《SARS的診斷與治療》

SARS的診斷與治療編輯pptSARS的基本概念“非典型肺炎”，“傳染性非典型肺炎”SARS（severeacuterespiratorysyndrome）——嚴(yán)重急性呼吸綜合征病原——冠狀病毒傳染性強(qiáng)，可在家庭與醫(yī)院內(nèi)聚集發(fā)生傳染途徑——飛沫，密切接觸，其它有自限性，死亡率3-4%(６％～１６％)編輯pptＳＡＲＳ的傳染性隨著病情的嚴(yán)重程度增加，在發(fā)病后第１０天左右最易傳給他人，而這個(gè)時(shí)候病人通常已經(jīng)住在醫(yī)院，這就解釋了為什么２０％的病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員中。編輯ppt

編輯pptSARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）.流行病學(xué)資料1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或

屬受傳染的群體發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)?！坝病睏l件1.2二周內(nèi)到過(guò)“非典型肺炎”的發(fā)病地區(qū),或

居住于發(fā)病地區(qū)——“軟”條件編輯pptSARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）2.癥狀體征起病急,以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，T＞38℃,偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；

——發(fā)熱及相關(guān)癥狀常無(wú)上呼吸道卡他癥狀;可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速,氣促,或呼吸窘迫。肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。

——呼吸系統(tǒng)癥狀編輯pptSARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）3.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；部分病例發(fā)病數(shù)天PLT減少或處正常低限T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)CD4減少編輯pptSARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）4.胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或呈網(wǎng)狀改變，有時(shí)進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；陰影常為雙側(cè)改變，消散吸收較慢;肺部陰影與癥狀體征可不一致;若X線胸片檢查陰性，條件允許可安排CT檢查以發(fā)現(xiàn)肺部早期輕微病變，或每1-2天復(fù)查X線胸片。編輯pptSARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。

—回顧性（滯后性）—不確定性編輯pptSARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1+2+3條或2+3+4條臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1+2+4條或1.2+2+4,再加3或5條1）流行病學(xué)資料:1.1—硬證據(jù),1.2—軟證據(jù)；2）癥狀和體征；3）血象；4）胸部X線檢查；5）抗菌藥無(wú)效編輯pptSARS的鑒別診斷普通感冒，流行性感冒細(xì)菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染支原體肺炎，軍團(tuán)病，一般病毒性肺炎肺結(jié)核流行性出血熱肺部腫瘤非感染性間質(zhì)性肺疾病肺水腫、肺不張、肺栓塞肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥肺血管炎其它臨床表現(xiàn)類(lèi)似的肺部疾患編輯ppt重癥SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下1條即可診斷重癥SARS：呼吸困難，呼吸頻率>30次/分；低氧血癥，吸氧3-5升/分時(shí)，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已可診為急性肺損傷（ALI）或ARDS；多葉病變或X線胸片顯示48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%；休克；多器官功能障礙綜合征（MODS）。

編輯pptSARS的治療一般性和對(duì)癥治療臥床休息，避免用力咳嗽劇烈者給鎮(zhèn)咳藥高熱者予退熱藥鼻導(dǎo)管吸氧出現(xiàn)氣促PaO2<70mmHg,或SpO2<93%編輯pptSARS的治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用高熱不退感染中毒癥狀突出達(dá)到重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)甲基強(qiáng)的松龍80~320mg/d,分2次靜脈輸注使用依據(jù)、指征、用量、療程尚有爭(zhēng)議編輯pptSARS的治療預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染試用抗病毒藥物：利巴韋林，等試用增強(qiáng)免疫功能的藥物：胸腺肽，等中醫(yī)中藥

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化——發(fā)病2周內(nèi)均可能進(jìn)展編輯pptSARS的治療重癥病