能量代謝與體溫4

（一）機體能量的來源食物中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)是機體活動所需能量的根本來源。1、糖:(50％～70％)

功能：供給機體生命活動所需的能量?！衿咸烟寝D(zhuǎn)化成ATP供能的途徑：

1葡萄糖CO2+H2O+38molATP1葡萄糖乳酸+2molATP應(yīng)急氧充足氧化缺氧糖酵解

一、機體能量的來源與去路現(xiàn)在是1頁\一共有42頁\編輯于星期三2、脂肪：（30％）

功能：貯存和供給能量。在短期饑餓時為主要供能物質(zhì)。

3、蛋白質(zhì)功能：構(gòu)成細(xì)胞成分和形成生物活性物質(zhì)很少(長期饑餓或極度消耗時)。

蛋白質(zhì)在體內(nèi)不能完全氧化，其代謝終產(chǎn)物是；尿素、尿酸和肌酸?，F(xiàn)在是2頁\一共有42頁\編輯于星期三（二）能量去路

50%轉(zhuǎn)化為熱能，其余以化學(xué)能形式貯存于ATP中。最終除骨骼肌運動時所完成的機械功外，都轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮堋，F(xiàn)在是3頁\一共有42頁\編輯于星期三（一）能量代謝的測定的原理

原理：能量守恒定律

測量：直接測定：測一定時間內(nèi)機體散發(fā)的總熱量。

間接測定：測一定時間內(nèi)所消耗的食物，按照食物的熱價計算食物所含的能量。二、能量代謝的測定現(xiàn)在是4頁\一共有42頁\編輯于星期三

1、食物的熱價①概念：1g食物分解氧化時所釋放的熱量，單位：為kJ。②三種營養(yǎng)物質(zhì)的熱價：見P140表7-1③食物的熱價分為：物理熱價和生物熱價，蛋白質(zhì)的生物熱價低于物理熱價。脂肪的熱價最高。

2、食物的氧熱價①概念：某種食物氧化時每消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量。②三種營養(yǎng)物質(zhì)的熱價：見P140表7-1，糖的氧熱價最高。（二）與能量代謝有關(guān)的幾個概念現(xiàn)在是5頁\一共有42頁\編輯于星期三

3、呼吸商（RQ）①概念：指一定時間內(nèi)機體的CO2產(chǎn)量與耗氧量的比值RQ＝———————＝————————

②三種營養(yǎng)物質(zhì)的呼吸商：糖為1，脂肪約為0.71，嚴(yán)重糖尿病蛋白質(zhì)為0.80，混合食物為0.85。③非蛋白呼吸商：機體在氧化非蛋白質(zhì)時產(chǎn)生的CO2量和消耗O2量比值。產(chǎn)生的CO2ml數(shù)產(chǎn)生的CO2mol數(shù)消耗的O2ml數(shù)消耗的O2mol數(shù)現(xiàn)在是6頁\一共有42頁\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁\一共有42頁\編輯于星期三

（三）能量代謝的測定方法1、直接測熱法：2、間接測熱法：根據(jù)物質(zhì)化學(xué)反應(yīng)的“定比定律”

簡易測算方法：

CO2產(chǎn)量

(1)呼吸商=—————(2)求出相應(yīng)的氧熱價耗氧量

(3)

產(chǎn)熱量=氧熱價×耗氧量將非蛋白呼吸商定為0.82，對應(yīng)的氧熱價為20.34KJ，然后計算：產(chǎn)熱量=20.34×耗氧量(KJ)現(xiàn)在是8頁\一共有42頁\編輯于星期三

（一）肌肉活動：影響最大機體不同狀態(tài)時的能量代謝率───────────────

狀態(tài)產(chǎn)熱量(KJ/m2.min)───────────────躺臥2.73開會3.40擦窗子8.30洗衣9.89掃地11.37打排球17.05打籃球24.22踢足球24.98───────────────三、影響能量代謝的主要因素

現(xiàn)在是9頁\一共有42頁\編輯于星期三（二）環(huán)境溫度1.人體安靜時的能量代謝,在20～30℃的環(huán)境中較為穩(wěn)定。原因：肌肉松弛2.T>30℃，能量代謝率增加。原因：酶活性增強3.T<20℃，能量代謝率增加.原因：寒戰(zhàn)和肌緊張增加激素分泌現(xiàn)在是10頁\一共有42頁\編輯于星期三（三）食物的特殊動力效應(yīng)

概念：

食物使機體產(chǎn)生額外熱量的現(xiàn)象。

蛋白質(zhì)：30％；糖、脂肪：5～6％；混合食物：10％現(xiàn)在是11頁\一共有42頁\編輯于星期三（四）

精神活動

人在平靜地思考問題時，能量代謝受到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過4%。精神緊張時，產(chǎn)熱量可顯著增加。原因：無意識的肌緊張及刺激代謝的激素釋放增多現(xiàn)在是12頁\一共有42頁\編輯于星期三

基礎(chǔ)代謝：機體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝稱為基礎(chǔ)代謝?；A(chǔ)狀態(tài)的條件如下：①清晨空腹：即禁食12～14h，前一天應(yīng)清淡、不要太飽的飲食，②平臥，全身肌肉放松：③清醒且情緒安閑：④室溫20-25℃：以排除食物特殊動力效應(yīng)的影響。盡力排除肌肉活動的影響。以排除精神緊張的影響。排除環(huán)境溫度的影響。四、基礎(chǔ)代謝現(xiàn)在是13頁\一共有42頁\編輯于星期三體表面積的計算①查表法②計算法體表面積(m2)=0.0061×身高+0.0128×體重-0.1529基礎(chǔ)代謝率(BMR)：單位時間內(nèi)每平方米體表面積的基礎(chǔ)代謝。

kJ/m2·h現(xiàn)在是14頁\一共有42頁\編輯于星期三我國人正?；A(chǔ)代謝水平，依不同年齡組和性別而不同

影響能量代謝率的因素也會影響基礎(chǔ)代謝率BMR=單位時間的耗氧量×20.34/體表面積BMR=————————×100%實測值-正常平均值正常平均值現(xiàn)在是15頁\一共有42頁\編輯于星期三

測定基礎(chǔ)代謝率的臨床意義

輔助檢查手段診斷疾病

BMR正常值：＝±15％＞±20％→可能是病態(tài)

1.甲狀腺功能低下時，則BMR低20％～40％；功能亢進(jìn)時，則BMR高25％～80％。

2.腎上腺皮質(zhì)和腦垂體功能低下，BMR低。

3.發(fā)熱時，BMR升高。體溫升高1℃，BMR升高13％

4.阿狄森氏病，神經(jīng)性厭食，腎病綜合癥，BMR降低現(xiàn)在是16頁\一共有42頁\編輯于星期三第二節(jié)體溫現(xiàn)在是17頁\一共有42頁\編輯于星期三體溫（體核溫度）：機體深部組織的平均溫度。臨床：體溫過低：酶的活性降低，細(xì)胞代謝抑制。

體溫過高：引起酶和蛋白質(zhì)功能改變T＜25℃→心跳停止；T＞43℃→酶變性而死亡現(xiàn)在是18頁\一共有42頁\編輯于星期三（一）人體正常體溫

1.肛溫：36.9～37.9℃。

2.口溫：36.7～37.7℃。

3.腋溫：36.0～37.4℃。測量設(shè)備①水銀體溫計②電子體溫計一、人體的正常體溫及生理變動現(xiàn)在是19頁\一共有42頁\編輯于星期三

（二）體溫的生理變動

1.晝夜變化

2.性別差異

早晨2～6時最低，午后1～6時最高，幅度不過1℃。⑴成年女子體溫平均比男子高0.3℃。⑵女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動。排卵日最低（約1℃）。與孕激素有關(guān)與肌肉活動狀態(tài)和耗氧量無關(guān)，是生物節(jié)律。視交叉上核現(xiàn)在是20頁\一共有42頁\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁\一共有42頁\編輯于星期三

3.年齡

新生兒體溫＞成年人＞老年人。新生兒和老人要注意護(hù)理。4.肌肉活動肌肉活動時，代謝明顯增強，產(chǎn)熱增加⒌其他因素情緒激動、精神緊張、進(jìn)食等情況，都會影響體溫全身麻醉時，會因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低現(xiàn)在是22頁\一共有42頁\編輯于星期三二、人體的產(chǎn)熱和散熱人體的產(chǎn)熱和散熱活動取得動態(tài)平衡能維持體溫相對恒定?，F(xiàn)在是23頁\一共有42頁\編輯于星期三

（一）人體的產(chǎn)熱

1.主要產(chǎn)熱器官：安靜時;主要是內(nèi)臟（尤其肝臟，其次是腦）?；顒訒r;主要是骨骼肌。產(chǎn)熱的多少決定于能量代謝的水平。現(xiàn)在是24頁\一共有42頁\編輯于星期三

2、機體的產(chǎn)熱形式及其調(diào)節(jié)

機體有多種產(chǎn)熱形式，如基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱、肌肉活動產(chǎn)熱、食物特殊動力效應(yīng)產(chǎn)熱。主要依靠寒戰(zhàn)產(chǎn)熱和非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱。⑴寒戰(zhàn)產(chǎn)熱概念：在寒冷環(huán)境中，骨骼肌在肌緊張增強基礎(chǔ)上，伸肌和屈肌同時發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮。寒戰(zhàn)中樞：下丘腦后部。特點：骨骼肌節(jié)律性收縮不做外功，能量全部轉(zhuǎn)化為熱量。⑵非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（代謝產(chǎn)熱）產(chǎn)熱物質(zhì)：棕色脂肪新生兒：交感神經(jīng)興奮→棕色脂肪組織甲狀腺素現(xiàn)在是25頁\一共有42頁\編輯于星期三

⑵機體在寒冷環(huán)境幾周后↓甲狀腺↓T3、T4↑↓代謝率↑↓產(chǎn)熱量↑特點：作用緩慢，維持時間長。⑴寒冷刺激時↓交感-腎上腺髓質(zhì)↓NE、E↑↓產(chǎn)熱量↑特點：作用迅速，維持時間短?，F(xiàn)在是26頁\一共有42頁\編輯于星期三

（二）人體的散熱

1.散熱部位：主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺輻射傳導(dǎo)對流蒸發(fā)2.皮膚散熱方式

次：呼出氣，糞，尿現(xiàn)在是27頁\一共有42頁\編輯于星期三⑴輻射散熱以紅外線形式進(jìn)行影響因素：①溫度差②有效散熱面積現(xiàn)在是28頁\一共有42頁\編輯于星期三⑵傳導(dǎo)散熱直接接觸影響因素①溫度差②接觸物的熱傳導(dǎo)率：

冰袋、冰帽，③接觸面積現(xiàn)在是29頁\一共有42頁\編輯于星期三⑶對流散熱通過流體，傳導(dǎo)散熱的特殊形式影響因素：風(fēng)速、溫度差棉毛衣物保暖當(dāng)氣溫≥體溫時，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑現(xiàn)在是30頁\一共有42頁\編輯于星期三⑷蒸發(fā)散熱每1.0ｇ水蒸發(fā)可帶走熱量2.43KJ不感蒸發(fā)：呼吸道和皮膚量：1L/天；不可控制影響因素：活動、發(fā)熱、嬰幼兒→↑

臨床上給脫水病人補液時應(yīng)考慮到不感蒸發(fā)發(fā)汗（可感蒸發(fā)）：汗腺①35℃以上時的唯一散熱途徑②影響因素：溫度、濕度、風(fēng)速，勞動強度現(xiàn)在是31頁\一共有42頁\編輯于星期三溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺神經(jīng)支配交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激溫?zé)岽碳で榫w激動或精神緊張意義加強散熱，對體溫調(diào)節(jié)有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)，可能與濕潤手掌和足跖，增加摩擦力有關(guān)

3.散熱的調(diào)節(jié)反應(yīng)

⑴皮膚血流量的調(diào)節(jié)

交感神經(jīng)：皮膚血管口徑↑－皮膚血流量↑－皮膚溫度↑－皮膚散熱量↑⑵發(fā)汗的調(diào)節(jié)現(xiàn)在是32頁\一共有42頁\編輯于星期三三、體溫調(diào)節(jié)現(xiàn)在是33頁\一共有42頁\編輯于星期三體溫調(diào)節(jié)：產(chǎn)熱和散熱相對平衡行為性體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞現(xiàn)在是34頁\一共有42頁\編輯于星期三（一）溫度感受器

1.外周溫度感受器

⑴分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。⑵類型：溫覺感受器和冷覺感受器

皮溫≈30℃時→冷覺感受器+→冷覺皮溫≈35℃時→溫覺感受器+→溫覺⑶冷多于熱現(xiàn)在是35頁\一共有42頁\編輯于星期三

2.中樞溫度感受器

⑴分類：熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元

⑵分布：下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等處

⑶敏感：0.1℃，⑷PO/AH：熱多腦干和下丘腦：冷多現(xiàn)在是36頁\一共有42頁\編輯于星期三（二）體溫調(diào)節(jié)中樞

從脊髓到大腦皮層的整個CNS中都存在調(diào)節(jié)體溫的中樞結(jié)構(gòu)。橫斷實驗證實：調(diào)節(jié)體溫的基本中樞位于下丘腦。PO/AH具有