脊柱脊髓損傷的過去與現(xiàn)在演示文稿

脊柱脊髓損傷的過去與現(xiàn)在演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期四（優(yōu)選）脊柱脊髓損傷的過去與現(xiàn)在現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期四脊椎解剖

脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結而成。計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期四每個椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側的椎弓根、椎板、橫突、上下關節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶?，F(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期四Denis提出三柱理論.將人脊柱解剖上分三柱：前柱——包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3

中柱——包括椎體和椎間盤的后1/3，后縱韌帶后柱——包括椎根，椎板，小關節(jié)，以及后方韌帶復合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關鍵只要中柱是完整的，則脊柱的力學性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經損傷?，F(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期四

由延髓下行自頸1～腰1節(jié)為脊髓，其末端為圓錐，大約終止于腰1，其下為馬尾。脊髓呈扁圓柱形,長42～45cm,占椎管全長的2/3,其重量約為30g.根據(jù)部位分為頸髓、胸髓、腰髓、骶髓、尾髓?，F(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期四1976年7月28日發(fā)生的唐山大地震造成了大批脊柱脊髓損傷患者，引起了我國骨科界對脊柱脊髓損傷臨床與研究的重視?，F(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期四34年過去了，

脊柱脊髓損傷診療的進展如何?現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期四一、完全脊髓損傷與不全脊髓損傷的比例有改變現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期四病例分組：I組：唐山大地震的脊柱脊髓損傷患者274例；Ⅱ組：1980至1989年在北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科行康復治療的260例；Ⅲ組：1980至2000年住院治療的1023例；Ⅳ組：2001至2005年住院的16l例；對四組臨床資料進行分析現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期四

注：四組代表四個時期的脊柱脊髓損傷狀況；現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期四結論從1980至2005年，完全脊髓損傷的比例逐漸減小;2001至2005年，完全脊髓損傷的比例降至30％以下，與發(fā)達國家的數(shù)據(jù)接近;現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期四美國西北紀念醫(yī)院急性脊柱外科中心Mayer報告，由于急救組織逐漸健全，近10年脊髓損傷患者從受傷到送至醫(yī)院的時間縮短到6．4h;北京市1995至1999年脊髓損傷患者從受傷到送至醫(yī)院的時間,市區(qū)為12．2h，郊區(qū)為26．8h。而我院2001至2005年脊髓損傷患者從受傷到入院的時間在8h之內者占22．5％;急救工具以救護車及可推動的擔架為主，大大減少了在運送途中加重脊髓損傷的可能，降低了完全脊髓損傷的比例?，F(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期四二、脊柱解剖結構與脊髓損傷的發(fā)生與恢復現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期四(一)脊柱不同節(jié)段的脊髓損傷C3-T1為頸段，T2-T10為胸段，T11-L1為胸腰段,L2-L5

為腰段，前述四組共1718例，其中不同節(jié)段的完全脊髓損傷與不全脊髓損傷的比例大不相同(表2)?，F(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期四結論頸椎脊髓損傷454例，占26．4％；胸椎脊髓損傷128例，占7．5％；胸腰段脊髓924例，占53．8％；腰椎脊髓損傷212例，占12．3％；胸腰段僅3個節(jié)段但所占比例卻超過一半；這與國內外文獻報道一致。現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期四(二)不同節(jié)段脊髓損傷的恢復率完全損傷與不全損傷均以下肢運動功能恢復為標準，其中A、D、E級標準與ASIA修定Frankel分級的A、D、E級基本相同，B級指下肢個別肌肉恢復在3級以下；C級指下肢股四頭肌股內收肌、髂腰肌恢復在3級以上；E級指下肢各肌肉均恢復達3級以上5級以下。感覺功能恢復未統(tǒng)計在內。在I組274例中，頸段、胸段各死亡1例，頸段7例的上肢肌肉恢復情況記錄不詳。Ⅳ組觀察時間不夠，未計算其恢復率?，F(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期四結論完全脊髓損傷患者脊髓受到嚴重挫裂傷，有運動功能恢復者甚少，尤其是胸段。

頸段可有1或2個神經根支配區(qū)恢復，在擴大半椎板切除治療的頸脊髓損傷5l例中14例為完全脊髓損傷，均獲得了1或2個神經根支配區(qū)恢復，對截癱患者的手功能重建很有意義。在胸腰段脊髓圓錐與腰骶叢神經根并存，腰叢的中樞多在T11椎節(jié)內，損傷的神經根有16％可恢復到C級?，F(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期四在不全脊髓損傷患者脊髓本身損傷較輕，不論哪個節(jié)段，75％以上均可恢復達D、E級。腰椎內馬尾神經類似周圍神經，在非斷裂傷患者中恢復到D、E級者達88％。現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期四三、脊柱脊髓損傷的治療與減壓現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期四(一)脊柱損傷的治療I組：有40例手術復位中應用了棘突鋼板Ⅱ組：Harrington、Luque裝置、Steefee鋼板及椎弓根螺釘固定均有應用Ⅲ、Ⅳ組：主要應用現(xiàn)代椎弓根釘桿系統(tǒng)，頸、胸、腰前路固定系統(tǒng)，且固定節(jié)段逐漸從固定傷椎上、下各2個椎體，縮短到固定2—3個傷椎現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期四結論由表3、表4脊髓損傷后恢復率的比較可以看出，脊柱內固定的發(fā)展并未促進脊髓損傷的恢復，這是由脊髓損傷病理規(guī)律所決定的。現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期四(二)脊髓損傷的治療早治療早復位早減壓現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期四1．早治療早治療指早期藥物治療。根據(jù)美國急性脊髓損傷研究會(SecondNationalAcuteSpinalCordStudy，NASCISⅡ)制定的以甲基潑尼松龍(甲強龍)在傷后8h以內進行治療，早期報道有助于脊髓損傷的恢復，但之后將其用于完全脊髓損傷的治療鮮有明顯恢復的報道。我們遇到的脊髓損傷患者在傷后8h內人院，符合治療條件的病例不多，因此很難下定論?，F(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期四2．早復位減壓Ⅲ組中骨折脫位無關節(jié)突絞鎖者，入院后即對其頸椎損傷采用顱骨牽引，對胸腰椎損傷用懸吊過伸復位，然后進行手術。Ⅲ、Ⅳ組中大部分病例于入院后24h內進行手術復位并減壓?，F(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期四在胸段及腰段脊髓損傷，除椎板骨折下陷壓迫脊髓外，絕大多數(shù)壓迫來自于前方的爆裂骨折、椎間盤突出或壓縮椎體后上角后凸。采用何種人路去除前方壓迫，經胸腰椎側前方入路行前方減壓還是經后正中人路從一側椎弓根行側前減壓目前尚存在爭議(表5)。

現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期四前入路前方減壓與后入路前方減壓的效果接近，恢復達D、E級者在75．3％～86．0％。關鍵是減壓徹底，入路不是重點前入路前方減壓：

優(yōu)點：直視下減壓

缺點：手術創(chuàng)傷較大、出血多，宋躍明等的病例前人路平均出血1350ml。后入路前方減壓:技術要求較高，出血較少，可探查脊髓和馬尾，方便放置內固定。內植物于后路可取出，于前路取出困難?，F(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期四經脊髓損傷研究組(SpineTmumaStudyGroup,STSG)討論，由Vaccaro等于2006年總結指出:對不全脊髓損傷應行前入路減壓，后入路前方減壓雖可行，但不能列為常規(guī)。上胸椎及L3

以下腰椎不適于前入路前方減壓，因有大血管存在不利于術野顯露及內固定放置。現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期四關于減壓時間，F(xiàn)ehlings和Perrin在總結近年文獻后強調應在24h內早期減壓。對陳舊性不全脊髓損傷有壓迫者減壓同樣有效。Rechtine復習了270篇非手術治療脊髓損傷的文獻后指出，大部分胸腰段脊髓損傷無須手術治療，非手術治療的神經功能恢復與手術治療相等或更好。且絕大多數(shù)胸腰椎爆裂骨折可采用非手術治療?，F(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期四對骨折脫位及爆裂骨折行閉合復位同樣可以達到減壓

目的，尤其在大批病例同時或短時間內入院的情況下,閉合復位也是一個不錯的選擇（表6）現(xiàn)在是33頁\一共有35頁\編輯于星期四個人體會L2

以下腰椎椎管寬大，內容為馬尾，后入路減壓操作空間足夠，可修復損傷的馬尾，無須前入路減壓。胸椎完全脊髓損傷占80％以上，減壓無效果；不全脊髓損傷很少，行后入路前方減壓效果較好。而前入路前方減壓切除椎體多，需植骨及內固定，手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥相對多，與后入路前方減壓相比，未見明顯優(yōu)勢?，F(xiàn)在是34頁\一共