支氣管擴張護理要

支氣管擴張護理要第1頁/共24頁定義支氣管擴張(簡稱支擴)是指支氣管持久性擴張并伴有支氣管壁的破壞。是胸外科現(xiàn)在處理的最常見呼吸道慢性化膿性疾病，病理上支氣管壁毀損，呈持久不可逆的擴張變形，同時伴有周圍肺組織的慢性炎癥。與功能性支氣管擴張或假性支氣管擴張不同，后者一旦控制了感染，支氣管有望恢復正常。第2頁/共24頁病理病因

1.先天性(1)大的結(jié)構缺陷：氣管、支氣管巨大癥，支氣管軟化，肺隔離癥等。(2)超微結(jié)構的缺陷：纖毛不動綜合征，Kartargener綜合征，Young綜合征。(3)新陳代謝缺陷：囊性纖維化，α1抗胰蛋白酶缺乏癥。2.獲得性(1)原發(fā)感染(常在兒童時)：麻疹、百日咳、細支氣管炎、支氣管炎、肺炎、結(jié)核。(2)支氣管堵塞的繼發(fā)感染：異物、腫瘤。(3)免疫病的伴發(fā)紊亂。(4)自身免疫性疾?。簼冃越Y(jié)腸炎、類風濕病、紅斑狼瘡、特發(fā)性纖維化肺泡炎、甲狀腺、惡性貧血。(5)過敏性病：支氣管霉菌病、肺霉菌病。第3頁/共24頁病理病因

病理早期病理變化是支氣管壁和肺泡間大量淋巴細胞集聚，向管腔內(nèi)凸出，造成支氣管阻塞，繼而引起感染，結(jié)果首先是破壞支氣管壁的彈力纖維，其次為平滑肌組織，最后為軟骨，這些損傷的組織為纖維結(jié)締組織所代替，致使支氣管壁僵化和管腔擴大。支氣管粘膜上皮亦喪失了排除分泌物的纖毛運動作用，擴張了的支氣管成為感染分泌物瘀積的管道（柱狀擴張）或囊袋（囊狀擴張）。細小的支氣管分支逐漸因炎癥結(jié)瘢而閉塞，相應的肺部因通氣受阻以及纖維化而收縮，有的呈現(xiàn)肺不張。支氣管擴張左側(cè)多于右側(cè)，下葉多于上葉，右肺中葉單獨出現(xiàn)支氣管擴張較多見。右肺下葉并中葉，右肺下葉合并舌葉多見。第4頁/共24頁第5頁/共24頁臨床表現(xiàn)最常見的癥狀為慢性咳嗽、咳痰、咯血和反復肺部感染，臨床癥狀的輕重與支氣管病變的輕重和感染程度有關?？人允茄装Y刺激所致，主要為了排痰，當清晨排痰或體位引流時有陣咳，取患側(cè)在低位的側(cè)臥位，咳嗽即減輕，病變惡化痰增加時咳嗽加劇?？忍蹬c病變輕重、范圍與支氣管引流是否通暢有關，如病變加重，發(fā)熱、支氣管閉塞，痰量反而減少。病變靜止可能無痰，成“干性支擴”。以咳痰為主的稱為“濕性支氣管擴張”，病變輕的病人每天有少量黃痰，重癥痰量1天可達數(shù)百毫升。目前由于有多種高效抗生素，大量膿痰的已不多。部分病人以咯血為惟一癥狀?？┭陌l(fā)生率各家報告不一，占57%～75%，咯血量可從痰中帶血至1次數(shù)百毫升，甚至因窒息死亡。咯血量與病情的嚴重程度、病變范圍不一定平行。支擴為良性疾病，可存活多年，但大咯血對生命有很大威脅。因肺的慢性感染及反復惡化，常有全身中毒癥狀如低熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等。在兒童可致生長發(fā)育及營養(yǎng)不良。病變波及胸膜的有胸膜炎及膿胸，胸痛是患者常有的主訴。病變反復惡化，最終使全肺或部分肺毀損，能形成肺心病，甚至右心衰竭。在抗生素應用前時代，感染有血行播散，產(chǎn)生腦膿腫的，現(xiàn)已極少見。合并的癥狀有上呼吸道感染及鼻竇炎、扁桃體炎等。第6頁/共24頁體征：早期及輕癥支擴無特異性體征，一般患者在支擴局部有持久存在的濕啰音，咳嗽排痰后僅暫消失，如雙側(cè)叩診呈濁音，有廣泛的干性啰音，則說明支擴合并支氣管炎。杵狀指多見。偶可見到慢性鼻竇炎所致的鼻息肉，在肺基底部可聞及捻發(fā)音、喘鳴音和粗糙的呼氣期干啰音。肺心病和營養(yǎng)不良并不常見，多提示為晚期病例。第7頁/共24頁大量痰量：可達數(shù)百毫升，與體位有關輕：＜10ML/天中：10-150ML/天重：＞150ML/天味：有臭味色：黃色或綠色痰液有分層：上層泡沫中層粘液下層壞死組織第8頁/共24頁反復咯血從小量到大量不等病情嚴重程度及病變范圍不一致可以是唯一的、可以發(fā)生窒息死亡第9頁/共24頁治療的原則保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時進行外科手術第10頁/共24頁護理診斷1清理呼吸道無效與痰液粘稠和無效咳嗽有關2有窒息的危險與痰多.痰液粘稠或大咳血造成氣道堵塞有關3營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與反復感染導致機體消耗增加有關4恐懼與突然或反復咯血有關第11頁/共24頁護理措施（一）一般護理大咯血絕對臥床休息，患側(cè)臥位高熱量、高蛋白、高維生素飲食。每天飲水一千五百毫升以上。第12頁/共24頁（二）病情觀察咳痰咳血的顏色、性質(zhì)、量生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告值班醫(yī)生，配合搶救。第13頁/共24頁（三）促進排痰的護理指導有效咳嗽體位引流遵醫(yī)囑用祛痰劑第14頁/共24頁體位引流原理:重力使痰液從支氣管—氣管—體外準備：解釋體位：病變部位用藥：抗生素和化痰藥物時間：飯前，1-3次/天，15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀引流后的護理：舒適體位：口腔護理：引流效果第15頁/共24頁第16頁/共24頁（五）預防窒息的護理避免屏氣床旁備好急救設備發(fā)現(xiàn)窒息先兆：頭低腳高四十五度

俯臥位，頭偏向一側(cè)

清除血塊機械吸痰高濃度吸氧氣管插管或氣管切開第17頁/共24頁選擇性支氣管動脈栓塞的護理對于反復咯血不止，經(jīng)內(nèi)科治療無效的患者，還應采取出血部分血管栓塞的辦法，可以挽救大咯血不止危重患者，其方法在x光下，經(jīng)股動脈處插入導管，經(jīng)腹主動脈注入造影劑，確定出血部位，然后將明膠海綿順導管填充到出血部位的上方即可止血。這一方面效果很好，術后患者需要臥床休息，給予抗感染治療，增加營養(yǎng)。第18頁/共24頁、

穿刺部位出血或血腫

穿股動脈穿刺技術較為安全,但畢竟是一種創(chuàng)傷性方法可對局部血管特別是動脈造成損傷預防及護理:(1)術前向患者宣教,訓練床上排尿.(2)術后用手指按壓穿刺,穿刺點1cm處止血二十分鐘.

（3）加壓包扎，并以一千克沙袋壓迫止血六個小時

（4）術后絕對臥床二十四小時，術側(cè)肢體制動12小時。第19頁/共24頁動脈栓塞

操作時可能損傷血管內(nèi)皮細胞激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)引起動脈血栓的形成。穿刺口包扎過緊血液淤滯，促進動脈血栓的形成。預防及護理：（1）術中動作要輕柔，避免損傷內(nèi)皮。術后一小時每隔0.5小時拿沙袋五分鐘。

（2）密切觀察下肢血運，每十五分鐘到三十分鐘雙手同時觸摸雙側(cè)足背動脈，觀察博動情況。

（3）觀察下肢皮膚的顏色、溫度、感覺經(jīng)常。詢問患者有