《傳染病法和傳染病》

傳染病防治法

特殊傳染病PUMCH-ER-xsy2010-4-22編輯ppt中華人民共和國(guó)傳染病防治法

2004年8月28日第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂自2004年12月1日起施行與15年前的老版本，有明顯不同編輯ppt傳染病法目錄第一章總則第二章傳染病預(yù)防第三章疫情報(bào)告、通報(bào)和公布第四章疫情控制第五章醫(yī)療救治第六章監(jiān)督管理第七章保障措施第八章法律責(zé)任第九章附則編輯ppt列入法律的法定傳染病達(dá)37種，其中甲類2種，乙類25種，丙類10種；區(qū)別對(duì)待分類管理非典、禽流感、肺炭疽列入乙類按甲類傳染病對(duì)待；艾滋病由甲類降為乙類。編輯ppt本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。編輯ppt處理原則管理傳染源切斷傳播途徑提高易感人群免疫力編輯ppt醫(yī)生應(yīng)該注意的問題明確目前37類傳染病及分類注意自我防護(hù)及時(shí)上報(bào)——填報(bào)傳染病卡，電話報(bào)告院感或院總治療過程中注意隔離，保護(hù)其他就診患者編輯ppt疫情報(bào)告時(shí)限在發(fā)現(xiàn)甲類傳染?。ㄊ笠摺⒒魜y）和乙類傳染病中的非典、禽流感、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)于２小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于６小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊錄方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。編輯ppt發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。編輯ppt腹瀉病人門急診接診要求登記項(xiàng)目按要求填寫100％病人做便培養(yǎng)傳染病報(bào)卡及時(shí)準(zhǔn)確可疑霍亂病人臨床癥狀典型懸滴動(dòng)力（＋）制動(dòng)試驗(yàn)（＋）明確流行病學(xué)史便培養(yǎng)結(jié)果（＋）病例CDC確診后轉(zhuǎn)傳染病院立即填寫傳染病報(bào)告卡由醫(yī)院派救護(hù)車和醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)院送病人救護(hù)車由傳染病院負(fù)責(zé)徹底消毒即刻上報(bào)工作日?qǐng)?bào)告院感辦節(jié)假日?qǐng)?bào)告院總2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告區(qū)CDCCDC負(fù)責(zé)核實(shí)確診決定處理辦法指導(dǎo)消毒隔離接診部門做到隔離病人醫(yī)務(wù)人員穿隔離衣高筒靴、戴手套采集吐、瀉物做培養(yǎng)密切接觸者進(jìn)行登記采便、暫時(shí)留觀，預(yù)防性應(yīng)用抗生素查明污染范圍并消毒隨時(shí)消毒終末消毒編輯ppt

霍.亂（cholera）

編輯ppt霍亂:G-霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，臨床表現(xiàn)輕重不一，典型病例有劇烈無痛性吐瀉、米泔樣大便、嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭、肌肉痛性痙攣等特征。人群感染以隱性感染者比例較大，在顯性感染者中以輕型病例為多，類似普通腸炎。霍亂和副霍亂統(tǒng)稱為霍亂，通過內(nèi)毒素、外毒素致病編輯ppt七次大流行的霍亂霍亂弧菌革蘭染色陰性，菌體長(zhǎng)1.5～2.0μm，寬0.3～0.4μm，彎曲如逗點(diǎn)狀，有一根極端鞭毛，其長(zhǎng)度為菌體的4～5倍。

該菌運(yùn)動(dòng)活潑，在暗視野懸液中可見穿梭運(yùn)動(dòng)，糞便可用于直接涂片檢查?；魜y弧菌經(jīng)干燥2h或加熱55℃10min即可死亡，煮沸立即死亡?；【佑|1∶2000～3000升汞或1∶500000高猛酸鉀，數(shù)分鐘即被殺滅，在0.1%漂白粉中10分鐘即死亡。霍亂弧菌在正常胃酸中能生存4分鐘，在未經(jīng)處理的糞便中存活數(shù)天。在pH7.6～8.8的淺水井中，古典霍亂弧菌平均存活7.5天，愛爾托霍亂弧菌為19.3天。愛爾托弧菌在海水和深水井中存活10～13天。氯化鈉濃度高于4%或蔗糖濃度在5%以上的食物、香料、醋、酒等，均不利于弧菌的生存。霍亂弧菌在冰箱內(nèi)的牛奶、鮮肉和魚蝦水產(chǎn)品存活時(shí)間分別為2～4周、1周和1～3周；在室溫存放的新鮮蔬菜存活1～5天?；魜y弧菌在砧板和布上可存活相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，在玻璃、瓷器、塑料和金屬上存活時(shí)間不超過2天。編輯ppt編輯ppt流行病學(xué)病人與帶菌者是霍亂的傳染源。潛伏期帶菌者尚無吐瀉，恢復(fù)期帶菌者排菌時(shí)間一般不長(zhǎng)，兩者作為傳染源的意義居次要地位。海洋甲殼類生物表面可粘附愛爾托弧菌，當(dāng)進(jìn)食污染海產(chǎn)品后可形成霍亂流行。實(shí)驗(yàn)觀察，愛爾托弧菌為人工飼養(yǎng)的泥鰍、鱔魚吞食后，可在后者體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，然后排入水中；因此泥鰍、鱔魚可成為弧菌的保存宿主，散播病原菌，造成霍亂流行。

病后二次發(fā)生嚴(yán)重感染者少見。實(shí)驗(yàn)感染霍亂弧菌的志愿者，對(duì)第二次感染的具高度抵抗力，其時(shí)間至少可維持3年。

編輯ppt臨床表現(xiàn)潛伏期1-3天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者7天，大多急起，少數(shù)在發(fā)病前1-2天有頭昏、疲勞、腹脹、輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。古典生物型與0139型霍亂弧菌引起的疾病，癥狀較嚴(yán)重，埃爾托型所致者，輕型較多，無癥狀者也多。

編輯ppt典型三期

第一期：瀉吐期急劇腹瀉、嘔吐，無痛性。少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛不伴里急后重。大便開始為泥漿樣或水樣，尚有糞質(zhì)；迅速成為米泔水樣或無色透明水樣，少數(shù)重癥病人偶有出血呈洗肉水樣或柏油樣。大便量多，每次可超過1000ml，每日十余次，甚至難以計(jì)數(shù)。嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn)，嘔吐物先為胃內(nèi)容物，以后為清水樣。嚴(yán)重者可為“米泔水”樣，輕者可無嘔吐。本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至1-2天。編輯ppt第二期：脫水期由于頻繁的腹瀉和嘔吐，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。肌肉痙攣多見于腓腸肌和腹直肌。。體表體溫下降，成人肛溫正常，兒童肛溫多升高。此期一般為數(shù)小時(shí)至2-3天。

第三期：恢復(fù)期病人脫水得到及時(shí)糾正后，多數(shù)癥狀消失而恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)減少，甚至停止。聲音恢復(fù)、皮膚濕潤(rùn)，尿量增加。約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱，極少數(shù)病人，尤其是兒童可有高熱。編輯ppt霍亂分型無癥狀型感染后無何癥狀，僅呈排菌狀態(tài)，稱接觸或健康帶菌者，排菌期一般為5-10天，個(gè)別人可遷延至數(shù)月或數(shù)年，成為慢性帶菌者。輕型病人微感不適，每日腹瀉數(shù)次，大便稀薄，一般無嘔吐無脫水表現(xiàn)，血壓、脈搏均正常，血漿比重在1.026-1.030間，尿量無明顯減少。中型吐瀉次數(shù)較多，每日達(dá)10-20次。大便呈米泔水樣，有一定程度的脫水。血壓降低（收縮壓為9.31-12kPa）（90-70mmHg），脈搏細(xì)速，血漿比重為1.031-1.040，24h尿量在500ml以下。編輯ppt霍亂分型重型吐瀉頻繁，脫水嚴(yán)重，血壓低，甚至不能測(cè)出，脈速弱常不能觸及，血漿比重＞1.041，尿極少或無尿。暴發(fā)型亦稱干性霍亂，甚罕見。起病急驟，不待瀉吐出現(xiàn)，即因循環(huán)衰竭而死亡。編輯ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)：流行病學(xué)+臨床表現(xiàn)+病原學(xué)

具有下列之一者，可診斷為霍亂有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性?；魜y流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型癥狀，雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌。如有條件可作雙份血清凝集素試驗(yàn)，滴度4倍上升者可診斷。疫原檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。編輯ppt疑似診斷

具有以下之一者具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前?；魜y流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。疑似病人應(yīng)進(jìn)行隔離、消毒，作疑似霍亂的疫情報(bào)告，并每日作大便培養(yǎng)，若連續(xù)二次大便培養(yǎng)陰性，可作否定診斷，并作疫情訂正報(bào)告。編輯ppt病原菌檢查

常規(guī)鏡檢可見粘液和少許紅、白細(xì)胞。涂片染色取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌。懸滴檢查將新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見運(yùn)動(dòng)活潑呈穿梭狀的弧菌。所有懷疑霍亂患者糞便，除作顯微鏡檢外，均應(yīng)作增菌培養(yǎng)。編輯ppt治療隔離：確診及疑診病例應(yīng)分別隔離，徹底消毒排泄物。病人癥狀消除后，糞便連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。補(bǔ)液：最重要的治療措施并發(fā)癥的處理消炎：抗菌藥物控制病原菌后可縮短病程，減少腹瀉次數(shù)。但僅作為液體療法的輔助治療。藥物：復(fù)方新諾明、多西環(huán)素、諾佛沙星或環(huán)丙沙星，以上藥物任選一種，連服3日。不能口服者可應(yīng)用氨芐西林肌肉或靜脈注射。編輯ppt預(yù)防

（一）控制傳染源

（二）切斷傳播途徑（三）保護(hù)易感人群編輯ppt鼠疫

（Pestis）編輯ppt概述鼠疫，也叫黑死病，是由G-桿菌引起的烈性傳染病主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部炎癥肺鼠疫是鼠疫中最嚴(yán)重的一型，病死率極高。敗血型鼠疫又稱暴發(fā)型鼠疫，患者多在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡，很少超過3天，病死率高達(dá)100%。鼠疫患者皮膚大面織出血、瘀斑、壞死，死后尸體呈紫黑色，故稱“黑死病”。在20世紀(jì)的幾場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)中，鼠疫是經(jīng)常露面的生物武器。編輯ppt病原體——鼠疫桿菌（耶爾森菌屬）典型菌：短而粗，兩端鈍圓，兩極濃染，幾乎成卵圓或橢圓形的小桿菌，長(zhǎng)約1～2um，寬0.5～0.7um。有莢膜，無鞭毛，無芽孢。Ｇ－；Giemsa染色法染色可清楚見到莢膜編輯ppt發(fā)病原理編輯ppt傳染源感染了鼠疫菌的以嚙齒動(dòng)物為主的各種動(dòng)物；鼠疫患者——肺鼠疫、敗血型鼠疫及其他型鼠疫；染疫蚤類。編輯ppt傳播途徑昆蟲媒介傳播空氣傳播接觸傳播編輯ppt3.易感人群人群對(duì)鼠疫無天然免疫力，不分種族、性別、年齡普遍易感；

職業(yè)關(guān)系較密切：狩獵、疫區(qū)放牧、屠宰等職業(yè)易感染發(fā)病，其他類職業(yè)就較少見；患病后可獲持久免疫力，預(yù)防接種可獲一定的免疫力編輯ppt臨床表現(xiàn)：全身中毒癥狀類似腺鼠疫：占85～90%。以急性淋巴結(jié)炎為特征。肺鼠疫：發(fā)病急，急性肺炎，肺出血敗血型鼠疫：全身廣泛出血、DIC和心力衰竭，多在24小時(shí)內(nèi)死亡，很少超過3天。病死率高達(dá)100%。輕型鼠疫編輯ppt腺鼠疫

編輯ppt肺鼠疫編輯ppt細(xì)菌學(xué)檢查“四步診斷”(又叫四步檢查):各種穿刺液、痰液、血液等體液的鏡檢、培養(yǎng)、動(dòng)物接種和鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)。對(duì)首獲菌株，還應(yīng)進(jìn)行生物學(xué)、生化學(xué)和血清學(xué)等方法的鑒定。編輯ppt鼠疫診斷方法流行病學(xué)+臨床癥狀體征+實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果凡同時(shí)具有流行病學(xué)線索和鼠疫臨床癥狀特點(diǎn)者，可判定為鼠疫疑似病例。凡鼠疫“疑似病例”同時(shí)具有鼠疫細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性（患者或死體標(biāo)本分離到鼠疫菌）或血清學(xué)檢查陽(yáng)性，可判定為確診病例。需要同其他的感染性疾病等鑒別編輯ppt鼠疫的治療首選藥物——鏈霉素，可將病死率降至5%輔助治療或預(yù)防性投藥——四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素等廣譜抗菌素，磺胺類藥物鏈霉素治療鼠疫的用藥方法其他支持治療編輯ppt隔離標(biāo)準(zhǔn)鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3-5天，停止治療后，對(duì)其血液、痰及咽喉分泌物連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。肺鼠疫為6次陰性。編輯ppt預(yù)防：1：？2：？3：？編輯ppt炭疽（Anthrax）編輯ppt炭疽桿菌——生物學(xué)特性粗大桿菌，竹節(jié)樣排列體內(nèi)形成莢膜，體外形成芽胞營(yíng)養(yǎng)要求不高，抵抗力非常強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通平板上生長(zhǎng)良好編輯ppt炭疽桿菌——生物學(xué)特性致病物質(zhì)（Pathogenicmaterial）：莢膜，抗吞噬作用，利于細(xì)菌繁殖炭疽毒素：很強(qiáng)的外毒素，損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起感染性休克，乃至死亡編輯ppt炭疽芽胞可在土壤、污水和皮毛上多年不死，在干燥狀態(tài)下可存活20－30年煮沸10分鐘或干熱140℃3小時(shí)可將芽胞殺死。炭疽芽胞對(duì)碘特別敏感，對(duì)青霉素、先鋒霉素、鏈霉素、卡那霉素等高度敏感。

編輯ppt

其外毒素可抗腫瘤生物導(dǎo)彈技術(shù)：炭疽毒素+單克隆抗腫瘤抗體→腫瘤編輯ppt炭疽病炭疽是一種人畜共患??；食草類動(dòng)物很容易感染炭疽病。因此，它也是皮毛加工業(yè)的一種職業(yè)傳染病。炭疽桿菌芽孢可通過破損的皮膚黏膜，經(jīng)口鼻進(jìn)入胃腸道和肺部，在人體內(nèi)大量繁殖產(chǎn)生毒素從而引起感染發(fā)病。引起人類腸、肺、皮膚炭疽；炭疽病的潛伏期為1到5天，最為多見的類型是皮膚型炭疽，占病例的95%。編輯ppt皮膚炭疽在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤(rùn)，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。引流該部位的淋巴結(jié)腫大且?；?，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。及時(shí)治療15-20天即可痊愈，嚴(yán)重者可遷延1月以上，少數(shù)發(fā)展為敗血癥，皮膚炭疽病死率不超過3%。編輯ppt皮膚炭疽（體表感染型炭疽）編輯ppt皮膚炭疽（體表感染型炭疽）編輯ppt腸炭疽（經(jīng)口感染型炭疽）急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁?？衫奂跋酪酝庀到y(tǒng)?！锛s占3%-6%炭疽病例為經(jīng)口感染型（腸）炭疽。

編輯ppt肺炭疽（吸入感染型炭疽、縱隔障炭疽）高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征通常只有散在的細(xì)濕羅音。X射線的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見胸腔積液?！锛s占2%-3%炭疽病例，為吸入感染型（肺）炭疽，病死率高，病初似感冒，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的支氣管肺炎，可在2～3天內(nèi)死于中毒性休克。

編輯ppt肺炭疽病人胸片：編輯ppt

肺炭疽編輯ppt其它類型炭疽腦膜炎型炭疽：可繼發(fā)于各型，也可能直接發(fā)生。劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。炭疽敗血癥：可經(jīng)發(fā)于1-3各型，也可能直接發(fā)生。嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。

編輯ppt病原學(xué)檢查采取標(biāo)本時(shí)必須遵循的兩條原則：1、盡可能在抗生素治療開始前采取標(biāo)本。2、除必要時(shí)并在具備操作病毒細(xì)菌條件的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，不得用解剖的方式獲取標(biāo)本。所需的血液與組織標(biāo)本，均應(yīng)以穿刺方式取得。編輯ppt防治傳染源：人與人之間不傳播（皮膚型除外）。芽胞是其致病形式，牛、羊、駱駝、騾等食草動(dòng)物是其主要傳染源。當(dāng)人直接或間接地接觸病畜和染菌的皮、毛、肉等，也會(huì)感染炭疽。傳播途徑：空氣、接觸易感人群：平時(shí)，牧民、農(nóng)民、皮毛和屠宰工作者易受感染（剪毛工人?。粦?zhàn)時(shí)，炭疽桿菌曾被帝國(guó)主義作為致死戰(zhàn)劑之一編輯ppt防治原則（preventionandtreatment）預(yù)防：

嚴(yán)格隔離病畜；死畜嚴(yán)禁解剖，焚燒或深埋2米以下；對(duì)易感人群接種減毒活疫苗。編輯ppt治療大劑量青霉素G為首選抗生素次選氯霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或環(huán)丙沙星，然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)選取有效抗生素。皮膚炭疽患部可外敷紅霉素或金霉素軟膏，嚴(yán)禁切開引流或切除，也不可擠壓。抗休克與DIC治療

編輯ppt病房終末處理病人出院或死亡，禁止剖檢。病房應(yīng)以甲醛薰蒸處理。次日經(jīng)通風(fēng)處理后才能恢復(fù)使用。消毒效果考核：消毒效果必須通過取樣進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)確定，連續(xù)三次取樣，不能檢出具有完整毒力的炭疽芽孢桿菌時(shí)，方可認(rèn)為已消除了炭疽芽孢桿菌的污染。

編輯ppt狂犬病

rabies編輯ppt概述

狂犬病又名恐水癥(hydrophobia)是由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。病死率100%。編輯ppt

流行病學(xué)

帶狂犬病毒的動(dòng)物是本病的傳染源，以犬為主，其次為貓/豬和牛、馬等；一些貌似健康的犬的唾液中可帶病毒，帶毒率可達(dá)22.4%病毒主要通過咬傷傳播也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口侵入少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染人群普遍易感。人被犬咬傷后的發(fā)生率為15%～30%，被病狼咬傷后為50%～60%。編輯ppt臨床表現(xiàn)潛伏期長(zhǎng)短不一，5日至20年或更長(zhǎng)，一般l～3個(gè)月。典型臨床經(jīng)過分為3期。編輯ppt臨床表現(xiàn)前驅(qū)期常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠。對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X。本期持續(xù)2～4天。編輯ppt臨床表現(xiàn)興奮期表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情＼恐水、怕風(fēng)。體溫常升高(38℃～40℃)。恐水為本病的特征。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時(shí)均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界多種刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。編輯ppt臨床表現(xiàn)患者交感神經(jīng)功能常呈亢進(jìn)，表現(xiàn)為大量流涎＼亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血壓上升。病人神志多清晰，可出現(xiàn)精神失常，幻視幻聽等。本期約l～3天。編輯ppt臨床表現(xiàn)麻痹期患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。該期持續(xù)時(shí)間較短。一般6～18小時(shí)。編輯ppt臨床表現(xiàn)本病全病程一般不超過6天。上述為狂躁型臨床表現(xiàn)。麻痹型(靜型)狂犬病少見。以脊髓或延髓受損為主。常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因癱瘓死亡。編輯ppt

診斷

1.流行病學(xué)史2.臨床表現(xiàn)3.確診

有賴于病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內(nèi)格里小體或病毒分離等實(shí)驗(yàn)室檢查。

編輯ppt治療臨床曾應(yīng)用多種藥物如α-干擾素、阿糖腺苷、轉(zhuǎn)移因子和大劑量人抗狂犬病免疫球蛋白治療，均告失敗。其病死率達(dá)100％。編輯ppt預(yù)防

傷口處理應(yīng)盡快用20％肥皂水或0．1％新潔爾滅(季胺類消毒液)反復(fù)沖洗至少半小時(shí)(季胺類與肥皂水不可合用)力求去除狗涎，擠出污血。沖洗后用70％酒精擦洗及濃碘酒反復(fù)涂拭傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應(yīng)在傷口底部和周圍行局部浸潤(rùn)注射。尚要注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。編輯ppt預(yù)防

預(yù)防接種１．疫苗接種：暴露后預(yù)防：凡被犬或被其它可疑動(dòng)物咬傷、抓傷者、或醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處被狂犬病病人唾液玷污時(shí)均需作暴露后預(yù)防接種。共接種5次，每次2ml，肌注，于0、3、7、14和30日完成，如嚴(yán)重咬傷，可全程注射10針，于當(dāng)日至第6日每日一針，隨后于1，0、14、30、90日各注射一針。編輯ppt預(yù)防２．免疫球蛋白注射：人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)，用量為20IU／kg，馬抗狂犬病毒免疫血清(簡(jiǎn)稱馬抗血清)為40IU／kg，總量一半在傷口行局部浸潤(rùn)注射，剩余劑量作臂部肌肉注射。為避免馬血清的過敏反應(yīng)，注射前應(yīng)作皮膚過敏試驗(yàn)，過敏者可脫敏注射。編輯ppt流行性腦脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo-coccalmeningitis編輯ppt一.概述由腦膜炎奈瑟菌引起的經(jīng)呼吸道傳播的化膿性腦膜炎突起高熱劇烈頭痛，頻繁嘔吐

皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑腦膜刺激征G-雙球菌

內(nèi)毒素致病僅存于人體，抵抗力很弱編輯ppt編輯ppt二.流行病學(xué)傳染源

——帶菌者

病人傳播途徑

——呼吸道飛沫直接傳播人群易感性

——普遍易感

6m~2歲

編輯ppt流行特征（1）地區(qū)性（2）周期性（3）季節(jié)性：11m~5m(3~4m高峰)（4）年齡分布：6m~2歲（5）感染類型

60%~70%帶菌狀態(tài)

25%~30%出血點(diǎn)型

5%~7%上呼吸道感染型

1%典型流腦編輯ppt發(fā)病過程

細(xì)菌呼吸道繁殖入血短暫菌血癥敗血癥血腦屏障腦脊髓膜編輯ppt

侵襲血管內(nèi)皮細(xì)胞局部出血壞死瘀點(diǎn)瘀斑細(xì)胞浸潤(rùn)栓塞內(nèi)

小血管痙攣微循環(huán)障礙有效循環(huán)血量感染性休克毒

+小血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷激活內(nèi)外源凝血系統(tǒng)DIC

PLT凝集破壞素

凝血物質(zhì)消耗

腦脊髓膜血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性顱壓化膿性炎癥

壞死充血水腫滲出編輯ppt三.臨床表現(xiàn)潛伏期：

1~10d(2~3d)編輯ppt（一）.普通型前驅(qū)期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期編輯ppt1.前驅(qū)期（上呼吸道感染期）1~2d低熱，咽痛，咳嗽表現(xiàn)不特異可檢出細(xì)菌編輯ppt2.敗血癥期（1）感染中毒癥狀（2）瘀點(diǎn)瘀斑（最重要的體征）

70%~90%病人有部位：全身皮膚黏膜大小：不等發(fā)展：編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt3.腦膜炎期癥狀：顱壓升高表現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁不安體征：腦膜刺激征頸強(qiáng)直克氏征（+）布氏征（+）編輯ppt頸強(qiáng)編輯ppt4.恢復(fù)期體溫下降瘀點(diǎn)瘀斑消失癥狀好轉(zhuǎn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常10%口唇皰疹（回憶性診斷）后遺癥編輯ppt（二）暴發(fā)型敗血癥休克型腦膜腦炎型混合型編輯ppt1.敗血癥休克型

循環(huán)衰竭為主要特征（1）起病急，進(jìn)展迅速，感染中毒癥狀重（2）瘀點(diǎn)瘀斑迅速出現(xiàn)，增多擴(kuò)大（3）循環(huán)衰竭導(dǎo)致休克（4）腦膜刺激征缺如或不明顯（5）易出現(xiàn)DIC編輯ppt編輯ppt編輯ppt2.腦膜腦炎型

腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害為特征（1）高熱，瘀點(diǎn)瘀斑（2）腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，昏迷腦水腫表現(xiàn)：腦疝：3?；旌闲停翰∷缆矢?/p>

編輯ppt（三）輕型嬰幼兒流腦：不典型驚厥腹瀉咳嗽較多見腦膜刺激征缺如老年人流腦暴發(fā)型多見

WBC可能不高癥狀重，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多預(yù)后差，病死率高編輯ppt四.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：細(xì)菌感染血象血和瘀斑的涂片、培養(yǎng)抗原抗體檢查CSF：常規(guī)生化涂片、培養(yǎng)編輯ppt五.診斷與鑒別診斷診斷確診病例（confirmedcase):腦膜炎奈瑟菌（+）推定病例（presumptivecase):革蘭陰性雙球菌（+）可能病例(probablecase):抗原實(shí)驗(yàn)（+），培養(yǎng)（-）鑒別診斷病毒性真菌性結(jié)核性編輯ppt六.治療早期診斷，早期就地及時(shí)治療抗生素：首選——青霉素G

（大劑量，20~40萬u/kg.日，5~7天）次選頭孢菌素、氯霉素、磺胺激素抗休克、抗DIC、防治腦疝和呼吸循環(huán)衰竭等編輯ppt七.預(yù)防管理傳染源癥狀消失后3天，不少于病后1周切斷傳播途徑保護(hù)易感人群：腦膜炎球菌A群多糖菌苗（15歲以下）藥物預(yù)防：磺胺編輯ppt麻疹

measles編輯ppt概述麻疹病毒是麻疹的病原體。傳染源：麻疹病毒只感染人類，急性發(fā)病的病人是唯一的傳染源。麻疹病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等處的分泌物。好發(fā)季節(jié)：好發(fā)于冬、春季。傳播途徑：麻疹病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等處的分泌物，通過飛沫傳播。易感人群：1-5歲兒童編輯ppt臨床表現(xiàn)典型麻疹有潛伏期，前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期，典型癥狀是高熱、皮疹及呼吸道卡他等炎癥。潛伏期：平均為１０－１４天?？蔁o任何癥狀。前驅(qū)期：２－４天，發(fā)熱，上呼吸道卡他或結(jié)膜炎等，此期后期可見到頰粘膜周圍有紅暈的０.５－１ｍｍ灰白色小點(diǎn)，稱柯氏斑，是早期診斷麻疹的標(biāo)志。出疹期：多在發(fā)熱４－５天后出現(xiàn)，持續(xù)２－５日不等，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開始逐漸波及軀干和四肢手掌足底，出疹時(shí)體溫達(dá)到高峰，皮疹出齊后體溫開始下降。恢復(fù)期：皮疹色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫落。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt疹子的鑒別1幼兒急疹退燒時(shí)出玫瑰色皮疹。2奶疹較麻疹細(xì)小。發(fā)疹無一定順序，消退不留痕跡。3猩紅熱的皮疹為猩紅色針尖大小皮疹，疹退后伴大片脫皮。4非特異性皮疹可能是由腸道病毒感染、藥物過敏等引起，皮疹多樣，不一而足。5風(fēng)疹在5歲以上的兒童中比較常見，非常容易與輕型麻疹相混淆。一般來說，在典型癥狀出現(xiàn)后才好鑒別。編輯ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)以實(shí)驗(yàn)室為主：１、麻疹疑似病人血中麻疹ＩｇＭ陽(yáng)性。２、恢復(fù)期血清比急性期有４倍或以上升高（含由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)）。３、從疑似麻疹病例的標(biāo)本中分離到麻疹野病毒。臨床診斷病例符合以下條件的麻疹疑似病例為臨床診斷病例：１、未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果的臨床報(bào)告病例。２、完成調(diào)查前失訪或死亡的病例。３、流行病學(xué)調(diào)查表明與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系的疑似病例。４、實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為麻疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實(shí)驗(yàn)實(shí)證實(shí)的疑似病例。編輯ppt并發(fā)癥輕型麻疹并發(fā)癥少。重型麻疹并發(fā)癥肺炎，以巨細(xì)胞肺炎為主，中耳炎、喉炎、結(jié)核、胃腸道出血、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等也可被波及。孕婦患麻疹可導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)及胎兒先天感染。所以要關(guān)注各臟器功能。編輯ppt治療在還沒有特效的藥物治療麻疹，流行時(shí)給予兒童高劑量的維生素Ａ（４００，０００ＩＵ）能明顯降低麻疹患者病死率，但不能防止發(fā)病。臨床上主要是對(duì)癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。編輯ppt預(yù)防免疫接種：（１）被動(dòng)免疫：丙種球蛋白和胎盤球蛋白可以在短期內(nèi)預(yù)防麻疹，危險(xiǎn)。（２）自動(dòng)免疫：疫苗選用減毒活疫苗，麻疹免疫策略在我國(guó)定為８?jìng)€(gè)月初種，７歲復(fù)種。疫苗免疫的效果從強(qiáng)度與持久性都不如自然感染，一部分可以轉(zhuǎn)陰而患麻疹，而不少人在人工免疫下降到一定水平時(shí)再接觸野毒株獲得隱性感染使免疫得到加強(qiáng)。疫苗有一定付反應(yīng)，但過度減毒的疫苗免疫效果不理想。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。編輯ppt細(xì)菌性痢疾

Bacillarydysentery編輯ppt概述G-桿，內(nèi)外毒素志賀菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌臨床表現(xiàn)—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便嚴(yán)重者發(fā)熱、感染性休克、中毒性腦病編輯ppt流行病學(xué)傳染源—人（病人、帶菌者）傳播途徑—糞口易感性—普遍流行特征—季節(jié)編輯ppt細(xì)菌侵入粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)增殖上皮細(xì)胞壞死，形成感染灶侵襲力致病性擴(kuò)散編輯ppt腸粘膜內(nèi)毒素腸壁植物神經(jīng)通透性增加破壞對(duì)內(nèi)毒素的吸收毒血癥癥狀炎癥、潰瘍形成內(nèi)毒素腸粘膜膿血粘液便腸功能紊亂腸蠕動(dòng)失調(diào)、痙攣直腸擴(kuò)約肌痙攣：腹痛、里急后重促進(jìn)編輯ppt外毒素（志賀毒素）—

神經(jīng)毒（產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）細(xì)胞毒（腸粘膜細(xì)胞壞死）腸毒素（類似霍亂腸毒素，水樣瀉）編輯ppt臨床表現(xiàn)潛伏期l一3d(數(shù)小時(shí)至7d)。病情嚴(yán)重程度痢疾志