尿液和腎功能檢查診斷學(xué)第七版

尿液和腎功能檢查診斷學(xué)第七版主要內(nèi)容尿液常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí) 一般性狀檢測(cè)化學(xué)檢測(cè)尿沉渣鏡檢腎臟功能相關(guān)的檢驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過(guò)功能腎小管重吸收、酸化功能2腎小體Bowman’scapsule:腎小囊Bowman’sspace：腎小囊腔Glomerulus:腎小球Afferentarteriole:入球小動(dòng)脈Efferentarteriole:出球小動(dòng)脈腎小管Proximaltubule:近端小管Distaltubule:遠(yuǎn)端小管Loopofhenle：髓袢集合管Collectingtubule：集合小管腎臟基本結(jié)構(gòu)腎單位：腎小體和腎小管構(gòu)成3臨床意義協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察協(xié)助其它系統(tǒng)疾病的診斷

糖尿病急性胰腺炎多發(fā)性骨髓瘤用藥的監(jiān)護(hù)藥物對(duì)腎臟的毒性作用。4尿液標(biāo)本的收集

收集容器要清潔、干燥、一次性、開(kāi)口較大。避免陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便、化學(xué)物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）污染。容器上要標(biāo)記病人姓名、床號(hào)、收集時(shí)間。收集足夠的尿量，如收集定時(shí)尿，容器應(yīng)足夠大，并另蓋，必要時(shí)加防腐劑。標(biāo)本應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)送檢，尿常規(guī)檢查在2h內(nèi)完成。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用無(wú)菌容器收集中段尿。5尿液標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的影響尿素分解，pH升高，有形成分破壞化學(xué)物質(zhì)被細(xì)菌或真菌降解鹽類(lèi)析出6尿標(biāo)本種類(lèi)首次尿（蛋白、細(xì)胞和管型）隨機(jī)尿（門(mén)診和急診患者）24h尿（蛋白、糖、電解質(zhì)的定量測(cè)定）中段尿（細(xì)菌培養(yǎng)）餐后2h尿（Glu、蛋白或尿膽原）12h尿7尿液保存冷藏2-8℃6-8h化學(xué)試劑甲苯－－尿糖、尿蛋白甲醛－－細(xì)胞、管型麝香草酚－－尿電解質(zhì)、結(jié)核桿菌鹽酸－－尿17羥或17酮類(lèi)固醇、腎上腺素等冰乙酸－－醛固酮、5-羥色胺

8尿液一般檢測(cè)一般性狀檢測(cè)（物理學(xué)檢查）尿量、外觀、氣味、酸堿反應(yīng)和比重等。化學(xué)檢測(cè)

尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原等。尿沉渣鏡檢細(xì)胞、管型、結(jié)晶等。9一般性狀檢測(cè)尿量外觀氣味酸堿反應(yīng)比重10尿量尿量主要取決于腎小球的濾過(guò)和腎小管的重吸收。成人每天生成的原尿量約180L，但終尿量只有。健康成人尿量1~2L/24h，小兒的尿量個(gè)體差異大，按公斤體重計(jì)算較成人多3~4倍。11尿量增多尿量＞2.5L/24h暫時(shí)性

飲水過(guò)多，應(yīng)用利尿劑和某些藥物病理性?xún)?nèi)分泌疾?。禾悄虿『湍虮腊Y(抗利尿激素缺乏或反應(yīng)性降低）。腎臟疾?。喝缏I、腎功不全、腎盂腎炎、多囊腎等。12尿量減少尿量＜0.4L/24h或17ml/h，稱(chēng)為少尿。尿量＜0.1L/24h稱(chēng)為無(wú)尿。

臨床意義

腎前性少尿休克、心衰、脫水及其他疾病引起有效血容量減少導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)不足。腎性少尿各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變腎后性少尿

尿路結(jié)石、狹窄、腫瘤引起尿路梗阻或排尿功能障礙。13外觀外觀包括顏色和透明度。尿顏色隨機(jī)體生理和病理的代謝情況而變化，一般為淡黃色至深黃色。外觀是清晰透明。混濁尿酸鹽加熱后混濁消失；磷酸鹽、碳酸鹽加熱則混濁增加，加入乙酸二者均變清，碳酸鹽尿同時(shí)產(chǎn)生氣泡。14常見(jiàn)的尿外觀改變血尿

定義尿中含有一定量的紅細(xì)胞稱(chēng)為血尿。外觀為淡紅色云霧狀、洗肉水樣、鮮血樣。肉眼血尿

每升尿含血量超過(guò)1ml即可出現(xiàn)淡紅色，稱(chēng)為肉眼血尿。鏡下血尿

每個(gè)高倍鏡視野下均見(jiàn)3個(gè)以上紅細(xì)胞時(shí)，可確定為鏡下血尿。血尿見(jiàn)于腎結(jié)核、腎腫瘤、泌尿系結(jié)石、某些細(xì)菌感染泌尿系統(tǒng)、急性腎小球腎炎、血友病、血小板減少性紫癜等。15血紅蛋白尿

發(fā)生血管內(nèi)溶血，血紅蛋白超過(guò)血漿結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力時(shí)，游離的血紅蛋白從腎小球?yàn)V出，形成不同程度的血紅蛋白尿。顏色為濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。臨床意義溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)、PNH。

肌紅蛋白尿擠壓綜合征、缺血性肌壞死。16膽紅素尿見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。膿尿和菌尿

外觀白色混濁見(jiàn)于泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎。鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞，蛋白定性陽(yáng)性。乳糜尿和脂肪尿乳糜尿尿中含有淋巴液、外觀乳白色。尿中出現(xiàn)脂肪小滴稱(chēng)為脂肪尿。乳糜尿多見(jiàn)于絲蟲(chóng)病及腎周?chē)馨凸芄Ｗ琛Ｖ灸蛞?jiàn)于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征。17氣味

氣味異常見(jiàn)于：新鮮尿液有氨味見(jiàn)于慢性膀胱炎及尿潴留；有機(jī)磷中毒者尿帶蒜臭味；糖尿病酮癥中毒者尿呈爛蘋(píng)果味；苯丙酮尿癥者尿有鼠臭味。酸堿反應(yīng)尿液酸度即尿的pH值，它反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。正常人尿液pH值為4.（平均為6.5）。pH降低見(jiàn)于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病等。pH升高堿中毒、尿潴留和膀胱炎等。比密。可粗略判斷腎小管的濃縮和稀釋功能。18尿液化學(xué)檢測(cè)尿液蛋白質(zhì)檢查尿糖（GLU）酮體尿膽紅素、尿膽原19尿液蛋白質(zhì)檢查蛋白尿

當(dāng)尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過(guò)150mg/24h稱(chēng)為蛋白尿。正常情況下，分子量在7萬(wàn)以上的蛋白質(zhì)不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，而分子量在1萬(wàn)~3萬(wàn)的低分子蛋白質(zhì)大都可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，但又在近曲小管被重吸收。腎小管細(xì)胞分泌的蛋白如T-H蛋白、SIgA等，以及下尿路分泌的粘液蛋白可進(jìn)入尿中。20尿蛋白增高的機(jī)制

腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高分子蛋白漏出，超過(guò)近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)在終尿中；腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力；血漿里小分子量蛋白的異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管重吸收能力；腎小管分泌T-H糖蛋白增加。21蛋白尿的選擇性蛋白尿的選擇性是判斷腎小球損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)。選擇性蛋白尿尿中蛋白質(zhì)主要為白蛋白，并有少量的小分子量蛋白，無(wú)大分子蛋白。提示腎小球?yàn)V過(guò)膜受損較輕，典型病種腎病綜合征。非選擇性蛋白尿尿中大分子量（免疫球蛋白和補(bǔ)體）和中分子量的蛋白質(zhì)同時(shí)存在，提示腎小球?yàn)V過(guò)膜受損嚴(yán)重，幾乎均是原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病，預(yù)后差。22按形成的原因和機(jī)制分類(lèi)及臨床意義腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿生理性蛋白尿23尿糖原理mmol/L）時(shí)或血糖雖未升高但腎糖閾降低（腎性糖尿），即可出現(xiàn)尿糖。腎糖閾可視為腎單位重吸收功能達(dá)到飽和時(shí)的血糖濃度。參考值

0.56～5.0mmol/24h,定性陰性。24臨床意義血糖增高性糖尿血糖濃度受內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)，胰島素使血糖濃度下降，生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等使其上升。糖尿病、甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、Cushing綜合征等。其它肝硬化、胰腺炎和胰腺癌

25臨床意義血糖正常性糖尿（腎性糖尿）血糖正常，腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能減退，腎糖閾值降低而出現(xiàn)的糖尿。①家族性糖尿，是先天性近曲小管對(duì)糖的重吸收功能缺損；②慢性腎炎或腎病綜合征，伴腎小管受損；③間質(zhì)性腎炎26暫時(shí)性糖尿

生理性糖尿大量進(jìn)食或大量靜注葡萄糖；應(yīng)激性糖尿顱腦外傷、腦出血、急性心梗等。其他糖尿乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖。假性糖尿一些還原性物質(zhì)如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸和一些藥物可使班氏法（硫酸銅還原為氧化亞銅，顏色從藍(lán)色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色至磚紅色）產(chǎn)生假陽(yáng)性。27酮體酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱(chēng)。三者是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷。在糖尿病酮癥酸中毒早期，主要酮體成分β羥丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此時(shí)測(cè)得結(jié)果可導(dǎo)致對(duì)總酮體量估計(jì)不足。在糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后，β-羥丁酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ宜幔炊挂阴Ｒ宜岷勘瘸跏技毙云谠龈?，易?duì)病情估計(jì)過(guò)重。28尿三膽尿膽紅素、尿膽原和尿膽素。參考值正常人尿膽紅素陰性，尿膽原陰性或弱陽(yáng)性。高濃度維生素C、亞硝酸鹽可引起假陰性，磺胺類(lèi)、氯丙嗪類(lèi)藥物易出現(xiàn)假陽(yáng)性臨床意義尿膽紅素陽(yáng)性見(jiàn)于①急黃肝、阻黃②門(mén)脈周?chē)?、纖維化、膽汁淤滯③先天性高膽紅素血癥尿膽原陽(yáng)性見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸尿膽紅素、尿膽原29尿液常規(guī)分析儀30亞硝酸鹽紙條法是基于含硝酸鹽還原酶的細(xì)菌將硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽的原理，用于篩選尿路感染。血紅蛋白亞鐵血紅素具有過(guò)氧化物酶樣活性的特點(diǎn)，肌紅蛋白有交叉。

白細(xì)胞中性粒細(xì)胞的胞質(zhì)含有特異性酯酶，作用于膜塊中的吲哚酚酯，并與重氮鹽反應(yīng)，形成紫色縮合物。31尿沉渣檢查尿沉渣檢查用顯微鏡對(duì)尿沉淀物進(jìn)行檢查，識(shí)別尿中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等，對(duì)泌尿系疾病的診斷、定位、鑒別診斷、預(yù)后具重要意義。尿液必須新鮮（顯弱酸性）放置過(guò)久變堿，細(xì)胞、管型等有形成分可被破壞，影響結(jié)果。32有形成分分析定義對(duì)尿沉渣中有形成分（細(xì)胞、管型、結(jié)晶、微生物等）進(jìn)行質(zhì)和量的鑒定。方法

顯微鏡檢查和尿沉渣自動(dòng)分析儀33方法新鮮混勻的尿液10ml于離心管內(nèi)，1500r/min離心5min，棄上清，留0.2ml沉渣液。玻片法、尿沉渣定量分析板法、尿沉渣定量分析工作站。全自動(dòng)尿沉渣分析儀34細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞35紅細(xì)胞正常參考值0-3個(gè)RBC/Hp鏡下血尿>3個(gè)RBC/Hp臨床意義多形性RBC>80％腎小球源性血尿急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。多形性RBC<50％非腎小球源性血尿

腎盂腎炎、腎結(jié)石，腎結(jié)核、腫瘤、急性膀胱炎、多囊腎36白細(xì)胞和膿細(xì)胞尿中白細(xì)胞主要是中性分葉粒細(xì)胞，也可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。膿細(xì)胞指的是在炎癥過(guò)程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞。正常參考值0-5個(gè)/HP臨床意義

1、泌尿系炎癥。2、陰道炎、宮頸炎伴有扁平上皮。

37上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞（腎小管）：在尿中出現(xiàn)此細(xì)胞常表示腎小管有病變。移行上皮細(xì)胞（腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段）：在炎癥時(shí)可出現(xiàn)，大量出現(xiàn)時(shí)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。復(fù)層扁平上皮細(xì)胞（輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層）：大量出現(xiàn)見(jiàn)于尿道炎38管型尿中出現(xiàn)管型具有重要意義，它提示腎實(shí)質(zhì)性損害。定義它是尿液中的蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。39管型形成的必要條件蛋白尿的存在原尿中的白蛋白和腎小管上皮細(xì)胞分泌的T-H蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)

腎小管具有使尿液濃縮和酸化的能力具有可供交替使用的腎單位處于休息狀態(tài)的腎單位，尿液在腎小管內(nèi)有一定的滯留時(shí)間，使蛋白質(zhì)濃縮、凝結(jié)。40透明管型概述主要由T-H糖蛋白、白蛋白與氯化物構(gòu)成，正常人0-偶見(jiàn)/LP。臨床意義腎病綜合征、慢性腎炎時(shí)增多。顆粒管型組成

為腎實(shí)質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片、血漿蛋白及其它有形物凝聚于T-H蛋白上而成。顆?？偭砍^(guò)管型的1/3。分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型。41細(xì)胞管型

紅細(xì)胞管型

常與腎小球性血尿同時(shí)存在。白細(xì)胞管型

表示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染，常見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。腎上皮細(xì)胞管型42其它管型

蠟樣管型多提示有嚴(yán)重的腎小管變形壞死，預(yù)后不良脂肪管型

常見(jiàn)于腎病綜合征等。寬幅管型

細(xì)菌管型

結(jié)晶管型4344常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)45腎臟常用實(shí)驗(yàn)室檢查尿液常規(guī)檢查腎功能檢查腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管重吸收、酸化功能

46腎小球功能檢查腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（每分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。用于評(píng)估濾過(guò)功能。腎清除率雙腎在單位時(shí)間內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除。

某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量清除率=—————————————

某物質(zhì)在血漿中的濃度47反映GFR的理想物質(zhì)分子量小，不與血漿蛋白結(jié)合，自由濾過(guò)腎小球不被腎小管重吸收和排泌內(nèi)源性物質(zhì)生成量較穩(wěn)定并是終末代謝物；外源性物質(zhì)則為不在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化的無(wú)毒物質(zhì)。48指標(biāo)肌酐內(nèi)生肌酐清除率尿素尿酸菊粉清除率尿微量白蛋白尿轉(zhuǎn)鐵蛋白尿免疫球蛋白β2-微球蛋白胱抑素C49血清肌酐和內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定肌酐的來(lái)源外源性食物內(nèi)源性磷酸肌酸去磷酸基并環(huán)化生成。

50正常飲食（外源性）和活動(dòng)（內(nèi)源性）下，機(jī)體每20g肌肉每天代謝產(chǎn)生1mg肌酐，每天肌酐的生成量相當(dāng)恒定。分子量?。?13），不與血漿蛋白結(jié)合，主要由腎小球排出，而腎小管則基本上不重吸收且排泌也較少。選擇肌酐作為反映GFR指標(biāo)的原因51在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，肌酐的濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)能力，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)降低到臨界點(diǎn)后（GFR下降至正常人的1/3時(shí)），血中肌酐濃度會(huì)急劇上升。測(cè)定血清肌酐濃度可作腎小球?yàn)V過(guò)功能受損的指標(biāo)，但并非早期診斷指標(biāo)。參考值血清或血漿肌酐：男53～106umol/L，女44～97umol/L血清肌酐測(cè)定（Cr）52臨床意義肌酐升高見(jiàn)于各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退急性腎衰竭，血肌酐進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴少尿或無(wú)尿慢性腎衰竭，血肌酐升高程度與病變嚴(yán)重性一致。鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿器質(zhì)性腎功能衰竭患者，血肌酐常>200μmol/L。腎前性少尿如心力衰竭、脫水時(shí)腎血流量減少，血肌酐濃度升高，但常<200μmol/L。Urea/Cr的意義

器質(zhì)性腎衰竭，Urea和Cr同時(shí)升高，Urea/Cr≤10:1。腎前性少尿，腎外因素所致的氮質(zhì)血癥，Urea快速上升，但血Cr不相應(yīng)上升，此時(shí)Urea/Cr>10:1。53評(píng)價(jià)取材、測(cè)定方便，價(jià)格便宜。影響因素：食物、肌肉含量和年齡。由于腎臟強(qiáng)大的儲(chǔ)備作用，GFR下降至正常人的30%時(shí)，血中肌酐濃度會(huì)急劇上升，敏感性不高，不能用于早期診斷。測(cè)定的干擾因素脂血、藥物。54內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）定義單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去。方法病人連續(xù)三天進(jìn)低蛋白飲食，并禁食肉類(lèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。第四天晨8點(diǎn)將尿排凈，留24小時(shí)尿，并記錄總量。取2~3ml尿液與血液同時(shí)肌酐濃度。55按公式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）

尿肌酐(μmol/L)*每分鐘尿量(ml/min)Ccr(ml/min)=————————————————

血漿肌酐(μmol/L)校正清除率＝實(shí)際清除率*標(biāo)準(zhǔn)體表面積/受試者體表面積參考值成人80~120

ml/min，老年人隨年齡增長(zhǎng)，有自然下降趨勢(shì)。56臨床意義判斷腎小球損傷的敏感指標(biāo)當(dāng)GFR降至正常值的50%時(shí)，Ccr測(cè)定值可低至50ml/min，但因腎臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，此時(shí)血清肌酐、尿素氮仍可在正常范圍，故Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)。57臨床意義評(píng)估腎功能損害程度臨床常用Ccr代替GFR把腎功能分為4期：第1期（腎衰竭代償期）Ccr為51~80ml/min；第2期（腎衰竭失代償期）Ccr為20~50ml/min；第3期（腎衰竭期）Ccr為10~19ml/min；第4期（尿毒癥期或終末期腎衰竭）Ccr為小于10ml/min。另一種分類(lèi)：輕度損害51-70ml/min中度損害31-50ml/min重度損害<30ml/min58臨床意義指導(dǎo)治療

慢性腎衰竭Ccr小于30~40ml/min，應(yīng)開(kāi)始限制蛋白質(zhì)攝入；Ccr小于30ml/min氫氯噻嗪等利尿治療無(wú)效；

Ccr小于10ml/min進(jìn)行腎替代治療。59評(píng)價(jià)Ccr在反映腎小球?yàn)V過(guò)方面優(yōu)于Cr和Urea。測(cè)定方面，尿液標(biāo)本收集較麻煩。60

血清尿素測(cè)定尿素：分子式CO(NH2)2。早期用比色法、滴定法或量氣法測(cè)定尿素。不少方法最后系測(cè)定尿素分子中的氮含量，結(jié)果以氮的濃度(mg/dl)表示。目前測(cè)定血清(漿)尿素的方法可分為兩大類(lèi)：即直接化學(xué)法和酶法。直接化學(xué)法亦稱(chēng)二乙酰一肟法，根據(jù)尿素與二乙酰反應(yīng)縮合生成紅色二嗪類(lèi)化合物的原理，直接測(cè)定尿素而非尿素中的氮。1997年《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第二版)，明確要求“不論在臨床檢驗(yàn)報(bào)告中，還是在質(zhì)量控制工作中，一律使用尿素（mmol/L），不再使用尿素氮一詞”。61原理血清尿素（Urea）是蛋白質(zhì)代謝的主要含氮產(chǎn)物，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而隨尿排出，30%-40%被腎小管重吸收，腎小管也有排泌。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)能力降低，致使血中Urea濃度升高，因此臨床上通過(guò)測(cè)定Urea，可粗略觀察腎小球的濾過(guò)功能。

血清尿素測(cè)定62臨床意義器質(zhì)性腎功能損害

①腎臟疾病如慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤所致的慢性腎衰竭。②當(dāng)GFR下降至50％以下，Urea才能升高。Urea不能反映腎臟的早期病變，但它對(duì)腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有特殊價(jià)值，其升高的程度與病情嚴(yán)重性成正比，故對(duì)病情判斷和預(yù)后估計(jì)有重要意義。63臨床意義腎前性少尿腎前因素引起尿量顯著減少或尿閉如嚴(yán)重脫水、水腫、大量腹水、循環(huán)衰竭、肝腎綜合征等所致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿。此時(shí)Urea升高，但肌酐升高不明顯，Urea/CREA>10：1，稱(chēng)腎前性氮質(zhì)血癥。擴(kuò)容后可恢復(fù)，Urea自行下降。64臨床意義體內(nèi)蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多如高蛋白飲食、急性傳染病、高熱、上消化道出血、大面積燒傷、大手術(shù)后和甲亢等。雖然血清Urea增高，此時(shí)其他腎功能試驗(yàn)，如肌酐一般均正常。血Urea作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)65評(píng)價(jià)測(cè)定受食物影響只是初篩指標(biāo)溶血和肝素使結(jié)果偏高66尿微量白蛋白（MA）測(cè)定生理狀況下，帶負(fù)電荷、分子量為66kD的白蛋白幾乎不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)屏障，即使少量濾入原尿，也可被腎小管重吸收。當(dāng)腎小球受損，即使早期的輕微受損，白蛋白在尿中的漏出量也可增加，出現(xiàn)微量白蛋白尿。各種原因（如糖尿病、高血壓等）引起的腎臟損傷。劇烈運(yùn)動(dòng)可引起尿白蛋白濃度增加。67胱抑素C胱抑素C（Cys-C)是一種小分子蛋白質(zhì)，是胱氨酸蛋白酶的一種抑制劑，是由機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生量恒定。循環(huán)血液中Cys-C幾乎僅經(jīng)腎小球過(guò)濾而在近曲小管上皮細(xì)胞中被清除，并不回到血液中，尿中僅微量排出。不受飲食、身高、體重、年齡等的影響。是反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。其敏感性和特異性?xún)?yōu)于Urea，Cr和Ccr，輕度損傷時(shí)即可升高。68腎小管功能試驗(yàn)近端腎單位功能試驗(yàn)對(duì)小分子蛋白的重吸收功能遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)晝夜尿比密試驗(yàn)

3h尿比密試驗(yàn)?zāi)驖B量（尿滲透壓）測(cè)定69概述

β2-MG是所有有核細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子蛋白，分子量為11800?？勺杂蔀V入原尿，但99.9%在近端腎小管被重吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞，僅微量自尿中排出。臨床意義血清β2-MG升高提示：腎小球?yàn)V過(guò)功能受損、IgG腎病、惡性腫瘤、各種炎性疾病肝炎和類(lèi)風(fēng)關(guān)等。尿中β2-MG增高提示腎小管病變，但應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血β2-MG，只有血β2-MG<5mg/L，尿β2-MG升高才能反映腎小管損傷。β2-微球蛋白70概述為肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，分子量26000，游離的α1-MG可自由濾過(guò)腎小球，但99%被近曲小管上皮細(xì)胞以胞飲方式重吸收并分解，從尿中微量排泄。臨床意義它是判斷腎近曲小管損害的早期診斷指標(biāo)，意義同β2-微球蛋白，更特異些。評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)功能比血Cr和β2-MG檢測(cè)更靈敏。尿α1-微球蛋白71尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產(chǎn)物，即可來(lái)自體內(nèi)，也可來(lái)自食物中嘌呤的分解代謝。肝臟是尿酸主要生成場(chǎng)所。除小部分由肝臟處理外，剩余的均從腎臟排泄。血尿酸濃度受腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收功能和排泌功能的影響。72測(cè)定及意義嚴(yán)格禁食含嘌呤豐富食物3天，排除外源性UA干擾，最好同時(shí)測(cè)定血和尿中UA含量。血UA↑尿UA↓——腎小球?yàn)V過(guò)異常血UA↑尿UA↑——UA生成異?！猆A↓尿UA↑——腎小管重吸收↓血UA↓尿UA↓——UA生成↓73腎功能檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用常規(guī)體檢全身性疾病所致的腎病變腎病變的嚴(yán)重程度及腎功能狀況腎小球、腎小管或二者組合74案例分析【簡(jiǎn)要病史】患者張X×，男，38歲。受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，2周后出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，伴有腰痛、乏力，近一周來(lái)尿液中泡沫增加，遂來(lái)院就診。既往無(wú)類(lèi)似病史及相關(guān)癥狀。【體格檢查】T36.4℃，P86次/分，R20次/分，BP145/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，精神差，雙眼瞼水腫，鞏膜及全身皮膚無(wú)黃染。心肺及腹部均未見(jiàn)異常。雙下肢可見(jiàn)凹陷