01 PPT 缺氧性腦病康復

第十三章缺血缺氧性腦病康復姓名：李哲單位：鄭州大學第五附屬醫(yī)院第一節(jié)：概述第二節(jié)：康復評定第三節(jié)：康復治療第四節(jié)：康復結(jié)局第五節(jié)：健康教育缺血缺氧性腦病的定義、評定及治療方法缺血缺氧性腦病的預后缺血缺氧性腦病的病因及機制掌握：熟悉：了解：第一節(jié)概述第一節(jié)概述缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy）

是指由各種原因引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停，致使腦損害而引起的一系列神經(jīng)精神異常表現(xiàn)的一種綜合癥。發(fā)病機制能力耗竭再灌注損傷特定區(qū)域的腦損傷繼發(fā)性腦損傷：癲癇、高血糖、發(fā)熱、早期高氧暴露、繼發(fā)性腦水腫第一節(jié)概述第一節(jié)概述病理生理腦干和脊髓對缺氧耐受性較高，在組織結(jié)構(gòu)上，海馬、皮層、小腦等表現(xiàn)易損狀態(tài)，而腦干較少涉及病變。第一節(jié)概述臨床特點意識障礙昏迷：淺昏迷、中度昏迷、深度昏迷植物狀態(tài)第一節(jié)概述臨床特點癲癇和肌陣攣在心肺復蘇后患者中，癲癇、肌陣攣、或兩者同時發(fā)生的機率約為5%~15%，在持續(xù)昏迷患者中發(fā)生率約為10%~40%。一般來說心肺復蘇后全身癲癇發(fā)作較少見，多見為局部癲癇發(fā)作和肌陣攣狀態(tài)。第一節(jié)概述臨床特點認知功能障礙情感障礙記憶力障礙智力、注意力、視覺和判斷力下降第一節(jié)概述臨床特點運動功能障礙肌張力異常抽搐手足綜合癥帕金森病舞蹈病第一節(jié)概述臨床特點言語及吞咽功能障礙主要表現(xiàn)為運動型構(gòu)音障礙，失語相對少見。部分患者同時伴有吞咽障礙。第一節(jié)概述康復時機和目標康復的理論基礎(chǔ)是神經(jīng)的可塑性，患者生命體征穩(wěn)定且病情無進展時便可進行康復治療；對于病程較長者康復治療仍具有一定的意義?？祻偷淖罱K目標是極大程度的恢復患者的功能，使患者回歸家庭，回歸社會。

第二節(jié)康復評估第二節(jié)康復評估臨床評估意識狀態(tài)的評價：格拉斯哥昏迷量表（GCS）腦電圖（EEG）體感誘發(fā)電位（SEP）腦干誘發(fā)電位（BAEP）CTMRI第二節(jié)康復評估康復評定認知功能評定言語及吞咽障礙的評定肢體功能評定ADL評定第二節(jié)康復評估認知功能評定蒙特利爾認知評估（MoCA）簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測驗洛文斯頓作業(yè)治療用認知評定（LOTCA）

LOTCA具有良好的信度好效度，在臨床中已廣泛使用。第二節(jié)康復評估言語及吞咽障礙的評定

言語障礙是指在口語形成障礙，包括發(fā)音困難或不清，嗓音產(chǎn)生困難、氣流中斷或韻律異常等導致的交流障礙。缺血缺氧性腦病患者的言語障礙主要表現(xiàn)為運動性構(gòu)音障礙，常用的評定量表為Frenchay構(gòu)音障礙評定法。

第二節(jié)康復評估言語及吞咽障礙的評定

Frenchay構(gòu)音障礙評定法，該方法包括8個部分：反射、呼吸、舌、唇、頜、軟腭、喉、言語可理解度，總共28項。評定級別：正常：28-27/28；輕度障礙：26-18/28；中度障礙：17-14/28；重度障礙：13-7/28；極重度障礙：6-0/28第二節(jié)康復評估言語及吞咽障礙的評定臨床篩查頸部聽診觸摸吞咽動作反復唾液吞咽實驗飲水實驗特殊儀器的檢查吞咽造影電視內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查超聲檢查測壓檢查咽部放射性核素掃描檢查表面肌電圖第二節(jié)康復評估肢體功能評定運動功能評估：簡化Fugl-Meyer運動功能評定肌張力：常用改良Asworth痙攣評定量表關(guān)節(jié)活動范圍：量角器、皮尺平衡能力：Berg平衡量表（BBS）、Tinnetti活動能力量表、“站起-走”計時測試第二節(jié)康復評估日常生活活動能力評定功能獨立性評測（FIM）Barthel指數(shù)

第三節(jié)康復治療第三節(jié)康復治療康復治療方法高壓氧療法認知功能訓練：記憶力訓練、注意力訓練、執(zhí)行功能訓練運動功能訓練：早期良肢位的擺放、關(guān)節(jié)主被動活動、降低肢體肌張力、肌力及平衡能力等的訓練第三節(jié)康復治療康復治療方法言語功能訓練：松弛訓練、呼吸訓練及語音訓練等。吞咽功能訓練：口腔感覺刺激、調(diào)整食物性質(zhì)及進食姿勢、低頻電刺激、球囊擴張術(shù)、針灸、矯形器、手術(shù)等。ADL訓練其他：針灸、感覺刺激、電刺激、藥物等。

第四節(jié)康復結(jié)局第四節(jié)康復結(jié)局結(jié)局

缺血缺氧性腦病患者的預后大致分為：康復或殘疾生存、植物狀態(tài)、死亡。

有高血壓或糖尿病患者腦缺氧時，腦損傷會更加嚴重；TCD檢查腦血流速度快，預后不良；EEG級別越高，預后不良；II級及以下臨床預后最好

第五節(jié)健康教育第五節(jié)健康教育健康教育

心臟驟停駛導致HIE的最常見原因，應增強院外急救意識。部分患者會出現(xiàn)抑郁、焦慮或攻擊行為等，應密切關(guān)注患者的心理變化。

缺血缺氧性腦病是由于氣