胸部影像診斷正常影像

第四章呼吸系統(tǒng)本課件版權(quán)歸天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科曹陽(yáng)主任，僅供教學(xué)使用！現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)Thechestisthe“mirrorofthehealthordisease”現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二學(xué)習(xí)要點(diǎn)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：⒈掌握呼吸系統(tǒng)的正常Ｘ線(xiàn)、CT表現(xiàn)，熟悉正常胸部MRI表現(xiàn)⒉熟悉呼吸系統(tǒng)常用的檢查技術(shù)及其價(jià)值和限度現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.肺門(mén)的正常X線(xiàn)、CT表現(xiàn)2.縱隔分區(qū)、縱隔脂肪間隙3.胸部主要結(jié)構(gòu)的MRI信號(hào)表現(xiàn)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二X線(xiàn)檢查方法透視（Fluoroscopy）常規(guī)查體觀察心臟搏動(dòng)、膈肌運(yùn)動(dòng)、積液無(wú)存檔記錄，不能作為可靠依據(jù)攝片

（Chestradiographs）后前位、側(cè)位前后位前弓位體層攝影（Tomography）高千伏攝影：超過(guò)120kV放大攝影現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二吸氣相和呼氣相攝片的差別現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二后前位前后位*Scapulae*Clavicles*Air-fluidlevel*Hemidiaphragm現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二CT常用檢查方法常規(guī)檢查體位：仰臥位，上肢上舉；俯臥位呼吸：屏氣范圍：肺尖至肺底，10mm層厚；薄層掃描增強(qiáng)：團(tuán)注對(duì)比劑（bolus）；掃描時(shí)間窗技術(shù)：肺窗1500/-700Hu；縱隔窗450/35Hu高分辨力CT檢查(HRCT,HighResolutionCT)參數(shù)：120-140kV；140-200mA；高分辨算法重建靶掃描現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二HRCT現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二一、正常X線(xiàn)表現(xiàn)胸廓（正位）骨骼肋骨（ribs）：后肋水平、圓厚；前肋傾斜、扁薄第6前肋相當(dāng)于第10后肋水平肋軟骨鈣化前不顯影；第一肋軟骨首先鈣化（25-30歲），鈣化呈條帶狀或斑點(diǎn)狀，與胸骨相連肋骨和肋間隙作為病變的定位標(biāo)志常見(jiàn)變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二肋軟骨鈣化現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二12345678910現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二肋骨變異現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二雙側(cè)頸肋現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二肋骨細(xì)小和叉狀肋現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二叉狀肋和肋骨聯(lián)合現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二一、正常X線(xiàn)表現(xiàn)胸廓（正位）骨骼鎖骨(clavicles)：胸鎖關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)是判斷胸片體位端正的標(biāo)志；內(nèi)端下緣半圓形凹陷為菱形窩肩胛骨(scapulae)：投影于肺野外，肩胛骨下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤為骨折胸骨(Sternum)：包括柄、體、劍突；正位大部與縱隔影重疊，僅見(jiàn)胸骨角胸椎(Thoracicvertebrae)：1～4胸椎清楚可見(jiàn)，其余隱約可見(jiàn)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二兩側(cè)鎖骨內(nèi)端下緣菱形窩現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二青春期，肩胛下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤為骨折（一般在20歲左右融合）現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二正位胸骨柄、胸骨角隱約可見(jiàn)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二一、正常X線(xiàn)表現(xiàn)胸廓（正位）軟組織胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶（sternocleidomastoidmuscle）胸大肌(pectorilismajor)女性乳房和乳頭（breastsandnipples）伴隨陰影（companionshadows）現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二胸壁軟組織（線(xiàn)圖）現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二伴隨陰影現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二男性女性現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二雙側(cè)乳頭影現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二右側(cè)乳癌術(shù)后現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二一、正常X線(xiàn)表現(xiàn)氣管、支氣管氣管(trachea)：11-13cm，起于環(huán)狀軟骨下緣（頸6-7水平），第5-6胸椎水平分左、右主支氣管，分叉角度65～850（<900），稱(chēng)隆突角支氣管及其分支(bronchus)：左主支氣管較傾斜，與體軸成400～550；右主支氣管為氣管延續(xù)，與體軸成200～300；主支氣管分出葉、段支氣管現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二一、正常X線(xiàn)表現(xiàn)左主支氣管上葉B：前段、尖-后段、舌段（上舌段和下舌段）下葉B：上段、內(nèi)-前基底段、外基底段、后基底段右主支氣管上葉B：前段、尖段、后段中葉B：內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段下葉B：上段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段、后基底段*BBronchus現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二一、正常X線(xiàn)表現(xiàn)肺（lung）肺野（lungfields）透過(guò)度：兩側(cè)相同，與吸氣量有關(guān)分區(qū)：沿第2、4前肋下緣橫向分上、中、下野；縱向平分內(nèi)、中、外帶第1肋外緣以?xún)?nèi)部分稱(chēng)肺尖區(qū)，鎖骨以下至第2肋外緣以?xún)?nèi)部分稱(chēng)鎖骨下區(qū)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二肺野透過(guò)度與吸氣量有關(guān)現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二肺野劃分現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二一、正常X線(xiàn)表現(xiàn)肺（lung）肺葉（lobe）：肺葉被葉間胸膜分隔，左肺兩葉（上、下），右肺三葉（上、中、下）左側(cè)斜裂將左肺分為上葉和下葉右側(cè)水平裂分隔右上葉和中葉；斜裂分隔右下葉和右中、上葉肺葉和肺野概念不同現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二一、正常X線(xiàn)表現(xiàn)左肺上葉：前段、尖-后段、舌段（上舌段和下舌段）下葉：上段、內(nèi)-前基底段、外基底段、后基底段右肺上葉：前段、尖段、后段中葉：內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段下葉：上段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段、后基底段現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二水平裂水平裂葉間胸膜下副裂現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二左肺各葉位置現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二右肺各葉位置現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二一、正常X線(xiàn)表現(xiàn)肺（lung）副葉

(accessarylobe):先天變異，由副裂深入肺葉形成奇葉最常見(jiàn)，奇靜脈走行和位置異常，奇裂由四層胸膜構(gòu)成，呈細(xì)線(xiàn)狀，終端呈倒置逗點(diǎn)狀下副葉也稱(chēng)心后葉，獨(dú)立分隔內(nèi)基底段，呈楔形，底貼于膈面，尖指向肺門(mén)，右側(cè)多見(jiàn)現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二

A.箭示奇裂，B.箭示奇靜脈現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二下副葉現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二一、正常X線(xiàn)表現(xiàn)肺（lung）肺段（segments）：圓錐形，尖端指向肺門(mén)，底向肺外周左肺：上葉分前段、尖后段、舌段（上舌段和下舌段）；下葉分上段、內(nèi)前基底段、外基底段、后基底段右肺：上葉分前段、尖段、后段；中葉分內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段；下葉分上段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段、后基底段現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二

各肺段在胸片正側(cè)位上的位置a.右肺b.左肺（圖中數(shù)字1-10表示肺段的序號(hào)）1尖段2后段3前段4外側(cè)段，上舌段5內(nèi)側(cè)段，下舌段6上段（背段）7內(nèi)基底段8前基底段9外基底段10后基底段現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二一、正常X線(xiàn)表現(xiàn)肺（lung）肺紋理

（lungmarkings）自肺門(mén)向外放射狀分布的樹(shù)枝狀影解剖學(xué)：由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管、少量間質(zhì)組織構(gòu)成胸片：主要由肺動(dòng)脈和肺靜脈構(gòu)成表現(xiàn)：由粗變細(xì)，外帶難辨認(rèn)，直立位下肺多于上肺，右下多于左下；肺動(dòng)脈與支氣管伴行，位于肺段中心，呈放射狀，密度較高；肺靜脈不與支氣管伴行，位于肺段間隔，走行水平，密度較低現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二肺紋理現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二一、正常X線(xiàn)表現(xiàn)肺（lung）肺門(mén)

（hilum）是肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影，以肺動(dòng)脈和肺靜脈分支為主位于中野、內(nèi)帶，左比右稍高右肺門(mén)上部：上肺靜脈下后靜脈干構(gòu)成外緣右肺門(mén)下部：下肺動(dòng)脈干，寬度≤15mm肺門(mén)角：上下部夾角，呈鈍角左肺門(mén)上部：左肺動(dòng)脈弓左肺門(mén)下部：下肺動(dòng)脈側(cè)位右肺動(dòng)脈干偏前呈逗號(hào)狀，左肺動(dòng)脈弓居后上緣現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二肺門(mén)現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二一、正常X線(xiàn)表現(xiàn)縱隔

（mediastinum）解剖及毗鄰關(guān)系：胸骨后，胸椎前，上為胸廓入口，下達(dá)膈肌，兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門(mén)胸片上縱隔是多種結(jié)構(gòu)相互重疊形成的復(fù)合投影，正位胸片能夠識(shí)別縱隔兩側(cè)緣的解剖構(gòu)成正?？v隔寬度受體位和呼吸影響，仰臥位或呼氣時(shí)較寬現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二leftventricleleftatrialappendagesubclavianarterybrachiocephalicveinSVCazygosveinthepulmonaryarteryrightatriumascendingaorta現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二一、正常X線(xiàn)表現(xiàn)縱隔

（mediastinum）縱隔前、中、后分區(qū)前縱隔：胸骨后、心臟和升主動(dòng)脈及氣管前中縱隔：心臟、主動(dòng)脈弓、氣管、肺門(mén)占據(jù)區(qū)域后縱隔：食管前壁為中、后縱隔分界縱隔上、中、下分區(qū)以胸骨角至第4胸椎體下緣連線(xiàn)、肺門(mén)下緣水平線(xiàn)及橫膈為界分為上、中、下縱隔現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二縱隔前、中、后分區(qū)AMP現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二縱隔上、中、下分區(qū)現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二一、正常X線(xiàn)表現(xiàn)胸膜

（pleura）解剖：分臟、壁兩層臟層包裹肺并形成葉間胸膜壁層與胸壁、縱隔和膈肌相貼臟壁層間為胸膜腔，呈負(fù)壓，含少量液體起潤(rùn)滑作用胸片表現(xiàn)正常菲薄，不顯影，僅胸膜反折處及葉間胸膜顯影胸膜反折：帽狀胸膜，側(cè)胸壁胸膜葉間胸膜包括橫裂和斜裂現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二一、正常X線(xiàn)表現(xiàn)胸膜

（pleura）橫裂（水平裂）分隔右肺上葉和中葉由右肺外緣至肺門(mén)處，水平走行正、側(cè)位均可見(jiàn)，呈細(xì)線(xiàn)狀，側(cè)位后緣起自斜裂中部斜裂左肺分隔上葉和下葉；右肺分隔上、中葉與下葉僅側(cè)位胸片可見(jiàn)，呈細(xì)線(xiàn)狀兩側(cè)斜裂判別：左斜裂起點(diǎn)高（約3-4后肋），傾斜度大，下端達(dá)肺前緣現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二葉間胸膜（示意圖）現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二正常葉間胸膜現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二橫裂：平第4前肋，由肺外緣至肺門(mén)外側(cè)斜裂：呈線(xiàn)狀，右斜裂起自第5后肋水平，止于膈前緣2-3cm處；左斜裂起自第3-4后肋水平，止于肺前緣葉間胸膜增厚現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二一、正常X線(xiàn)表現(xiàn)橫膈

（diaphragm）解剖：由薄層肌腱組織構(gòu)成，分隔胸、腹腔胸片表現(xiàn)呈圓頂狀，右膈高，右膈頂位于前6后10肋水平膈肌與側(cè)胸壁形成肋膈角，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，銳角；與前、后胸壁分別形成前肋膈角和后肋膈角，后者是胸腔位置最低點(diǎn)，胸水首先積聚此處膈肌正常變異：局限性膈膨升；波浪膈現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二正常膈肌和膈角現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二心膈角區(qū)心包脂肪墊現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二右側(cè)膈膨出現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二右側(cè)膈膨出膈薄弱或張力不均時(shí)，局部突起。前內(nèi)側(cè)，右側(cè)常見(jiàn)現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二波浪膈吸氣時(shí)膈肌受肋骨牽引所致，誤為胸膜粘連現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二正常胸片表現(xiàn)現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二二、正常CT表現(xiàn)胸壁

（chestwall）用軟組織窗和骨窗觀察軟組織胸壁肌肉呈軟組織密度，肌間可見(jiàn)薄層脂肪女性乳腺位于前胸壁兩側(cè)腋窩區(qū)充滿(mǎn)脂肪，內(nèi)可見(jiàn)血管、小淋巴結(jié)骨骼顯示胸廓骨骼一個(gè)CT斷面能夠顯示多根肋骨，從前向后逐漸遞增第一肋軟骨鈣化和胸肋關(guān)節(jié)易誤認(rèn)為肺內(nèi)病變螺旋CT容積掃描3D重建可立體顯示胸部骨骼現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二胸壁正常結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二胸壁正常結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二肋軟骨及其鈣化現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二胸肋關(guān)節(jié)易誤為肺內(nèi)病變現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二胸壁正常結(jié)構(gòu)fracture骨折fracture現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二肋骨骨折現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二二、正常CT表現(xiàn)氣管

（trachea）解剖：位于中線(xiàn)，前及兩側(cè)壁為軟骨，后壁為纖維膜CT表現(xiàn)呈圓形、橢圓形或馬蹄形壁薄，均勻光滑，小于4mm自上腔靜脈起始至奇靜脈弓右后壁緊鄰肺組織老年人，氣管壁可見(jiàn)生理性鈣化現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二氣管形態(tài)肺氣腫刀鞘狀氣管現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二017421氣管壁、支氣管壁生理性鈣化M76歲

現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二二、正常CT表現(xiàn)支氣管

（bronchus）常規(guī)CT掃描能顯示段及段以上支氣管氣管在隆突分為左、右主支氣管右主支氣管較左側(cè)短而粗支氣管與掃描層面垂直時(shí)呈圓形或橢圓形，與掃描層面平行時(shí)呈管狀現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二Ap-Post-SegApicalSegAntSegRULPostSegRULRULBrMainBrBrIntermediusLULBrAntSegLULLingulaSupSegLLSupSegRLLRMiddleLobeBr現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二MedSegRLLBasalLLLAntSegRLLLat&PostSegRLLAnt-MedSegLLLLatSegLLLPostSegLLLMedSegRMLLatSegRML現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二多平面重組顯示主支氣管腔內(nèi)病變現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二VR和MinMIP顯示支氣管樹(shù)現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二MPR和仿真內(nèi)鏡技術(shù)顯示氣管病變現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二二、正常CT表現(xiàn)胸膜

（pleura）常規(guī)CT掃描表現(xiàn)斜裂表現(xiàn)為帶狀無(wú)肺紋理區(qū)水平裂表現(xiàn)為類(lèi)圓形無(wú)肺紋理或少紋理區(qū)薄層或HRCT表現(xiàn)：呈細(xì)線(xiàn)狀影正常肋胸膜僅在肋間、椎旁可見(jiàn)，肋骨內(nèi)側(cè)面不顯示，若顯示即為增厚下肺韌帶：兩側(cè)胸膜反折在肺門(mén)下方形成下肺韌帶先天變異：奇葉現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二10mm層厚1.5mm層厚現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二MPR顯示正常葉間胸膜現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二正常肋胸膜現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二肋胸膜和葉間胸膜增厚現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二下肺韌帶和膈神經(jīng)現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二奇葉和奇葉裂現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二奇葉和奇葉裂現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二二、正常CT表現(xiàn)肺葉和肺段

（lobesandsegments）肺葉：根據(jù)葉間胸膜識(shí)別各肺葉位置肺段：肺段間無(wú)胸膜分隔，依據(jù)支氣管和血管的分布判斷支氣管和肺動(dòng)脈走行在段中心，肺靜脈位于段邊緣現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二正常肺段1尖段?尖后段2后段3前段4外側(cè)段5內(nèi)側(cè)段6上段（背段）7內(nèi)基底段8前基底段9外基底段10后基底段現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二正常肺段1尖段?尖后段2后段3前段4外側(cè)段5內(nèi)側(cè)段6上段（背段）7內(nèi)基底段8前基底段9外基底段10后基底段現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二二、正常CT表現(xiàn)次級(jí)肺小葉

（secondarypulmonarylobule）HRCT能顯示的最小肺解剖結(jié)構(gòu)Muller首先提出由不同數(shù)量的肺腺泡組成呈多邊形，直徑約1-2.5cm正常時(shí)，HRCT不顯示，當(dāng)小葉間隔增厚時(shí)可顯示次級(jí)肺小葉輪廓現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二二、正常CT表現(xiàn)次級(jí)肺小葉

（secondarypulmonarylobule）由三個(gè)基本結(jié)構(gòu)組成小葉核心由小葉動(dòng)脈和細(xì)支氣管組成細(xì)支氣管不顯示，小葉動(dòng)脈呈點(diǎn)狀或線(xiàn)狀小葉間隔構(gòu)成小葉邊緣，包括結(jié)締組織、淋巴道和小靜脈正常小葉間隔不顯示小葉實(shí)質(zhì)由呼吸性細(xì)支氣管和肺泡組成現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二次級(jí)肺小葉（示意圖）現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二次級(jí)肺小葉（示意圖）現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二小葉間隔增厚（圖）現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二小葉間隔增厚（肺水腫，液體積聚在小葉間隔內(nèi)）現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二小葉核心結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或樹(shù)芽樣影現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二二、正常CT表現(xiàn)次級(jí)肺小葉

（secondarypulmonarylobule）支氣管血管束由支氣管、血管和周?chē)Y(jié)締組織組成肺動(dòng)脈與同名支氣管伴行，肺靜脈不與支氣管伴行肺血墜積效應(yīng)仰臥位由于血流分布和動(dòng)力影響，背側(cè)血管較粗、模糊，俯臥位時(shí)消失現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二支氣管血管束正常現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二支氣管血管束增厚，不光滑（結(jié)節(jié)?。┈F(xiàn)在是110頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二墜積效應(yīng)仰臥位俯臥位現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二二、正常CT表現(xiàn)肺門(mén)（hilum）右肺門(mén)最上部（尖段B）：內(nèi)側(cè)尖段A，外側(cè)右上肺V后支上肺門(mén)（右主支氣管）：上葉B，前后段B，前干，上肺V后支中肺門(mén)（中間B）：中間B，前外葉間肺A，前緣上肺V下肺門(mén)（中葉B）：中葉B，內(nèi)外段B，背段B，右下肺A最下肺門(mén)（基底段B）：基底段B，基底段肺A，右下肺V現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二二、正常CT表現(xiàn)肺門(mén)

（hilum）左肺門(mén)最上部（尖后段B）：尖后段B，尖后段A，外左上肺V后支上肺門(mén)（左肺動(dòng)脈）：左肺動(dòng)脈，尖后段B中肺門(mén)（左上B）：左上葉B，后方左肺A，前左上肺V下肺門(mén)（下葉B）：舌段B，背段B，左肺A最下肺門(mén)（基底段B）：基底段B，基底段肺A，左下肺V現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二二、正常CT表現(xiàn)縱隔

（mediastinum）心臟和心包（heartandpericardium）平掃心腔和心肌密度相同，貧血時(shí)心腔密度低于心肌增強(qiáng)后可分辨心腔和心肌結(jié)構(gòu)左右心膈角區(qū)見(jiàn)心包脂肪墊心包呈細(xì)線(xiàn)狀影，厚度小于2mm現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二RVLVRALA正常心臟和心包左圖：平掃，正常心包，心腔和壁密度近似右圖：增強(qiáng)，心腔內(nèi)對(duì)比劑充盈，與心肌容易區(qū)分現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二心包增厚左圖：心包積液，心腔密度減低，兩側(cè)胸腔積液右圖：心包積液，心包增厚，兩側(cè)胸腔積液現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二二、正常CT表現(xiàn)縱隔

（mediastinum）胸腺（thymus）位于前縱隔血管前間隙呈兩側(cè)葉、箭頭或三角形形態(tài)、密度隨年齡和機(jī)體狀態(tài)而變化青少年呈軟組織密度，隨脂肪替代密度逐漸減低，老年幾乎呈脂肪密度胸腺測(cè)量寬度：20歲前小于1.8cm；20歲以后小于1.3cm現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二胸腺增生男，38歲重癥肌無(wú)力史增強(qiáng)CT，胸腺?gòu)浡栽龃?，密度增高現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二二、正常CT表現(xiàn)縱隔

（mediastinum）縱隔間隙：被脂肪組織填充，其內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)小淋巴結(jié)，短徑小于1cm；是縱隔淋巴結(jié)發(fā)生的區(qū)域胸骨后間隙血管前間隙氣管前間隙主肺動(dòng)脈窗隆突下間隙膈腳后間隙現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二正常縱隔可見(jiàn)小淋巴結(jié)現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二縱隔、肺門(mén)鈣化淋巴結(jié)現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二正常縱隔間隙和淋巴結(jié)增大血管前、氣管前、主肺動(dòng)脈窗間隙淋巴結(jié)增大現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二正?？v隔間隙和淋巴結(jié)增大隆突下、椎旁、膈腳后淋巴結(jié)增大現(xiàn)在是126頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二二、正常CT表現(xiàn)縱隔

（mediastinum）食管位于后縱隔腔內(nèi)含氣或不含氣壁厚不超過(guò)4mm現(xiàn)在是127頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二正常食管和食管壁增厚現(xiàn)在是128頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二正常食管裂孔和食管裂孔疝現(xiàn)在是129頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二二、正常CT表現(xiàn)橫膈

（diaphragm）前膈肌附于劍突和肋軟骨，光滑或波浪狀后下部形成兩側(cè)膈肌腳，附著于腰椎體的前外側(cè)兩側(cè)膈肌腳可局部增厚呈結(jié)節(jié)樣現(xiàn)在是130頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二正常膈肌表現(xiàn)現(xiàn)在是131頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二

四、正常MRI表現(xiàn)（1）㈠胸壁肌肉：T1WI、T2WI均呈中等信號(hào)脂肪：T1WI呈高信號(hào)、T2WI呈較高信號(hào)骨皮質(zhì)：T1WI、T2WI均呈低信號(hào)松質(zhì)骨：T1WI、T2WI均呈較高信號(hào)肋軟骨：低于松質(zhì)骨、高于皮質(zhì)骨現(xiàn)在是132頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二四、正常MRI表現(xiàn)（2）㈡縱隔氣管、主支氣管：氣體呈低信號(hào)、管壁呈中等信號(hào)心臟、大血管：血流呈低信號(hào)（SE序列），管壁呈中等信號(hào)；大血管搏動(dòng)可引起偽影胸腺：圓、橢圓或三角形；兒童期T1WI信號(hào)低于脂肪，隨年齡增長(zhǎng)被脂肪信號(hào)代替現(xiàn)在是133頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二四、正常MRI表現(xiàn)（3）㈡縱隔食管：管壁中等信號(hào)，厚約3mm淋巴結(jié)：短徑應(yīng)≤10mm，信號(hào)強(qiáng)度低于脂肪心包：線(xiàn)狀低信號(hào)影，厚度≤2mm縱隔脂肪間隙：同CT現(xiàn)在是134頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二四、正常MRI表現(xiàn)（4）㈢肺門(mén)肺動(dòng)、靜脈，SE序列呈低信號(hào)，GRE序列可呈高信號(hào)；支氣管、脂肪、結(jié)締組織和淋巴組織㈣肺實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度略高于空氣，呈低信號(hào)

現(xiàn)在是135頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二四、正常MRI表現(xiàn)（5）㈤胸膜可見(jiàn)前聯(lián)合線(xiàn)，其他部位胸膜不能顯示㈥橫膈信號(hào)低于肝脾，厚度約2～3cm；膈腳呈弧線(xiàn)狀，繞過(guò)主動(dòng)脈前方，止于腰椎椎體冠狀面、矢狀面顯示橫膈形態(tài)較好現(xiàn)在是136頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二正常胸部T1WI（圖）現(xiàn)在是137頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二正常胸部T2WI（圖）現(xiàn)在是138頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二T1WI現(xiàn)在是139頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二T2WI現(xiàn)在是140頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二T2抑脂現(xiàn)在是141頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二胸部MR冠狀位像（圖）現(xiàn)在是142頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二DWI現(xiàn)在是143頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二第三節(jié)觀察、分析和診斷現(xiàn)在是144頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期二一、X線(xiàn)觀察、分析和診斷分析胸片時(shí)應(yīng)注意