腫瘤相關(guān)性貧血臨床實踐指南重慶詳解演示文稿

腫瘤相關(guān)性貧血臨床實踐指南重慶詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期二（優(yōu)選）腫瘤相關(guān)性貧血臨床實踐指南重慶現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期二背景在2010-2011版《EPO治療腫瘤相關(guān)性貧血中國專家共識》發(fā)布以后，此共識受到各級臨床機構(gòu)以及科研單位的重視。隨著對于共識的不斷實踐以及深入，我們積累了越來越多的經(jīng)驗和知識。同時，根據(jù)國外相關(guān)指南以及共識的更新，越來越多的新的知識和經(jīng)驗被帶入到腫瘤相關(guān)性貧血治療的領(lǐng)域中。專家委員會決定將2010-2011版《EPO治療腫瘤相關(guān)性貧血中國專家共識》進行更新，并且將其升級為2012-2013版《腫瘤相關(guān)性貧血臨床實踐指南》。希望本指南能夠更好更深入地指導(dǎo)臨床實踐。同時，本指南是開放的和不斷更新的，盼能夠隨時接納更多的臨床意見和建議，為中國的醫(yī)療事業(yè)做出更大貢獻！現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期二更新將2010-2011版《EPO治療腫瘤相關(guān)性貧血中國專家共識》升級為2012-2013版《腫瘤相關(guān)性貧血臨床實踐指南》。在病因?qū)W方面，重點加入了“腫瘤相關(guān)性炎癥”的概念。在病因?qū)W方面，加入了非化療相關(guān)性貧血的實驗室檢查表現(xiàn)加入了重組人促紅素注射液治療腫瘤治療相關(guān)性貧血的IV期臨床研究。加入了重組人促紅素注射液治療腫瘤治療相關(guān)性貧血的劑量最新進展，提到了對于腫瘤相關(guān)性貧血病人大劑量少次數(shù)使用EPO，以及與常規(guī)用法的比較。在指南1─腫瘤相關(guān)性貧血診斷以及病情評估中，引入了血紅蛋白基線值的概念。加入了指南4─腫瘤患者輸血相關(guān)適應(yīng)癥。加入了指南6─MDS相關(guān)貧血的治療。在指南7─EPO使用方法和劑量中，加入了36,000IUEPO的使用方法。加入了指南8─接受EPO治療患者功能性鐵缺乏癥的治療判斷以及選擇。統(tǒng)一了一些專用名詞和稱謂。為了便于理解，調(diào)整了一些表格、圖表的格式以及注釋。修正了一些錯誤?，F(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期二腫瘤相關(guān)性貧血的概述腫瘤相關(guān)性貧血的治療腫瘤相關(guān)性貧血臨床實踐指南前言內(nèi)容現(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期二前言腫瘤相關(guān)貧血(Cancerrelatedanemia,CRA)惡性腫瘤常見的伴隨疾病之一因素主要包括：腫瘤本身：腫瘤消耗、失血、溶血、骨髓受侵犯腫瘤治療：放化療所致骨髓抑制現(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期二前言國際上，腫瘤相關(guān)貧血的治療指南或共識（NCCN指南，ASH/ASCO指南，ESMO指南)2010.9CSCO發(fā)布：

《EPO治療腫瘤相關(guān)性貧血專家共識》

(2010-2011版)基于國內(nèi)外針對CRA研究的進展和相關(guān)數(shù)據(jù)，同時參考國外已有的CRA的治療共識目的：利用現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對腫瘤相關(guān)貧血的診療提供指導(dǎo)和幫助現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期二腫瘤相關(guān)性貧血的概述腫瘤相關(guān)性貧血的治療腫瘤相關(guān)性貧血臨床實踐指南前言內(nèi)容現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期二1

腫瘤相關(guān)性貧血（CancerRelatedAnemia,CRA）：腫瘤患者在其疾病的發(fā)展過程中以及治療過程中發(fā)生的貧血腫瘤相關(guān)性貧血概述復(fù)合因素腫瘤消耗衰竭出血治療2紅細胞壽命縮短2Epo生成相對不足2紅系祖細胞對Epo反應(yīng)性減弱3鐵代謝障礙腫瘤貧血的發(fā)生機理貧血現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期二CRA分類：按紅細胞形態(tài)學(xué)分類表2.腫瘤相關(guān)性貧血的分類貧血類型概述鑒別診斷小細胞性貧血正常細胞性貧血大細胞性貧血紅細胞平均體積（MCV）減小（MCV<80fl），紅細胞（RBCs）體積變小MCV正常（MCV:80-100fl）,紅細胞體積正常MCV增大（MCV>100fl）,紅細胞體積變大缺鐵性貧血慢性疾病性貧血輕型地中海貧血鐵粒幼紅細胞性貧血慢性疾病性貧血溶血性貧血再生障礙性貧血腎衰竭維生素B12缺乏葉酸缺乏骨髓細胞生成障礙綜合癥慢性疾病性貧血溶血性貧血現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期二腫瘤相關(guān)性貧血的診斷貧血分級標(biāo)準(zhǔn)：

NCI(NationalCancerInstitute,美國國立腫瘤研究所）標(biāo)準(zhǔn)

WHO(WorldHealthOrganization,世界衛(wèi)生組織)標(biāo)準(zhǔn)兩者主要區(qū)別：輕中度貧血的分級差別歐美國家大多采用NCI貧血分級標(biāo)準(zhǔn)本共識基本上采用NCI標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期二腫瘤貧血嚴重程度分級：貧血分級標(biāo)準(zhǔn)109.5986.5636.58JNatlCancerInst,1999張之南等，《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》，2007表3腫瘤貧血嚴重程度分級（3-4）級別NCI（Hbg/dL）WHO（Hbg/dL）中國（Hbg/dL）[4]0級（正常）1級（輕度）2級（中度）3級（重度）4級（極重度）<6.5<6.5<3.06.5~7.96.5~7.93.1~6.08.0~10.08.0~9.46.1~9.010.0~正常值*9.1~正常值*正常值*≥11正常值*9.5~10.9注：*男性>12g/dL，女性>11g/dL現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期二腫瘤相關(guān)性貧血(CRA)的流行病學(xué)情況CRA流行病學(xué)調(diào)查：歐洲、澳大利亞、中國CRA患病率：10～40％，且有別于其它類型的貧血與瘤種、腫瘤分期和疾病狀態(tài)、治療措施、地區(qū)和人種等存在差異針對不同地區(qū)、人種、疾病的類型采取不同的治療手段現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期二國內(nèi)腫瘤相關(guān)貧血的治療現(xiàn)狀中國貧血調(diào)查的報告結(jié)果：大部分病人未得到治療，接受糾正貧血者僅在HB<8g/dl2000多例患者中，貧血者為757例（≈35%）因CRA接受輸注紅細胞懸液者82例（10.83%）而接受過EPO治療者僅12例（1.59%）表8腫瘤相關(guān)性貧血的治療情況（貧血患者757例）貧血程度EPO治療輸血口服鐵劑無治療nnnn百分比（%）百分比（%）百分比（%）百分比（%）000000018924.9757.335.2887.586634043400000000010.8310.8382821.591.591212合計重度貧血中度貧血輕度貧血現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期二發(fā)生率：相似嚴重程度：女性﹥男性重度貧血：中國較多治療手段：國外貧血治療比例較高，并以EPO治療為主要手段治療指征：國外HB<10g/dl

必需治療

國內(nèi)

HB<7-8g/dl

才考慮治療

ECASVS.CCAS治療比例39%12.42%輸血比例14.9%10.83%EPO比例17.4%1.59%腫瘤貧血比較：中國vs.歐洲現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期二腫瘤相關(guān)性貧血的概述腫瘤相關(guān)性貧血的治療腫瘤相關(guān)性貧血臨床實踐指南前言內(nèi)容現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期二輸血優(yōu)點：迅速升高血紅蛋白水平輸血缺點：多在Hb下降至6g/dl之前，原則上不考慮輸血可考慮輸血：當(dāng)Hb<6g/dL或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時表9輸血治療腫瘤相關(guān)貧血優(yōu)點起效快可用于EPO無效的病人缺點過敏的危險性感染的危險性免疫抑制血容量增大鐵負荷過重腫瘤相關(guān)性貧血的治療－輸血治療現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期二病毒感染：中國主要是病毒性肝炎，尤其是丙肝丙型病毒性肝炎最常見的傳播途徑：輸血、血漿、血制品等，

80-90%的輸血后肝炎為丙型肝炎丙型肝炎高危人群

接受過輸血、做過血液透析、器官移植、使用過非一次性注射器和未經(jīng)嚴格消毒的五官科器械、各種內(nèi)鏡等輸血的問題：病毒感染現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期二中國病毒性肝炎防治基金會數(shù)據(jù)，2007年中國一般人群抗-HCV陽性率為3.2％，約有3800萬人感染丙型肝炎病毒（1992年我國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查）丙型肝炎新發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢（中國衛(wèi)生部法定報告?zhèn)魅静∫咔榻y(tǒng)計）

本指南認為：在權(quán)衡導(dǎo)致病毒性肝炎風(fēng)險方面，治療CRA，推薦EPO的使用等級，中國應(yīng)強于歐美國家丙型病毒性肝炎現(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期二EPO治療：CRA常用的治療方法優(yōu)點：減少因貧血而導(dǎo)致的輸血需求同時提高患者的生存質(zhì)量，更加符合病人的生理狀況曾經(jīng)存在爭論：EPO縮短病人生存期？最新的薈萃分析：

在說明書用法之內(nèi)使用ESAs是安全的ESAs和患者的OS、PFS、腫瘤進展無任何相關(guān)性JCO薈萃分析HeinzLudwig，et，JCO,2009:（27）17：2838-47腫瘤相關(guān)性貧血的治療－EPO治療現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期二Lancet薈萃分析*：Recombinanthumanerythropoiesis-stimulatingagentsandmortalityinpatientswithcancer:ameta-analysisofrandomisedtrials*JCO薈萃分析**：PooledAnalysisofIndividualPatient-LevelDataFromAllRandomized,Double-Blind,Placebo-ControlledTrialsofDarbepoetinAlfaintheTreatmentofPatientsWithChemotherapy-InducedAnemia***JBohlius,etal,Lancet2009;373:1532-42**HeinzLudwig，et，JCO,VOLUME27NUMBER17JUNE102009:2838-47結(jié)論：ESAs縮短了患者的總體生存時間ESAs縮短了無進展生存時間ESAs促進腫瘤進展結(jié)論：ESAs不會增加死亡率，也不會對無進展生存時間和疾病進展產(chǎn)生影響兩篇薈萃分析對這個砝碼的選擇現(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期二23Lancet薈萃分析*：2009.5.2.發(fā)表53個臨床研究時間跨度：1985–200813,933癌癥患者53％有安慰劑對照；30％有隨機抽樣步驟；70％臨床研究完成（4％提前終止，26％尚在進行中）JCO薈萃分析*：2009.6.10.發(fā)表6個臨床研究時間跨度：2002–20072122癌癥患者100％有安慰劑對照；100％有隨機抽樣步驟；100％臨床研究完成38個研究針對腫瘤化療病人3個研究針對腫瘤放療病人5個研究針對腫瘤放化療病人5個研究針對未接受化療或放療的腫瘤病人2個研究的病人貧血原因不詳6個研究全部針對腫瘤化療病人兩篇薈萃分析的納入研究對比1.Lancet薈萃分析納入多個超適應(yīng)癥使用ESAs的研究，如針對放療或者不進行化療或放療的患者。而JCO研究只在適應(yīng)癥規(guī)定的化療研究之內(nèi)。2.Lancet薈萃分析納入的研究在安慰劑對照，隨機抽樣步驟方面均不如JCO薈萃分析定義明確。3.Lancet薈萃分析的研究終點定義不如JCO薈萃分析清晰。納入研究對比現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期二24Lancet薈萃分析JCO薈萃分析病人組成分析1.Lancet薈萃分析中，乳腺癌和頭頸癌的病人比重過大，占

37.1%2.JCO薈萃分析中，乳腺癌病人占9.8%，頭頸癌未及。3.乳腺癌和頭頸癌是NCCN用藥指南中明確的ESAs用藥風(fēng)險腫瘤。病人組成對比現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期二ESAs不會增加死亡率（危險比=0.97；95%CI，0.85至1.1），也不會對無進展生存時間（危險比=0.93；95%CI，0.84至1.04）和疾病進展（危險比=0.92；95%CI，0.82至1.03）產(chǎn)生影響。ESAs能增加血栓事件的風(fēng)險（危險比=1.57；95%CI，1.10至2.26）。總生存時間和無進展生存時間沒有受到基礎(chǔ)血紅蛋白水平的影響，而似乎血紅蛋白能達到超過12或13g/dL的患者具有更長的總生存時間和無進展生存時間。輸血與死亡和疾病進展風(fēng)險增加相關(guān)聯(lián)。對于沒有輸血的患者，血紅蛋白增加比率不會增加不良結(jié)果的風(fēng)險。與對照組相比，使用ESAs的試驗組能顯著降低接受1次或1次以上輸血的風(fēng)險。25JCO薈萃分析結(jié)果匯總現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期二EPO治療放療導(dǎo)致貧血的ENHANCE研究

結(jié)果顯示，EPO治療組無進展生存期（PFS）、無局部進展生存期和總生存期（OS）均比安慰劑組差（P=0.0008；P=0.007；P=0.02）。治療組與對照組患者的分組特征不平衡

EPO預(yù)防性使用(起始Hb：12～13g/dl)Hb的水平升得過高（終點Hb達15.4g/dl)

約40％的病例未按方案治療而被剔除EPO預(yù)防化療導(dǎo)致貧血的BEST研究

結(jié)果顯示，1年生存率EPO組70%vs.安慰劑組76%(P=0.017)，EPO組在前4個月增加了死亡風(fēng)險；疾病進展EPO組6%vs.安慰劑組3%；血栓形成率EPO組1%vs.安慰劑組0.2%。

EPO預(yù)防性使用(Hb<12～13g/dL)Hb的水平過高（研究期間治療組59%的患者Hb維持在12～14g/dl）EPO是否有促進腫瘤進展的尚無定論現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期二BrJCancer2010102,301–315EPO是否有促進腫瘤進展的尚無定論現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期二雖然僅在較高目標(biāo)血紅蛋白水平（>12g/dl）的研究中觀察到化療背景下ESA有關(guān)的死亡信號，但并非所有此類化療研究都曾報告該信號（Pirker等，2008）ESA有關(guān)的死亡機制不太可能僅是較高的血紅蛋白值多項分析表明：ESA治療有弱反應(yīng)的患者（即，血紅蛋白水平僅有很小的升高或根本無升高；n=1089）與對ESA治療反應(yīng)良好的患者（n=385）相比，死亡率高兩倍弱ESA反應(yīng)者似乎傳遞死亡信號，但是死亡率增加的原因仍不清楚。對ESA治療的弱反應(yīng)可能是這些患者較差預(yù)后的一個標(biāo)志當(dāng)前的ESA標(biāo)簽信息推薦在Hb無反應(yīng)的癌癥患者中停止使用ESAEPO是否有促進腫瘤進展的尚無定論現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期二EPO是否有促進腫瘤進展的可能尚無定論如何應(yīng)對？控制靶目標(biāo)值在10-12g/dl監(jiān)控Hb與Hct，防止過度紅細胞生成引起的血栓事件不用于單純性腫瘤相關(guān)性貧血患者不用于放療相關(guān)貧血患者不推薦把EPO用于那些以治愈為目的的瘤種牢記REMS(RiskEvaluationandMitigrationStrategy,REMS)REMS：對于ESA類藥物的風(fēng)險評估與最小化策略-在使用促紅素類藥物前要評估此類藥物帶來的風(fēng)險和對病人的利益（使用EPO最大益處在于減少輸血）。-正確的使用促紅素類藥物的策略是：在有效升高血紅蛋白的前提下使用相對保守的藥量。早期乳腺癌睪丸癌早期非小細胞肺癌霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤EPO是否有促進腫瘤進展的尚無定論現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期二30同時考慮到Hb值和血小板數(shù)量，Hb=12g/dl是死亡風(fēng)險曲線的臨界值TheOncologist2009;14(suppl1):43–56Hb值，血小板值與死亡風(fēng)險現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期二31對于女性來說，Hb=7.5mmol/l是死亡風(fēng)險的臨界值。對于男性來說，Hb=8.5mmol/l是死亡風(fēng)險的臨界值。7.5mmol/l=12g/dl8.5mmol/l=13g/dlTheOncologist2009;14(suppl1):43–56不同性別中，HB值和死亡風(fēng)險的關(guān)系現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期二腫瘤相關(guān)性貧血的概述腫瘤相關(guān)性貧血的治療腫瘤相關(guān)性貧血臨床實踐指南前言內(nèi)容現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期二4.1指南1——腫瘤相關(guān)性貧血診斷以及病情評估Hb<11g/dl或者Hb低于基線值≥2g/dlb腫瘤相關(guān)性貧血（非化療相關(guān)）見指南2腫瘤化療引起的貧血血液學(xué)檢查b病情評估貧血嚴重性輕度（Hb<11g/dl）中度（Hb<8g/dl）重度（Hb<6g/dl）極重度（Hb<4g/dl）癥狀嚴重性生理性癥狀心臟癥狀肺部癥狀伴隨癥狀心臟病史/失代償慢性肺疾病腦血管疾病治療見指南3非腫瘤相關(guān)性貧血出血溶血營養(yǎng)缺乏癥遺傳性腎功能不全單純性缺鐵單獨放射治療根據(jù)病因進行治療a：在很多情況下，患者的血紅蛋白基線線值比較高，這很容易就掩蓋了正在進行的貧血。故根據(jù)近期檢查血紅蛋白下降值≥2g／dL的患者也需要關(guān)注b：血液學(xué)檢查，包括全血細胞檢查，鐵蛋白檢查，維生素B12檢查，葉酸檢查，網(wǎng)織紅細胞檢查，溶血檢查等現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期二4.2指南2——腫瘤相關(guān)性貧血（非化療相關(guān)）的治療腫瘤相關(guān)性貧血（非化療相關(guān)）實體腫瘤根據(jù)病因進行治療進行鐵指標(biāo)研究，根據(jù)需要進行補鐵a如有明顯癥狀進行即進行輸血3.4，見指南4無明顯癥狀密切觀察不適用EPO類藥物造血系統(tǒng)惡性腫瘤MDS見指南6其他造血系統(tǒng)惡性腫瘤根據(jù)相關(guān)指南進行病因治療根據(jù)癥狀進行輸血c，見指南4還需要進行研究確定是否適用EPO類藥物治a：在使用EPO同時，建議根據(jù)情況對患者進行補鐵治療，推薦采用靜脈注射蔗糖鐵，見指南8.9b：根據(jù)中國輸血法規(guī)定，只有患者血紅蛋白下降到6g/dl,才允許輸血c：輸血能增加患者血栓形成風(fēng)險，預(yù)防患者血栓形成風(fēng)險，見指南5現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期二4.3指南3——腫瘤化療相關(guān)性貧血治療腫瘤化療引起的貧血癥狀評估重度以上的貧血患者中度并伴隨有嚴重癥狀的，需立即糾正Hb的患者以往使用EPO無效的患者可以考慮輸血并見指南4輸血以及使用EPO均能增加患者血栓形成風(fēng)險a,預(yù)防患者血栓形成風(fēng)險，詳見指南5推薦使用EPO藥物進行治療b治療方法見指南5輕度貧血患者中度但不伴隨有嚴重癥狀的，休息和加強營養(yǎng)師即可改善癥狀的患者有輸血過敏史的患者a:2009年6月在JCO雜志發(fā)表的薈萃分析表明{22}，輸血和EPO類藥物僅能增加患者血栓形成風(fēng)險b:在使用EPO同時，建議根據(jù)情況對患者進行補鐵治療，推薦采用靜脈注射蔗糖鐵，見指南8,9現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期二4.4指南4——腫瘤患者輸血相關(guān)適應(yīng)癥腫瘤患者紅細胞輸注的適應(yīng)癥a以及目標(biāo)值Hb<6g/da無癥狀，無明顯的合并癥觀察定期再評價無癥狀，有并存病或高風(fēng)險并存病心臟病包括充血性心力衰竭和冠心病慢性肺病腦血管疾病高風(fēng)險近期增強化療或放療伴有血紅蛋白遞減有癥狀持續(xù)心動過速，呼吸急促，胸痛，運動性呼吸困難，輕度頭痛，暈厥，影響工作和慣?；顒拥闹囟绕谶M行紅細胞輸注考慮紅細胞輸注現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期二無癥狀目標(biāo)值：無急性冠脈綜合癥的血流動力學(xué)穩(wěn)定的慢性貧血患者：輸血的目標(biāo)是將血紅蛋白維持在7-9g/dL。有癥狀目標(biāo)值：急性出血，伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定或氧氣輸送不充足的證據(jù)：輸血的目標(biāo)是糾正血流動力學(xué)不穩(wěn)定，并維持充足的氧氣輸送。癥狀性（包括心動過速、呼吸急促、體位性低血壓）貧血（血紅蛋白＜10g/dL）：輸血的目標(biāo)是將血紅蛋白維持在8-10g/dL，以避免這些癥狀的發(fā)生。在急性冠脈綜合癥或急性心肌梗死情況下的貧血目標(biāo)值：輸血的目標(biāo)是將血紅蛋白維持在≥10g/dL。指南4－輸血糾正貧血的目標(biāo)值現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期二應(yīng)用EPO治療腫瘤貧血時，一般Hb上升至12g/dL時可以停藥，要注意高Hb出現(xiàn)，對于有高血栓形成的高危人群[1]，見指南5，應(yīng)采用低分子肝素進行預(yù)防和治療，每日2000～4000IU，可每日1次，也可1日2次。一般應(yīng)用1～2周。如出現(xiàn)血栓，可應(yīng)用tPA或低分子肝素或安卓進行治療，參考2011NCCN腫瘤與血栓治療指南和2011年中國腫瘤與血栓治療指南。高危血栓者評估血栓形成風(fēng)險評估，以作相應(yīng)預(yù)防血栓栓塞史遺傳變異血液高凝狀態(tài)化療前血小板計數(shù)升高高血壓類固醇長期制動近期手術(shù)的多發(fā)性骨髓瘤的沙利度胺和雷利度胺激素類藥物等抗血管生成抑制藥物4.5指南5——輸血和EPO治療所致血栓的預(yù)防現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期二此分級是MDS治療以及MDS相關(guān)性貧血治療的基礎(chǔ)國際預(yù)后評分系統(tǒng)（IPSS）危險度分組（%IPSS人群）總分無治療中位生存時間（年）無治療時25%進展到AML的時間（年）低危（33）05.79.4中危-1（38）0.5-1.03.53.3中危-2（22）1.5-2.01.11.1高危（7）≥2.50.40.2分型為基礎(chǔ)的MDS預(yù)后評分系統(tǒng)（WPSS）WPSS危險度分組/評分總生存時間（月，中位）AML進展（概率）

2年5年極低危/01410.030.03低危/1660.060.14中危/2480.210.33高危/3-4260.380.54極高危/590.800.84指南6－MDS以及MDS相關(guān)性貧血的治療現(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期二區(qū)分MDS的危險度等級以及預(yù)后，中低危MDS相關(guān)性貧血推薦使用EPO治療分型以及相關(guān)性貧血治療MDS檢測與分型IPSS:中危-2、高危WPSS:高危、極危險以治療原發(fā)病為主a

輸血b特定情況可以考慮使用

EPO類藥物IPSS:低危、中危-1WPSS:J極低危、低危、中危血清EPO≤500mU/ml血清EPO>500mU/mlEPO40000-60000U1-3次/周，皮下注射以治療原發(fā)病為主a

輸血ba:可以參考NCCN2011年版MDS治療指南以及其他相關(guān)指南。b:輸血以及相關(guān)適應(yīng)癥見見指南4現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期二EPO20,000IU每周3次，或者36,000IU每周2次，皮下注射，并跟情況進行補充鐵劑4.7指南7——EPO使用方法和劑量EPO10,000IU每周3次，或者36,000IU每周1次，皮下注射，1療程4～6周有反應(yīng)（第8～9周Hb上升≥1g/dl）繼續(xù)治療Hb水平穩(wěn)定（處于基線水平±1g/dl