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文檔簡介
小細胞肺癌綜合治療綜合特需病房張芷旋1非小細胞肺癌
肺癌小細胞肺癌(15-20%)主要內(nèi)容治療原則小細胞肺癌發(fā)病特點,病因臨床表現(xiàn),分期影像學及病理特點發(fā)病特點局限期(30%-40%)MOS:15-20months5年生存率:10%-13%廣泛期(60%-70%)MOS:8-13months5年生存率:1%-2%5
發(fā)病特點
發(fā)病年齡較非小細胞肺癌小,40歲左右為發(fā)病高峰年齡,最小年齡為16歲
病變發(fā)展最快,腫瘤倍增時間(TD)短?倍增時間定義:腫瘤細胞數(shù)量達到原來兩倍的時間
肺癌小細胞肺癌33天腺癌183天鱗癌100天大細胞癌93天吸煙(95%)包括主動和被動1職業(yè),電離輻射**23環(huán)境致癌物,大氣污染病因證據(jù)最早來自Schneeberg-joakimov礦山的資料,該礦山空氣中氡及其子體濃度高,誘發(fā)多是支氣管的小細胞癌)飲食,營養(yǎng)(含β胡蘿卜素的蔬菜,水果以及維生素A的食物攝入不足4慢性肺部感染5遺傳及基因改變**6病因外因→細胞惡性轉化,基因改變(癌基因激活,抑癌基因失活,凋亡抑制等)→細胞生長失控9
臨床表現(xiàn)
原發(fā)腫瘤所致癥狀
咳嗽:最常見癥狀,以此為首發(fā)癥狀者占35-75%
痰中帶血或血痰:占30%
胸痛:占25%
胸悶,氣緊:10%(多見于中央型肺癌)
腫瘤局部擴展引起癥狀侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞侵犯上腔靜脈,出現(xiàn)面、頸部水腫等上腔靜脈梗阻綜合征表現(xiàn)侵犯胸膜引起胸膜腔積液,往往為血性;大量積液可以引起氣促侵犯胸膜及胸壁,可以引起持續(xù)劇烈的胸痛遠處轉移引起的癥狀腦轉移-頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征骨轉移-持續(xù)固定部位骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高肝轉移-右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高皮下轉移時可在皮下觸及結節(jié)4/10/202312
肺外表現(xiàn)
肺外癥狀:肺癌產(chǎn)生某些活性物質(激素,酶,抗原等),導致出現(xiàn)一種或多種肺外癥狀),可隨腫瘤消長而消退或出現(xiàn))
肺外癥狀異位ACTH分泌-柯興氏綜合征抗利尿激素分泌-低血鈉異位甲狀旁腺素分泌-高血鈣神經(jīng)肌肉綜合征**癌性肌無力,周圍神經(jīng)炎、多發(fā)性肌炎、亞急性肌萎縮14肺源性骨關節(jié)增生癥:杵狀指(趾)、肥大性骨關節(jié)病4/10/202315
轉移途徑
直接蔓延10-15%淋巴轉移85%血行轉移75-80%
腦轉移50-80%
骨轉移40-50%
腎上腺轉移占35-40%
4/10/202316
胸片或CT片上常以中央型肺癌為主要表現(xiàn)。原發(fā)灶直接和間接征象:
直接征象:段或段支氣管以上支氣管腔內(nèi)結節(jié),局限管壁增厚,腔內(nèi)外腫塊生長
間接征象:阻塞性肺炎,阻塞性肺氣腫
影像學表現(xiàn)4/10/2023174/10/2023184/10/2023194/10/202320影像學表現(xiàn)4/10/2023214/10/202322光鏡下:原始未分化小圓細胞電鏡下:可見粗顆粒的神經(jīng)內(nèi)分泌物質免疫組化:可顯示嗜銀顆粒,突觸素,其他神經(jīng)內(nèi)分泌蛋白病理特點4/10/202323神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)是一種很有價值的分子生物學標志物.1小細胞肺癌和非小細胞肺癌的鑒別診斷
2監(jiān)測病情、治療反應及復發(fā)正常人血清中NSE水平為5-15ng/ml,SCLC
具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能,血清中NSE活性可以明顯增高>25ng/ml。陽性率可高達
90%以上,而NSCLC僅為12%。
NSE4/10/202324
黃xx<左下葉包塊活檢>小細胞肺癌。TTF-1(+),CD56(+),Ki67(+90%),P63(個別陽性),CgA(+),Syn(+),CK(+),EMA(+)
免疫組化臨床分期是否可手術?接受外科治療的SCLC采用TNM分期第7版分期標準非手術治療的SCLC采用美國退伍軍人肺癌協(xié)會的局限期(LimitedDiseaseLD)和廣泛期(ExtensiveDisease,ED1234/10/202326局限期:腫瘤局限于一側胸腔,可被包括于單個可耐受的放射野里。(國內(nèi)局限于一側胸腔,縱膈,前斜角肌及鎖骨上淋巴結。不能有明顯上腔靜脈壓迫,聲帶麻痹,胸腔積液)廣泛期:超過局限期的病變。臨床分期肺癌的分期:TNM分期原發(fā)腫瘤(T)分期區(qū)域淋巴結(N)分期遠處轉移(M)分期Tx原發(fā)腫瘤大小無法測量;或痰脫落細胞、支氣管沖洗液中找到癌細胞,但影像學檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤Nx淋巴結轉移情況無法判斷Mx無法評價有無遠處轉移T0沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù);N0無區(qū)域淋巴結轉移M0無遠處轉移Tis原位癌T1a原發(fā)腫瘤最大經(jīng)≤2cm,局限于肺和臟層胸膜內(nèi),未累及主支氣管;或局限于管壁的腫瘤,不論大小,不論是否累及主支氣管N1同側支氣管或肺門淋巴結轉移M1a胸膜播散(惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節(jié))T1b原發(fā)腫瘤最大經(jīng)>2cm,≤3cm,其他同T1aM1b原發(fā)腫瘤對側肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結節(jié);有遠處轉移(肺/胸膜外)T2a原發(fā)腫瘤最大徑>3cm,≤5cm;或具有以下任一種情況:累及主支氣管但距隆突≥2cm;累及臟層胸膜;產(chǎn)生肺段或肺葉不張或阻塞性肺炎N2同側縱隔和/或隆突下淋巴結轉移T2b腫瘤最大徑>5cm,≤7cm,其他同T2aT3原發(fā)腫瘤最大徑>7cm,或具有以下任一種情況:累及胸壁、橫膈、縱隔胸膜、心包;距隆突<2cm但未及隆突;產(chǎn)生全肺不張或阻塞性肺炎;原發(fā)腫瘤同一肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結節(jié)N3對側縱隔和/或對側肺門,和/或同側或對側前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結轉移T4任何大小腫瘤,或侵及:心臟、食管、氣管、縱隔、隆突或椎體;原發(fā)腫瘤同側不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結節(jié)N0N1N2N3T1aIAIIAIIIAIIIBT1bIAIIAIIIAIIIBT2aIBIIAIIIAIIIBT2bIIAIIBIIIAIIIBT3IIBIIIAIIIAIIIBT4IIIAIIIAIIIBIIIBM1aIVIVIVIVM1bIVIVIVIV根據(jù)相應的TNM組合分為I、II、III、IV共4期其中I、II、III期各自再分為A和B期4/10/202328血常規(guī)肝腎功能心肺功能胸部CT腹部CT或B超腦MRI
骨ECT支氣管鏡PET-CT治療前常規(guī)檢查4/10/202329診斷時1/3局限期,2/3廣泛期化療是主要和最基礎的治療手段,放療扮重要角色,僅少數(shù)首選手術放化療聯(lián)合是局限期標準治療化療是廣泛期標準治療治療原則4/10/202330T1-2N0M0可選外科手術。R0、N0化療4-6個周期,EP方案。N>0、術后殘留放化療其他分期:1)PS0-2首選同步放化療2)同步放化療>序貫,交替放化療3)PS3-4分全身化療,期間酌情放療
局限期治療原則4/10/202331ECOG評分狀態(tài)ECOG體能狀態(tài)評分0活動能力正常,與起病前活動能力無差異1能自由走動從事輕體力活動,包括一般家務或辦公室工作,但不能從事較重的體力活動2能自由走動,生活自理,但已喪失工作能力,不少于一半日時間可起床活動3生活部分自理,日間一半以上時間臥床或坐輪椅4臥床不起,生活不能自理4/10/202332
一線治療達到完全緩解(CR)或者接近CR,ECOG0-2分行預防性腦照射(PCI)。高齡,PS差,有神經(jīng)功能損害不推薦
局限期治療原則4/10/202333一線標準治療:全身化療PS0-2分,標準劑量EP,CE,CPT-11/DPP等PS3-4分,最佳支持治療(BST)+VP-16單藥化療,必要時局部放療含鉑方案被視為PS評分低,廣泛期小細胞肺癌的一線治療方案,其中EP(VP-16+順鉑)是目前的標準治療方案廣泛期治療原則4/10/202334
一線治療后評價:
控制良好,轉移灶少,PS→胸部放療CR→選擇性PCI
診斷時腦轉移→有癥狀先放再化
→無癥狀先化再放
診斷時骨轉移,上腔靜脈壓迫,骨轉移,脊髓壓迫→化療+-放療,雙磷酸鹽
廣泛期治療原則4/10/202335復發(fā)患者分類:
難治性復發(fā)(一線治療中進展)
耐藥復發(fā)(一線化療結束后3個月內(nèi)進展)
敏感復發(fā)(一線治療結束3個月后進展)
難治及耐藥復發(fā)二線有效率≤10%
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