腦卒中的預(yù)防演示文稿

腦卒中的預(yù)防演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期三腦卒中的預(yù)防現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期三一、我國腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢二、腦卒中的危險因素及干預(yù)管理措施三、腦卒中的預(yù)防用藥四、腦卒中的早期癥狀及識別現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期三

腦卒中（中風(fēng)）包括；腦梗塞，腦出血，暫短性腦缺血發(fā)作，蛛網(wǎng)膜下腔出血。現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期三腦梗塞（腦血栓形成，腦栓塞）現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期三腦血栓指在顱內(nèi)、外腦動脈管壁上發(fā)生病理改變的基礎(chǔ)上，由于血流緩慢、血液成份異常或血液粘度增加等情況的作用下所形成的血栓，導(dǎo)致血管發(fā)生閉塞的一種腦血管病。分期：急性期（15天），恢復(fù)期（半年），后遺癥期（半年后）現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期三腦出血腦溢血，是指大腦實質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風(fēng)病人的10%～20%。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓病人約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。分期：急性期：一周左右；恢復(fù)期：第二周起-半年；后遺癥期：半年后現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期三一、中國腦卒中的流行現(xiàn)狀?發(fā)病率:120～180/10萬人口每年新發(fā)病例:>200萬?死亡率:80～130/10萬人口每年死亡病例:>150萬?患病率:400～700/10萬人口全國腦卒中患者:600～700萬現(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期三腦卒中是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計，在存活的腦卒中患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。目前，全國每年用于治療腦卒中的費用估計要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。卒中已經(jīng)超越冠心病成為人類死亡的第一殺手！現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期三預(yù)測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～20301%/年增加無變化2%/年減少

現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期三二、腦卒中的危險因素及干預(yù)危險因素：?年齡?吸煙?性別?酗酒?高血壓?血脂異常?心臟病?頸動脈狹窄?糖尿病?TIA?

肥胖等

現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期三腦卒中的危險因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種，年齡和性別是兩個不可干預(yù)的危險因素。隨著年齡的增長，腦卒中的危險性持續(xù)增加，55歲以后每10年卒中的危險性增加1倍。世界各國普遍存在性別之間的明顯差異，從總體看，卒中的發(fā)病率男性高于女性，男女之比約為1.1～1.5∶1。此外,不可干預(yù)的危險因素還有種族和家族遺傳性?？筛深A(yù)的一些主要危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等?，F(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期三

高血壓國內(nèi)外幾乎所有研究均證實，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨立的。近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓（收縮壓≥160mmHg，舒張壓<90mmHg）是腦卒中的重要危險因素。國內(nèi)有研究顯示：在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%，舒張壓每增加10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加46%?，F(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期三我國高血壓患者的增長速度9000萬3000萬6000萬1.8億現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期三

血壓水平的定義和分類

（中國高血壓防治指南—2014）

類別收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓1級高血壓（“輕度”）2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓

＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140

＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜90現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期三

降壓目標

一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?30/80mmHg伴有腎臟疾?。?25/75mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期三

防治高血壓的非藥物措施措施目標減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持在20～26。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每周3～4個，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食。如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精<20～30g，女性<15～20g，孕婦不飲酒。現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期三

高血壓患者的隨訪1、高危及很高?；颊撸褐辽倜?個月隨訪一次2、中危及低?；颊撸褐辽倜?個月隨訪一次3、藥物治療3個月后為達到降壓目標時，若無明顯不良反應(yīng)，可加用另一類藥物合并治療4、如有明顯不良反應(yīng)，改用另一類藥物或加用其他類藥物合并治療5、各類患者都應(yīng)強化改善生活方式現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期三心臟病與腦卒中心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險增加5倍冠心病發(fā)生卒中的相對危險性為2.2高血壓性心臟病的相對危險性為2.2先天性心臟病的相對危險性為1.7風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期三

心臟病

心房纖顫是導(dǎo)致腦卒中的重要危險因素。非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險為3%～5%，約占血栓栓塞性卒中的50%；口服華法林預(yù)防可使血栓栓塞性卒中的相對危險度減少68%。現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期三

建議1、成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應(yīng)在監(jiān)測INR的情況下使用華法林（2～4mg/日）抗凝治療（INR：2.0～3.0）；年齡>75歲者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用阿司匹林(50～150mg/日)現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期三

吸煙吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對缺血性卒中更是確定的危險因素（RR2.5～5.6）加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進血小板聚集，降低HDL-C等。被動吸煙同樣有害（RR＝1.82）現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期三

吸煙與腦卒中（美國）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對危險度男性為1.6，女性為1.9（日本）研究證明,吸煙對卒中的相對危險度平均為2.5（1.8～3.5）另有幾項研究結(jié)果，報告其相對危險度為2.5～5.7

吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其相對危險度為2.5～3.5

現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期三吸煙建議：1、進一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；3、動員全社會參與，加強人群干預(yù)力度。

現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期三膽固醇與腦卒中低膽固醇水平與腦出血有關(guān)。高膽固醇水平易發(fā)生頸動脈系統(tǒng)梗塞。低膽固醇水平可減少冠心病發(fā)病，但并不減少腦卒中的發(fā)病率。

現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期三

血脂異常近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19～3流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（<160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危險?，F(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期三

血脂異常防治建議標準（mmol/L）

脂質(zhì)名稱合適范圍需治療水平TC<5.20（<200mg/dl）>5.72（>220mg/dl）

TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）

HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）

LDL-C<2.58（<100mg/dl）>3.64（>140mg/dl）

現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期三

血脂異常建議：

1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂；

2、重視并采用生活方式治療；

3、對既往有卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L者采用他汀類藥物治療；

4、TG增高選用貝特類藥物治療；（氯貝特、苯扎貝特、非諾貝特等）

5、LDL?100mg/dl（2.6mmol/l）現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期三“血脂偏高”、“膽固醇異?！笔嵌喑陨賱拥纳罘绞綄?dǎo)致的。高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流緩慢。一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已經(jīng)發(fā)生過心梗、中風(fēng)的患者，血脂治療值和目標值與化驗單上顯示的正常值是不同的。膽固醇異常是慢性問題，即使不達標也不會有大礙。保健品可以軟化血管、降低血黏度，服用無副作用。

血脂異常常見誤區(qū)現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期三糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4倍。現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期三糖尿病的控制目標

項目理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1≤7.0>7.0非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5血壓（mmHg）<130/80>130/80≥140/90

BMI(kg/m2）

男性<25<27≥27

女性<24<26≥26現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期三

糖尿病建議：

1、有心腦血管病危險因素者應(yīng)定期測定血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c)2、糖尿病患者應(yīng)通過控制飲食、加強體育鍛煉活動,2～3個月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療。

3、患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。現(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期三

飲酒

經(jīng)研究證實，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關(guān)系，每天飲酒大于5個“drink”，發(fā)生腦梗死的危險明顯增加；而與不飲酒者相比，每天飲酒2個“drink”，每周飲酒4次以上時可能對心腦血管有保護作用。1standarddrink是10克酒精，通常是30毫升的烈酒或者100毫升的紅酒現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期三

飲酒建議：1、對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預(yù)防心腦血管??；2、喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒?，F(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期三頸動脈狹窄美國的研究提示:65歲以上男性頸動脈狹窄>50%的撿出率為7%～10%，65歲以上女性撿出率為5%～7%。頸動脈狹窄60%～99%的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為3.2%。現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期三

頸動脈狹窄建議：1.多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。2.對重度頸動脈狹窄（＞70%）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療（但應(yīng)全面評價其他危險因素，并征求患者和家屬的同意）現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期三

肥胖與卒中?定義：（西方人）BMI≥30,(中國）BMI≥28?

美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為2.23BMI27～28.9,相對危險度為1.75BMI29～31.9,相對危險度為1.90BMI≥32,相對危險度上升為2.37?最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨立危險因素現(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期三三、腦卒中的預(yù)防用藥腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中，預(yù)防用藥主要針對缺血性腦卒中，出血性腦卒中主要是控制危險因素，最重要的是控制高血壓。目前有兩類藥物被證實可以預(yù)防缺血性腦卒中：1、抗血小板藥：阿司匹林，第一個被證實可以預(yù)防缺血性腦卒中的藥物，也是目前應(yīng)用最多的藥物，常用量75—150mg/次/天。氯吡格雷，國產(chǎn)的叫泰嘉，進口的叫波利維，主要用于高危患者，常用量75mg/次/天?，F(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期三2、調(diào)脂藥：目前研究最多的是他汀類，也就是我們常用的辛伐他汀及阿托伐他汀等，它們除了可以調(diào)脂，還可以穩(wěn)定血管內(nèi)的斑塊，從而預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。除了上述兩類藥物，目前還沒有證實其他的藥物有預(yù)防腦卒中的作用?，F(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期三四、腦卒中的早期癥狀及識別1、肢體乏力：單側(cè)肢體短暫無力，活動肢體時感到力不從心、走路不穩(wěn)似醉酒樣、肢體動作不協(xié)調(diào)、或突然失去控制數(shù)分鐘，同時伴有肢體感覺減退和麻木。2、鼻出血中老年人鼻出血是高血壓病人即將發(fā)生中風(fēng)的警報。經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察，排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血后1-6個月，約為50%的病人發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會增加中風(fēng)的機會，因此不能麻痹大意。3、眩暈

突然自覺頭暈?zāi)垦?，周圍物件都在旋轉(zhuǎn)，幾秒鐘后便恢復(fù)常態(tài)，可能是短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱“小中風(fēng)”，應(yīng)及早去醫(yī)院請醫(yī)生診治，防止中風(fēng)發(fā)生?，F(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期三4、單眼突然發(fā)黑一只眼睛突然發(fā)黑，看不見東西，幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復(fù)正常，醫(yī)學(xué)上稱單眼一次性黑朦，是因為腦缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致，是中風(fēng)的又一信號。

5、哈欠不斷

人在疲倦、睡眠不足等情況下打哈欠是正常的。如果沒有以上原因存在的情況下，哈欠連天，這可能是由于腦動脈硬化日趨嚴重，血管內(nèi)徑越來越小，引起腦組織慢性缺血缺氧。據(jù)臨床報告，中風(fēng)病人有80%在發(fā)病前5-10天哈欠不斷。所以哈欠不斷者，不可馬虎!

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