小兒發(fā)熱及手足口病

小兒發(fā)熱及手足口病急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染：為小兒時期常見病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，每人每年可發(fā)病數(shù)次。病原體主要進(jìn)犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。病原體：1.90%左右均為病毒感染。2.細(xì)菌感染多為繼發(fā)，因?yàn)椴《靖腥緭p害了上呼吸道部分防御機(jī)能致使上呼吸道埋伏菌乘機(jī)侵入。2021/1/122呼吸系統(tǒng)解剖圖2021/1/123急性上呼吸道感染傳播途徑：以空氣飛沫直接傳播為主，也可通過被病毒污染的物品間接傳播。2021/1/124急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)：嬰幼患兒表現(xiàn)：〔1〕全身中毒病癥較重，病初突然高熱39.5-40℃,持續(xù)1-2天,個別達(dá)數(shù)日,部分患高熱同時伴有驚厥;(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等病癥較重；〔3〕常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道病癥；〔4〕體檢除發(fā)現(xiàn)咽部充血外無其他異常體征。2021/1/125急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)三歲以上患兒多不發(fā)熱或低熱，個別亦有高熱，伴畏寒、頭痛、全身酸困、食欲減退，一般上呼吸道的其他病癥明顯，鼻塞、流涕、噴嚏，聲音嘶啞及咽炎等。部分患兒可合并臍周及右下腹疼痛，這種腹痛可能與腸蠕動增強(qiáng)、腸系膜淋巴結(jié)炎及腸蛔蟲騷動等有關(guān)。2021/1/126特殊類型急性上呼吸道感染皰疹性咽峽炎由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季。表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等，體檢可見咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4cm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍?；純阂蛱弁炊绊懲萄屎瓦M(jìn)食。病程1周左右。咽-結(jié)合膜熱由腺病毒引起，春夏季發(fā)病多，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行。臨床以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。表現(xiàn)為高熱、咽痛、一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎，眼分泌物不多，但見明顯眼瞼浮腫、羞明、流淚，頸部耳后淋巴結(jié)腫大，有時伴胃腸道病癥。病程1～2周。流行性感冒〔流感〕由流感病毒引起，可致大流行。突出表現(xiàn)為嚴(yán)重的感染中毒病癥，患兒持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、嘔吐等，可伴驚厥，甚至昏迷、休克等。易繼發(fā)肺炎、心肌炎等，病程多超過7天。2021/1/127并發(fā)癥上呼吸道炎癥涉及鄰近器官或下行蔓延可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫，頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎、肺炎年長兒患鏈球菌感染引起的上呼吸道感染時，常常并發(fā)急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反響性疾病

2021/1/128鑒別與過敏性鼻炎鑒別。有些“上呼吸道感染〞患兒全身病癥不重，常有噴嚏、流清水鼻涕、鼻粘膜蒼白，應(yīng)考慮過敏性鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊紅細(xì)胞增多，可助診斷。此病多見于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童。

2021/1/129發(fā)熱又是發(fā)熱談熱色變2021/1/1210體溫高于以下溫度，則稱為發(fā)燒。肛溫：38℃口溫：37.8℃腋溫：37.5℃耳溫：38℃額溫：38℃

2021/1/1211發(fā)熱的時相和熱代謝特點(diǎn)

分期

特點(diǎn)臨床表現(xiàn)體溫上升期（寒戰(zhàn)期）體溫<調(diào)定點(diǎn)水平；產(chǎn)熱↑>散熱↓乏力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等

高熱期（熱稽留期）體溫=調(diào)定點(diǎn)水平.產(chǎn)熱=散熱皮膚發(fā)紅,溫度上升,出汗(熱病容)體溫下降期（出汗期）體溫>調(diào)定點(diǎn)水平,產(chǎn)熱↓<散熱↑皮膚潮濕(大量出汗),體溫下降2021/1/1212不同階段科學(xué)為寶寶降溫看電視劇辣媽正傳的時候，里面有個情節(jié)：孩子發(fā)高燒了，婆婆就說要穿厚點(diǎn)蓋被子出一身汗就沒事了，而孫儷不愿意，說這個穿得太厚熱量散發(fā)不出去，不僅不給寶寶穿得太多，還給他用冷水擦臉和手腳。2021/1/1213

體溫上升期持續(xù)高熱期超過38.5℃退熱期不宜用冷水擦身，多飲水，退熱貼，或冰敷頭部，手腳涼的寶寶給予手腳保暖，改善末梢循環(huán)可予冰敷頭部，溫水擦浴、多飲水排尿排汗、溫水洗浴等可予退熱藥口服處理注意補(bǔ)充水分，及時換汗?jié)竦膬?nèi)衣褲等感覺冷感覺熱出汗請問，這兩種做法哪種才是正確的呀？為什么呢？答案是：都不完全正確2021/1/1214發(fā)燒應(yīng)如何處理降溫的護(hù)理物理降溫藥物降溫2021/1/1215發(fā)燒應(yīng)如何處理：物理降溫

是一種可反復(fù)使用、平安有效的降溫措施，可用于高熱或有高熱驚厥史的早期家庭護(hù)理。設(shè)法降低環(huán)境溫度，但防止直接吹風(fēng)。2021/1/1216家庭實(shí)用物理降溫法頭部濕冷敷將濕毛巾敷于發(fā)熱寶寶的前額，2～3分鐘換1次。

2021/1/1217家庭實(shí)用物理降溫法冰枕把冰塊搗碎，與水一起裝入冰袋(或熱水袋)內(nèi)，排出空氣后，擰緊袋口，放在寶寶的枕頸部。2021/1/1218家庭實(shí)用物理降溫法擦浴用溫水或30%～50%的酒精浸濕紗布，擦洗寶寶的上肢、下肢、額部、頸部、腋下及腹股溝等(酒精能起到降低體表溫度的作用，但肛溫可能仍高。嬰幼兒慎用。胸、腹部禁用酒精擦浴)。2021/1/1219溫水浴將門窗關(guān)好，不可有對流風(fēng)或直吹風(fēng)，室溫在24--26℃之間，水量以沒至軀干為宜。用35--37℃溫水全身或部分擦浴，促進(jìn)蒸發(fā)散熱。家庭實(shí)用物理降溫法2021/1/1220布洛芬解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對胃腸刺激作用小，對造血系統(tǒng)無影響，適用于6個月以上兒童以的解熱鎮(zhèn)痛。家庭常用的退燒藥2021/1/1221家庭常用的退燒藥對乙酰氨基酚目前對乙酰氨基酚〔泰諾林〕成為美國最廣泛使用的非處方解熱藥。在我國，也受到臨床兒科權(quán)威的推薦，成為各年齡段嬰兒兒童退燒的首選藥物。也是常用的感冒藥〔氨酚黃敏顆?！车闹饕淄藷煞帧?021/1/1222寶寶反復(fù)發(fā)燒須知2個要點(diǎn)寶寶發(fā)熱有一個過程，反復(fù)是允許的反復(fù)發(fā)燒但精神正常，可采取物理降溫寶寶一歲5個月，發(fā)燒，最高度，打了兩次點(diǎn)滴，吃了一些藥，到今天第四天了，還是反復(fù)，一會兒燒，一會兒不燒，到晚上準(zhǔn)發(fā)燒，該怎么辦？寶寶發(fā)熱有一個過程，反復(fù)是允許的，發(fā)熱已經(jīng)4天，假如體溫仍然超過度，建議你處理積極物理降溫輔以藥物降溫外，應(yīng)該按照醫(yī)院醫(yī)生要求，必要時進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查明確發(fā)熱的原因。4歲寶寶下午睡覺起來發(fā)燒度，帶到醫(yī)院打了針，吃了藥之后就好了，但是晚上20點(diǎn)又開場發(fā)燒了，寶寶反復(fù)發(fā)燒是什么原因呢？這種情況，家長應(yīng)該怎么辦呢？退熱藥是對癥處理的臨時降溫藥物，對引起發(fā)熱的原因根本不起作用，只要發(fā)熱原因未除，藥效一過，寶寶再發(fā)熱很正常，假如發(fā)熱度以上但精神很好，可采取在家吃藥，并采取物理降溫2021/1/1223寶寶發(fā)燒合適吃什么米湯果汁雞蛋糕綠豆粥牛奶小米粥寶寶發(fā)熱時，身體新陳代謝加快，對營養(yǎng)物質(zhì)的消耗會大大增加，體內(nèi)水分也會明顯消耗。同時，由于發(fā)熱，寶寶體內(nèi)消化液的分泌會減少，胃腸蠕動減慢，消化功能會明顯減弱。所以，爸爸媽媽一定要注意寶寶發(fā)熱時的飲食調(diào)理，低熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物是最正確的選擇。2021/1/1224發(fā)燒飲食本卷須知假設(shè)發(fā)燒患兒食欲不好，就不要勉強(qiáng)他吃東西一定要注意補(bǔ)充水分不要突然增加他過去沒有吃過的食物不要給他們準(zhǔn)備肉類等葷腥食物假如在退熱后一星期仍無食欲，應(yīng)請醫(yī)生檢查2021/1/1225咳嗽寶寶咳嗽是為了排出呼吸道分泌物或異物而做出的一種機(jī)體防御反射動作。也就是說，咳嗽是寶寶的一種保護(hù)性生理現(xiàn)象。但是假如咳得過于劇烈，影響了飲食、睡眠和休息，那它就失去了保護(hù)意義。因此對于咳嗽，一定要鑒別是何種原因引起的，再對癥處理?？龋】?！咳！2021/1/1226病理性咳嗽感冒引起的咳嗽：一般不需特殊治療，多喂寶寶一些溫開水、姜汁水或蔥頭水。盡量少用感冒藥，不宜喂止咳糖漿、止咳片等止咳藥，更不要濫用抗生素。如遇流感應(yīng)及時就醫(yī)。呼吸道炎癥引起的咳嗽：痰多或呈膿性說明是繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生意見選用適當(dāng)抗生素治療。

過敏引起的咳嗽：因花粉，動物毛發(fā)及排泄物等過敏源引起的咳嗽，對家族有哮喘及其他過敏性病史的寶寶，應(yīng)格外注意，及早就醫(yī)診治。2021/1/1227非病理性咳嗽生理防御反射：寶寶早上起床有幾聲輕輕的咳嗽，是一種正?，F(xiàn)象，只是清理晚上存放在呼吸道的粘液，家長不必?fù)?dān)憂。秋冬季節(jié)寶寶呼吸道枯燥，容易引起咳嗽，建議多喝溫開水。異物吸入：如奶，飲料，食物渣誤入氣道，引起嗆咳。這種咳嗽可有助于異物排出。?冷空氣刺激性咳嗽：寶寶突然外出，冷空氣刺激呼吸道黏膜引起刺激性咳嗽。要經(jīng)常帶寶寶進(jìn)展戶外活動，只有經(jīng)受過鍛煉的呼吸道才可以頂住冷空氣刺激。2021/1/1228寶寶咳嗽家庭護(hù)理要點(diǎn)【合理飲水，少量多飲】【清淡飲食，防止生冷油膩】【保持室內(nèi)空氣清新】【耐寒訓(xùn)練，增強(qiáng)體質(zhì)】【祛痰為主，慎重用藥】2021/1/1229小兒咳嗽用藥誤區(qū)誤區(qū)一咳嗽要先用消炎藥，小兒咳嗽不單由呼吸道感染后炎癥刺激引起，過敏、煙塵、異物刺激也可引起。如不能對癥，服用消炎藥對咳嗽的治療無益。誤區(qū)二一咳嗽就用鎮(zhèn)咳藥，小兒咳嗽早期不宜馬上給予鎮(zhèn)咳藥，這不利于痰液的排出，會堵塞呼吸道，導(dǎo)致肺部感染。因此應(yīng)該先進(jìn)展祛痰治療。誤區(qū)三使用成人止咳藥，小兒與成人體重、生理、病理不一樣，一些成人能用的藥物成分，小兒用后由于肝、腎等臟器發(fā)育不完善，很容易發(fā)生不良反響。誤區(qū)四只看到咳嗽，忽略其他病癥，小兒常常由于飲食不節(jié)，同時有腹脹、咽痛、大便干、便秘等內(nèi)熱病癥。家長選藥要同時關(guān)注小兒胃腸病癥。誤區(qū)五咳嗽很常見，咳咳就會好，咳嗽是兒童非常常見的病癥，然而多數(shù)咳嗽都是由疾病引起或是某些疾病的信號，因此兒童有了咳嗽就應(yīng)及時查出病因及時治療。2021/1/1230為什么：無論發(fā)燒咳嗽去醫(yī)院就要驗(yàn)血呢？？？血常規(guī)作為常規(guī)的檢查手段，他的作用是提示醫(yī)生患者終究是細(xì)菌感染還是病毒感染，一般血常規(guī)里，醫(yī)生最常看的是白細(xì)胞，血色素和血小板三樣，通根本數(shù)據(jù)，可以理解孩子的情況，然后再決定用什么藥物。2021/1/1231重視預(yù)防：〔1〕逐漸增加寶寶到戶外活動的時間，進(jìn)出時及時增減衣服?！?〕外出時也可以戴口罩，讓空氣在口鼻部位的濕化時間延長，防止冷空氣直接進(jìn)入呼吸道，使寶寶不適應(yīng)?！?〕強(qiáng)調(diào)暖氣房、空調(diào)室通風(fēng)換氣，室內(nèi)空氣清潔有利于保持身體安康。〔4〕簡單消毒法，感冒流行時期可以用食醋熏蒸進(jìn)展空氣消毒?！?〕在感冒流行期間，盡量防止帶寶寶到公共場所〔6〕按時預(yù)防接種，增強(qiáng)寶寶的抵抗力?！?〕對呼吸道急、慢性感染性疾病積極治療，注意呼吸道隔離防止穿插感染。2021/1/1232穿衣計算公式比較厚的羽絨服相當(dāng)于加9℃薄款羽絨服相當(dāng)于6℃稍厚一些的彈力絮棉衣是5℃厚羊毛衫是4℃棉背心4℃抓絨衣服、薄外套是3厚的棉毛衫2℃薄的棉毛衫是1℃室溫加上衣服溫度一般控制在26℃就可以2021/1/1233手足口病2021/1/1234

手足口病的定義手足口?。菏怯啥喾N腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要臨床特征的疾病。2021/1/1235發(fā)病情況1．發(fā)病季節(jié)：四季可發(fā)病，好發(fā)于夏秋季。2．好發(fā)年齡：主要見于5歲以下，尤以3歲以下為多〔少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但可以傳播病毒〕3．傳染性強(qiáng)：人是腸道病毒唯一宿主傳染源：患者和隱性感染帶病毒者〔病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)〕傳播途徑：糞-口、呼吸飛沫傳播、直接接觸。易感人群：人對腸道病毒普遍易感。免疫性：獲得特異性免力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各間無穿插免疫。2021/1/1236臨床表現(xiàn)

普通病例表現(xiàn)

起病方式：急性起病常見病癥：發(fā)熱，咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛主要體征：口腔粘膜皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后：良好，約1周可自愈。2021/1/12372021/1/1238臨床表現(xiàn)

重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例〔尤其