排尿護(hù)理的教案

排尿護(hù)理的教案第1頁/共66頁一、與排尿有關(guān)的解剖與生理（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。第2頁/共66頁腎臟尿生成三個(gè)環(huán)節(jié)：腎小球的濾過；腎小管與集合管的重吸收；腎小管與集合管的分泌（排泄）腎臟還具有分泌促紅細(xì)胞生成素、前列腺素、激肽類等物質(zhì)的功能。第3頁/共66頁輸尿管通過輸尿管平滑肌的蠕動(dòng)刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱。全長：25~30cm三狹窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁處第4頁/共66頁膀胱當(dāng)膀胱空虛時(shí)約有0～50ml的尿液（殘尿），當(dāng)尿量達(dá)到300～500ml時(shí)，便產(chǎn)生排尿反射將尿液排出體外。第5頁/共66頁尿道

男性尿道長約18～20cm，有三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口；兩個(gè)彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。女性尿道長約4～5cm，較男性尿道短、直、粗,富于擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方,與陰道口、肛門相鄰，比男性更容易發(fā)生尿道感染。第6頁/共66頁（二）排尿的生理

尿量400～500ml→膀胱內(nèi)壓超過0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，

可控制排尿。

膀胱內(nèi)壓

>

6.86pka→有痛感及強(qiáng)烈尿意。第7頁/共66頁

排尿活動(dòng)（過程）

尿液持續(xù)生成

膀胱充盈

膀胱壁牽張感受器（+）盆N傳入

骶髓初級(jí)排尿反射中樞（+）環(huán)境允許

副交感N（+）腦的高級(jí)排尿反射中樞（+）產(chǎn)生尿欲

盆N傳出尿液逼尿肌（+）、內(nèi)括約?。ā┠蛞哼M(jìn)入后尿道刺激

盆N（再次）

尿道感受器脊髓排尿中樞（+）排尿反射加強(qiáng)、陰部N（—）膀胱外括約?。ā┠蛞号懦鲶w外

第8頁/共66頁排尿生理的要點(diǎn)1.尿液連續(xù)不斷的生成；2.膀胱間歇性的排尿；3.排尿活動(dòng)受意識(shí)控制；4.排尿活動(dòng)是一個(gè)正反饋活動(dòng)；5.環(huán)境、年齡等可影響排尿活動(dòng)。第9頁/共66頁1．心理因素2．個(gè)人習(xí)慣3．疾病4．治療及檢查5．液體和飲食的攝入6．年齡和性別7．氣候變化（一）影響排尿的因素二排尿的評(píng)估第10頁/共66頁心理因素1、環(huán)境：當(dāng)無排尿的合適環(huán)境時(shí)，排尿活動(dòng)受大腦皮質(zhì)的抑制而無法正常排尿。第11頁/共66頁心理因素2、焦慮、緊張：當(dāng)個(gè)人處于過于緊張的情形下，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急，有時(shí)會(huì)抑制排尿出現(xiàn)尿潴留。廁所第12頁/共66頁3、暗示：任何聽覺、視覺或其他身體感覺的刺激均可誘發(fā)排尿。心理因素第13頁/共66頁個(gè)人習(xí)慣個(gè)體的排尿習(xí)慣由于某種原因而改變時(shí)，有時(shí)會(huì)影響排便。第14頁/共66頁治療及檢查1、手術(shù)、外傷均可導(dǎo)致失血，失液，機(jī)體處于脫水狀態(tài)，尿量減少。2、使用麻醉劑可干擾排尿反射，導(dǎo)致尿潴留。3、某些診斷性檢查前應(yīng)禁飲禁食，體液減少，影響尿量。第15頁/共66頁液體和飲食的攝入

液體攝入的總量及種類將直接影響尿量和排尿的頻率，攝入多，尿量增多。第16頁/共66頁年齡和性別婦女在妊娠時(shí)，可因子宮增大壓迫膀胱致使排尿增多。第17頁/共66頁年齡和性別老年男性因前列腺肥大壓迫尿道，出現(xiàn)排尿困難。增生前列腺第18頁/共66頁氣候變化

夏季炎熱，身體出汗量大，體內(nèi)水分減少，血漿晶體滲透壓增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促進(jìn)腎臟的重吸收功能，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少。第19頁/共66頁冬季寒冷，身體外周血管收縮，循環(huán)血量增加，體內(nèi)水分相對(duì)增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。氣候變化第20頁/共66頁尿量異常尿潴留尿失禁膀胱刺激征（二）排尿活動(dòng)的異常第21頁/共66頁尿量與次數(shù)異常多尿少尿無尿尿頻24h尿量>2500ml原因：正常情況：大量液體、妊娠等異常情況：糖尿病、尿崩癥、腎衰竭等24h尿量<400ml，1h<17ml原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等體內(nèi)循環(huán)不足常見:心臟、腎臟、肝臟功能衰竭等病人24h尿量<100ml，12h無尿者原因：嚴(yán)重血液循環(huán)不足、腎小球?yàn)V過率明顯降低所致常見:嚴(yán)重休克、急性腎臟功能衰竭、藥物中毒等病人單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)過多原因：由于膀胱炎癥或機(jī)械性刺激引起第22頁/共66頁第23頁/共66頁排尿活動(dòng)異常尿失禁尿潴留尿路刺激癥排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制,尿液不自主地流出分類：真性尿失禁:膀胱處于空虛狀態(tài)假性尿失禁:充溢性尿失禁壓力性尿失禁:多見于中老年婦女尿液大量存留于膀胱內(nèi)不能自主的排出分類：機(jī)械性梗阻:泌尿系統(tǒng)梗阻性病變動(dòng)力性梗阻:中樞神經(jīng)性病變其他原因:多見于不適應(yīng)環(huán)境的改變主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，多伴有血尿分類：尿頻尿急:病人突然有尿意，不能控制需要立即排便尿痛:排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道產(chǎn)生疼痛原因:泌尿系統(tǒng)感染第24頁/共66頁（三）尿液的評(píng)估正常尿液異常尿液顏色：淡黃、澄清、透明比重：1.015~1.025；PH=5~7；弱酸性氣味：揮發(fā)性酸次數(shù)：白天3~5次，夜間0~1次尿量：每次200~400ml，一晝夜約1000~2000ml顏色異常透明度異常：泌尿系統(tǒng)感染氣味異常：氨臭味：泌尿系統(tǒng)感染爛蘋果味：酸中毒尿量與次數(shù)異常：反映腎臟功能第25頁/共66頁顏色異常血尿顏色深淺：與尿液中含紅細(xì)胞量多少有關(guān)洗肉水樣常見：急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常見：絲蟲病膽紅素尿深黃色或黃褐色常見：阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸血紅蛋白尿濃茶色、醬油色隱血試驗(yàn)呈陽性常見：溶血、惡性瘧疾第26頁/共66頁三、排尿異常的護(hù)理正常的排尿習(xí)慣液體攝入運(yùn)動(dòng)隱蔽的環(huán)境暗示姿勢鼓勵(lì)病人每日飲水2000~3000ml液體增加尿量，稀釋尿液，防止結(jié)石的形成和泌尿系統(tǒng)的感染增強(qiáng)會(huì)陰部肌肉和腹部肌肉的力量方法：收縮或收緊陰部肌肉數(shù)秒鐘，然后像排尿時(shí)一樣放松肌肉，每天數(shù)次，以不疲勞為宜聽流水聲音溫水沖洗會(huì)陰部熱敷按摩第27頁/共66頁第28頁/共66頁尿潴留病人的護(hù)理心理護(hù)理提供環(huán)境調(diào)整姿勢誘導(dǎo)排尿藥物治療針灸治療導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理措施第29頁/共66頁尿失禁病人的護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理攝入適量的液持續(xù)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練鍛煉盆底肌肉外部引流室內(nèi)環(huán)境:空氣清新留置導(dǎo)尿第30頁/共66頁外部引流裝置第31頁/共66頁

金女士，39歲，因子宮肌瘤手術(shù)后，次日早晨7時(shí)出現(xiàn)排尿困難，主訴：下腹部脹痛．視診：恥骨上膨隆，觸診:囊樣包塊，叩診：實(shí)音。問：病人出現(xiàn)什么癥狀？如何護(hù)理？

尿潴留第32頁/共66頁四、導(dǎo)尿術(shù)在嚴(yán)格無菌操作下,用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法為尿潴留病人放出尿液,減輕痛苦協(xié)助臨床診斷，如取中段尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)等為膀胱癌病人進(jìn)行化療定義目的操作

實(shí)施步驟注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備女病人導(dǎo)尿男病人導(dǎo)尿第33頁/共66頁用物準(zhǔn)備消毒液浸泡的棉球?qū)虬鼉?nèi)第34頁/共66頁一次性導(dǎo)尿管第35頁/共66頁女性外陰結(jié)構(gòu)女性泌尿系統(tǒng)剖面圖第36頁/共66頁核對(duì)解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開包倒液戴上手套鋪置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取標(biāo)本整理用物仰臥，屈膝外展位操作步驟消毒順序外→內(nèi)，上→下陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口一次只用一個(gè)棉球消毒順序內(nèi)→外→內(nèi)尿道口→小陰唇→尿道口一次只用一個(gè)棉球長度：4~6cm見尿再插１cm尿培養(yǎng)：5ml第37頁/共66頁導(dǎo)尿術(shù)實(shí)施步驟備物、解釋、遮擋清洗外陰體位消毒打開導(dǎo)尿包倒消毒液，戴手套潤滑尿管消毒插管留尿標(biāo)本留置或拔管整理、記錄、送檢女4-6cm男20-22cm上→下，外→內(nèi)內(nèi)→外第38頁/共66頁男性泌尿系統(tǒng)剖面圖三個(gè)狹窄尿道內(nèi)口尿道外口膜部兩個(gè)彎曲恥骨前彎恥骨下彎男病人導(dǎo)尿術(shù)第39頁/共66頁操作步驟要點(diǎn)核對(duì)解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開包倒液戴上手套鋪置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取標(biāo)本整理用物消毒順序陰阜→陰囊→陰莖陰莖根部→尿道口尿道口消毒：內(nèi)→外，旋轉(zhuǎn)擦拭每個(gè)棉球只用一次插管過程提起陰莖與腹壁呈60°角同法再次消毒插入長度為20~22cm，見尿液再進(jìn)2cm第40頁/共66頁男女病人導(dǎo)尿的不同點(diǎn)體位消毒手法插管長度、手法第41頁/共66頁男女病人導(dǎo)尿的不同點(diǎn)體位平臥，兩腿外展消毒手法第一次消毒第二次消毒插管手法、長度插管長度20－22CM插入7－8CM提起陰莖與腹平面成60°

第42頁/共66頁【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染。2.保護(hù)病人隱私，維護(hù)病人自尊，作好解釋與溝通，遮擋操作環(huán)境并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共∪酥鴽觥?.選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷尿道黏膜。4.為男病人插導(dǎo)尿管時(shí)，因膀胱頸部肌肉收縮產(chǎn)生阻力，應(yīng)稍停片刻，囑病人做深呼吸后，再慢慢插入。

第43頁/共66頁

5.為女病人導(dǎo)尿時(shí)，若導(dǎo)尿管誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。6.對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過1000ml。因大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫；還可使膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿

【注意事項(xiàng)】第44頁/共66頁四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)第45頁/共66頁留置導(dǎo)尿術(shù)在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法監(jiān)測尿量術(shù)前引流，避免術(shù)中誤傷泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后引流尿液保持會(huì)陰部清潔定義目的操作

固定護(hù)理插管第46頁/共66頁氣囊固定法抽取5ml生理鹽水注入第47頁/共66頁膠布固定法第48頁/共66頁集尿袋固定低于恥骨聯(lián)合第49頁/共66頁護(hù)患溝通保持通暢防止逆行感染鼓勵(lì)多飲水訓(xùn)練膀胱功能妥善安置觀察尿液性狀留置尿管的護(hù)理保持尿道口清潔每日消毒外陰及尿道口1~2次每日定時(shí)更換集尿袋，記錄尿量集尿袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流每周更換導(dǎo)尿管一次第50頁/共66頁

文獻(xiàn)報(bào)道留置3天，尿路感染的機(jī)會(huì)為31％

5天，尿路感染的機(jī)會(huì)為74％

長期，尿路感染的機(jī)會(huì)為100％硅膠尿管，每月更換一次；乳膠尿管，每兩周更換一次；橡膠尿管，每周更換一次。第51頁/共66頁密閉式膀胱內(nèi)沖洗高度：離床面＜60cm滴數(shù)：60~80滴/min每次滴入200~300mlＹ型管需低于恥骨聯(lián)合第52頁/共66頁目的：尿標(biāo)本的種類與目的見表尿標(biāo)本種類與目的種類目的常規(guī)標(biāo)本檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、糖、細(xì)胞和管型等12h或24h尿標(biāo)本作尿生化檢查，如測定尿中鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-羥類固醇、17-酮類固醇等培養(yǎng)標(biāo)本查找尿液中的病原體

尿標(biāo)本采集法第53頁/共66頁(1)評(píng)估患者患者排尿情況、意識(shí)、心理狀況、理解與合作程度，指導(dǎo)患者正確收集尿標(biāo)本及告知注意事項(xiàng)。(2)環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)好門窗，屏風(fēng)遮擋。(3)護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整潔，掌握溝通交流技巧.(4)用物準(zhǔn)備選擇規(guī)定標(biāo)本容器并貼好標(biāo)簽。

【操作前準(zhǔn)備】第54頁/共66頁尿標(biāo)本種類與標(biāo)本容器

種類標(biāo)本容器常規(guī)標(biāo)本由惰性材料制成的一次性塑料杯，容量為100mL以上12h或24h尿標(biāo)本清潔帶蓋廣口容器，容量為

3000mL左右培養(yǎng)標(biāo)本無菌尿培養(yǎng)瓶第55頁/共66頁第56頁/共66頁第57頁/共66頁第58頁/共66頁三、操作規(guī)程(一)常規(guī)標(biāo)本采集法：攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋，囑患者將晨起第一次尿約100mL留于常規(guī)標(biāo)本容器內(nèi)，及時(shí)送檢。(二)12h或24h尿標(biāo)本采集法：攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋，指導(dǎo)患者于晨7時(shí)排空膀胱后開始留尿，將7am后至次晨7am的小便全部收集在廣口容器內(nèi)。若留12h尿，則晚7時(shí)排空膀胱，將7pm后至次晨7am的小便全部留在廣口容器內(nèi)。為避免尿液久放變質(zhì)，可在尿中加防腐劑。第59頁/共66頁

常用防腐劑的作用及用法名稱作用用法甲苯保持尿液中化學(xué)成分不變，