肺泡癌影像診斷

肺泡癌影像診斷與鑒別診斷現(xiàn)在是1頁\一共有55頁\編輯于星期四在我國，細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）的發(fā)病率較高，占肺癌的20%。男性為多，發(fā)病高峰在40~60歲。50%以上為肺外周無癥狀孤立結(jié)節(jié)，少數(shù)可呈大葉性實(shí)變。概述現(xiàn)在是2頁\一共有55頁\編輯于星期四發(fā)源于細(xì)支氣管肺泡的Clara細(xì)胞，Ⅱ型上皮細(xì)胞及其化生的粘液細(xì)胞。1999年WHO將肺泡癌歸類到腺癌，但其組織學(xué)類型、病理學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、生物學(xué)行為及預(yù)后都與腺癌不同。伏壁式生長(lepidic)特征：腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長，肺結(jié)構(gòu)無破壞，腫瘤分泌的粘液充滿肺泡，?？梢娭夤艹錃庹骱涂张菡?。一、病理學(xué)現(xiàn)在是3頁\一共有55頁\編輯于星期四①孤立結(jié)節(jié)型：大多在肺的外周部，胸膜下，大小不一，多呈分葉狀，伴有胸膜凹陷征，密度不均勻。②多發(fā)結(jié)節(jié)型：細(xì)小結(jié)節(jié)，中下肺野為主，結(jié)節(jié)大小相似，少數(shù)不等或有個(gè)別較大結(jié)節(jié)即母結(jié)節(jié)。③彌漫型：呈一個(gè)或多個(gè)葉、段的實(shí)變，常合并多葉段的小斑片影或腺泡樣結(jié)節(jié)，并?？梢娭夤軞庀嗪涂张菡?。大體分型現(xiàn)在是4頁\一共有55頁\編輯于星期四

①肺泡細(xì)胞型：癌細(xì)胞分化好，沿肺泡壁生長，不侵及間質(zhì)。②乳頭狀型：仍保持肺結(jié)構(gòu)，特點(diǎn)是形成許多大小稍不等的乳頭伸入肺泡內(nèi)。③粘液細(xì)胞型：肺泡壁上附著癌細(xì)胞為高柱狀黏液細(xì)胞，也可只有少數(shù)癌細(xì)胞散布于肺泡壁，肺泡腔內(nèi)充滿黏液。④混合型：以上三型的混合。根據(jù)組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)分四型：現(xiàn)在是5頁\一共有55頁\編輯于星期四BAC起源于細(xì)支氣管和肺泡上皮，是一種異源性腫瘤，電鏡下可見其有四種來源類型：①大多數(shù)病例起源于終未細(xì)支氣管纖毛上皮的Clara細(xì)胞，ciliatedcell,甚至stemcell；②少數(shù)來自于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞；③細(xì)支氣管化生的粘液上皮細(xì)胞mucus-secretinggobletcell；④混合型：上述各型細(xì)胞混合存在。細(xì)胞來源分類現(xiàn)在是6頁\一共有55頁\編輯于星期四孤立型BAC：無自覺癥狀，少數(shù)可有一般呼吸道癥狀，個(gè)別有血絲痰。彌漫型BAC：癥狀較重，主要有咳嗽、咯痰（白色粘液痰）還可有血痰、胸悶、氣短、胸疼、消瘦、杵狀指等。但以上癥狀均無特異性。二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是7頁\一共有55頁\編輯于星期四⒈孤立型BAC2.多發(fā)結(jié)節(jié)型BAC3.彌漫型BAC三、CT表現(xiàn)現(xiàn)在是8頁\一共有55頁\編輯于星期四除一般肺癌的CT征象外，其特點(diǎn)：病變位于肺野外周或胸膜下；形態(tài)不規(guī)則可呈星狀或斑片狀；空泡征出現(xiàn)率高，＞50％；細(xì)支氣管充氣征發(fā)生率＞

30％；蜂窩征：病變呈現(xiàn)細(xì)網(wǎng)格狀改變；磨玻璃征；胸膜凹陷征＞

80％；⒈孤立型BAC現(xiàn)在是9頁\一共有55頁\編輯于星期四

現(xiàn)在是10頁\一共有55頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有55頁\編輯于星期四多個(gè)小泡聚集成蜂窩狀，呈網(wǎng)格樣。蜂窩征現(xiàn)在是12頁\一共有55頁\編輯于星期四整個(gè)或部分瘤結(jié)節(jié)呈密度較淡或模糊狀，不掩蓋血管紋理。現(xiàn)在是13頁\一共有55頁\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁\一共有55頁\編輯于星期四首先是周圍型肺癌的診斷，大多具備一個(gè)周圍型肺癌的CT特征。相當(dāng)一部分的肺泡癌只能作出周圍型肺癌的診斷。其次是進(jìn)一步的分型，見到一些較為特征性的CT征像，提示肺泡癌的機(jī)會(huì)增加。結(jié)合上述一般和特征的表現(xiàn)可提示BAC的診斷。孤立型(S-BAC)診斷

現(xiàn)在是15頁\一共有55頁\編輯于星期四2.多發(fā)結(jié)節(jié)型BAC右肺上葉舌段多個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)可見透亮區(qū)現(xiàn)在是16頁\一共有55頁\編輯于星期四大部分為黏液細(xì)胞，有兩種情況：一個(gè)肺段，一個(gè)肺葉或數(shù)葉。無數(shù)小結(jié)節(jié)或小斑片影，彌漫分布于兩肺。3.彌漫型現(xiàn)在是17頁\一共有55頁\編輯于星期四蜂房征

左下野大片實(shí)變，內(nèi)有蜂窩狀低密度影，右肺中葉實(shí)變。現(xiàn)在是18頁\一共有55頁\編輯于星期四枯枝征大葉性肺炎支氣管充氣征枯枝征但肺泡癌也可出現(xiàn)像大葉性肺炎那樣的支氣管充氣征!癌組織在細(xì)支氣管和肺泡表面生長而充填管腔、癌浸潤的支氣管腔常無閉塞，形成“支氣管枯樹枝征”?，F(xiàn)在是19頁\一共有55頁\編輯于星期四

枯枝征和蜂房征同時(shí)存在，有定性的意義!現(xiàn)在是20頁\一共有55頁\編輯于星期四肺段實(shí)變與血管造影征增強(qiáng)后可見均勻一致的低密度區(qū)內(nèi)樹枝狀血管影。現(xiàn)在是21頁\一共有55頁\編輯于星期四兩肺彌漫分布的斑片及結(jié)節(jié)影現(xiàn)在是22頁\一共有55頁\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁\一共有55頁\編輯于星期四表現(xiàn)類型多樣；典型葉段分布的多發(fā)結(jié)節(jié)、有血管造影征和支氣管充氣征的單/多葉段實(shí)變、蜂房狀淺淡密度等較有特征性，可提示診斷。彌漫型(D-BAC)診斷現(xiàn)在是24頁\一共有55頁\編輯于星期四鑒別診斷孤立型(S-BAC)鑒別診斷現(xiàn)在是25頁\一共有55頁\編輯于星期四1.結(jié)核性或炎癥性病變TB結(jié)核球現(xiàn)在是26頁\一共有55頁\編輯于星期四BAC現(xiàn)在是27頁\一共有55頁\編輯于星期四BAC與TB現(xiàn)在是28頁\一共有55頁\編輯于星期四炎性假瘤現(xiàn)在是29頁\一共有55頁\編輯于星期四炎性假瘤“尖角征、膿腔”現(xiàn)在是30頁\一共有55頁\編輯于星期四BAC現(xiàn)在是31頁\一共有55頁\編輯于星期四左上肺球形肺炎57/F因發(fā)熱10天CT檢查發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)抗炎治療后現(xiàn)在是32頁\一共有55頁\編輯于星期四

2.其它類型腺癌

常不易區(qū)分，因?yàn)锽AC本身也是一種腺癌，兩者有更多的共同之處，診斷程序上，可先作出肺癌診斷，然后再進(jìn)一步診斷BAC的可能性。腺癌現(xiàn)在是33頁\一共有55頁\編輯于星期四腺癌73/M咳嗽痰血5個(gè)月

現(xiàn)在是34頁\一共有55頁\編輯于星期四腺癌與BAC混合亞型現(xiàn)在是35頁\一共有55頁\編輯于星期四乳頭狀腺癌現(xiàn)在是36頁\一共有55頁\編輯于星期四

3.肺泡腺瘤

罕見，其伏壁生長方式和影像表現(xiàn)與孤立型BAC一致，背景肺支架結(jié)構(gòu)較整，但卻是良性病變，診斷尚有困難?，F(xiàn)在是37頁\一共有55頁\編輯于星期四

4．與能產(chǎn)生磨玻璃樣改變的病變鑒別：

局限性肺部感染、嗜酸細(xì)胞增多癥，咯血進(jìn)入肺內(nèi)，以及肺轉(zhuǎn)移l等。肺部感染：境界較模糊，無分葉改變?？┭颊叻蝺?nèi)磨玻璃影不定形，無分葉，無其他肺癌征象。嗜酸細(xì)胞增多癥CT表現(xiàn)與局灶性感染相似；血中嗜酸性白細(xì)胞增多有助于診斷?，F(xiàn)在是38頁\一共有55頁\編輯于星期四50/M咳嗽一周。

抗炎治療后炎性GGO現(xiàn)在是39頁\一共有55頁\編輯于星期四

炎性結(jié)節(jié)首次CTGGO結(jié)節(jié)；隨訪:2月后病灶吸收現(xiàn)在是40頁\一共有55頁\編輯于星期四隨訪CT：4月后病灶無變化局灶性纖維化CT:邊界不清的GGO結(jié)節(jié)現(xiàn)在是41頁\一共有55頁\編輯于星期四左上肺FGGO，隨訪3年漸增大。BAC現(xiàn)在是42頁\一共有55頁\編輯于星期四左下肺BAC半年隨訪增大GGOBAC約為(813±375)d。良性結(jié)節(jié)為小于1個(gè)月或大于16個(gè)月。

現(xiàn)在是43頁\一共有55頁\編輯于星期四1.大葉性肺炎：空氣支氣管征：呈“青樹枝樣”，DBAC則呈“枯樹枝樣”。不伴蜂窩征與磨玻璃征。2.結(jié)核性肺炎：典型的空氣支氣管造影征。常伴有多形性結(jié)核病灶。3.淋巴瘤樣肉芽腫：可有支氣管充氣征：應(yīng)與D-BAC鑒別。病變常呈團(tuán)塊狀，密度較均勻一致，境界清楚。不伴蜂窩征與磨玻璃征。彌漫型(D-BAC)鑒別診斷現(xiàn)在是44頁\一共有55頁\編輯于星期四4.淋巴瘤：支氣管充氣征多為支氣管樹的主干充氣，支氣管邊緣較光滑，無枯樹樣改變。不伴蜂房征與磨玻璃征。5.肺不張：體積縮小顯著，葉間裂有明顯移位，并呈凹孤狀。DBAC的實(shí)變體積縮小較輕，葉間裂呈局限性和波浪狀外凸。6.粟粒性肺結(jié)核：彌漫分布的小結(jié)節(jié)，密度、大小、分布均勻；邊緣較模糊，呈間質(zhì)分布。DBAC的小結(jié)節(jié)常大小不均，邊緣較清晰，分布以中下肺野為著?，F(xiàn)在是45頁\一共有55頁\編輯于星期四現(xiàn)在是46頁\一共有55頁\編輯于星期四抗炎治療后現(xiàn)在是47頁\一共有55頁\編輯于星期四炎癥型BAC，治療效果差現(xiàn)在是48頁\一共有55頁\編輯于星期四BAC（實(shí)變型）現(xiàn)在是49頁\一共有55頁\編輯于星期四炎癥型BAC