《骨盆腫瘤的護理》

骨盆腫瘤的護理分析報告

精選ppt學習目的了解骨盆腫瘤的相關知識1掌握骨盆腫瘤的術后護理2了解血管造影及栓塞治療3掌握血管造影及栓塞術的護理4精選ppt護理診斷1.疼痛-與手術創(chuàng)傷有關2.腹脹-與術中神經牽拉有關3.生命體征的改變-與手術有關4.生活自理能力下降-與手術創(chuàng)傷、活動受限有關5.清理呼吸道低效-與長期臥床、咳嗽無力有關6.便秘-與進食少、臥床、不習慣床上排便有關

7.潛在并發(fā)癥-感染（呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)）、出血、靜脈栓塞、褥瘡、便秘、管道滑脫

8.飲食調養(yǎng)的需要-攝入不足、術后氣血虧虛9.知識缺乏-缺乏有關術后康復的知識精選ppt護理措施（一）疼痛的護理：1.通過聽音樂、交談、深呼吸等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。2.通過中醫(yī)療法：穴位按摩可取合谷、曲池、足三里、外關穴。耳穴埋籽可取腰骶椎、坐骨神經、神門、交感。3.評估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑適當使用止痛藥，觀察用藥后效果。4.盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛(wèi)生護理；保持室內環(huán)境舒適等。精選ppt護理措施（二）腹脹的護理：1.觀察患者腹脹的程度，遵醫(yī)囑予其禁食禁水，保持口腔清潔衛(wèi)生，予其靜脈補液，糾正電解質紊亂。2.注意腹部保暖，可熱敷、順時針按摩小腹部，促進腸蠕動。3.采用中醫(yī)治療，穴位按摩：天樞、中脘、神闕、三陰交；艾灸中脘、神闕、足三里；耳穴埋籽：胃、大腸、小腸、交感等穴。4.可將開塞露或甘油栓擠入直腸內以排出大便和氣體，或給予肛管排氣、胃腸減壓，必要時使用新斯的明或酚妥拉明，可促進腸蠕動，減輕腹脹。5.通氣后飲食宜清淡流質或半流飲食，忌牛奶、甜食、豆制品等食物。精選ppt護理措施（三）病情的觀察：1.應密切觀察生命體征，給予氧氣吸入，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度每30分鐘1次。2.觀察切口敷料滲血情況，如有較多滲血應及時匯報醫(yī)生并給予更換敷料。3.觀察患者神志、面色、有無惡心、頭暈、四肢厥冷、出冷汗等血容量不足的表現，記錄24小時出入量。4.觀察患者肢體遠端血運、感覺、活動情況。精選ppt護理措施（四）生活護理：1.保持床單元清潔干燥，做好生活護理，送飯、送水、送藥至床邊。協(xié)助患者翻身、進食、床上洗漱、排便，滿足生活需要。2.禁食期間應保持口腔清潔，可用生理鹽水或漱口水漱口每日三次。3.術后患者體質虛弱，汗出較多，應及時更換衣褲及床單，避免受涼。4.做好留置導尿管的護理，每日清洗兩次。精選ppt護理措施（五）便秘的護理：1.培養(yǎng)定時排便的習慣，正確在床上使用便盆。2.飲食宜清淡，多飲水，多吃纖維素含量高的食物，如粗糧，蔬菜，水果，進食蜂蜜、麻油等潤腸通便食物，忌食辛辣之品，禁煙酒。3.以臍為中心順時針按摩腹部2～3次/日，促進腸蠕動助消化。4.穴位按摩：指壓長強穴、大腸俞、小腸俞、肝俞、脾俞。5.耳穴埋籽：選大腸、小腸、肺經等穴。6.穴位貼敷：大黃粉10g外敷神闕穴每日一次。7.必要時給予潤腸通便藥物、開塞露、緩瀉劑等。精選ppt護理措施（六）呼吸道的護理：1.病房空氣新鮮，禁止吸煙，注意保暖，出汗后及時擦干，更換衣褲，避免受涼。2.多飲水，飲食宜清淡，忌辛辣油膩肥甘食物，可進食梨子、蘿卜、銀耳、百合等化痰潤肺食物。3.觀察咳嗽的性質，痰液的色、質、量。4.協(xié)助患者翻身、拍背，指導患者正確咳嗽咯痰的方法，必要時予患者霧化吸入，使用化痰藥物。精選ppt護理措施（七）預防潛在并發(fā)癥1.密切觀察體溫變化，及時更換切口敷料。2.注意保暖，及時擦汗更衣。指導有效咳嗽排痰，協(xié)助翻身、拍背，必要時予霧化吸入。3.注意保持會陰部清潔，每天清洗2次;妥善固定尿管，引流管不高于恥骨聯合水平;翻身時先夾緊引流管近端后提起尿袋固定到翻身的身體側，防止尿液逆流引起感染;鼓勵患者多飲水，尿量大于2000ml/日，有利于沖洗尿中沉渣。4.保持床單平整清潔，加強皮膚清潔護理，二便后及時清洗。5.指導病人正確使用便盆，練習床上大小便。指導病人多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，每日順時針按揉腹部，促進腸蠕動（可行穴位按摩或中藥穴位貼敷），必要時給予通便藥物。6.鼓勵患者早期床上活動，行四肢功能鍛煉。精選ppt護理措施（八）飲食護理術后應注意營養(yǎng)攝入，增加機體抗病能力。根據患者病情給予流質或半流質，視病情改為低鹽低脂食，給予高蛋白、高維生素、清淡易消化食物，如瘦肉、雞蛋、新鮮的水果和蔬菜等食物。精選ppt護理措施（九）健康教育術后早期合理的功能鍛煉，對促進患肢靜脈回流，減輕腫脹，防止下肢深靜脈血栓，增加周圍肌肉的力量，增強關節(jié)穩(wěn)定性有著非常重要的意義。精選ppt護理措施1.早期康復指導：手術后當天即可在床上做踝泵運動：患者用力把膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)背屈，再努力收縮大腿和小腿肌肉至少10s，之后完全放松。這樣可使股四頭肌等長收縮，防止肌肉萎縮，還有旋轉踝關節(jié)，隨意的活動腳趾，這樣可促進血液回流。每組5～10次，每天3～6組。精選ppt護理措施2.中期康復指導：行髖關節(jié)、膝關節(jié)屈伸練習。3.后期康復指導：主要是下床活動。精選ppt出院指導1.出院后繼續(xù)臥床休息，適當行功能鍛煉，循序漸進，勞逸結合，注意保暖，預防感冒。2.保持切口敷料清潔干燥，如有潮濕污染，及時換藥處理。3.飲食上需加強營養(yǎng)，多吃高蛋白、高維生素食物，如雞蛋、瘦肉、烏魚、新鮮蔬菜水果等，可進食山楂桃仁粥，忌食海鮮發(fā)物。4.定期復查，如有不適，及時就診。精選ppt相關知識骨盆是連接軀干和下肢的重要區(qū)域，它包含許多重要的臟器，如膀胱、直腸、女性生殖器官等，以及許多重要的血管和神經叢。骨盆環(huán)是由骶骨和兩側的髖骨組成,每側髖骨由髂骨、坐骨和恥骨構成。骨盆環(huán)區(qū)域解剖復雜，部位深在，早期不易診斷。因而當確立診斷時，腫瘤往往已突破菲薄的內外骨板而形成較大的包塊，甚至突入大小骨盆腔，壓迫臟器，引起二便困難和嚴重疼痛。精選ppt相關知識精選ppt相關知識骨盆腫瘤分為原發(fā)性腫瘤和轉移性腫瘤，以后者為主。該患者屬于原發(fā)性腫瘤。發(fā)生于骨盆的骨腫瘤包括：骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、轉移癌等。精選ppt相關知識疼痛是骨盆腫瘤的主要癥狀。疾病開始的時候輕微，呈間歇性，后來逐漸發(fā)展成為持續(xù)性，夜間疼痛明顯。良性腫瘤的病程較緩慢，疼痛不重或者沒有疼痛。由于骨盆周圍重要臟器、組織、神經和血管復雜多樣，故而骨盆腫瘤的臨床表現也比較多樣。較大的髂翼腫瘤可以壓迫直腸引起便秘，腹脹等腸梗阻癥狀。侵犯骶髂關節(jié)的腫瘤可以壓迫骶叢神經，引起坐骨神經壓迫癥狀：臀部、大腿放射性疼痛，這一點常使患者被誤診為腰椎間盤突出癥，常達數周甚至數月之久！髖臼腫瘤常引起髖關節(jié)活動后疼痛，甚至出現病理學骨折。精選ppt血管造影及栓塞治療目的：骨盆腫瘤手術前應用介入技術行動脈血管栓塞，可以減少術中的出血，降低手術風險，清晰暴露術野，易于腫瘤剝離，減少術后并發(fā)癥。精選ppt血管造影及栓塞治療1.骨盆腫瘤碘油栓塞的可行性正常骨骼組織受多方面的血液供應，主要來源于滋養(yǎng)動脈、骨端動脈、骨膜動脈和肌源動脈，上述各種營養(yǎng)血管之間在骨內外相互吻合構成廣泛的血管網。這正是進行造影診斷和介入化療栓塞治療的物質基礎。骨盆腫瘤的血管造影均表現為供血豐富的“多源多支”和“富血管性”供血的特點，所有這些一方面說明在進行血管栓塞治療時不易發(fā)生骨骼及肌肉組織的缺血壞死；另一方面也說明在對骨盆腫瘤栓塞治療時，僅栓塞1～2支動脈主干和小血管(彈簧栓或明膠海綿)容易形成側支循環(huán)，只有進行較全面的多支栓塞和末梢血管栓塞(碘油)才能達到良好的治療效果。精選ppt血管造影及栓塞治療2材料與方法經皮股動脈穿刺插管，選擇或超選擇髂總、髂內、髂外動脈造影后，行局部供血動脈栓塞治療。栓塞治療后攝片復查血管閉塞情況及碘油沉積情況。栓塞劑：碘化油、明膠海綿顆?；驐l、彈簧圈等。(碘佛醇)(1)碘油為液體栓塞劑，能進入腫瘤區(qū)的微小血管內行末梢栓塞，有利于防止微循環(huán)水平上的側支循環(huán)形成，造成腫瘤組織完全壞死，對于供血豐富的骨盆腫瘤治療尤為有利，如配合應用明膠海綿顆粒、條或彈簧圈行多支栓塞，則栓塞更完全、可靠。(2)碘油栓塞治療后，大量碘油沉積于瘤區(qū)，不僅可較好地顯示腫瘤的病灶大小和侵及范圍，而且能顯示瘤區(qū)受侵形成的軟組織腫塊。瘤區(qū)碘油沉積，有利于觀察治療效果，追蹤復查。精選ppt血管造影及栓塞治療3.結果：血管造影表現：見“富血管性”表現，供養(yǎng)血管明顯增粗、增多，腫瘤內異常血管增多呈網狀，粗細不均，扭曲、雜亂，血管推移、包繞，實質期腫瘤染色不均勻，并見斑點狀血湖，動-靜脈瘺、靜脈早顯，軟組織腫塊腫瘤血管明顯、勾劃出腫塊大小。栓塞后復查：栓塞后造影復查均見腫瘤供養(yǎng)血管完全閉塞。平片見瘤區(qū)大量碘油斑點狀沉積，明顯勾劃出病灶范圍及軟組織腫塊大小。精選ppt血管造影及栓塞治療精選ppt血管造影及栓塞治療（一）術前護理：1.抽血查凝血功能，查血型并備血。2.備皮，包括左右腹股溝及會陰部皮膚，備皮后清潔此區(qū)域皮膚，減少感染機會。3.做抗生素及碘過敏試驗。4.準備好急救藥品（抗過敏藥及心血管用藥），抗凝劑。5.建立靜脈輸液通道，保證輸液通暢。6.術前半小時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，行留置導尿。精選ppt血管造影及栓塞治療（二）術后護理：1.穿刺導管拔出后立即壓迫止血20-30分鐘，確定無活動性出血后用多層紗布加繃帶十字形加壓包扎（可觸及到足背動脈搏動為宜），穿刺側肢體制動6小時以上，24小時后松扎，松扎后穿刺側肢體制動30分鐘，以利于股動脈壁彈性恢復。2.術后絕對臥床休息24小時，穿刺部位沙袋壓迫12小時以上，密切觀察患肢末梢血運、溫度、足背動脈搏動情況。3.注意觀察穿刺處敷料滲出情況，穿刺部位有無出血及血腫。4.遵醫(yī)囑輸液補充水分，鼓勵盡早進食，尤其注意補水，以加速