股骨頭壞死定義

一、定義國際骨循環(huán)研究會（AssociationResearchCirculationOsseous,ARCO）定義

:骨壞死——骨的血供中斷后

骨細胞和骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)。股骨頭壞死（osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH)

現(xiàn)在是1頁\一共有21頁\編輯于星期四二、病因病機

按病因分類：

A：創(chuàng)傷性股骨頭壞死

B:非創(chuàng)傷性股骨頭壞死現(xiàn)在是2頁\一共有21頁\編輯于星期四李某女19歲左股骨頸骨折8月后14月后2年后修復(fù)反應(yīng)塌陷創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因壞死現(xiàn)在是3頁\一共有21頁\編輯于星期四非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因：

1糖皮質(zhì)激素激素性O(shè)NFH3找不到原因特發(fā)性O(shè)NFH2長期酗酒酒精性O(shè)NFH現(xiàn)在是4頁\一共有21頁\編輯于星期四非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的流行病學(xué)發(fā)病年齡：20～50歲（平均36歲左右）發(fā)病側(cè)別：雙側(cè)>80％

(一側(cè)先發(fā)病，病變相對嚴重）（無癥狀——沉默髖）美國每年新發(fā)病患者約有2萬，我國約13-15萬?，F(xiàn)在是5頁\一共有21頁\編輯于星期四

二、病因病理——非創(chuàng)傷性O(shè)NFH病因：

1、糖皮質(zhì)激素——

A、原發(fā)?。篠LERA

腎炎腦炎心肌炎皮肌炎特發(fā)性血小板減少性紫癜白血病哮喘器官移植重癥肌無力

B、激素的給藥途徑、使用的時間、劑量有關(guān)。

量效、時效關(guān)系：個體差異大。

總劑量不變：大劑量沖擊比小劑量長期使用易患。2、酒精中毒——危險因素與每日酒精攝入量及持續(xù)時間有關(guān)?，F(xiàn)在是6頁\一共有21頁\編輯于星期四病因病理——非創(chuàng)傷性O(shè)NFH發(fā)病機制：未完全明了，有以下學(xué)說：1、脂肪栓塞(激素、酒精）——脂質(zhì)代謝紊亂骨細胞發(fā)生脂肪變性壞死2、血管內(nèi)凝血（激素）——血液的高凝狀態(tài)和低纖溶狀態(tài)3、骨質(zhì)疏松（激素）——

輕微外力發(fā)生骨小梁細微骨折，累積出現(xiàn)塌陷，骨髓細胞和毛細血管被壓縮?，F(xiàn)在是7頁\一共有21頁\編輯于星期四股骨頭缺血性壞死病理變化壞死期

骨組織和骨髓內(nèi)細胞壞死、組織溶解修復(fù)期

鄰近死骨的活骨內(nèi)細胞增生、分化為成骨細胞

壞死骨小梁上形成新生原始骨

壞死骨吸收，新骨替代現(xiàn)在是8頁\一共有21頁\編輯于星期四股骨頭壞死病理改變過程

正常缺血壞死塌陷骨關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在是9頁\一共有21頁\編輯于星期四股骨頭壞死晚期病理改變

關(guān)節(jié)軟骨壞死區(qū)軟骨下壞死區(qū)

肉芽帶

新骨形成區(qū)

正常骨小梁區(qū)

肉芽帶為力學(xué)上的薄弱帶

現(xiàn)在是10頁\一共有21頁\編輯于星期四股骨頭缺血性壞死病理變化——新月征修復(fù)組織達到軟骨下骨板時，以骨吸收破壞為先導(dǎo)，以后才出現(xiàn)緩慢的“爬行替代”過程。股骨頭遭受機械性應(yīng)力時，負重區(qū)外緣的軟骨下骨板先行折裂，負重區(qū)下方尚未修復(fù)的壞死松質(zhì)骨遭受壓力破壞而壓縮，隨軟骨下骨板的骨折塌陷，軟骨下出現(xiàn)空隙。X線見半月形的透亮區(qū).現(xiàn)在是11頁\一共有21頁\編輯于星期四股骨頭缺血性壞死病理變化——OA進入修復(fù)期后，滑膜細胞增生，形成血管翳樣結(jié)構(gòu)，將活的關(guān)節(jié)軟骨表面吸收。負重區(qū)塌陷，其表面軟骨變軟，失去正常光澤，纖維變性，甚至碎裂。塌陷區(qū)邊緣軟骨斷裂，隨步行，關(guān)節(jié)液向股骨頭的裂隙中灌注，促使肉芽組織老化，使溶解的死骨碎屑和蛋白分解產(chǎn)物回流入關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔的炎癥進一步發(fā)展?，F(xiàn)在是12頁\一共有21頁\編輯于星期四修復(fù)恢復(fù)正常，極少數(shù)活骨與死骨交界處出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，形成肉芽帶塌陷在力的作用下發(fā)生

股骨頭壞死為何發(fā)生塌陷生物學(xué)因素在爬行替代修復(fù)過程中新生血管已長入，但尚未骨化之際形成—個軟化帶生物力學(xué)在遭受外力時在壞死骨與活骨之間產(chǎn)生應(yīng)力集中，即發(fā)生塌陷現(xiàn)在是13頁\一共有21頁\編輯于星期四診斷——1、病史創(chuàng)傷史服用激素史酗酒史其他相關(guān)病史現(xiàn)在是14頁\一共有21頁\編輯于星期四

診斷——2、癥狀

1、疼痛提示股骨頭壞死有一段時間。

股骨頸骨折：傷后1～3年，突然加重——塌陷。

激素ONFH:半年～1年，靜息痛。雙側(cè)（>80%):一側(cè)先痛，另一側(cè)數(shù)月～1年

酒精ONFH：>10Y飲酒史長期飲酒，對初次疼痛的印象模糊疼痛程度：創(chuàng)傷性（輕）——酒精性——激素性（重）現(xiàn)在是15頁\一共有21頁\編輯于星期四骨內(nèi)高壓？值得商榷大量臨床現(xiàn)象：股骨頭塌陷前極少疼痛（即使伴隨骨髓水腫），但塌陷后一定疼痛不塌不痛(穩(wěn)定不痛)，一塌必痛塌陷與疼痛（1）疼痛如何產(chǎn)生疼痛——患者就診的最初癥狀但卻不是疾病的早期現(xiàn)在是16頁\一共有21頁\編輯于星期四頭內(nèi)嚴重不穩(wěn)定，可出現(xiàn)靜息痛頭內(nèi)穩(wěn)定性改善，疼痛可緩解硬化帶形成足夠厚，壞死區(qū)與正常髓腔基本阻隔，很少因負重發(fā)生劇痛塌陷與疼痛（2）臨床現(xiàn)象：劇痛多發(fā)生在塌陷早期發(fā)生原理:類似關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生錯位骨折現(xiàn)在是17頁\一共有21頁\編輯于星期四塌陷與疼痛的關(guān)系：不塌不痛中央型壞死，無塌陷,無疼痛。3年后現(xiàn)在是18頁\一共有21頁\編輯于星期四診斷——2.癥狀2、跛行早期：痛性跛行后期：搖擺跛行

原因：疼痛下肢不等長活動受限跛行明顯：頭內(nèi)嚴重不穩(wěn)定伴有半脫位現(xiàn)在是19頁\一共有21頁\編輯于星期四診斷——3、體征壓痛點：腹股溝中點附近肌肉萎縮：髖關(guān)節(jié)周圍肌肉及股四頭肌Trendelenburg征：（＋）Allis征:（＋）Thomas征：（+）髖關(guān)節(jié)活動受限：早期——外展、旋轉(zhuǎn)晚期——各方向受限（股骨頭塌陷、變形、頭臼不匹配）現(xiàn)在是20頁\一共有21頁\編輯于星期四

屈曲：130~140跑步、社交、上樓梯、蹲廁所后伸：10