腦卒中并發(fā)癥全科醫(yī)生簡化演示文稿

腦卒中并發(fā)癥全科醫(yī)生簡化演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期三（優(yōu)選）腦卒中并發(fā)癥全科醫(yī)生簡化現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期三肩關(guān)節(jié)半脫位Glenohumeralsubluxation簡稱GHS，又稱不整齊肩表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間明顯凹陷與肩痛有關(guān)，可合并臂叢神經(jīng)損害，是上肢預后差的標志現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)盂的作用肩關(guān)節(jié)的絞索機制肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的作用防止肩關(guān)節(jié)半脫位的正常機制現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期三肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能低下-肌纖維呈水平方向走形肌肉：三角肌后部、岡上肌、崗下肌肩關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛、破壞及長期牽拉所致延長肩胛骨周圍肌肉的癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響-肩胛骨下旋肩關(guān)節(jié)半脫位的原因現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期三診斷方法1．臨床方法

(1)觸診法

(2)人體測量學方法現(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期三2．放射學方法

(1)二維法

(2)肩峰肱骨頭間距(acromio—humeralinterval，AHI)現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期三早期保持肩胛骨的正確位置-抗痙攣體位擺放臥位Bobath舉手訓練肩關(guān)節(jié)半脫位的預防：現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期三肩關(guān)節(jié)半脫位的康復治療恢復肩部的固定機制促進與肩關(guān)節(jié)固定有關(guān)的肌群的活動在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的條件下，作被動無痛性全關(guān)節(jié)活動?，F(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期三大綱肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合征肩痛異位骨化跌倒壓瘡心肺并發(fā)癥深靜脈血栓形成和肺栓塞現(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期三肩-手綜合征肩-手綜合征(shoulder-handsyndrome,SHS)，又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(reflexsympatheticdystrophy，RSD)機制交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

“肩-手泵”理論

在壓迫下腕關(guān)節(jié)被牽拉并掌屈

過度牽拉

輸液時液體滲入手部組織內(nèi)

忽略癥、手受到意外的小傷害現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)常發(fā)生于腦卒中后1～3個月表現(xiàn)包括節(jié)段性疼痛、浮腫、血管運動障礙、ROM受限及活動后癥狀及體征加重現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)I期(早期)：肩痛、患手驟然出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)活動明顯受限-數(shù)周-6月Ⅱ期(后期)：肩、手自發(fā)疼痛和手腫脹消失，皮膚萎縮，手部肌肉萎縮逐漸加重。此期3-6月。III期(末期或后遺癥期)：皮膚肌肉萎縮更明顯，手指完全攣縮、畸形、ROM永久喪失。現(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期三治療方法重在預防：避免患者上肢尤其是手的外傷、疼痛、過度牽張及長時間垂懸；已有浮腫者應避免在患側(cè)靜脈輸液放置：盡量墊高患肢避免腕部屈曲：改善靜脈回流向心性加壓纏繞冷熱交替治療現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期三治療方法主動活動-Bobath舉手訓練被動運動口服或肩關(guān)節(jié)腔腱鞘注射激素對于肩的疼痛可給超短波等理療其他藥物-鹽酸苯氧芐胺、胍乙啶手術(shù)-掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的腱鞘切開或切除術(shù)補陽還五湯加味心理干預現(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期三預后肩手綜合征是引起殘疾的主要原因，通常影響一個肢體，但是也可影響多個肢體或身體的任何部分，僅有1／5的患者能夠完全恢復以前的運動?，F(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期三大綱肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合征肩痛異位骨化跌倒壓瘡心肺并發(fā)癥深靜脈血栓形成和肺栓塞現(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期三

肩痛現(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期三機制盂肱關(guān)節(jié)排列不整齊、半脫位肩手綜合征肩肱節(jié)律喪失肩關(guān)節(jié)粘連改變或肩關(guān)節(jié)活動范圍受限旋肌袖撕裂（肩袖撕裂）滑膜炎肩部肌肉痙攣抑郁及忽略癥現(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期三現(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期三動的靈活性不足,肩肱節(jié)律喪失現(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期三旋肌袖（肩袖）撕裂肩袖損傷最早在1834年由Smith發(fā)現(xiàn)并命名。肩袖損傷是中老年最常見的肩關(guān)節(jié)疾患之一肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱所組成的，構(gòu)成的袖口狀組織，包裹于肱骨上，又稱肩胛旋轉(zhuǎn)袖肩袖的撕裂多發(fā)生于岡上肌腱。肩袖在肩關(guān)節(jié)運動中起支持、穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié)的作用現(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期三現(xiàn)在是34頁\一共有36頁\編輯于星期三肩痛臨床表現(xiàn)發(fā)生時間部位、性質(zhì)、范圍伴隨癥狀現(xiàn)在是35頁\一共有36頁\編輯于星期三治療方法重在預防：注意正確的姿勢與體位，避免不正確的處理所造成的損傷；