腦卒中的識別與預防

腦卒中的識別與預防神經(jīng)內科鄒榮成現(xiàn)在是1頁\一共有58頁\編輯于星期三在我國，每12秒鐘就有1位卒中新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于腦卒中(中風）腦卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病腦卒中是人類健康的“第一殺手”現(xiàn)在是2頁\一共有58頁\編輯于星期三中國第一位死亡疾病原因現(xiàn)在是3頁\一共有58頁\編輯于星期三已經(jīng)成為我國致死率和殘疾率最高的疾病高發(fā)病率高死亡率高致殘率高復發(fā)率新發(fā)病人200萬，累計病人約有600-700萬;每年死亡人約有150萬;約有3/4人喪失勞動能力，有40%的人重度殘疾2;經(jīng)搶救治療的存活者5年內有20%-47%的復發(fā)率3。每年腦卒中的醫(yī)療費用高達200億，給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟負擔2腦卒中的危害性現(xiàn)在是4頁\一共有58頁\編輯于星期三腦卒中患者心?；颊咄庵軇用}病患者與普通人群相比風險增高心肌梗死腦卒中（中風）5–7倍3–4倍2–3倍9倍4倍（僅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）2–3倍腦卒中患者還時刻面臨著高復發(fā)風險現(xiàn)在是5頁\一共有58頁\編輯于星期三什么是腦卒中？腦卒中是怎么發(fā)生的？腦卒中癥狀的識別?發(fā)生卒中怎么自救?如何預防卒中?認識腦卒中，預防腦卒中現(xiàn)在是6頁\一共有58頁\編輯于星期三什么是腦卒中？現(xiàn)在是7頁\一共有58頁\編輯于星期三由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。什么是腦卒中？腦卒中就是中風！現(xiàn)在是8頁\一共有58頁\編輯于星期三腦卒中有哪些類型？缺血性腦卒中（約占80%）腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作出血性腦卒中腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血有兩種主要類型現(xiàn)在是9頁\一共有58頁\編輯于星期三腦卒中是怎么發(fā)生的？現(xiàn)在是10頁\一共有58頁\編輯于星期三腦梗死的最主要原因是血管病變隨著年齡的增長……動脈斑塊形成動脈狹窄血栓形成中風動脈粥樣硬化血栓形成現(xiàn)在是11頁\一共有58頁\編輯于星期三脂質板塊破裂、血栓形成血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達腦部小動脈堵塞小動脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死231腦梗死常見的發(fā)病機制現(xiàn)在是12頁\一共有58頁\編輯于星期三腦卒中發(fā)生時癥狀是怎樣的？現(xiàn)在是13頁\一共有58頁\編輯于星期三卒中快速識別——簡易FSAT原則FaceDroopingArmweaknessSpeechdifficultyTimetocall120面癱，口角歪斜肢體無力言語不清迅速求助現(xiàn)在是14頁\一共有58頁\編輯于星期三卒中快速識別——中風120現(xiàn)在是15頁\一共有58頁\編輯于星期三記住簡單中風口訣，及時撥打120送往有溶栓能力的醫(yī)院！中風早發(fā)現(xiàn)，早就醫(yī)，減少殘疾！現(xiàn)在是16頁\一共有58頁\編輯于星期三發(fā)生腦卒中后怎么治療？現(xiàn)在是17頁\一共有58頁\編輯于星期三腦梗死急性期有效的治療3-4.5小時——靜脈溶栓治療>6小時

——抗血小板聚集

——穩(wěn)定斑塊

——改善側枝循環(huán)

——控制高危因素2天-6月

——康復治療現(xiàn)在是18頁\一共有58頁\編輯于星期三溶栓治療，可以溶解血栓，使得閉塞的動脈再通；溶栓治療，降低殘疾率，近50%患者治療后功能可以完全或部分恢復

；國內外治療指南推薦對于對缺血性卒中發(fā)病4.5小時內且符合溶栓條件的患者，應盡快給予靜脈溶栓治療；急性缺血性卒中采用溶栓治療，減少殘疾13現(xiàn)在是19頁\一共有58頁\編輯于星期三溶栓治療，有必要選擇有溶栓能力的醫(yī)院能夠做24小時CT掃描指南建議有溶栓能力醫(yī)院應具有以下等條件已建立起救治中風的標準操作流程包括靜脈溶栓方案受過專門溶栓訓練的醫(yī)護人員或獨立卒中團隊現(xiàn)在是20頁\一共有58頁\編輯于星期三我科2017年8月開展靜脈溶栓，11月份建立卒中中心。2018年年初獲得中國卒中學會及中國卒中中心聯(lián)盟授牌，成為溧水首家國家級的卒中中心。從卒中中心成立至今，我科已為65名患者行靜脈溶栓治療。溶栓能力——卒中中心現(xiàn)在是21頁\一共有58頁\編輯于星期三<90mins≤3h3-4.5hNNT=3.5NNT=7NNT=14經(jīng)驗：靜脈溶栓療效的時間依賴性現(xiàn)在是22頁\一共有58頁\編輯于星期三時間就是大腦，快速識別是關鍵！大腦很嬌嫩，如果缺氧6分鐘，腦細胞就會死亡，且不可恢復！對于卒中患者來說，時間就是大腦，快速識別并及時救治是關鍵！“卒中如若未得到及時救治，患者將以每分鐘一百九十萬個神經(jīng)元的速度喪失腦神經(jīng)功能”現(xiàn)在是23頁\一共有58頁\編輯于星期三血管已被通開，是不是疾病已被治愈，可以高枕無憂，無需治療了呢？現(xiàn)在是24頁\一共有58頁\編輯于星期三血管暫時開通并不代表疾病治愈現(xiàn)在是25頁\一共有58頁\編輯于星期三什么是動脈粥樣硬化現(xiàn)在是26頁\一共有58頁\編輯于星期三粥樣硬化斑塊有軟有硬現(xiàn)在是27頁\一共有58頁\編輯于星期三斑塊破裂導致中風現(xiàn)在是28頁\一共有58頁\編輯于星期三不堅持抗動脈粥樣硬化治療中風有可能再發(fā)，血管有可能一通再通中風極易復發(fā)現(xiàn)在是29頁\一共有58頁\編輯于星期三原來已經(jīng)通了的血管還能再堵？腦梗死還能再發(fā)？動脈硬化引起腦梗死，那么只要抗動脈硬化治療就能預防缺血性中風了吧？現(xiàn)在是30頁\一共有58頁\編輯于星期三心臟病、房顫肥胖/超重糖尿病高血脂吸煙高血壓腦血管疾病心腦血管疾病的高危因素現(xiàn)在是31頁\一共有58頁\編輯于星期三預防動脈粥樣硬化引起的缺血性中風預防復發(fā)，要“雙管齊下”現(xiàn)在是32頁\一共有58頁\編輯于星期三長期堅持服用阿司匹林現(xiàn)在是33頁\一共有58頁\編輯于星期三他汀類藥物是目前抗動脈粥樣硬化治療最好的藥物現(xiàn)在是34頁\一共有58頁\編輯于星期三他汀類藥物有什么作用？血液中的“壞”膽固醇沉積是引發(fā)腦梗的關鍵致病因素他汀類藥物是目前最有效的減低“壞”膽固醇，防治腦梗心梗等事件的藥物他汀除降脂作用外，在急性期還具有神經(jīng)保護作用降脂抗炎改善腦血流保護血管內皮現(xiàn)在是35頁\一共有58頁\編輯于星期三對于急性腦?；颊撸瑧裁磿r候啟動他汀治療？權威指南指出：發(fā)病前未服用他汀治療的患者，卒中后應盡早啟動他汀治療發(fā)作前已服用他汀的患者，

應繼續(xù)服用他汀現(xiàn)在是36頁\一共有58頁\編輯于星期三出院后還要繼續(xù)服用他汀嗎？終于可以出院了！出院后還要繼續(xù)服藥嗎？出院后也不可以掉以輕心，這是因為…現(xiàn)在是37頁\一共有58頁\編輯于星期三卒中為高復發(fā)疾病，一旦復發(fā)，病情更兇險一年內，每6個卒中患者中就有1人復發(fā)12.67倍與首次卒中者相比，卒中復發(fā)者的死亡率為其2.67倍21.MengX,etal.Stroke.

2011

Dec;42(12):3619-202.AnnNeurol.2006

Oct;60(4):469-75現(xiàn)在是38頁\一共有58頁\編輯于星期三堅持服用藥物是預防復發(fā)的關鍵各國指南都指出，患者能不能堅持規(guī)范服藥是預防復發(fā)的關鍵長期堅持規(guī)范藥物治療的腦?；颊?，預后更好患者出院后，為預防卒中復發(fā)需繼續(xù)應用他汀現(xiàn)在是39頁\一共有58頁\編輯于星期三長期堅持他汀治療，遠離腦梗心梗22%43%49%腦梗復發(fā)風險降低致死性卒中風險降低非致死性心梗風險降低NEnglJMed.2006Aug10;355(6):549-59研究證實，對于缺血性卒中合并高膽固醇血癥患者，他汀治療5年，明顯降低心腦血管疾病風險現(xiàn)在是40頁\一共有58頁\編輯于星期三他汀要長期使用，那么究竟多長才算長呢？“他汀治療要長期堅持，直至終生”2007世界衛(wèi)生組織心血管疾病防治指南基于他汀規(guī)范治療帶來的獲益和停藥后的風險國際權威指南推薦：他汀要堅持長期服用現(xiàn)在是41頁\一共有58頁\編輯于星期三長期服用他汀安全嗎？長期服用他汀，對身體有不良影響嗎？他汀治療期間，如果肝酶、肌酶等檢測指標持續(xù)異常，請及時就醫(yī)長期使用他汀類藥物治療總體上是安全的，可以長期放心服用現(xiàn)在是42頁\一共有58頁\編輯于星期三吃中藥或保健品可以預防腦梗嗎？沒有足夠的證據(jù)證明中藥或保健品能夠預防腦梗！研究證實只有他汀類藥物可降低膽固醇，防治腦梗。建議您遵醫(yī)囑用藥！高膽固醇血癥階段動脈粥樣硬化病變、血管腔狹窄階段血管堵塞發(fā)生心肌梗死階段降低“壞”膽固醇穩(wěn)定/逆轉斑塊減少心血管疾病現(xiàn)在是43頁\一共有58頁\編輯于星期三降壓藥要長期、規(guī)律服用現(xiàn)在是44頁\一共有58頁\編輯于星期三一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?20/80mmHg伴有腎臟疾?。?20/80mmHg*原則：應注意降壓不要過急過快降壓目標現(xiàn)在是45頁\一共有58頁\編輯于星期三誤區(qū)一:以自我感覺估計血壓

一些病人不是定期檢測血壓，而是憑借感覺估計血壓決定是否吃藥，這樣往往是不可靠的。因為一些長期高血壓患者，已經(jīng)對高血壓“適應”，即使血壓明顯增高，病人仍然可能沒有不適感覺，這樣非常危險。正確的做法應該是高血壓患者主動定期檢測血壓,1～2周至少測量一次血壓。誤區(qū)二:用藥斷斷續(xù)續(xù)有的病人用藥不規(guī)則，時斷時用，導致血壓不穩(wěn)定，甚至一段時期內血壓持續(xù)較高水平，這樣可能造成心、腦、腎等重要器官的損害。治療高血壓一定要堅持“三心”（信心、決心和恒心），只有這樣才能防止或推遲機體重要臟器的損害。降壓治療的誤區(qū)現(xiàn)在是46頁\一共有58頁\編輯于星期三誤區(qū)三:血壓一降就停藥

許多高血壓患者有這樣不正確的服藥方法，即服藥--停藥--服藥，結果導致血壓出現(xiàn)升高--降低--升高的反復，不僅達不到治療效果，而且由于血壓出現(xiàn)較大幅度波動，將會引起嚴重的并發(fā)癥，如腦溢血等。正確服藥方法是：服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量繼續(xù)服藥，或者在醫(yī)生指導下將藥物進行調整，而不是自作主張斷然停藥。誤區(qū)四:長時間服藥而不定期復查

由于一些患者工作繁忙、就診困難或者嫌麻煩，不能定期測量血壓，一味“堅持”服藥，形成了“盲目治療”，也會使血壓忽高忽低，或者產(chǎn)生不適感，并且也容易引起副作用和耐藥性。正確的做法是：應該定期測量血壓，按血壓的高低與身體情況決定藥物的種類和劑量。降壓治療的誤區(qū)現(xiàn)在是47頁\一共有58頁\編輯于星期三中風合并糖尿病患者必須嚴格控制血糖現(xiàn)在是48頁\一共有58頁\編輯于星期三治療糖尿病的五駕馬車控制飲食適量運動血糖監(jiān)測藥物治療包括口服降糖藥和胰島素糖尿病教育

目前強調早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化的原則?，F(xiàn)在是49頁\一共有58頁\編輯于星期三藥物治療中的6個注意事項現(xiàn)在是50頁\一共