支架術后改變生活方式

支架術后改變生活方式第1頁/共42頁改變不良習慣是治療的基礎第2頁/共42頁PCI是冠心病的一種補救方法就好像一件衣服破了，醫(yī)生手段高明，能把它補好。但破衣服就是破衣服，不會因為縫補而變成新衣服。很多冠心病患者合并肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等。即使做了PCI術，這些病變基礎仍在。第3頁/共42頁PCI是冠心病的一種補救方法如果不改掉不良生活習慣，心血管再次梗阻的幾率仍然很大，還可能誘發(fā)腦梗等。

PCI術只是解決現(xiàn)在最緊迫的問題。從長遠來看，患者必須改變生活方式，去降低疾病風險。

第4頁/共42頁改變生活方式=用藥控制體重血壓血糖血脂基礎是一個基礎的治療措施第5頁/共42頁PCI術后血檢復查主要包括三方面：血糖，血脂的總膽固醇和低密度脂蛋白，以及甘油三酯。尤其是總膽固醇和低密度脂蛋白，對動脈硬化、以后會不會進展、是否可能產(chǎn)生新的病變、再狹窄，都具有重要影響。放了支架的病人，特別是合并有糖尿病的，血脂應該在正?；蛘Ｆ?，對疾病康復更好。

第6頁/共42頁減肥——

每月兩到四斤最理想第7頁/共42頁如何判斷體重是否理想？衡量體重，兩個指標，體質(zhì)指數(shù)BMI和腰圍。

BMI的計算有一個公式，即體重（公斤）÷身高（米）的平方。

BMI要控制在24以下，最好在22—24。男性腰圍不超過90厘米，女性不超過80厘米。建議每個患者準備一個體重秤和一把腰圍尺，至少一個月量一次。第8頁/共42頁理想的減肥速度在半年到一年內(nèi)，超重者能趨向正常1—2年肥胖者能降至正常體重一個月減掉兩到四斤，就很理想了肥胖者晚餐要少吃第9頁/共42頁冠心病患者的總體飲食原則

總體原則是低脂、低鹽、適當?shù)鞍?、富含維生素。尤其少吃肥肉、動物內(nèi)臟，如肝、腎、腦、肚等。控制好總熱量，做到平衡膳食。

第10頁/共42頁冠心病患者的每日熱量攝入量？BMI在24—28，每天總熱量應在1500—1800卡。可以每餐少吃幾口，晚餐不要吃飽，不用刻意去制訂一個低熱量的減肥食譜。BMI超過30或35，一天要控制在1200—1500卡。需要請專業(yè)營養(yǎng)師協(xié)助。第11頁/共42頁日常飲食原則—每天十個拳頭的食物首先是一個拳頭的動物性食物。對多數(shù)人來說，包括1/2個拳頭的魚蝦，1個雞蛋，兩指寬的禽畜肉約2塊。如果冠心病合并高血脂，或合并高膽固醇血癥、低密度脂蛋白偏高，那每天只能吃半個蛋黃，禽畜類的話盡量選雞鴨肉，少吃牛羊豬。第12頁/共42頁日常飲食原則—每天十個拳頭的食物其次，兩個拳頭的主食。一個拳頭是粗糧。粗糧是個大概念，包括全麥和糙米等粗加工糧食，小米、玉米、高粱、燕麥等雜糧，紅豆、綠豆、蕓豆等雜豆，還包括紅薯、土豆等薯類。粗糧的飽腹感強，能更好地控制饑餓感。另一個拳頭是白米白面。主食量不能太少。有人減肥，就是減主食。但長期主食攝入不足，會影響腦功能。第13頁/共42頁日常飲食原則—每天十個拳頭的食物再次是三個拳頭的水果。水果任何時候都能吃，搭配上只要保證3個拳頭是3種不同的水果就可以了。如果冠心病合并糖尿病，吃水果就要經(jīng)營養(yǎng)師或內(nèi)分泌科醫(yī)生指導。第14頁/共42頁日常飲食原則—每天十個拳頭的食物最后四個拳頭是蔬菜，總量不少于1斤，種類要盡量豐富。冠心病患者在挑蔬菜時，應該多吃綠葉菜、水分含量多的。在十個拳頭的基礎上，每天再喝一杯牛奶，適量吃些豆制品或喝豆?jié){，飲食結構就很均衡了。第15頁/共42頁合并糖尿病的飲食原則首先應該注意冠心病和糖尿病的治療，合理用藥。其次，飲食上要控制血糖，嚴格把握米、面等碳水化合物的攝入，常規(guī)來說每天不能超過六兩。應注意空腹血糖維持在6—7mmol/L。放了支架后，血糖若一直處于較高水平，容易發(fā)生新的病變，提高支架的再狹窄發(fā)生率。第16頁/共42頁合并糖尿病的飲食原則冠心病合并糖尿病者不要喝白米粥，最好吃雜豆、雜糧粥?；蛑笾鄷r用豆?jié){代替水。豆?jié){里有一部分蛋白質(zhì)，和糖混合在一起，能延緩糖的吸收。第17頁/共42頁合并高血壓的飲食原則若是單純高血壓沒有糖尿病，做到低鹽飲食就行了。已經(jīng)發(fā)生冠心病，同時合并高血壓的人，每日鹽攝入要低于3克。第18頁/共42頁高血壓如何控鹽？量怎么把握？首先強烈建議用控鹽勺，一勺就是2克鹽。其次，必須知道哪些是高鹽高鈉食物。影響血壓平穩(wěn)的主要因素就是鈉。有些食物吃起來不咸，但鈉含量非常高，如皮蛋、午餐肉、切片面包和部分蜜餞。建議要少吃包裝食物或罐頭食物，其中不光鹽含量高，還有含鈉防腐劑?；颊咭B(yǎng)成看營養(yǎng)標簽的習慣，明白每100克食物中含多少鈉。第19頁/共42頁高血壓如何控鹽？量怎么把握？再次，實行分餐制。在做完菜關火后先放半勺鹽，攪拌一下，盛一點出來給冠心病患者吃，然后再放半勺鹽，給正常人吃。有時一頓飯會做四五個菜，每個菜若都是一點鹽，不下飯。那不妨一個菜做得味道重一點，其他幾個菜盡量不放鹽。像素菜焯一焯，加點香油、少量生抽即可，涼菜可以用醋、蒜、蔥調(diào)味，也不需要放鹽。肉菜可以稍微口味重一些。第20頁/共42頁家里有一個人出現(xiàn)嚴重心臟病，對全家都是一種警示，反映出的是整個家庭的生活習慣。第21頁/共42頁控鹽沒有季節(jié)差異第22頁/共42頁戒煙戒酒勢在必行喝酒不能保護心血管血脂高，可能影響動脈粥樣硬化，誘發(fā)冠心病。如果檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈沒有明顯的粥樣硬化，只是血脂偏高、有脂肪肝的B超表現(xiàn)，就要適當控制血脂。脂肪肝和長期飲酒有關，對于合并脂肪肝者，PCI術后要戒酒。第23頁/共42頁戒煙戒酒勢在必行在臨床上發(fā)現(xiàn)，有些冠心病合并糖尿病的患者，平時抽煙，不喝酒，其冠心病動脈粥樣硬化往往較嚴重。而另一些患者血糖高，平時喝酒，卻不抽煙，血管的動脈粥樣硬化就沒那么危重。從這個角度看，說明抽煙是對心血管危害最大的。適量喝酒也許能減少動脈硬化，有活血化淤的作用。第24頁/共42頁抽煙支架再狹窄率會上升所有的煙都要禁止，絕對要禁。冠心病患者放了支架后，本身有3%—5%的再狹窄率。如果患者抽煙，那再狹窄率會明顯增多。尼古丁等不僅會催生粥樣硬化，還可能導致內(nèi)膜增生，造成支架再狹窄。第25頁/共42頁中國營養(yǎng)學會的指南提出不建議任何人為了預防心臟病而喝酒，也不建議任何人為了預防心臟病而增加飲酒量。如果已經(jīng)在喝酒的，要遵循“四個一”的飲酒原則，即每天只能喝一種酒，白酒一兩，或紅酒一杯，或啤酒一瓶。第26頁/共42頁濃茶咖啡最好別喝PCI術后盡量少喝茶，要喝也只能喝淡茶。不建議冠心病患者喝咖啡。尤其是PCI術后患者要服用β受體阻滯劑類藥物，來減慢心率，促進康復。喝咖啡，心率又上去了，抵消了藥物的作用。第27頁/共42頁濃茶咖啡最好別喝建議喝白水，含糖飲料偶爾喝一點，不增加額外的糖攝入。合并心力衰竭的冠心病患者，放了支架后，水要少喝一些，1000毫升左右即可，尤其是不能喝含鹽高的飲料，否則會加重心臟負擔，引起心衰。喝水時要少量多次，每次喝一小口。

第28頁/共42頁術后運動的原則術后休息兩三天逐步恢復運動。每天至少要步行半小時，比正常的閑逛稍快一點，但不主張奔跑。散步能加速心臟血液循環(huán)，起到活血作用，還能增加心肌耐力，促進微血管循環(huán)。第29頁/共42頁術后運動經(jīng)橈動脈的支架術，對日常活動沒有影響，伸展、收縮都可以，打打太極拳、正常散步也無妨。但不能提重物，不要大力揮舞手臂，也不要拍打胳膊?；颊咝g后會出現(xiàn)上肢有些血腫，主張用冷敷，效果比較好。第30頁/共42頁術后運動

心功能沒問題，可以適當騎自行車、游泳。騎車時要緩慢，避免爬坡和突然加速。游泳時，一要動作舒緩、緩慢，二要挑選溫水池。因為進入冷水或過熱的水中，都會刺激心臟血管收縮，對康復不利。第31頁/共42頁運動指標爬兩三樓不喘胸不堵PCI術后，患者的心率要控制在60—70次/每分鐘，較合適。如果合并高血壓者，血壓應該維持在120/80毫米汞柱—130/85毫米汞柱以下。同時，要監(jiān)測有沒有心力衰竭的表現(xiàn)。第32頁/共42頁運動指標爬兩三樓不喘胸不堵對患者來說，一個簡單的判斷標準，就是爬樓：慢慢爬個二或三樓，沒有胸悶、氣喘等不適，說明沒有明顯的心肌缺血，就可以恢復運動了。假設放了支架，其他血管也沒有明顯堵塞，可兩三樓都爬不動，要警惕心衰風險，只建議其緩慢步行運動。第33頁/共42頁運動指標爬兩三樓不喘胸不堵心梗早期、有不穩(wěn)定性的心絞痛、心功能不全者，不適合運動，最多就是短時間散步。胸悶胸堵運動就過量了第34頁/共42頁晚飯后運動最合宜寒冬、酷暑時，運動要減量。寒冬、大風天還要注意保暖，留心身體的不適反應。運動前水少喝一點。要結伴運動，更安全。急救藥要帶。運動前，不妨適當伸伸腿、彎彎腰，做些準備活動。第35頁/共42頁運動后歇一會兒再洗澡不宜運動后馬上洗澡，先休息10幾分鐘。水溫不能過熱或過冷。一般40℃上下。這能避免過度刺激。第36頁/共42頁情緒睡眠都影響康復心功能良好可以旅游PCI術后，要注意調(diào)節(jié)情緒，講究心態(tài)平和，不要過度焦慮、緊張，保持充足的睡眠，生活規(guī)律。第37頁/共42頁睡不好誘發(fā)或加重冠心病冠心病患者要選擇右側臥或仰臥位。合并心衰、心功能不太好，枕頭適當墊高一些。每天要保證至少6小時的優(yōu)質(zhì)睡眠。如果只能睡兩三個小時，容易驚醒，對PCI術后康復和預