《內(nèi)科學(xué)》理論教學(xué)大綱(血液系統(tǒng)疾病)

《內(nèi)科學(xué)》理論教學(xué)大綱（供五年制本科臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)使用）Ⅰ前言內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的核心學(xué)科，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)課程，分為系統(tǒng)學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。系統(tǒng)學(xué)習(xí)包括按照教學(xué)大綱所規(guī)定的課堂系統(tǒng)講課和與其相結(jié)合的臨床見(jiàn)習(xí)；畢業(yè)實(shí)習(xí)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，作臨床診療實(shí)踐，要將書(shū)本上學(xué)到的理論用于臨床實(shí)踐，來(lái)解決臨床上的實(shí)際問(wèn)題，并從臨床實(shí)踐中檢驗(yàn)書(shū)本知識(shí)的正確性。內(nèi)科學(xué)是二級(jí)學(xué)科，包括呼吸病學(xué)、循環(huán)病學(xué)、消化病學(xué)、泌尿系統(tǒng)疾病學(xué)、血液病學(xué)、內(nèi)分泌代謝病學(xué)、風(fēng)濕免疫病學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，本大綱參照普通高校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（五年制）《內(nèi)科學(xué)》課程基本要求及高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》第七版而制訂的。按大綱要求掌握、熟悉或了解各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病和重點(diǎn)疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。結(jié)合診斷學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查的意義，加深對(duì)疾病重要特征的認(rèn)識(shí)和理解，以及疾病間的鑒別診斷要點(diǎn)。本大綱適用于五年制本科臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、口腔醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、法醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、眼耳鼻喉科學(xué)、醫(yī)學(xué)美容、臨床心理學(xué)、急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（方向）學(xué)生使用。現(xiàn)將大綱使用中有關(guān)問(wèn)題說(shuō)明如下:一為了使教師和學(xué)生更好地掌握教材,，大綱每一章節(jié)均由教學(xué)目的、教學(xué)要求、教學(xué)內(nèi)容、授課方式及授課時(shí)數(shù)組成。教學(xué)目的注明教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)要求分掌握、熟悉和了解三個(gè)級(jí)別,，教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)要求級(jí)別對(duì)應(yīng),，并統(tǒng)一標(biāo)示(核心內(nèi)容即知識(shí)點(diǎn)以下劃實(shí)線，，重點(diǎn)內(nèi)容以下劃虛線，一般內(nèi)容不標(biāo)示)便于學(xué)生重點(diǎn)學(xué)習(xí)。二教師在保證大綱核心內(nèi)容的前提下,，可根據(jù)不同教學(xué)手段,，講授重點(diǎn)內(nèi)容和介紹一般內(nèi)容，有的內(nèi)容可留給學(xué)生自學(xué)。三總教學(xué)參考學(xué)時(shí)為152學(xué)時(shí),，其中理論授課112學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)40學(xué)時(shí)。四教材：陸再英、鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008年.《內(nèi)科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，葉任高，6版，2005年10月。Ⅱ正文第一篇緒論一教學(xué)目的學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法、診斷、進(jìn)展，了解內(nèi)科學(xué)的范圍、內(nèi)容。二教學(xué)要求了解內(nèi)科學(xué)的范圍、內(nèi)容、進(jìn)展，以及學(xué)習(xí)要求與方法。三教學(xué)內(nèi)容(一)概述(二)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法(三)內(nèi)科學(xué)的診斷(四)內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展第六篇血液系統(tǒng)疾病第一章總論一教學(xué)目的懂得血液病的分類(lèi)、診斷方法、治療原則。二教學(xué)要求（一）掌握血液病的診斷方法。（二）熟悉血液病的治療原則。（三）了解血細(xì)胞的生成、血液病的分類(lèi)及新的診療技術(shù)等。三教學(xué)內(nèi)容（一）概述1造血系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)及血細(xì)胞的生成和發(fā)育。2血液病的分類(lèi)：紅細(xì)胞疾病，白細(xì)胞疾病，出凝血性疾病及血栓性疾病。（二）診斷方法1病史：現(xiàn)病史，營(yíng)養(yǎng)史，既往史，特殊藥物史，毒物接觸史，職業(yè)史和家族史等。2體格檢查：蒼白、黃疸、出血、發(fā)熱、骨痛、肝、脾與淋巴結(jié)大小、皮膚等。3實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞形態(tài)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和有關(guān)出血凝血機(jī)制檢查，血清膽紅素，乳酸脫氫酶，血清鐵蛋白，血清葉酸和VitB12水平，Coombs試驗(yàn)，酸溶血試驗(yàn)，免疫球蛋白含量及免疫電泳。血紅蛋白電泳，骨髓檢查，組織化學(xué)染色，淋巴結(jié)和骨髓活檢，白血病免疫分型，染色體及融合基因檢查。4影像學(xué)檢查：超聲顯像、電子計(jì)算機(jī)體層顯像（CT）、磁共振顯像（MRI）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（PET）、脾、淋巴系統(tǒng)及骨顯像掃描。（三）治療原則1去除病因。2保持正常血液成分及其功能：補(bǔ)充造血所需營(yíng)養(yǎng)、刺激造血、細(xì)胞因子、過(guò)繼免疫、切脾、成分輸血及抗生素的使用。3去除異常血液成分和抑制異常功能：化療、放療、誘導(dǎo)分化、治療性血液成分單采、免疫抑制、抗凝及溶栓治療。4造血干細(xì)胞移植。（四）進(jìn)展１HLA研究，為疾病的診斷和移植提供了可能。２CD抗原的確定，在臨床診斷中的作用。3從分子水平認(rèn)識(shí)疾病：白血病相關(guān)融和基因的發(fā)現(xiàn)等。４MICM的綜合診斷技術(shù)的開(kāi)展，為白血病的分型提供進(jìn)一步的可能。5骨髓移植技術(shù)的進(jìn)展，為根治許多疾病提供了可能。6急性早幼粒白血病治療的重大突破,，如：全反式維甲酸及砷劑的應(yīng)用。7靶向治療的發(fā)展：格列衛(wèi)治療CML，治療性單克隆抗體的應(yīng)用。8生物效應(yīng)調(diào)控治療：細(xì)胞因子的應(yīng)用，如：G－CSF、GM－CSF、EPO、IL－11、IL－2、IFN等。（四）溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，分為急性和慢性，并介紹常見(jiàn)合并癥。（五）實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，首先確定是否為溶血性貧血(紅細(xì)胞破壞增加和代償增生的證據(jù)),，然后進(jìn)一步確定屬于哪一種溶血性貧血，如紅細(xì)胞形態(tài)觀察，脆性試驗(yàn)，酸溶血試驗(yàn)，CD55、CD59檢測(cè)，抗人球蛋白試驗(yàn)，高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)，血紅蛋白電泳及有關(guān)的分子生物學(xué)檢查等。（六）講解診斷依據(jù)，包括臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查；介紹鑒別診斷，注意與其他類(lèi)型貧血、黃疸型肝炎、肝硬化、膽道疾病和敗血癥鑒別。（七）溶血性貧血的防治，包括病因防治，糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑的應(yīng)用，脾切除術(shù)，輸血(必要時(shí))，支持治療和對(duì)癥治療。第九章白血病一教學(xué)目的懂得白血病分類(lèi)與分型、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療原則和進(jìn)展。二教學(xué)要求（一）掌握分類(lèi)與分型、臨床表現(xiàn)。（二）熟悉本病的實(shí)驗(yàn)室檢查。（三）了解本病治療原則和進(jìn)展。三教學(xué)內(nèi)容分以下三節(jié)介紹第一節(jié)概述(一)分類(lèi)分類(lèi)的目的，根據(jù)自然病程、病理、細(xì)胞類(lèi)型及細(xì)胞分化程度進(jìn)行分類(lèi)的方法。(二)發(fā)病情況發(fā)病率，常見(jiàn)類(lèi)型的發(fā)病情況。(三)病因與發(fā)病原理各種病因，外因與內(nèi)因關(guān)系，目前的認(rèn)識(shí)。(四)病理白血病細(xì)胞在造血系統(tǒng)增殖及對(duì)其他器官組織的浸潤(rùn)，感染及出血的改變。第二節(jié)急性白血病(一)分類(lèi)分型FAB分型和MICM診斷。(二)臨床表現(xiàn)發(fā)病與感染、出血、貧血及浸潤(rùn)的臨床表現(xiàn)。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查血象及骨髓象的特點(diǎn)，組織化學(xué)染色，免疫分型，細(xì)胞遺傳學(xué)及分子遺傳學(xué)等。(四)診斷和鑒別診斷細(xì)胞形態(tài)學(xué)，組織化學(xué)，免疫學(xué)，細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)進(jìn)行急性白血病的分型和診斷；根據(jù)臨床表現(xiàn)，血象，骨髓，細(xì)胞形態(tài)學(xué)等與再障、MDS等進(jìn)行鑒別診斷。(五)治療１支持療法。２化學(xué)療法：化療原則。急淋、急非淋在誘導(dǎo)緩解、緩解后治療的主要藥物和方案；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預(yù)防和治療。３分化誘導(dǎo)劑治療。４中醫(yī)中藥治療。５免疫治療。６造血干細(xì)胞移植。(六)療效標(biāo)準(zhǔn)緩解、長(zhǎng)期生存、治愈、難治與復(fù)發(fā)的概念。(七)預(yù)后自然病程，化療可以使病情緩解甚至治愈，造血干細(xì)胞移植使長(zhǎng)期無(wú)病生存率進(jìn)一步提高。第三節(jié)慢性粒細(xì)胞白血病第四節(jié)慢性淋巴細(xì)胞白血病(一)臨床表現(xiàn)慢粒與慢淋的特點(diǎn)，慢粒的臨床過(guò)程。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查慢粒與慢淋在血象與骨髓象上的特點(diǎn)。(三)診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷；組織化學(xué)、細(xì)胞表面標(biāo)記、染色體檢查及融合基因在診斷上的意義。(四)治療１化學(xué)治療：慢性白血病的治療原則，常用藥物。２靶向治療藥物：酪氨酸激酶抑制劑(格列衛(wèi))。３生物制劑：干擾素。４造血干細(xì)胞移植。５其他：放療、脾切除的指征。６中醫(yī)中藥，青黛及靛玉紅的療效。(五)預(yù)后自然病程，治療可使病情緩解，但慢髓最終都將急變，目前異基因造血干細(xì)胞移植是唯一根治性治療。第十章淋巴瘤一教學(xué)目的懂得淋巴瘤的分類(lèi)、分型、分期和臨床特征，診斷及治療原則。二教學(xué)要求（一）掌握淋巴瘤的治療原則。（二）熟悉淋巴瘤的分類(lèi)、分型、分期和臨床特征。（三）了解淋巴瘤的病理改變、病因及疾病的發(fā)病史。三教學(xué)內(nèi)容（一）淋巴瘤的定義，發(fā)病率。（二）病因及發(fā)病機(jī)制：重點(diǎn)是病毒感染和免疫缺陷。（三）病理和分類(lèi)分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類(lèi)。介紹該兩類(lèi)淋巴瘤的分型及其主要病理變化。（四）臨床表現(xiàn)１闡明兩類(lèi)淋巴瘤臨床表現(xiàn)的共同之處。２敘述兩類(lèi)淋巴瘤臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)。３簡(jiǎn)述淋巴瘤侵犯各系統(tǒng)或器官時(shí)的特殊臨床表現(xiàn)。（五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血象、骨髓象、化驗(yàn)檢查（血沉、乳酸脫氫酶等）、淋巴結(jié)病理：里-斯(Reed－Sternberg)細(xì)胞形態(tài)特征、免疫檢查、染色體檢查、X線、CT、MRI、PET。（六）診斷和鑒別診斷１確定診斷：淋巴結(jié)病理為主要診斷依據(jù)。２確定分型：３確定分期：按照AnnArbor(1960年)提出。４鑒別診斷：要與引起淋巴結(jié)腫大及以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的其他疾病，如HL與NHL鑒別、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)節(jié)病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎及非典型細(xì)胞疾病等相鑒別。（七）治療１以化療為主的化放療結(jié)合的綜合治療：是淋巴瘤的基本治療策略。放射治療：大劑量照射的適應(yīng)證和方法?；瘜W(xué)療法：適應(yīng)證、常用的方案、藥物及毒副作用，常用方案：如MOPP、ABVD、CHOP等。２造血干細(xì)胞移植。３生物治療。４手術(shù)治療。（八）預(yù)后。第十五章出血性疾病概述一教學(xué)目的懂得正常的出血和凝血機(jī)理，出血性疾病的定義、分類(lèi)和診斷步驟及其防治。二教學(xué)要求（一）掌握正常的出血和凝血機(jī)理。（二）熟悉分類(lèi)、診斷步驟。（三）了解治療原則。三教學(xué)內(nèi)容（一）概述：簡(jiǎn)單介紹出血性疾病的定義。（二）復(fù)習(xí)正常出血和凝血機(jī)理：１出血的三個(gè)主要因素：血管因素，血小板的數(shù)量和功能，凝血功能。２凝血過(guò)程的三個(gè)階段與內(nèi)源性和外源性兩個(gè)凝血途徑。３纖溶過(guò)程在凝血平衡中的意義。（三）概述疾病分類(lèi)：１血管結(jié)構(gòu)或功能異常所致的出血性疾病。２血小板質(zhì)和量的異常。３凝血功能障礙。４抗凝或纖溶過(guò)度。５播散性血管內(nèi)凝血。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查（五）出血性疾病的診斷１臨床診斷步驟，著重注意病史和臨床癥狀，尤其是家族史，藥物與毒物接觸史。２實(shí)驗(yàn)室檢查的主要項(xiàng)目：出血時(shí)間，凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，部分凝血活酶時(shí)間和FDP、D二聚體等的臨床意義。３判斷是否屬于出血性疾病，依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別系何種出血性疾病，并尋找其可能的原因。（六）防治１消除病因和預(yù)防出血。２介紹常用止血藥，有關(guān)維生素K，糖皮質(zhì)激素，成分輸血及凝血因子的補(bǔ)充等。３中醫(yī)治療。第十七章特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)一教學(xué)目的懂得特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)及治療方法。二教學(xué)要求（一）掌握診斷要點(diǎn)、治療方法。（二）熟悉臨床特點(diǎn)。（三）了解發(fā)病機(jī)制。三教學(xué)內(nèi)容（一）概述：指出血小板減少性紫癜有特發(fā)性和繼發(fā)性兩種類(lèi)型，本節(jié)只講ITP，介紹定義和發(fā)病情況。（二）病因和發(fā)病機(jī)制：簡(jiǎn)述自體免疫(抗血小板抗體)，脾臟(單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)阻留血小板)、巨核細(xì)胞成熟障礙、血小板生成減少，毛細(xì)血管損傷在發(fā)病中的作用。（三）臨床表現(xiàn)：急性型和慢性型的臨床特點(diǎn)，相互關(guān)系和病理。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)和形態(tài)，出血時(shí)間，血塊退縮試驗(yàn)，束臂試驗(yàn)，骨髓象(重點(diǎn)了解巨核細(xì)胞數(shù)、類(lèi)型及比例)，血小板功能；血小板抗體。（五）診斷和鑒別診斷１診斷要點(diǎn)：２鑒別診斷：?jiǎn)渭冃宰像?，過(guò)敏性紫癜，急性白血病，再生障礙性貧血，免疫性疾病引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進(jìn)。（六）治療１免疫抑制治療糖皮質(zhì)激素用法和劑量，長(zhǎng)春新堿，環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤等。大劑量免疫球蛋白靜脈滴注?？笵血清輸注。２脾切除術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意的事項(xiàng)。３中醫(yī)治療。第十九章彌散性血管內(nèi)凝血一教學(xué)目的懂得彌散性血管內(nèi)凝血臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法。二教學(xué)要求（一）掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法。（二）熟悉臨床表現(xiàn)。（三）了解本癥的病因及發(fā)病機(jī)制。三教學(xué)內(nèi)容（一）概述病因和發(fā)病機(jī)制：幾乎各科各系統(tǒng)疾病均可以引起。（二）敘述臨床表現(xiàn)１出血癥狀。２微循環(huán)障礙表現(xiàn)。（三）診斷：１病史(原發(fā)病)。２出血傾向及休克。３實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)；纖維蛋白原定量；凝血酶原時(shí)間；纖溶亢進(jìn)的檢查，如3P試驗(yàn)、FDP測(cè)定、D-二聚體測(cè)定等。（四）治療１治療原發(fā)病。２肝素療法及低分子右旋糖酐。３輸新鮮血。４抗纖溶治療(晚期)。Ⅲ教學(xué)組織與方法一實(shí)施機(jī)構(gòu)：由第一臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室執(zhí)行。二組織內(nèi)容：教案和講義審核、集體教學(xué)備課、教學(xué)方法研究、教學(xué)手段應(yīng)用。三教學(xué)方法：1．理論教學(xué)：采用啟發(fā)式、討論式、交互式課堂教學(xué)方式，輔助現(xiàn)代教育技術(shù)和傳統(tǒng)教學(xué)手段。核心內(nèi)容以講授為主，重點(diǎn)內(nèi)容以介紹為主，一般內(nèi)容以自學(xué)為主。2．實(shí)驗(yàn)教學(xué)：見(jiàn)內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)大綱。3．輔導(dǎo)形式：課堂答疑等。四考核辦法：采用閉卷筆試，教學(xué)測(cè)量：理論考試占100%。Ⅳ教學(xué)時(shí)數(shù)分配表講課內(nèi)容教學(xué)手段時(shí)數(shù)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容時(shí)數(shù)類(lèi)型緒論自學(xué)0=1\*GB3①集中介紹見(jiàn)習(xí)的有關(guān)規(guī)定及注意事項(xiàng)；=2\*GB3②請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)介紹病房工作環(huán)境；=3\*GB3③熟悉所管病人病情4驗(yàn)證型呼吸系統(tǒng)疾病22帶教老師給學(xué)生講解詢問(wèn)病史、書(shū)寫(xiě)病歷、開(kāi)醫(yī)囑及填寫(xiě)各種申請(qǐng)單4驗(yàn)證型總論課堂講授1同學(xué)自己詢問(wèn)病史，準(zhǔn)備書(shū)寫(xiě)住院病歷及小講座4驗(yàn)證型肺部感染性疾病課堂講授2看全身體格檢查錄像及在病人身上進(jìn)行體格檢查4驗(yàn)證型肺結(jié)核課堂講授3同學(xué)對(duì)所管病人進(jìn)行全身體檢及典型病例示教4驗(yàn)證型慢性阻塞性肺疾?。–OPD）課堂講授3同學(xué)書(shū)寫(xiě)住院病歷及各種病程記錄4驗(yàn)證型支氣管哮喘課堂講授2同學(xué)書(shū)寫(xiě)住院病歷及各種病程記錄及小講座4驗(yàn)證型肺血栓栓塞癥課堂講授2同學(xué)書(shū)寫(xiě)住院病歷及各種病程記