出血、壞死，但較少形成空腔多在中、外肺野，累及段或亞段支氣管手術(shù)切除機會多現(xiàn)在是24頁\一共有57頁\編輯于星期四病理分類鱗癌腺癌小細胞癌大細胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預后稍好

20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預后差現(xiàn)在是25頁\一共有57頁\編輯于星期四1.咳嗽（45%~75%）抗炎無效（最常見的早期癥狀）腫瘤在氣管內(nèi)刺激性干咳或少量粘液痰腺癌大量白色泡沫痰遠端支氣管狹窄咳嗽加重，腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。

多為持續(xù)性，高音調(diào)金屬音，特征性的阻塞性咳嗽。一、腫瘤的原發(fā)癥狀現(xiàn)在是26頁\一共有57頁\編輯于星期四2.咯血中央型癌多見通常為痰中帶血絲痰或少量咳血，大量咳血很少見1/3以咳血為首發(fā)癥狀現(xiàn)在是27頁\一共有57頁\編輯于星期四3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛4.胸悶、氣急、喘鳴支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱6、體重下降晚期全身表現(xiàn)惡病質(zhì)現(xiàn)在是28頁\一共有57頁\編輯于星期四二、腫瘤壓迫癥狀胸痛：侵犯胸膜肋骨和胸壁呼吸困難：壓迫大氣道吞咽困難：腫瘤壓迫或侵犯食道聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)膈肌麻痹：同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損上腔靜脈壓迫綜合征Horner綜合征[primary

bronchogeniccarcinoma]現(xiàn)在是29頁\一共有57頁\編輯于星期四聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)現(xiàn)在是30頁\一共有57頁\編輯于星期四上腔靜脈壓迫綜合征[primary

bronchogeniccarcinoma]現(xiàn)在是31頁\一共有57頁\編輯于星期四二、腫瘤壓迫癥狀上腔阻塞綜合征靜脈壓增高頭面部、頸部、和上肢水腫；胸前部淤血和靜脈曲張；頭痛頭暈眩暈?，F(xiàn)在是32頁\一共有57頁\編輯于星期四

現(xiàn)在是33頁\一共有57頁\編輯于星期四Horner綜合壓迫頸交感神經(jīng)：同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗壓迫臂叢神經(jīng)：同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)痛疼和感覺異常夜間尤甚

二、腫瘤壓迫癥狀現(xiàn)在是34頁\一共有57頁\編輯于星期四Horner綜合征現(xiàn)在是35頁\一共有57頁\編輯于星期四（三）遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

現(xiàn)在是36頁\一共有57頁\編輯于星期四胸部影像學檢查：CT、MRI、PET纖維支氣管鏡（中央型）CT導向肺穿刺（周圍型）痰脫落細胞學檢查（簡單有效）血生化檢查開胸肺活檢影像學及其他檢查[primary

bronchogeniccarcinoma]現(xiàn)在是37頁\一共有57頁\編輯于星期四中央型現(xiàn)在是38頁\一共有57頁\編輯于星期四周圍型肺癌的X線表現(xiàn)現(xiàn)在是39頁\一共有57頁\編輯于星期四周圍型肺癌的X線表現(xiàn)現(xiàn)在是40頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁\一共有57頁\編輯于星期四纖維支氣管鏡檢查經(jīng)活檢、刮片陽性率達80－90％經(jīng)纖支鏡肺活檢、肺泡灌洗對周邊肺癌有一定診斷價值[primary

bronchogeniccarcinoma]現(xiàn)在是42頁\一共有57頁\編輯于星期四[primary

bronchogeniccarcinoma]現(xiàn)在是43頁\一共有57頁\編輯于星期四CT疑為右上肺癌，結(jié)果。。。？現(xiàn)在是44頁\一共有57頁\編輯于星期四針刺肺活檢成功率高，在CT導向下可以達到80-95%特異性高（99％）對不能做手術(shù)的患者、病變較多、或轉(zhuǎn)移的患者較適宜現(xiàn)在是45頁\一共有57頁\編輯于星期四其他檢查細胞學檢查NSCLC陽性率70-80％標本送檢3-4次為宜癌標記物檢查CEA對NSCLC診斷價值較大放射性核素掃描正電子發(fā)射體層顯像（PET）★開胸探查現(xiàn)在是46頁\一共有57頁\編輯于星期四

痰查癌細胞胸水查癌細胞現(xiàn)在是47頁\一共有57頁\編輯于星期四治療原則免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療原則：

小細胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療

非小細胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主現(xiàn)在是48頁\一共有57頁\編輯于星期四常見護理問題氣體交換受損與肺組織病變、手術(shù)等有營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)焦慮與擔心手術(shù)及疾病預后有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、肺不張等知識缺乏缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識現(xiàn)在是49頁\一共有57頁\編輯于星期四

飲食護理▲依據(jù)病情不同采取口喂、鼻飼、靜脈補充營養(yǎng)-高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食-食物的色、香、味適合病人的飲食習慣-盡可能安排病人與他人共同進餐-進餐前休息片刻，少量多餐做好口腔護理鼓勵多飲水現(xiàn)在是50頁\一共有57頁\編輯于星期四化療的護理★飲食少量多餐，治療前后不進餐，可給與止吐藥嚴密觀察血象變化，白細胞小于3.5*109暫停，小于1*109保護性隔離。防止口腔真菌感染保護血管，有外漏普魯卡因10-20ML局部封閉，冷敷外敷氫化可的松?，F(xiàn)在是51頁\一共有57頁\編輯于星期四放療的護理★（1）解釋有關(guān)放療的知識（2）皮膚的護理：注意保護照射部位的皮膚，切勿擦去皮膚照射部位的標志局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布，避免抓傷、壓迫和摩擦等，照射時不隨便移動體位，不用肥皂洗澡，避免陽關(guān)照射。（3）對放射性食管炎的處理：注意保持口腔的清潔，給流質(zhì)或半流質(zhì)食物，飯后喝溫水沖洗食管，避免刺激性食物。（4）對放射性肺炎的處理：早期給予抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。協(xié)助病人進行有效排痰，防止痰液潴留?，F(xiàn)在是52頁\一共有57頁\編輯于星期四疼痛護理

▲（護基已學）半臥位胸帶固定止痛藥:觀察有無呼吸抑制-物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷-藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效及藥物不良反應心理護理▲醫(yī)護人員要根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化、性格等情況，給予有針對性的進行心理護理。PCA(自控鎮(zhèn)痛泵）現(xiàn)在是53頁\一共有57頁\編輯于星期四健康教育早期診斷：建全腫瘤防治網(wǎng)鼓勵戒煙改善環(huán)境合理安排休息督促按時用藥加強營養(yǎng)現(xiàn)在是54頁\一共有57頁\編輯于星期四

病