《大咯血的介入治療》

“大咯血”的介入治療介入治療科侯喜山精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL常見病因支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）結(jié)核（pulmonarytuberculosis）肺癌（lungcancer）肺膿腫肺炎癥性病變肺血管病變:動(dòng)脈瘤、AVF、AVM其他精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL轉(zhuǎn)歸與危害◆轉(zhuǎn)歸

反復(fù)多次出血量越來(lái)越大間隔越來(lái)越短◆危害

窒息、失血性休克、死亡精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL診斷：確定出血部位與病因1.典型臨床表現(xiàn)，與嘔血鑒別2.影像學(xué)：胸部X線、CT掃描纖維支氣管鏡、支氣管動(dòng)脈造影術(shù)（BA）精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL病理學(xué)基礎(chǔ)◆肺部畸形血管形成

1.肺部疾患引起局部血管收縮素水平下降

2.肺動(dòng)脈內(nèi)栓塞使肺循環(huán)血量降低，支氣管動(dòng)脈增多、

增粗來(lái)代償肺循環(huán)

3.長(zhǎng)期反復(fù)的炎癥破壞修復(fù)改建導(dǎo)致體循環(huán)-肺循環(huán)瘺

4.先天性肺組織發(fā)育不全總結(jié)：炎癥、腫瘤或先天性因素導(dǎo)致局部支氣管動(dòng)脈增粗迂曲改建，形成體循環(huán)-肺循環(huán)血管畸形或瘺精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL內(nèi)科治療（保守治療）保持呼吸道通暢，適當(dāng)鎮(zhèn)靜靜脈通路，保持血容量應(yīng)用止血藥物支氣管鏡止血對(duì)大咯血，止血效果較差、易復(fù)發(fā)或根本不能有效控制，出血死亡率在50-100%精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL林黛玉-咯血-失血而亡

瑪格麗特-咯血-放血而亡大咯血治療精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL外科治療：切除出血病變肺組織擇期：死亡率在7.1-18.2%急診：死亡率高達(dá)40%以上

困難：難以決定其出血部位難以耐受或者來(lái)不及手術(shù)基礎(chǔ)病變范圍廣泛而無(wú)法切除精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL介入微創(chuàng)治療(Interventionaltherapy)

◆支氣管動(dòng)脈栓塞（bronchialarteryembolization，BAE）

1974年法國(guó)學(xué)者Remy等首先應(yīng)用BAE術(shù)治療大咯血成功臨床止血率75%~98%。

★介入治療-治療大咯血的首選治療精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL適應(yīng)癥1）急性大咯血危急生命，暫不具備手術(shù)條件2）反復(fù)大咯血內(nèi)科治療無(wú)效3）咯血手術(shù)治療復(fù)發(fā)者4）不明原因咯血，可行支氣管動(dòng)脈造影診斷并及時(shí)栓塞治療禁忌癥1）多器官功能衰竭者2）凝血功能嚴(yán)重障礙者3）局麻藥及碘劑過敏者精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITALBAE--術(shù)前準(zhǔn)備◆病情溝通/知情同意書◆一般生命體征的維持◆抗炎治療、對(duì)癥處理◆心電圖◆胸部SCT，必要時(shí)CTA◆纖維支氣管鏡◆血常規(guī)、肝功、腎功能

電解質(zhì)、血糖、血脂、PT全套精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL◆普通導(dǎo)管眼鏡蛇（Cobra1-3）牧羊鉤（Shepherd’shook）RH導(dǎo)管獵人頭導(dǎo)管（headhunter）胃左動(dòng)脈導(dǎo)管微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲◆導(dǎo)絲、動(dòng)脈鞘

精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITALBAE--藥物準(zhǔn)備◆對(duì)比劑

非離子型對(duì)比劑：如優(yōu)維顯、歐乃派克、三代顯等等離子型對(duì)比劑：復(fù)方泛影葡胺-脊髓損傷（神經(jīng)毒性、高滲透）◆2%利多卡因、肝素鈉、生理鹽水等◆其他藥物

化療藥物、止吐劑、止疼、縮血管藥物、擴(kuò)張血管藥物

血管藥物精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL

BAE--栓塞材料◆聚乙烯醇(PVA，350-500m)◆海藻酸鈉微粒（KMG）◆栓塞微球◆明膠海綿◆其他：彈簧圈禁用液體栓塞劑及末梢栓塞劑?。?！精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL支氣管動(dòng)脈栓塞基礎(chǔ)---解剖依據(jù)

T5精選ppt

0°脊柱

180°胸骨

270°左

90°右18765432精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITALBAE解剖學(xué)基礎(chǔ)

正常支氣管動(dòng)脈起始部直徑小于1.5mm在進(jìn)入支氣管肺段時(shí)直徑不大于0.5mm超過以上正常標(biāo)準(zhǔn)的支氣管動(dòng)脈都應(yīng)疑為血管病理精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL支氣管動(dòng)脈分型９型右側(cè)左側(cè)百分比１支２支40.6%１支１支21.3%２支２支20.6%２支１支9.75%１支３支4%２支３支2%３支２支0.6%１支４支0.6%４支１支0.6%精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL患者華XX，女性，57歲

主因“反復(fù)咳嗽、咳痰，痰中帶血10年，加重伴咯血3天”入院精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL基本信息：患者

張XX，男性，57歲主因“間斷性咳血2周，加重2天”入院；既往1978年至1988年間斷出現(xiàn)咳血，曾就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院、北京309醫(yī)院等，考慮為“支氣管擴(kuò)張’’,經(jīng)多方治療后好轉(zhuǎn)。精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL胸部增強(qiáng)CT提示：左下肺靜脈下方血管畸形，與下肺靜脈及胸主動(dòng)脈交通，左下肺可見出血灶。精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITALDSA造影顯示：精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL造影術(shù)中經(jīng)隔離肺-供血?jiǎng)用}動(dòng)脈緩慢灌注：垂體后葉素6u+20ml生理鹽水稀釋液及蛇毒血凝酶1u+20ml生理鹽水稀釋液。DSA造影顯示：影像學(xué)表現(xiàn)符合肺隔離癥肺隔離癥系指肺的發(fā)育過程中肺動(dòng)脈的發(fā)育異常，由主動(dòng)脈分支供血，隔離肺與支氣管不通，形成無(wú)呼吸功能的失用性肺組織塊，其中可有囊變，分為葉內(nèi)型和葉外型。精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL◆血管明顯增粗，迂曲，走形紊亂，小血管增多◆血管紊亂走形區(qū)與肺部大量纖維條索區(qū)分布較為一致◆支氣管動(dòng)脈-肺循環(huán)分流（B-P分流）◆根據(jù)造影表現(xiàn)推測(cè)病變的組織學(xué)類型并不可靠◆對(duì)鑒別診斷困難者可能提供某些佐證DSA造影表現(xiàn)精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL任**，32歲，男，8年前行“雙側(cè)肺大皰切除術(shù)”術(shù)后反復(fù)感染;5年前出現(xiàn)咯血，此后感冒受涼后，出現(xiàn)多次咯血精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITALDSA造影圖精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL王*，男，66歲，以“咳嗽、咳血1月，呼吸困難6天”為主訴入院既往肺鱗癌病史4月，咯血50ml/日，給予對(duì)癥處理，效果差精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL◆血管明顯增粗，迂曲，走形紊亂◆血管受侵蝕征，表現(xiàn)為血管分支僵直、管壁毛糙、粗細(xì)不勻、狹窄甚至閉塞，呈截?cái)酄睢糁夤軇?dòng)脈-肺循環(huán)分流（B-P分流）◆腫瘤供血?jiǎng)用}增粗、迂曲、小血管增多，分布紊亂和腫瘤染色（血管湖樣染色）◆根據(jù)造影表現(xiàn)推測(cè)腫瘤的組織學(xué)類型并不可靠◆對(duì)鑒別診斷困難者可能提供某些佐證DSA造影表現(xiàn)精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL血管畸形：支氣管動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL干性支氣管擴(kuò)張癥？精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITALBAE并發(fā)癥--肺膿腫（pulmonaryabscess）精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL支氣管動(dòng)脈插管與栓塞熟悉支氣管動(dòng)脈解剖造影證實(shí)為出血?jiǎng)用}盡可能超選，避開脊髓動(dòng)脈透視嚴(yán)密監(jiān)視下推注栓塞物牢記多只動(dòng)脈供血問題，一次解決精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL脊髓動(dòng)脈血管解剖精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL

胸主動(dòng)脈CTA成像--發(fā)夾癥精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL脊髓損傷的原因和預(yù)防原因：離子型對(duì)比劑、化療藥、顆粒栓塞劑預(yù)防：1.應(yīng)盡可能使用非離子性對(duì)比劑，并減少用量及注射速度2.化療藥充分稀釋，緩慢灌注，動(dòng)脈推注地塞米松3.識(shí)別脊髓動(dòng)脈，提倡超選，謹(jǐn)慎栓塞（術(shù)前主動(dòng)脈CTA，術(shù)中支氣管動(dòng)脈CTA，

術(shù)中多方位造影證實(shí)，利多卡因注射試驗(yàn)，術(shù)后嚴(yán)密觀察）精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL咯血-新理念-介入治療基礎(chǔ)

先天性-多囊肺/動(dòng)靜脈畸形/動(dòng)脈瘤后天性-支擴(kuò)/結(jié)核/肺癌/肺炎/肺膿腫

病因體循環(huán)動(dòng)脈-肺動(dòng)脈畸形（瘺）體循環(huán)動(dòng)脈-肺靜脈畸形（瘺）

肺動(dòng)脈-肺靜脈瘺

肺毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

病理精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL精選ppt五四一總醫(yī)院介入治療科SHANXIYUNCHENG541GENERALHOSPITAL小結(jié)1.常見的咯血原因：2.大咯血的首選治療方法：3.支氣管動(dòng)脈栓塞最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：4.咯血血管畸形形成的基本原理？5.支氣管動(dòng)脈造影脊髓