60例中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效研究

60時(shí)間摘要目的探討內(nèi)服中藥方劑和塞來(lái)昔布膠囊、同時(shí)配合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉等中西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法選取該院符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎納入標(biāo)準(zhǔn)的例患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組例在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎健骨湯治療，對(duì)照組例給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療后隨訪觀察兩組療效改善情況。結(jié)果隨訪結(jié)果顯示，兩組療效比較，治療組總有效率為，對(duì)照組為，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組 .結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，效果確切且作用更持久，同時(shí)還可減緩該病的復(fù)發(fā)率，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。關(guān)鍵詞膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床療效膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 是一種由于膝關(guān)節(jié)的局部損傷、炎癥或慢性勞損引起膝關(guān)節(jié)軟骨變性及活動(dòng)障礙的慢性、退行性骨關(guān)節(jié)疾病，是老年人的常見(jiàn)多發(fā)病，且女性多發(fā)于男性;臨床主要病變以關(guān)節(jié)韌帶附著處增生以及關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、軟骨變性破壞、骨質(zhì)增生及滑膜炎性改變?yōu)橹鳌隳壳暗陌l(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡失調(diào)、蛋白酶、自由基、骨質(zhì)疏松、細(xì)胞因子、軟骨下骨和性激素水平等多種因素相互作用引起，其病變特征主要有軟骨退變、軟骨下骨硬化或囊性病變、關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力等3有關(guān)調(diào)查表明：在我國(guó)歲以上的人口中，發(fā)病率為左右，歲以上女性的發(fā)病率為 ，男性為 ，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇， 已成為危害老年人身心健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一。近年來(lái)，我院采用內(nèi)服中藥方劑和塞來(lái)昔布膠囊、同時(shí)配合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉等中西醫(yī)結(jié)合治療患者，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。凡符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者均可納入觀察對(duì)象。西醫(yī)診斷采用美國(guó)風(fēng)濕病

學(xué)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除其他疾病的基礎(chǔ)上表現(xiàn)為膝痛，關(guān)節(jié)邊緣骨贅的線改變征象或關(guān)節(jié)晨僵（《 ），骨關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有磨擦音，年齡歲以上或骨性關(guān)節(jié)炎滑液表現(xiàn)個(gè)，外觀清晰，粘性）中醫(yī)診斷采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年人；初起膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈；膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、積液、活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀刺聲或磨擦聲；線片提示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成；血沉正常。按骨性關(guān)節(jié)炎放射學(xué)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ 與 法）將患者病情分為五級(jí)：級(jí)為正常；I級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；口級(jí)；有小量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄；m級(jí)；中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，有硬化性改變；IV級(jí)；大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形。年齡在歲以下或歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^(guò)敏者。長(zhǎng)期服用其它有關(guān)治療藥物，不能立即停止用藥者。 并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者，如梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、牛皮癬、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等并發(fā)癥。 合并有心血管、腦血管、肝、腎與造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。（）合并有感染性疾病或惡性腫瘤者。（）關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者以及有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者。選取年月年月期間我院住院和門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床膝骨性關(guān)節(jié)炎患者共 例，按隨機(jī)數(shù)字法將納入患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組 例：男例，女例；年齡歲，平均年齡為 歲；病程個(gè)月至 年，平均病程 年;按骨性關(guān)節(jié)炎放射學(xué)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)為I級(jí)例，口級(jí)例，m級(jí) 例，V級(jí)例。治療組例：男例，女例；年齡 歲，平均年齡為 歲；病程個(gè)月至年，平均病程1.4年；按骨性關(guān)節(jié)炎放射學(xué)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)為I級(jí)例，口級(jí)例，m級(jí)例，V級(jí)例。兩組病例在年齡、性別、癥狀、體征及病程等差異上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ，具有可比性。1.4對(duì)照組采取常規(guī)的西醫(yī)療法（關(guān)節(jié)穿刺療法口服藥物治療）：常規(guī)消毒、鋪無(wú)

菌巾，用 利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。以內(nèi)外膝眼緊貼髕骨下方或髕骨上緣水平線與髕骨外緣垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，應(yīng)用號(hào)針頭邊向內(nèi)下方進(jìn)針邊抽吸，進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙；伴有關(guān)節(jié)積液者，抽到積的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，應(yīng)用液后再深入稍許，多方向抽取積液，注意勿損傷關(guān)節(jié)軟骨，可令助手協(xié)助擠壓髕上囊部，行關(guān)節(jié)積液檢查以排除其它性質(zhì)疾病；將玻璃酸鈉 注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后被動(dòng)屈膝部 。每周次，次為個(gè)療程；同時(shí)輔以口服藥物治療：塞來(lái)昔布膠囊西樂(lè)葆，每次，每天次；硫酸氨基葡萄糖，每次 ，每天次。治療組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用中藥方劑治療，處方為本院協(xié)定處方。由熟地黃 ，山茱萸 ，山藥 ，川牛膝 ，菟絲子 ，鹿角膠，龜板膠 ，桑枝，川芎，地龍 ，延胡索 ，獨(dú)活 ，桑寄生 ，炙甘草。水煎服，每天齊I」，每天次，每次，天為個(gè)療程。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，分為臨床治愈、顯效、有效和無(wú)效等四種治療效果。關(guān)節(jié)疼痛變化：無(wú)變化分，減輕分，明顯減輕分，消失分；關(guān)節(jié)腫脹變化：無(wú)變化分，減輕分，消退分；關(guān)節(jié)活動(dòng)變化：無(wú)變化分，改善分，正常分；步行功能變化：無(wú)變化分，改善分，明顯改善分，正常分。每天記錄次，出院前進(jìn)行總結(jié)。把上述項(xiàng)觀察指標(biāo)的得分相加，分為無(wú)效， 分為有效，分為顯效， 分為臨床治愈。采用 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；定量資料以表示，兩組比較用成組檢驗(yàn)，兩組率的比較用2僉驗(yàn)。 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2治療 個(gè)療程后，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行隨訪觀察，隨訪 個(gè)月。結(jié)果顯示，兩組療效比較治療組總有效率為 ，對(duì)照組為 ，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組 。詳見(jiàn)表）組別n無(wú)效有效顯效臨床治愈□□□□□%)治療組3022121493.33對(duì)照組30867977.67

3討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 是膝關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡失調(diào)、蛋白酶、自由基、骨質(zhì)疏松、細(xì)胞因子、軟骨下骨和性激素水平等多種因素復(fù)合作用下，發(fā)生膝關(guān)節(jié)瘀血，骨內(nèi)微循環(huán)障礙，骨內(nèi)壓增高，使骨營(yíng)養(yǎng)障礙，氧自由基增多，關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)分解，其碎片和各種代謝贅生物釋放入滑液中，促使滑膜炎癥反應(yīng)；通過(guò)炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子 、 等的作用，導(dǎo)致更多軟骨降解，更進(jìn)一步刺激炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)，使關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步破壞，并引起軟骨下骨板增厚硬化，刺激新骨生成，加速關(guān)節(jié)病變，最終形成臨床上難治的 8膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中屬“痹證”范疇：“風(fēng)寒濕三氣雜合人授，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，閉阻不通而為“痹”。因肝主筋，腎主骨，膝為宗筋之所聚，若肝腎虧虛，氣血凝滯，復(fù)感風(fēng)寒濕熱之邪，致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，遷延日久，邪實(shí)正虛日益加重而形成骨痹癥候，因此，本病屬本虛標(biāo)實(shí)、本賡標(biāo)痹之證。即肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是該病的病理基礎(chǔ)，而氣機(jī)阻滯、濕淤內(nèi)積、經(jīng)絡(luò)不通是腫痛的關(guān)鍵。目前臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方法包括中藥熏洗法治療，中草藥浸劑配合熱療法治療、中藥電離子導(dǎo)入治療、推拿治療、針刀療法、脛骨高位減壓、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、聯(lián)合手術(shù)療法、基因療法等-本院屬于基層醫(yī)療單位，暫時(shí)無(wú)法引入一些高端先進(jìn)技術(shù)，故因地制宜，采取中西醫(yī)結(jié)合療法（傳統(tǒng)方驗(yàn)關(guān)節(jié)腔注射口服西藥）對(duì)進(jìn)行治療。玻璃酸鈉主要由滑膜細(xì)胞和單核細(xì)胞等合成，是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可恢復(fù)關(guān)節(jié)組織的黏彈，重建其對(duì)關(guān)節(jié)組織的保護(hù)作用，減少炎性遞質(zhì)對(duì)痛覺(jué)感受的刺激，營(yíng)養(yǎng)軟骨，抑制軟組織的粘連，從而能更好地改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，緩解疼痛。塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆）是選擇性 抑制劑非甾體類抗炎藥，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，其作用機(jī)理是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶 來(lái)抑制前列腺素生成，起到緩解患者急性疼痛的作用。中藥方劑中熟地黃甘柔補(bǔ)血，滋腎填精為主藥；輔以山茱萸滋養(yǎng)肝腎而固腎氣，山藥健脾益氣，菟絲子補(bǔ)腎固精，鹿角膠補(bǔ)肝腎、益精血，龜板膠益腎健骨加強(qiáng)主藥功力，川牛膝補(bǔ)肝腎引藥下行，桑枝祛風(fēng)通絡(luò)、利關(guān)節(jié)，獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)濕、止痹痛，川芎、地龍、延胡索行氣活血、

通絡(luò)止痛，炙甘草調(diào)和諸藥。綜上所述，本院的中西醫(yī)結(jié)合療法在理論上是合理可行的。本研究通過(guò)對(duì)例患者施以內(nèi)服中藥方劑和塞來(lái)昔布膠囊、同時(shí)配合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉等中西醫(yī)治療。取得取得了較好的療效。再次證明中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果頗佳，值得推廣。參考文獻(xiàn)張鵬。中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效研究時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，王新軍，沈明球，劉俊昌，等。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因研究現(xiàn)狀 新疆中醫(yī)藥，陳大偉，熊昌源，葉勁，等。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎系列中醫(yī)外治技術(shù)的臨床研究中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，鄭筱萸。中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，&國(guó)家中醫(yī)藥管理局 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 南京：南京大學(xué)出版社，周文雄，鄭忠東，黃健，等。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方案評(píng)價(jià)研究新中醫(yī)，張志峰，葉偉洪，蔡立民。綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察 新中醫(yī)，曾化，白書(shū)臣。中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，

王祖安，卜明，韓曉強(qiáng)，等。聯(lián)合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 例 中醫(yī)正骨