《慢阻肺的護(hù)理》

ChronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD慢性阻塞性肺疾病編輯pptCOPD的定義GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease(GOLD)WHO/NHLBIInitiative2006慢阻肺是慢性阻塞性肺病的縮寫，為一種以氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。這種氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。

編輯ppt病因與發(fā)病機(jī)制

外因吸煙感染職業(yè)因素理化因素空氣污染過敏內(nèi)因呼吸道及局部防御功能降低自主神經(jīng)功能紊亂編輯ppt19.30%(1.4M)腫瘤19.10%(1.4M)腦血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD的死亡率－

COPD是中國主要致死性疾病(2000年）MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.2005ReportinNCDCAnnualConference.編輯pptCOPD的發(fā)病趨勢COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高；死因順位：全球第4經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全球第5發(fā)病情況：隨年齡增長男>女北>南冬季>夏季編輯ppt

指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。[診斷要點(diǎn)]咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并能排除其他的心肺疾病。中老年常見，平均患病率約為4%，＞50歲患病率達(dá)13%。慢性支氣管炎(chronicbronchitis)編輯ppt阻塞性肺氣腫(obstructivepulmonaryemphysema)肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài).阻塞性肺氣腫由慢性支氣管炎或其他因素逐漸引起的細(xì)支氣管狹窄，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過度充氣，并伴有氣腔壁膨脹、破裂而產(chǎn)生，臨床上多為慢支的常見并發(fā)癥。編輯ppt病因吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)大氣污染感染因素蛋白酶——抗蛋白酶失衡氧化應(yīng)激炎癥機(jī)制其它過敏因素氣候變化呼吸道局部防御及免疫功能減低

植物神經(jīng)功能失調(diào)編輯ppt

外在損害因素增加內(nèi)在抗病能力減弱↓反復(fù)作用支氣管及其周圍組織慢性炎癥、管壁破壞↓支氣管彎曲變形

支氣管不完全性阻塞（氣流阻塞）

發(fā)病機(jī)制編輯ppt正常纖毛組織纖毛組織萎縮、脫落病理改變編輯ppt狹窄細(xì)支氣管腔正常細(xì)支氣管腔編輯ppt病理變化大體檢查見肺過度膨脹、彈性減退。編輯ppt肺大皰形成編輯ppt正常肺組織肺氣腫組織鏡下見:編輯pptCOPD的臨床表現(xiàn)一、癥狀：（起病緩慢、病程較長）肺氣腫COPD肺氣腫COPD慢性支氣管炎慢性支氣管炎咳、痰、喘、炎視、觸、叩、聽逐漸加重的氣短肺源性心臟病其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等；編輯ppt桶狀胸編輯pptCOPD的嚴(yán)重程度分級編輯pptCOPD病程分期急性加重期：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微；編輯ppt并發(fā)癥一、慢性呼吸衰竭二、自發(fā)性氣胸三、慢性肺源性心臟病編輯ppt實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查一、肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)1、FEV1/FVC：吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；2、TLC、FRC和RV增高，VC減低，表明肺過度充氣，有參考價(jià)值；由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高；3、Dlco及Dlco與VA比值下降，該項(xiàng)指標(biāo)供診斷參考；編輯ppt二、胸部X線檢查：COPD早期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。三、胸部CT檢查：四、血?dú)鈾z查：五、其他：編輯pptCOPDX-rays?AstraZeneca編輯pptCOPDX-rays?AstraZeneca編輯ppt診斷主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD；編輯pptCOPD的治療編輯ppt穩(wěn)定期治療1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙；2、支氣管舒張藥：?2腎上腺素受體激動劑；沙丁胺醇、沙美特羅、福莫特羅抗膽堿藥：異丙托溴銨茶堿類：茶堿緩釋片

3、祛痰藥：鹽酸氨溴索4、糖皮質(zhì)激素4、長期家庭氧療（LTOT）編輯ppt急性加重期治療1、確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度；常見原因是細(xì)菌或病毒感染；2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療；3、支氣管舒張藥：藥物同穩(wěn)定期；增加頻率；聯(lián)合長效β受體激動劑+抗膽堿能；霧化吸入；靜脈茶堿4、控制性吸氧；5、抗生素6、糖皮質(zhì)激素7、祛痰藥鹽酸氨溴索編輯ppt護(hù)理評估編輯ppt護(hù)理評價(jià)診斷評估目標(biāo)措施氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力編輯ppt常見護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、焦慮4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量5、睡眠形態(tài)紊亂5、活動無耐力編輯ppt護(hù)理措施

氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)（1）休息與活動:體位，活動量，環(huán)境（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測體征（3）氧療護(hù)理:用氧方法，觀察效果。鼻導(dǎo)管，氧流量1-2L/min長期家庭氧療，長期持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù)I5h以上，可提高生活質(zhì)量和生存率（4）用藥護(hù)理:應(yīng)用、療效、不良反應(yīng)編輯ppt護(hù)理措施（5）呼吸功能鍛煉:1）縮唇呼吸2）膈式或腹式呼吸編輯ppt呼吸困難時(shí)較舒適體位編輯ppt腹式呼吸編輯ppt縮唇呼吸編輯ppt編輯ppt呼吸操要領(lǐng)①平靜呼吸；②立位吸氣，前傾位呼氣；③單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；④平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；⑤平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；⑥抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；⑦立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；⑧腹式縮唇呼吸；⑨平靜呼吸。編輯ppt有效氧療

1、醫(yī)院內(nèi)氧療PaO2＜60mmHgSaO2＜90%，給低流量吸氧。2、長程家庭氧療（LTOT）每天吸氧10－15h，氧流量1-2L／min（氧濃度25－29％），維持O2壓在60mmHg以上

編輯ppt清理呼吸道無效[護(hù)理措施]1、環(huán)境2、用藥護(hù)理

止咳藥——麻醉性，非麻醉性祛痰藥3、飲食護(hù)理4、病情觀察5、保持呼吸道通暢，促進(jìn)有效排痰6、避免誘因——戒煙編輯ppt[COPD保健指導(dǎo)]疾病知識：避免誘因心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)康復(fù)鍛煉家庭氧療定期隨訪編輯ppt避免誘因

①、戒煙，遠(yuǎn)離粉塵和二手煙，避免吸入有害的化學(xué)物質(zhì)和有害氣體。短期戒煙即可改善慢阻肺患者的肺功能，長期戒煙可延緩患者肺功能的下降。編輯ppt②、一旦有咳嗽、咯痰超過一周時(shí)，即應(yīng)及時(shí)做肺功能檢查，有助于早期診斷COPD。此外，常規(guī)進(jìn)行肺功能檢查，尤其是年齡超過40歲者應(yīng)該每年做肺功能檢查，有助于早診斷。編輯ppt③預(yù)防呼吸道感染，如感冒?？稍囉妹庖哒{(diào)節(jié)劑和疫苗，以及流感疫苗等，提高免疫功能，降低病源微生物、易感性，減少急性發(fā)作，甚至可能對降低慢阻肺急性加重期的嚴(yán)重程度也有一定的作用。編輯ppt飲食運(yùn)動①、去空氣清新的地方做運(yùn)動，多走動、鍛煉可以增加身體的耐受力，經(jīng)常在空氣新鮮的地方做適度運(yùn)動，有益于身體的恢復(fù)。編輯ppt②、盡量選擇軟爛食物：吃