全科主治醫(yī)師《專業(yè)知識》模擬試卷二（精選題）

[單選題]1.關(guān)于弛張熱的描述，下列哪項不正確A.體（江南博哥）溫在39°C以上B.體溫波動大C.每日溫差達2°C以上D.每日體溫波動在1°C以內(nèi)E.常見于敗血癥、化膿性炎癥等參考答案：D參考解析：弛張熱指體溫常在39°C以上，24小時內(nèi)波動范圍超過2.0°C，但都在正常體溫以上。臨床常見于敗血癥、嚴重肺結(jié)核、風濕熱、化膿性炎癥等。掌握“發(fā)熱”知識點。[單選題]2.分泌性腹瀉可見于下列疾病，但除外A.慢性腸炎B.霍亂C.血管活性腸肽瘤D.胃泌素瘤E.小腸吸收不良綜合征參考答案：E參考解析：分泌性腹瀉是指因胃腸道分泌過多的水分與電解質(zhì)而致的腹瀉，見于霍亂、致病性大腸桿菌感染、進食被細菌如葡萄球菌等污染的食物、血管活性腸肽瘤（VIP瘤）、胃泌素瘤。小腸吸收不良綜合征不屬于分泌性腹瀉。掌握“腹瀉”知識點。[單選題]3.下列各項均是判斷黃疸的指標，但除外A.皮膚黃染B.鞏膜黃染C.掌心黃染D.血清總膽紅素測定E.尿二膽測定參考答案：C參考解析：判斷黃疸的指標：皮膚黃染、鞏膜黃染、血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原等，掌心黃染不是判斷黃染的指標。掌握“黃疸”知識點。[單選題]4.下列哪項檢查對蛛網(wǎng)膜下腔出血病人無幫助A.頭顱CTB.ECTC.MRID.核磁血管成像E.全惱血管造影參考答案：B參考解析：ECT是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測到這些差異，通過計算機處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與端正變組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數(shù)，如時間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測，比普通X線拍片可提前3-6個月發(fā)現(xiàn)病變。放射性核素斷層掃描（ECT）臨床應用于以下幾方面。探測骨轉(zhuǎn)移癌作核素全身骨掃描探測癌瘤早期骨轉(zhuǎn)移灶，確定骨轉(zhuǎn)移的范圍，有其特殊的優(yōu)越性，目前尚封鎖其他方法可與之比擬。其適應證如下：（1）好發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的"IIIII"期的病人，均應作常規(guī)核素骨掃描檢查；（2）X線片已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移者，為了確定全身有無多發(fā)轉(zhuǎn)移灶；（3）觀察療效；（4）定期復查監(jiān)測。掌握“出血性腦血管病”知識點。[單選題]5.蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的治療選用A.低分子右旋糖酐B.新斯的明C.罌粟堿D.尼莫地平E.尿激酶參考答案：D參考解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期臥床1個月以上，避免刺激及過度用力，止血芳酸0.4～0.6g靜滴每日1次，或應用其他抗血纖溶藥物，應用甘露醇、地塞米松控制腦水腫，應用尼莫地平（尼莫通）防止腦血管痙攣，根據(jù)不同病情采取相應治療。掌握“出血性腦血管病”知識點。[單選題]6.短暫性腦缺血發(fā)作的治療目的是A.抗凝治療B.溶栓治療C.控制危險因素D.鈣離子拮抗劑E.降纖治療參考答案：C參考解析：短暫性腦缺血發(fā)作是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，癥狀和體征在24小時內(nèi)消失。本病可自行緩解，但常是腦血栓形成的先兆，治療目的為控制危險因素、預防復發(fā)和腦血栓的形成。掌握“缺血性腦血管病”知識點。[單選題]7.腦血栓形成最重要的臨床表現(xiàn)是A.有神經(jīng)功能缺損的癥狀B.腦脊液呈無色透明C.安靜中發(fā)病D.見于60歲以上的老年人E.常有高血壓病史參考答案：C參考解析：安靜狀態(tài)下血流相對緩慢，血壓相對不高，遠端組織易出現(xiàn)灌注不足，特別是在已有動脈粥樣硬化、管腔狹窄時更易出現(xiàn)。老年人高血壓病史及神經(jīng)功能缺損常是腦出血的臨床表現(xiàn)。腦脊液改變不是腦血栓形成最重要的臨床表現(xiàn)。掌握“缺血性腦血管病”知識點。[單選題]8.二尖瓣狹窄的心臟體征，下列哪項描述是正確的A.二尖瓣狹窄越明顯，舒張期雜音強度越小B.開瓣音在第二心音后發(fā)生越早，提示狹窄不嚴重C.二尖瓣狹窄越明顯，舒張期雜音持續(xù)時間越短D.二尖瓣葉鈣化僵硬，可以出現(xiàn)第一心音減弱和開瓣音消失E.心房纖顫時，舒張期雜音增強參考答案：D參考解析：二尖瓣開瓣音是由于心室舒張早期血流自左心房迅猛地流入左心室，房室瓣開放突然停止而產(chǎn)生的振動所致。它的出現(xiàn)表示瓣膜尚有一度的彈性，當瓣膜鈣化僵硬時開瓣音消失，第一心音減弱。掌握“心臟瓣膜病”知識點。[單選題]9.癌的轉(zhuǎn)移方式中，下列何者正確A.鱗癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早B.肺泡細胞癌，早期血行淋巴轉(zhuǎn)移C.腺癌早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚D.未分化癌早期出現(xiàn)血行，淋巴轉(zhuǎn)移E.淋巴轉(zhuǎn)移只發(fā)生肺癌同側(cè)參考答案：D參考解析：未分化癌是肺癌的一種，發(fā)病率僅次于鱗癌，惡性度高，生長快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。掌握“肺癌”知識點。[單選題]10.肺炎球菌肺炎的主要臨床表現(xiàn)不包括A.寒戰(zhàn)高熱B.呼吸困難C.咳嗽、血痰D.胸痛E.X線胸片示急性炎癥實變參考答案：B參考解析：肺炎球菌肺炎的主要表現(xiàn)：起病急，臨床以寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、血痰、胸痛為特征，典型X線表現(xiàn)為肺段、肺葉實變。掌握“肺炎”知識點。[單選題]11.關(guān)于COPD的概念下列哪項不正確A.COPD是一種可預防可治療的疾病B.COPD與肺臟對有害顆粒和氣體產(chǎn)生異常炎癥反應有關(guān)C.COPD肺部表現(xiàn)是氣流受限，且不完全可逆D.COPD肺部表現(xiàn)是氣流受限，有時完全可逆E.COPD是肺部的一種慢性的長期的疾病參考答案：D參考解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知識點。[單選題]12.上呼吸道感染的治療原則不正確的是A.一般治療，休息，多喝水B.注意呼吸道隔離C.預防并發(fā)癥D.對癥治療：高熱給予退熱治療，高熱抽搐，給予鎮(zhèn)靜、止驚等處理E.早期積極使用抗生素參考答案：E參考解析：病毒性上呼吸道感染無論輕重都不需要使用抗生素，更不需要預防使用抗生素，主要以對癥支持治療為主。如果是細菌性上呼吸道感染則應給予抗菌治療。因此選E。掌握“上呼吸道感染”知識點。[單選題]13.屬于支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)是A.自幼反復發(fā)作的咳嗽、氣急，近兩天聞到油漆后癥狀加劇B.咳嗽伴臭膿痰C.咳嗽、咳痰量增多，分層D.高熱、咳鐵銹色痰E.長期低熱伴痰中帶血參考答案：A參考解析：支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，具有氣道高反應性，臨床上表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀，往往在誘發(fā)因素下發(fā)生或加重，因此答案選A。掌握“支氣管哮喘”知識點。[單選題]14.對食管癌高發(fā)區(qū)普查能早期診斷的主要方法是A.食管拉網(wǎng)做食管脫落細胞檢查B.食管鏡C.食管X線吞鋇檢查D.食管下段pH測定E.食管測壓檢查參考答案：A參考解析：食管拉網(wǎng)做食管黏膜脫落細胞檢查主要用于食管癌高發(fā)區(qū)現(xiàn)場普查。掌握“常見惡性腫瘤”知識點。[單選題]15.慢性胃炎活動期判定根據(jù)是A.胃黏膜有糜爛B.胃黏膜出血C.胃黏膜中性粒細胞增多D.胃黏膜主要呈淋巴細胞，漿細胞浸潤E.胃黏膜有過形成參考答案：C參考解析：慢性胃炎病理表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤；幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎常見淋巴濾泡形成；當見有中性粒細胞時顯示有活動性炎癥，稱慢性活動性胃炎。掌握“胃炎”知識點。[單選題]16.下列哪項不是Crohn病常見的臨床表現(xiàn)A.腹痛B.膿血便C.發(fā)熱D.瘺管形成E.腹部包塊參考答案：B參考解析：Crohn病常見的臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)主要是腹痛、腹瀉、腹部腫塊、瘺管形成、肛門直腸周圍病變。全身表現(xiàn)是發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等。還有關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等腸外表現(xiàn)。膿血便不是Crohn病常見的臨床表現(xiàn)，一般常見于潰瘍性結(jié)腸炎、腸道細菌感染等。掌握“炎性腸病”知識點。[單選題]17.下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎常見的臨床表現(xiàn)A.膿血便B.腹痛C.腹脹D.發(fā)熱E.腹瀉參考答案：D參考解析：腹痛、腹瀉、腹脹、黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)熱是其全身癥狀表現(xiàn)，一般只見于中重型活動期患者。掌握“炎性腸病”知識點。[單選題]18.尿毒癥時，高血鉀最有效的治療方法是A.輸入碳酸氫鈉B.輸入鈣劑C.進行血液透析D.輸入高滲葡萄糖加胰島素E.口服鈉型陽離子交換樹脂參考答案：C參考解析：血中鉀主要通過腎臟排泄，尿毒癥時，腎臟不能排出多余的鉀，出現(xiàn)高血鉀癥。血液透析是治療高血鉀最有效的方法。掌握“腎功能衰竭”知識點。[單選題]19.治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的目標為A.緩解出血癥狀B.血小板壽命恢復正常C.血小板數(shù)量恢復正常D.骨髓象恢復正常E.PAIgG轉(zhuǎn)陰參考答案：A參考解析：慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療主要以緩解出血癥狀為目標。掌握“出血性疾病”知識點。[單選題]20.彌漫性血管內(nèi)凝血以下哪項錯誤A.出血時間延長B.凝血時間延長C.凝血酶原時間延長D.部分凝血酶原時間延長E.外周血小板增多參考答案：E參考解析：彌漫性血管內(nèi)凝血時外周血小板會減少。掌握“出血性疾病”知識點。[單選題]21.特發(fā)性血小板減少性紫癜的典型骨髓象表現(xiàn)為A.有核細胞增生活躍B.粒、紅、巨三系病態(tài)造血C.巨核細胞減少D.巨核細胞增多E.巨核細胞數(shù)增多伴成熟障礙參考答案：E參考解析：巨核細胞數(shù)增多伴成熟障礙是特發(fā)性血小板減少性紫癜的典型骨髓象表現(xiàn)。掌握“出血性疾病”知識點。[單選題]22.關(guān)于慢性粒細胞白血病，錯誤的是A.造血干細胞惡性克隆性疾病B.自然病程僅數(shù)月C.分為慢性期、加速期和急變期D.最顯著的體征是脾大E.血象白細胞持續(xù)增高參考答案：B參考解析：慢性粒細胞白血?。＃┦且环N發(fā)生在早期多功能造血干細胞上的惡性骨髓增生性疾病（獲得性造血干細胞惡性克隆性疾?。?，疾病發(fā)展較緩慢，自然病程數(shù)年。慢粒的整個病程可分為三期：慢性期、加速期和急變期。脾大是慢粒最顯著的體征，往往就醫(yī)時已達臍或臍以下，質(zhì)硬，常有明顯的切跡。血象白細胞持續(xù)增高，一般在30×109/L以上。掌握“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識點。[單選題]23.關(guān)于風濕熱實驗室檢查結(jié)果的判定，下列哪項是錯誤的A.抗鏈“O”增高，只能說明近期有過鏈球菌感染B.20％病人抗鏈“O”不增高C.舞蹈病患兒抗鏈“O”一定增高D.血沉增快是風濕活動的重要標志E.以往確診風濕熱，存在一項主要表現(xiàn)，急性期反應物增高，提示風濕熱復發(fā)。參考答案：C參考解析：抗鏈球菌抗體測定：抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高，抗脫氧核糖核酸酶B（anti-DNaseB）升高，單獨應用陽性率約80％，二者合用陽性率達90％以上。多伴有風濕病的其他表現(xiàn)，如血沉快、抗鏈“O”增高，但不是所有患者都增高。掌握“風濕熱”知識點。[單選題]24.關(guān)于風濕熱的敘述錯誤的是A.風濕熱是金葡菌感染引起的一種疾病B.風濕熱是一種自身免疫性疾病C.本病有反復發(fā)作傾向D.舞蹈病常發(fā)生于4～7歲的兒童E.ASO滴度升高參考答案：A參考解析：風濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種自身免疫性疾病，故A是錯誤的。掌握“風濕熱”知識點。[單選題]25.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點不包括A.關(guān)節(jié)痛是最早的關(guān)節(jié)癥狀B.關(guān)節(jié)強直C.關(guān)節(jié)畸形D.以大關(guān)節(jié)受累為主E.關(guān)節(jié)活動障礙參考答案：D參考解析：類風濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)痛，從四肢遠端小關(guān)節(jié)開始，以小關(guān)節(jié)受累為主，晚期可導致關(guān)節(jié)強直、功能障礙、畸形。而不是以大關(guān)節(jié)受累為主。掌握“類風濕關(guān)節(jié)炎”知識點。[單選題]26.強直性脊柱炎主要的X線表現(xiàn)為A.骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，骨性強直B.向上蔓延至椎體，可形成竹節(jié)狀C.向下波及髖關(guān)節(jié)間隙變窄后強直D.椎旁軟組織主要是韌帶鈣化E.常有椎間隙狹窄參考答案：B參考解析：強直性脊柱炎是一種病因不明、以脊柱為主要病變部位的慢性疾病。主要病理特征為韌帶附著點炎或肌腱端炎，晚期脊柱兩側(cè)韌帶骨化呈橋狀而外觀似竹節(jié)，故選B。掌握“強直性脊柱炎”知識點。[單選題]27.以下關(guān)于艾滋病的敘述，不正確的是A.是人類免疫缺陷病毒引起的B.即獲得性免疫缺陷綜合征C.人群對本病普遍易感D.是性接觸傳染病E.HIV主要侵犯和破壞部分B淋巴細胞參考答案：E參考解析：HIV主要侵犯和破壞部分T淋巴細胞，導致機體細胞免疫明顯受損，最終并發(fā)嚴重機會性感染和腫瘤，病死率極高。掌握“艾滋病”知識點。[單選題]28.易感染HIV的高危人群不包括A.多個性伴侶B.靜脈吸毒人群C.多次接受血及血制D.HIV檢測陽性的母親所生的嬰兒E.夫妻間性生活頻繁者參考答案：E參考解析：高危人群包括多個性伴侶、靜脈吸毒人群、多次接受血及血制品者以及母親受染后所生的胎兒和嬰兒。掌握“艾滋病”知識點。[單選題]29.參與傳染病感染過程中的特異性免疫反應的是A.補體B.細胞免疫C.溶菌酶D.腫瘤壞死因子E.單核-巨核細胞系統(tǒng)的吞噬作用參考答案：B參考解析：參與傳染病感染過程中的特異性免疫是指對抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫。特異性免疫只針對一種病原體。感染后免疫都是特異性免疫，而且是主動免疫，通過細胞免疫和體液免疫的相互作用而產(chǎn)生免疫應答。掌握“傳染病防治”知識點。[單選題]30.對腎綜合征出血熱來說，錯誤的是哪項A.是自然疫源性傳染病B.鼠類是主要傳染源C.病原學是病毒D.高血容量綜合征多發(fā)生于少尿期E.傳播途徑僅為呼吸道傳播參考答案：E參考解析：本病的傳播途徑為多種：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播等。掌握“腎綜合征出血熱”知識點。[單選題]31.嚴重的腸梗阻全身變化不包括A.脫水B.低鉀血癥C.貧血D.毒血癥E.白細胞增多參考答案：C參考解析：嚴重腸梗阻嘔吐頻繁和腹脹嚴重者可出現(xiàn)脫水和低血鉀。絞窄性腸梗阻患者早期即有虛脫，很快進入休克狀態(tài)，伴有腹腔感染者，有畏寒、發(fā)熱、白細胞增多等感染和毒血癥表現(xiàn)，一般不出現(xiàn)貧血。掌握“腸梗阻”知識點。[單選題]32.在臨床上，腰椎間盤突出癥的主要原因是A.急性腰部扭傷B.椎間盤退行性變+積累性損傷C.遺傳因素D.妊娠E.椎間隙發(fā)育異常參考答案：B參考解析：在臨床上，腰椎間盤突出的主要原因是椎間盤退性變和積累性損傷。掌握“骨關(guān)節(jié)病”知識點。[單選題]33.甲狀腺腫的特點不包括A.地方性疾病B.可發(fā)生在青春期C.缺碘是主要原因D.為炎癥性病變E.甲狀腺彌漫性和結(jié)節(jié)性腫大參考答案：D參考解析：甲狀腺腫是多種原因引起的非炎癥性、非腫瘤性甲狀腺腫大，地方性甲狀腺腫的主要原因是碘缺乏，散發(fā)性甲狀腺腫原因復雜。掌握“頸部疾病”知識點。[單選題]34.關(guān)于急性乳腺炎的預防，下列哪項是錯誤的A.避免乳汁淤積B.使用抗生素C.防止乳頭損傷D.正確的哺乳方法E.經(jīng)常清洗乳頭參考答案：B參考解析：急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤積，預防要做到正確的哺乳方法，防止乳頭損傷，避免乳汁淤積，經(jīng)常清洗乳頭等，不建議預防性使用抗生素。掌握“乳房疾病”知識點。[單選題]35.有關(guān)深Ⅱ度燒傷的描述哪一項是不正確的A.傷及真皮乳頭層以下，但仍殘存部分網(wǎng)狀層B.靠殘存生發(fā)層和皮膚附件上皮細胞增殖愈合C.傷后間或有較小水泡，如無感染，一般3～4周可自行愈合D.表皮、真皮全層及附件全部損毀，靠創(chuàng)緣上皮細胞增殖愈合E.表皮、真皮乳頭層損傷，靠創(chuàng)緣上皮細胞增殖向中心愈合參考答案：D參考解析：深Ⅱ度燒傷組織損傷至真皮深層，尚殘留部分皮膚附件，如毛嚢、汗腺，靠這些上皮細胞增殖由底層至表層逐漸愈合。掌握“燒傷”知識點。[單選題]36.破傷風氣管切開的指征為A.呼吸中樞麻痹B.肺感染C.抽搐，藥物不易控制D.吞咽困難E.腹直肌強直，影響呼吸參考答案：C參考解析：抽搐時伴呼吸肌痙攣，可引起窒息，破傷風緊急氣管切開的指征。故選C。掌握“外科感染”知識點。[單選題]37.關(guān)于電擊傷的敘述哪項不正確A.高頻交流電危害性較低頻交流電為大B.交流電的危害性較直流電為大C.電流引起肌肉強烈收縮D.電擊傷引起心室顫動E.電擊傷累及腦干，呼吸、心跳迅速停止參考答案：A參考解析：低電壓和高電壓都可使器官的生物電節(jié)律周期發(fā)生障礙，15～150Hz的低頻交流電危害性較高頻交流電為大，尤其是50～60Hz時，易作用于心電周期，從而引起心室顫動。掌握“電擊傷”知識點。[單選題]38.呼氣性呼吸困難，常見的疾病除外下列哪項A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.慢性阻塞性肺氣腫D.急性左心衰竭E.棉塵肺參考答案：D參考解析：呼氣性呼吸困難主要是由于肺組織病變，如彈性減弱及小支氣管痙攣、狹窄所致。掌握“急性呼吸困難”知識點。[單選題]39.上消化道大出血最常見的病因是A.糜爛性出血性胃炎B.食管賁門黏膜撕裂征C.消化性潰瘍D.肝硬化食管靜脈曲張破裂E.胃癌參考答案：C參考解析：上消化道大出血常見的病因有消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血、糜爛出血性胃炎、食管賁門黏膜撕裂征、胃癌等，最常見消化性潰瘍。掌握“急性上消化出血”知識點。[單選題]40.女性患者，35歲。心悸，氣短2年，頸靜脈怒張，心尖部可聞及舒張期雜音，S2亢進，最早出現(xiàn)水腫的部位是A.單側(cè)下肢B.全身同時出現(xiàn)C.眼瞼、面部D.腹部E.雙下肢參考答案：E參考解析：患者有心力衰竭的其他表現(xiàn)；如心臟增大、雜音、肝臟大、肝頸靜脈回流征陽性、靜脈壓升高等，提示為心源性水腫，出現(xiàn)水腫的部位是從足部開始，向上延及全身。掌握“水腫”知識點。[單選題]41.女性，25歲，發(fā)熱、干咳、左胸痛10余年，逐漸出現(xiàn)呼吸困難。X線胸片見左下肺野均勻致密陰影，上緣呈外高、內(nèi)低反拋物線，為確定診斷，下列哪項檢查最合適A.胸腔穿刺抽液檢查B.胸腔B型超聲檢查C.痰培養(yǎng)致病菌D.胸部CTE.纖維支氣管鏡檢查參考答案：A參考解析：根據(jù)患者：①女性，25歲；②癥狀：發(fā)熱、干咳、左胸痛10余日，逐漸出現(xiàn)呼吸困難；③胸部X線：左中下肺野均勻致密陰影，上緣呈外高、內(nèi)低反拋物線形。考慮左胸腔積液，為明確診斷可胸腔穿刺抽液檢査。掌握“胸痛”知識點。[單選題]42.男性，35歲，講話中突然劇烈頭痛、嘔吐，檢査：BP140/90mmHg，神志清楚，頸部明顯抵抗，四肢肌力正常，雙側(cè)Babinski征（—）?；颊咦羁赡艿脑\斷是A.腦出血B.小腦出血C.腦血栓形成D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦干出血參考答案：D參考解析：根據(jù)女性，35歲，突然劇烈頭痛，嘔吐。查體：腦膜刺激征陽性，余查體無異常?？紤]為蛛網(wǎng)膜下腔出血。掌握“出血性腦血管病”知識點。[單選題]43.患者，男性，14歲。上課時突然手中鋼筆掉在地上，雙眼向前瞪視，呼之不應，持續(xù)數(shù)秒，過后不能回憶當時情況，以后反復發(fā)作，該患者診斷為A.癔癥B.失神發(fā)作C.肌陣攣發(fā)作D.失張力發(fā)作E.局限性癲癇參考答案：B參考解析：癔癥、失張力發(fā)作、肌陣攣發(fā)作不伴意識喪失，該患者發(fā)作時意識喪失，故排除局限性癲癇，屬于部分發(fā)作。掌握“癲癇”知識點。[單選題]44.男性，33歲，半年前因發(fā)熱、抽搐診斷為腦炎。近兩個月來出現(xiàn)行動遲緩，有時雙上肢靜止性震顫，查上肢肌張力為鉛管樣增高，可能的診斷為A.特發(fā)性震顫B.多系統(tǒng)變性C.面神經(jīng)炎D.帕金森病E.繼發(fā)性帕金森綜合征參考答案：E參考解析：繼發(fā)性帕金森綜合征是由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確的病因所致。通過仔細的詢問病史及相應的實驗室檢查，此類疾病一般較易與原發(fā)性帕金森病鑒別。選擇答案為E。掌握“帕金森病”知識點。[單選題]45.患者男性，28歲。風濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱，T38.3℃，右下瞼結(jié)膜見一出血點，雙肺無啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g/L，白細胞12×109/L，中性粒細胞75％，血小板150×109/L。應考慮的診斷是A.過敏性紫癜B.脾功能亢進C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.急性白血病E.再生障礙性貧血參考答案：C參考解析：該患者具備風心病史，癥狀有發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，周圍體征，且血象偏高而肺部無明顯感染體征，可診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點。[單選題]46.一女性患者急性廣泛前壁心肌梗死患者，胸悶憋氣明顯，心率140次/分，雙肺可聞及彌漫性小水泡音，首選最佳處理應為A.給予洋地黃制劑，以增加心肌收縮力B.給予β受體阻滯劑，以降低心室率C.給予血管擴張劑，以降低心臟前后負荷D.給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動脈痙攣E.給予補液，以補充循環(huán)血容量參考答案：C參考解析：診斷為急性心肌梗死伴左心功能不全，正確的處理應盡快控制心衰，首選給予血管擴張劑，以減少心臟前后負荷。由于是急性心肌梗死，所以洋地黃應慎用。β受體阻滯劑在急性心梗起病早期可應用，以防止梗死范圍擴大，但當伴有嚴重心功能不全時應慎用或不用。鈣拮抗劑對本例可作為輔助治療藥物。補液需慎重以免增加心臟負荷而加重心衰。掌握“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點。[單選題]47.男，45歲。有高血壓史，因陣發(fā)性心悸2d來診。查體：血壓120/70mmHg，心率180次/分，律齊，心音正常，無雜音。1分鐘后，心率降至80次/分，律齊，30s后又恢復到180次/分，最可能為A.竇性心動過速B.陣發(fā)性心房顫動C.陣發(fā)性室上性心動過速D.陣發(fā)性心房撲動E.第三度房室傳導阻滯參考答案：C參考解析：陣發(fā)性室上性心動過速心電圖的表現(xiàn)為：①心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。②QRS波群形態(tài)與時限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導、原有束支傳導阻滯或預激綜合征時，QRS波形可不正常。③P波為逆行性，并與QRS波保持恒定關(guān)系。④起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的P-R間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。掌握“心律失?！敝R點。[單選題]48.女性，20歲。勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP120/50mmHg，肱動脈聞及槍擊音，股動脈處可聞及杜柔雙重音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是A.風心病，二尖瓣狹窄B.風心病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全C.風心病，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全D.風心病，主動脈瓣關(guān)閉不全E.擴張型心肌病參考答案：D參考解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，在心室舒張期血液由主動脈返流回左心室，增加了左心室的負擔，形成舒張期負擔過重。久之，左心室擴張肥厚進行代償，一旦代償機制失調(diào)，便會發(fā)生心力衰竭。動脈槍擊音在肱動脈和股動脈處聽到動脈搏動時產(chǎn)生的響亮“嗒-嗒-”音，呈拖長的類似槍擊音，故名。是主動脈瓣關(guān)閉不全的一種周圍血管征。由于脈壓增大，動脈高動力性搏動，使脈波沖擊動脈壁所致。如稍加壓力，還可聽到動脈收縮期與舒張期雙重雜音，稱為Duroziez雙重雜音。除主動脈關(guān)閉不全外，還可見于高熱、甲狀腺功能亢進、貧血病人以及動脈導管未閉、主-肺動脈隔缺損、冠狀動脈瘺患者。偶見于個別高血壓、動脈硬化患者。故答案選D。掌握“心臟瓣膜病”知識點。[單選題]49.患者，男性，53歲，吸煙史33年，每日1包。有咳嗽咳痰病史約7年，氣促進行性加重2年。近兩個月發(fā)現(xiàn)痰中經(jīng)常帶有血絲，無膿痰，無發(fā)熱，昨日起出現(xiàn)大口咯血，伴氣促加重，感右胸隱痛。診斷應高度警惕下列哪種疾病A.支氣管擴張并咯血B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎合并肺結(jié)核D.慢性支氣管炎合并肺栓塞E.慢性支氣管炎急性發(fā)作參考答案：B參考解析：初看該題，像慢支炎或COPD的診斷，但因為沒有發(fā)熱、咳嗽咳痰增多和（或）黃膿痰，所以可排除E。肺栓塞一般急性起病，伴發(fā)熱，很少咳血絲痰兩個月，可排除D。一般而言，無低熱、盜汗、乏力亦可排除C?；颊邿o長期黃膿痰病史，本次發(fā)病亦無膿痰及發(fā)熱，所以可排除A。該患者男性，45歲以上，吸煙指數(shù)＞400，咯血為主就診，伴右胸痛，氣促加重，最有可能是肺癌，故應選答案B。掌握“肺癌”知識點。[單選題]50.—名65歲的女性因慢性咳嗽伴咳痰來到診室。她每天咳出的痰超過2湯匙，其咳嗽已經(jīng)持續(xù)了3個月，無潮熱和消瘦。她在過去1年曾有一次出現(xiàn)持續(xù)3個月以上的類似慢性咳嗽伴咳痰，但是在不同的季節(jié)。這名患者最合適的診斷是A.季節(jié)性過敏B.肺氣腫C.慢性支氣管炎D.哮喘E.結(jié)核病參考答案：C參考解析：慢性支氣管炎的定義是過去連續(xù)2年，每年咳嗽咳痰3個月。季節(jié)性過敏是當過敏原流行時產(chǎn)生的一種慢性咳嗽，伴咳痰。這位患者沒有在同一季節(jié)發(fā)生癥狀，與季節(jié)性過敏不符。如果她常年慢性過敏，她應該整年都有癥狀。肺氣腫是終末細支氣管遠端的氣腔永久擴大。肺氣腫通常表現(xiàn)為呼吸急促、氣喘，或活動受限。X線可見肺氣腫的改變，特別是疾病已發(fā)展后。哮喘可以表現(xiàn)為咳嗽。很多時候是夜間咳嗽，且很少有痰，這名患者沒說有喘的情況。掌握“慢性支氣管炎”知識點。[單選題]51.男性，25歲，十二指腸球部潰瘍病人，突然腹痛加重，上腹有壓痛及反跳痛，診斷為A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.急性胃腸炎D.急性胰腺炎E.十二指腸球部潰瘍穿孔參考答案：E參考解析：腹部有壓痛及反跳痛，腹膜刺激征陽性，結(jié)合十二指腸球部潰瘍病史，突然腹痛加重癥狀，考慮十二指腸球部潰瘍穿孔。掌握“消化性潰瘍”知識點。[單選題]52.男性，43歲，近2個月來下腹疼痛，腹瀉、大便為膿血便，排便后腹痛減輕，最可能的診斷是A.內(nèi)痔B.潰瘍性結(jié)腸炎C.小腸結(jié)核D.腸套疊E.過敏性紫癜參考答案：B參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎消化系統(tǒng)典型表現(xiàn)為：腹瀉，黏液膿血便，腹痛，為排便后腹痛減輕。根據(jù)此患者癥狀最可能的診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。掌握“炎性腸病”知識點。[單選題]53.女性，26歲，臍周痛3天伴消瘦、乏力、低熱，鋇餐示：回腸末段“線樣征”，結(jié)腸鏡病變位置病理示：非干酪樣肉芽腫。診斷應考慮A.腸結(jié)核B.潰瘍性結(jié)腸炎C.盲腸癌D.Crohn病E.淋巴瘤參考答案：D參考解析：根據(jù)患者為女性，26歲，消化系統(tǒng)表現(xiàn)：臍周疼痛。全身表現(xiàn)：消瘦、乏力、低熱。鋇餐示：回腸末段“線樣征”，結(jié)腸鏡病變位置病理示：非干酪樣肉芽腫。診斷Crohn病。掌握“炎性腸病”知識點。[單選題]54.女性，40歲，反復腹瀉3個月，近半月黏液膿血便，3～4次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。多次便細菌培養(yǎng)（-），鋇劑灌腸見直腸和乙狀結(jié)腸腸壁呈毛刺狀改變并可見小龕影，最可能的診斷是A.慢性痢疾B.潰瘍性結(jié)腸炎C.結(jié)腸腫瘤D.Crohn病E.腸結(jié)核參考答案：B參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎最典型的表現(xiàn)是黏液膿血便，左下腹疼痛，里急后重感。結(jié)合患者多次便細菌培養(yǎng)（-），鋇劑灌腸見直腸和乙狀結(jié)腸腸壁呈毛刺狀改變并可見小龕影，考慮為潰瘍性結(jié)腸炎并直腸乙狀結(jié)腸炎。掌握“炎性腸病”知識點。[單選題]55.女性，35歲，聚餐飲酒后突然上腹部劇烈疼痛，大汗，應想到以下哪種急腹癥A.急性胰腺炎B.缺血性腸病C.腸易激綜合征D.心肌梗死E.急性細菌性痢疾參考答案：A參考解析：患者為年輕女性，聚餐飲酒后突然上腹部劇烈疼痛，大汗，考慮急性胰腺炎。病因為大量飲酒和暴飲暴食。掌握“胰腺炎”知識點。[單選題]56.患者，女，33歲，因”感冒”自行服用頭孢類抗生素，5天后出現(xiàn)發(fā)熱，軀干及四肢近端出現(xiàn)充血性斑丘疹，尿量500mL/24h，血壓120/80mmHg，血常規(guī)示嗜酸性粒細胞增多。尿常規(guī)：尿蛋白（+），BC6-9/HP,WBC12-15個/HP。24小時尿蛋白定量為0.9g/24h，為腎小管性蛋白尿，血淸IgE增高，血肌酐102pmoL/L。本例最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.狼瘡性腎炎D.紫療性腎炎E.急性間質(zhì)性腎炎參考答案：E參考解析：本病例有典型的藥物過敏表現(xiàn)：藥物疹、發(fā)熱及血嗜酸細胞增多；尿改變尿蛋白量少，白細胞尿，血清IgE升高，考慮為藥物引起的急性間質(zhì)性腎炎。掌握“間質(zhì)性腎炎”知識點。[單選題]57.19歲，男性，全身高度水腫，尿蛋白（++++），管型少許，血漿清蛋白15g/L，血膽固醇10mmol/L，用潑尼松60mg/d治療1周，病情無好轉(zhuǎn)，此時應采用下列哪項措施A.停用潑尼松B.使用地塞米松C.加用ACTHD.繼續(xù)用潑尼松原劑量E.加用環(huán)磷酰胺參考答案：D參考解析：患者有大量蛋白尿，低蛋白血癥，高度水腫及高脂血癥，診斷考慮為腎病綜合征，目前應用激素治療1周病情無好轉(zhuǎn)，因為腎病綜合征的激素治療要求起始足量，需要口服8周，必要時可延長至12周，所以應該選D。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]58.男性，18歲，少尿水腫5天，咳嗽氣短不能平臥一天，起病前2周曾有喉痛3天，BP170/110mmHg，端坐呼吸，兩肺底有散在濕啰音，尿比重1.022，尿蛋白（+++），紅細胞35-85個/HP，血補體C3降低，診斷為A.慢性腎炎急性發(fā)作B.急性腎炎并左心功能不全C.高血壓病并左心功能不全D.急進性腎炎并左心功能不全E.腎病綜合征并左心功能不全參考答案：B參考解析：患者青年男性，有上感病史，目前表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、少尿，并有血壓升高，補體降低，考慮急性腎炎。有咳嗽氣短、端坐呼吸，兩肺濕啰音，考慮合并左心功能不全。掌握“腎小球腎炎”知識點。[單選題]59.男，24歲，1年來頭暈、乏力、心悸，經(jīng)常鼻出血、牙齦出血。査體：貧血狀，皮膚有瘀點，肝、脾不大。血象：Hb60g/L，網(wǎng)織紅細胞0.001，WBC2.8×109/L，PLT38×109/L，骨髓象：增生低下，淋巴細胞比例相對升高，未見巨核細胞，最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.慢性失血性貧血C.急性白血病D.特發(fā)性血小板減少性紫癜E.慢性白血病參考答案：A參考解析：根據(jù)：①青年患者；②癥狀：頭暈，乏力，心悸，經(jīng)常鼻出血、牙齦出血；③查體:貧血狀，皮膚有瘀點，肝、脾不大；④血象：血細胞三系均低，骨髓象：增生低下?？紤]再生障礙性貧血。掌握“貧血”知識點。[單選題]60.患者，男，22歲。有貧血、黃疸及明顯脾大，如溶血性貧血確定，最可能是A.急性血管內(nèi)溶血B.慢性血管內(nèi)溶血C.急性血管外溶血D.慢性血管外溶血E.原位溶血參考答案：D參考解析：明顯脾大為慢性血管外溶血的特點。掌握“貧血”知識點。[單選題]61.男性，32歲。頭暈、乏力2周，查體：貧血貌、雙下肢可見散在出血點，胸骨無壓痛，心、肺無異常，肝、脾肋下未觸及腫大，血象WBC1.8×109/L，Hb65g/L，PLT16×109/L。哪項檢查最重要A.骨髓細胞形態(tài)學B.肝、腎功能C.血細胞涂片D.免疫球蛋白電泳E.各種紅細胞酶檢測參考答案：A參考解析：患者主要是貧血的表現(xiàn)，血象三系減少，無肝脾淋巴結(jié)腫大，無胸骨壓痛，診斷考慮是再障可能性大，應該進行骨髓細胞形態(tài)學檢查。掌握“貧血”知識點。[單選題]62.男性，40歲患者，因脾大住院，診斷為慢性粒細胞內(nèi)血病慢性期，為達到治愈目的應采取哪種治療措施A.干擾素治療B.干擾素+羥基脲聯(lián)合治療C.白體造血干細胞移植D.異基因造血干細胞移植E.脾切除參考答案：D參考解析：異基因造血干細胞移植依然是CML治療的重要手段，尤其是TKI耐藥及進展期患者。在TKI治療時代移植不再是CML，慢性期患者的一線治療選擇，原則上對至少1種第三代TKI不耐受減耐藥的患者考慮異基因造血干細胞移植。掌握“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識點。[單選題]63.患者48歲，女性，自述口干多飲，易饑多汗，乏力3年，外陰瘙癢，視物不清，伴咳嗽3個月，體檢：T36.5℃，P68次/分，R18次/分，BP14.3/10.4kPa（110/80mmHg），甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及雜音，手抖（±)，心率68次/分，律整。雙肺呼吸音稍粗，最可能的診斷是A.更年期綜合征B.結(jié)核病C.糖尿病D.甲狀腺功能亢進E.白內(nèi)障參考答案：C參考解析：①患者48歲，女性；②自述口干多飲，易饑多汗，乏力3年；③外陰瘙癢，視物不清，伴咳嗽等眼部表現(xiàn)及易感染表現(xiàn)?？紤]糖尿病可能性大?；颊咝穆什豢臁⒀獕翰桓?，無明顯手抖，不考慮甲亢。掌握“糖尿病”知識點。[單選題]64.男性，40歲，患糖尿病5年，口服降糖藥無效，近1個月來開始使用中小胰島素治療，近日測上半夜和下半夜尿共4次，尿糖如下：上半夜（++）、（+）；下半夜（++），（++）。應考慮何種可能性A.夜間胰島素作用不足B.黎明現(xiàn)象C.Somogyi現(xiàn)象D.胰島素計量太大E.胰島素抗藥性參考答案：A參考解析：患者出現(xiàn)夜間尿糖，考慮夜間血糖升高，為夜間胰島素作用不足所致。掌握“糖尿病”知識點。[單選題]65.女性，21歲。2天前單位會餐后出現(xiàn)嘔吐，腹痛腹瀉。2小時前在廠衛(wèi)生所輸注10%葡萄糖液500ml+慶大霉素24萬U后出現(xiàn)昏迷。據(jù)陪送的廠醫(yī)介紹，患者在輸液過程中出現(xiàn)呼吸急促，當時輸液速度約4ml/min，急診查血壓12/8kPa（90/60mmHg），呼之不應，眼球內(nèi)陷，皮膚彈性差，呼吸深快，雙肺呼吸音增粗，心率120次/分，律齊。用血糖計快速測毛細血管血糖16.8mmol/L，初步診斷為A.感染性休克B.中毒性痢疾C.食物中毒D.糖尿病酮癥酸中毒E.急性左心衰竭參考答案：D參考解析：根據(jù)患者呼吸深快，呼之不應，嚴重失水，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細速，血壓下降等癥狀，結(jié)合快速毛細血管血糖16.8mmol/L?？紤]為糖尿病酮癥酸中毒。掌握“糖尿病”知識點。[單選題]66.女性，60歲，因嘔吐、腹瀉、意識障礙2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高滲性非酮癥性糖尿病性昏迷。如病人血鈉為162mmol/L，下述哪個治療是適宜的A.低滲鹽水+大劑量胰島素靜脈滴注B.大量等滲鹽水靜脈滴注C.等滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注D.大量低滲鹽水快速靜脈滴注E.低滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注參考答案：E參考解析：患者有糖尿病史，血糖極高，診斷考慮是高滲性非酮癥性糖尿病昏迷，目前血鈉偏高，所以選低滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注。掌握“糖尿病”知識點。[單選題]67.患者，男性，45歲。左趾跖關(guān)節(jié)急性關(guān)節(jié)炎多次復發(fā)已一年?；炑蛩崞撸蛩嵴?。增加尿酸排泄最好用A.氫氯噻嗪B.秋水仙堿C.丙磺舒D.別嘌呤醇E.靜脈輸液參考答案：C參考解析：丙磺舒能抑制腎小管對尿酸的再吸收，促進尿酸排泄，其他藥物無此功能。掌握“痛風”知識點。[單選題]68.患者，女性，30歲。面部蝶形紅斑、多關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍5個月，發(fā)熱1周。ANA（+），抗Sm抗體（+），血尿常規(guī)正常，X線胸片正常。目前無感染證據(jù)，治療方案是A.潑尼松1mg/kg+NSAIDB.潑尼松2mg/kg以上C.潑尼松1mg/kg+CTXD.潑尼松1mg/kg+NSAID+CTXE.潑尼松1mg/kg+NSAID+抗生素參考答案：A參考解析：女性患者，有面部蝶形紅斑、多關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、ANA（+），抗Sm抗體（+），無系統(tǒng)損害，為輕型SLE，治療方案為糖皮質(zhì)激素+非甾體抗炎藥。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點。[單選題]69.患者，女性，25歲。12歲時曾患結(jié)核病，近1個月余胸悶，咳嗽、痰少，偶有血絲痰，痰結(jié)核菌（+），規(guī)范治療4個月仍痰結(jié)核菌（+），應首先考慮A.加大藥物劑量B.加強支持療法C.復查胸片D.結(jié)核菌培養(yǎng)+藥敏試驗E.纖支鏡檢查參考答案：D參考解析：患者為復發(fā)肺結(jié)核患者，規(guī)范治療4個月痰結(jié)核菌仍（+），說明可能藥物療效欠佳，可能為耐藥肺結(jié)核，故應進行結(jié)核菌培養(yǎng)+藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選藥治療。掌握“肺結(jié)核”知識點。[單選題]70.患者，女性，45歲。晚餐在家自制海鮮飯進食。深夜出現(xiàn)嘔吐，腹瀉前來急診。大便初為黃色稀水便，量多，進而變?yōu)樗畼颖?，無里急后重。T37.7℃P100次/分，BP85/55mmHg，脈搏細速，皮膚干燥。血常規(guī)：WBC5×109/L，N0.70，L0.30，RBC4.5×1012/L，Hb130g/L糞便懸滴鏡檢可見到運動力強、呈穿梭狀運動的細菌，革蘭氏染色陰性。最可能的診斷是A.腸炎B.細菌性痢疾C.傷寒D.食物中毒E.霍亂參考答案：E參考解析：有進食海產(chǎn)品史，有腹瀉，嘔吐，腹瀉次數(shù)多，大便初為黃色稀水便，量多，進而變?yōu)樗畼颖悖瑹o黏液膿血便，無發(fā)熱，無腹痛，無里急后重，有脫水表現(xiàn)，糞便懸滴鏡檢可見到運動力強、呈穿梭狀運動的細菌，革蘭氏染色陰性，臨床表現(xiàn)和檢查均符合霍亂表現(xiàn)。掌握“霍亂”知識點。[單選題]71.患者，男性，35歲，農(nóng)民。因發(fā)熱，咳嗽、頭痛、腰痛5天而入院。體溫波動于39～40℃之間。曾經(jīng)抗菌藥物治療。入院查體：T39.5℃，R24次/分，BP93/65mmHg。面部潮紅，球結(jié)膜充血水腫，軟腭有網(wǎng)狀充血和出血點，腋下和胸背部皮膚可見出血點。雙肺未聞及啰音，心律齊，腹平軟，肝脾未觸及?；灒貉Ｒ?guī)：WBC11.5×109/L，中性85%，血小板70×109/L，尿常規(guī)：蛋白（++），余無異常。首先考慮的診斷是A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.急性腎炎D.腎綜合征出血熱E.鉤端螺旋體病參考答案：D參考解析：有流行病學資料；有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主要特征；有全身中毒癥狀（頭痛、腰痛）、毛細血管損害（顏面、胸部潮紅）、腎損害（蛋白尿）等表現(xiàn)，符合腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)。掌握“腎綜合征出血熱”知識點。[單選題]72.女，48歲，右腹股溝下方有一半球形腫物，平臥時腫物縮小，站立時腫塊復出且局部有脹感。此患者首先考慮為A.腹股溝斜疝B.脂肪瘤C.腹股溝直疝D(zhuǎn).股疝E.大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大參考答案：D參考解析：根據(jù)患者右腹股溝下方有一半球型腫物，平臥時腫物縮小，站立時腫塊復出且局部有脹感。此患者首先考慮為股疝。掌握“腹外疝”知識點。[單選題]73.男性，56歲，患右側(cè)腹股溝疝斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回納，局部疼痛，伴惡心，無嘔吐6小時就診。此時首要的處理是A.還納內(nèi)容物B.判斷有無腸梗阻癥狀C.判斷是否有絞窄疝D(zhuǎn).應用止痛藥，解除痙攣E.以上都不是參考答案：C參考解析：嵌頓疝最重要的是要判斷有無絞窄疝存在，因為嵌頓疝與絞窄疝的處理及治療上有很大區(qū)別。掌握“腹外疝”知識點。[單選題]74.男性，32歲，搬家時腰扭傷，腰劇痛并向右下肢放射，不能平臥，咳嗽時加劇，疼痛竄至足背，伴麻木，伸拇肌力減弱，無力下垂，大小便正常，最可能的診斷是A.腰椎間盤突出癥B.腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓C.腰椎橫突骨折D.臀中肌綜合征E.急性腰扭傷參考答案：A參考解析：腰椎間盤突出癥腰痛為最先出現(xiàn)的癥狀。系纖維環(huán)外層及后縱韌帶突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)產(chǎn)生的下腰部感應痛，可影響臀部。伴坐骨神經(jīng)痛。此痛屬于放射痛，從下腰向患側(cè)臀部及下肢后外側(cè)放射達足部。負壓增高可使疼痛加劇。掌握“骨關(guān)節(jié)病”知識點。[單選題]75.患者，女性，20歲。在例行體檢時發(fā)現(xiàn)有一個6cm的甲狀腺結(jié)節(jié)。無痛，無聲音嘶啞、咯血或其他局部癥狀。血清TSH正常。下一步的檢查是A.超聲B.甲狀腺掃描C.手術(shù)切除D.轉(zhuǎn)診給普外科醫(yī)生行甲狀腺細針穿刺抽吸E.頸部X線片參考答案：D參考解析：可觸的甲狀腺結(jié)節(jié)常見于5%左右的成年人中。甲狀腺細針穿刺活檢在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中發(fā)揮核心作用。如果患者TSH正常，且年輕，則需要采用細針抽吸活檢，以區(qū)分是嚢腫還是良性病變或腫瘤。在約14%的類似病例中，切片為可疑或診為惡性腫瘤，則應手術(shù)。甲狀腺掃描顯示如為熱結(jié)節(jié)，表示結(jié)節(jié)為良性；若掃描為冷結(jié)節(jié)則應活檢。對這些可觸及的結(jié)節(jié)，甲狀腺超聲很少可以排除惡性腫瘤。掌握“頸部疾病”知識點。[單選題]76.女，40歲，中腹部疼痛8小時、擴散至全腹1小時，畏寒，發(fā)熱。查體：T38℃，右下腹部壓痛，反跳痛，Rovsing征（+）?；灒篧BC19.0×109/L，N85％，尿中紅細胞1～3個/高倍視野，最應考慮哪一種疾病A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.急性闌尾炎穿孔C.急性胰腺炎D.右側(cè)輸卵管妊娠破裂E.急性膽囊炎參考答案：B參考解析：急腹癥的診斷：腹痛開始為中腹部，后擴散到全腹，查體：右下腹局限性腹膜炎。WBC明顯升高，當闌尾炎刺激輸尿管時可在尿中檢測到少量紅細胞，急性闌尾炎的可能性最大。胰腺炎也可以表現(xiàn)為中腹部疼痛，但壓痛、反跳痛和肌緊張應在臍上；急性膽囊炎壓痛應在上腹部或右上腹。右側(cè)輸尿管結(jié)石可有右下腹壓痛和尿中有紅細胞，但往往有腰部和會陰部放射痛，一般無腹膜炎表現(xiàn)，血WBC一般無明顯升高。右側(cè)輸卵管妊娠破裂，多見于生育期（20～40歲）女性，可有右下腹腹膜炎表現(xiàn)，但白細胞一般無明顯升高。掌握“闌尾炎”知識點。[單選題]77.男，63歲，近半年腰痛，體溫37.5℃左右，未診治。1周前無痛性洗肉水樣尿一次來就診。血壓170/100mmHg，查體未發(fā)現(xiàn)異常，查血紅蛋白97g/L，尿常規(guī)（-）CT可見腎內(nèi)密度不均、邊緣不規(guī)則、與周圍正常組織分界不清的實質(zhì)性腫塊。其最可能的病因是A.腎盂癌B.原發(fā)性高血壓C.腎小球腎炎D.腎病綜合征E.腎細胞癌參考答案：E參考解析：腎細胞癌表現(xiàn)為腰痛、腰腹部腫塊及血尿。但無痛性間隙性肉眼血尿更明顯，發(fā)現(xiàn)腰腹部腫塊往往較晚，因腫瘤破裂出血者甚為少見。超聲檢查呈低回聲或不均勻回聲。IVU示腎盂腎盞多有受壓、變形等表現(xiàn)。CT可見腎內(nèi)密度不均、邊緣不規(guī)則、與周圍正常組織分界不清的實質(zhì)性腫塊，腫塊的CT值略低于正常腎實質(zhì)。增強掃描示腫塊的CT值通常低于正常腎實質(zhì)。掌握“泌尿系統(tǒng)常見腫瘤”知識點。[單選題]78.男，48歲，KUB及IVP證實左輸尿管上段結(jié)石，直徑1cm，左腎中度積水，試行體外沖擊波治療3次。無結(jié)石排出，復查KUB，結(jié)石無變化，下一步考慮進行A.反復進行上述治療B.保守治療C.左輸尿管切開取石術(shù)D.輸尿管鏡取石術(shù)E.左腎和輸尿管切除術(shù)參考答案：C參考解析：結(jié)石確診已久，經(jīng)試用各種非手術(shù)方法無效者宜及早考慮手術(shù)，尤其結(jié)石以上明顯有積水者應優(yōu)先考慮。可行輸尿管切開取石術(shù)。輸尿管切開取石術(shù)的優(yōu)點是手術(shù)小，可將結(jié)石完整取出。掌握“尿路結(jié)石”知識點。[單選題]79.女性，27歲，因間斷乳房脹痛入院，患者訴每逢月經(jīng)前乳房脹痛明顯加重，經(jīng)后會自行緩解，此時應考慮為A.乳腺囊性增生病B.乳管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳腺肉瘤D.乳房纖維腺瘤E.乳腺癌參考答案：A參考解析：乳腺囊性增生病，是以乳腺小葉、小導管及末端導管高度擴張形成的囊腫為特征，伴有乳腺結(jié)構(gòu)不良病變的疾?。蝗橥刺攸c是，患者在愁悶、憂傷、心情不暢，以及勞累、天氣不好時，腫塊變大、變硬、疼痛加重，月經(jīng)來潮后或情緒好轉(zhuǎn)后腫塊變軟、變小。掌握“乳房疾病”知識點。[單選題]80.男性，33歲，既往健康，有煙酒嗜好。1年前發(fā)現(xiàn)左上肢“紅線”，伴腫硬，壓痛。5個月前感覺右下肢涼、怕冷，麻木，行走200m出現(xiàn)小腿疼痛。近1個月癥狀加重，出現(xiàn)夜間疼痛。查體：右下肢發(fā)紺，皮溫涼，右股動脈彈性好。足背脛后動脈搏動未觸及?？紤]診斷為A.右下肢血栓性淺靜脈炎B.下肢靜脈曲張C.動脈硬化閉塞癥D.血栓閉塞性脈管炎E.下肢深靜脈血栓參考答案：D參考解析：患者1年前發(fā)現(xiàn)左上肢“紅線”，伴腫硬，壓痛，是血栓性淺靜脈炎的表現(xiàn)，而目前出現(xiàn)間歇性跛行及靜息痛，右下肢發(fā)紺，皮溫涼，是明顯的下肢缺血表現(xiàn)。右股動脈彈性好，足背脛后動脈搏動未觸及，表明動脈閉塞位于肢體遠側(cè)，且患者男性，除吸煙外，無其他動脈硬化好發(fā)因素，診斷為血栓閉塞性脈管炎。掌握“周圍血管疾病”知識點。[單選題]81.患者，男性，42歲。因車禍致肝脾破裂和右股骨骨折，急診手術(shù)搶救。手術(shù)后12小時逐漸出現(xiàn)呼吸困難，臨床擬診急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。下列檢查項目哪一項沒有意義A.X線胸部攝片B.動脈血氣分析C.肺順應性檢測D.肺動脈楔嵌壓檢測E.峰流率（PEFR）檢測參考答案：E參考解析：峰流率測定反映氣道阻塞有無及其程度，ARDS患者不存在氣道阻塞。掌握“急性呼吸窘迫綜合征”知識點。[單選題]82.男，56歲。既往體健，吸煙30余年，劇烈咳嗽2天，無咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：呼吸36次/分，左側(cè)語顫減弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的診斷是A.支氣管肺癌B.急性左心衰竭C.肺梗死D.自發(fā)性氣胸E.急性心肌梗死參考答案：D參考解析：根據(jù)患者癥狀及體征，吸煙史，劇烈咳嗽后的胸痛，呼吸音減弱，心率快，呼吸急促，考慮自發(fā)性氣胸，因患者既往體健，無咯血，所以肺梗死的可能性不如自發(fā)性氣胸。掌握“自發(fā)性氣胸”知識點。共享答案題A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦血栓形成E.腦栓塞[單選題]1.起病速度最快的是A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦血栓形成E.腦栓塞參考答案：E參考解析：掌握“缺血性腦血管病”知識點。共享答案題A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦血栓形成E.腦栓塞[單選題]2.起病速度最慢的是A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦血栓形成E.腦栓塞參考答案：D參考解析：掌握“缺血性腦血管病”知識點。共享答案題A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦血栓形成E.腦栓塞[單選題]3.頭痛最劇烈的是A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦血栓形成E.腦栓塞參考答案：B參考解析：掌握“缺血性腦血管病”知識點。共享答案題A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦血栓形成E.腦栓塞[單選題]4.CT可顯示腦實質(zhì)高密度灶的是A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦血栓形成E.腦栓塞參考答案：A參考解析：掌握“缺血性腦血管病”知識點。共享答案題A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦血栓形成E.腦栓塞[單選題]5.常在安靜中起病的是A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦血栓形成E.腦栓塞參考答案：D參考解析：起病時狀態(tài)及起病速度是鑒別各種腦血管病的重要依據(jù)。一般說來，腦血栓形成常在安靜中起病，且進展相對較慢；而腦栓塞則是所有腦血管疾病中起病最快的，數(shù)秒鐘即可達高峰;蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，刺激痛覺敏感機構(gòu)，常引起劇烈頭痛；腦出血是指原發(fā)性腦實質(zhì)出血，故CT可顯示腦實質(zhì)高密度灶。掌握“缺血性腦血管病”知識點。共享答案題A.心室顫動B.心室撲動C.心房撲動D.心房顫動E.尖端扭轉(zhuǎn)型室速[單選題]6.QRS-T波群消失，代之以形態(tài)不同、大小各異、極不整齊的圓鈍波的是A.心室顫動B.心室撲動C.心房撲動D.心房顫動E.尖端扭轉(zhuǎn)型室速參考答案：A參考解析：室顫發(fā)生時QRS-T波群消失并以大小不等的波群代之，常發(fā)生在患者臨終前。掌握“心律失?！敝R點。共享答案題A.心室顫動B.心室撲動C.心房撲動D.心房顫動E.尖端扭轉(zhuǎn)型室速[單選題]7.P波消失代以大小不等的“f”波的是A.心室顫動B.心室撲動C.心房撲動D.心房顫動E.尖端扭轉(zhuǎn)型室速參考答案：D參考解析：房顫時只是P波消失代之以大小不等的f波，有正常的QRS-T波群。掌握“心律失?！敝R點。共享答案題A.心室顫動B.心室撲動C.心房撲動D.心房顫動E.尖端扭轉(zhuǎn)型室速[單選題]8.QRS-T波群消失代以勻齊的連續(xù)的大正弦曲線，心電圖診斷是A.心室顫動B.心室撲動C.心房撲動D.心房顫動E.尖端扭轉(zhuǎn)型室速參考答案：B參考解析：QRS-T波群消失代以勻齊的大正弦波，為心室撲動，常發(fā)生為室顫。掌握“心律失?！敝R點。共享答案題A.心室顫動B.心室撲動C.心房撲動D.心房顫動E.尖端扭轉(zhuǎn)型室速[單選題]9.以等電位線為軸，QR&T波群的主峰方向連續(xù)自上而下又自下而上的扭曲的是A.心室顫動B.心室撲動C.心房撲動D.心房顫動E.尖端扭轉(zhuǎn)型室速參考答案：E參考解析：尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作時，QRS波群波峰每隔5～7次圍繞基線扭轉(zhuǎn)1次，每次轉(zhuǎn)向均有過渡波群。掌握“心律失?！敝R點。共享答案題A.心室顫動B.心室撲動C.心房撲動D.心房顫動E.尖端扭轉(zhuǎn)型室速[單選題]10.竇性P波消失，以勻齊的“F”波代之，心電圖的診斷是A.心室顫動B.心室撲動C.心房撲動D.心房顫動E.尖端扭轉(zhuǎn)型室速參考答案：C參考解析：房撲與室撲不同的是，P波消失，以勻齊的“F”波代之，有正常的QRS-T波群。掌握“心律失?！敝R點。共享答案題A.餐后2小時血糖B.果糖胺C.糖化血紅蛋白D.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）E.胰島素或C肽釋放試驗[單選題]11.可了解患者胰島功能指標的檢驗項目是A.餐后2小時血糖B.果糖胺C.糖化血紅蛋白D.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）E.胰島素