歐洲急性心衰院前與早期處理共識(shí)

歐洲急性心衰院前與早期處理共識(shí)第1頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第2頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五CONTENTS1.Deinitionandepidemiologyofacuteheartfailure急性心衰的定義與流行病學(xué)特點(diǎn)2.Prehospitalandearlymanagementstrategiesinacuteheartfailure

急性心衰院前及早期治療策略3.Initialclinicalevaluationandinvestigations早期評(píng)估和治療4.Deinition,initialmanagementandmonitoringofcardiogenicshock心源性休克診療的定義和要點(diǎn)第3頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.Deinitionandepidemiologyofacuteheartfailure2.Prehospitalandearlymanagementstrategiesinacuteheartfailure

3.Initialclinicalevaluationandinvestigations4.Deinition,initialmanagementandmonitoringofcardiogenicshockCONTENTS第4頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五解決軟件開(kāi)發(fā)企業(yè)核心難題2?

Acuteheartfailure(AHF)isthetermusedtodescribetherapidonsetof,oracuteworseningofsymptomsandsignsofHF,associatedwithelevatedplasmalevelsofnatriureticpeptides.ＡＨＦ定義為：心力衰竭癥狀急性發(fā)作或加重，并伴有血漿腦利鈉肽水平的升高。?MostofthepatientswithAHFpresentwithnormalorhighbloodpressureandwithsymptomsand/orsignsofcongestionratherthanlowcardiacoutput.與住院患者比較，急診或院前ＡＨＦ的特點(diǎn)在于，絕大多數(shù)患者的血壓正?；蛏?，伴有肺淤血癥狀和體征，而不是低心輸出量。Deinitionandepidemiologyofacuteheartfailure第5頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Deinitionandepidemiologyofacuteheartfailure第6頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.Deinitionandepidemiologyofacuteheartfailure2.Prehospitalandearlymanagementstrategiesinacuteheartfailure

3.Initialclinicalevaluationandinvestigations4.Deinition,initialmanagementandmonitoringofcardiogenicshockCONTENTS第7頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急救戰(zhàn)線前移：Asforacutecoronarysyndromes,the“time-to-treatment”conceptmaybeimportantinpatientswithAHF.Hence,allAHFpatientsshouldreceiveappropriatetherapyasearlyaspossible.和急性冠脈綜合征一樣，應(yīng)秉承“及時(shí)治療”理念治療。所有急性心衰患者均應(yīng)盡早接受適宜的治療。

第8頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Inthepre-hospitalsetting,AHFpatientsshouldbenefitfrom:Noninvasivemonitoring,includingpulseoximetry,bloodpressure,respiratoryrate,andacontinuousECG,institutedwithinminutesofpatientcontactandintheambulanceifpossible.Oxygentherapygivenbasedonclinicaljudgmentunlessoxygensaturation<90%inwhichcaseoxygentherapyshouldberoutinelyadministered.Non-invasiveventilation,inpatientswithrespiratorydistressMedicaltreatmentshouldbeinitiatedbasedonbloodpressureand/orthedegreeofcongestionusingvasodilatorsand/ordiuretics(i.e.,furosemide)對(duì)于處于院前階段的急性心衰患者，下列措施能帶來(lái)治療獲益：（1）盡早開(kāi)展無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（如急救車(chē)內(nèi)），包括脈搏血氧飽和度、血壓、呼吸頻率及連續(xù)心電監(jiān)測(cè)等；（2）若患者氧飽和度＜90%，氧療法應(yīng)納入常規(guī)治療，除此之外的情況均需根據(jù)臨床診斷決定是否氧療；（3）給予呼吸窘迫患者無(wú)創(chuàng)通氣；（4）根據(jù)患者血壓情況和/或充血程度決定是否給予藥物治療，一般考慮血管擴(kuò)張劑、利尿劑；（5）盡快轉(zhuǎn)診至附近有完備心內(nèi)科和/或CCU/ICU的大中型醫(yī)院。第9頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4Prehospitalandearlymanagementstrategiesinacuteheartfailure

第10頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第11頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.Deinitionandepidemiologyofacuteheartfailure2.Prehospitalandearlymanagementstrategiesinacuteheartfailure

3.Initialclinicalevaluationandinvestigations4.Deinition,initialmanagementandmonitoringofcardiogenicshockCONTENTS第12頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五A.Laboratorytestsatpresentation實(shí)驗(yàn)室檢查F.Dischargefromemergencydepartment出院標(biāo)準(zhǔn)B.Oxygentherapyand/orventilatorysupport氧療和機(jī)械通氣支持C.Earlyadministrationofintravenousdiureticsandvasodilators利尿劑和血管擴(kuò)張劑的早期應(yīng)用

D.Drugstobeusedcautiouslyinacuteheartfailure(excludingcardiogenicshock)慎用藥物E.ManagementofEvidenceBasedOralTherapies循證口服藥物治療第13頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Laboratorytestsatpresentation1Aplasmanatri-ureticpeptidelevel(BNP,NT-proBNPorMR-proANP)shouldbemeasuredinallpatientswithacutedyspnoeaandsuspectedAHF,tohelpinthedifferen-tiationofAHFfromnon-cardiaccausesofacutedyspnoea.檢測(cè)血漿腦利鈉肽水平，把ＡＨＦ從非心原性的急性呼吸困難患者中鑒別開(kāi)來(lái)。2ThefollowinglaboratoryassessmentsshouldbeperformedatadmissioninthebloodofallAHFpatients:troponin,BUN(orurea),creatinine,electrolytes,glucoseandcompletebloodcount.實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白，ＢＵＮ（或尿素），肌酐，電解質(zhì)，血糖和血常規(guī)。3D-dimerisindicatedinpatientswithsuspicionofacutepul-monaryembolismＤ二聚體在懷疑急性肺栓塞患者中應(yīng)該進(jìn)行檢測(cè)。4Routinearterialbloodgasisnotneeded.常規(guī)血?dú)夥治鍪遣恍枰?。（除非是氧合不能通過(guò)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)、合并心源性休克的、合并急性肺水腫或既往有慢性阻塞性肺疾病史的患者）第14頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Oxygentherapyand/orventilatorysupport第15頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Earlyadministrationofintravenousdiureticsandvasodilators1.Initially,20–40mgintravenousfurosemidecanbeconsideredinallAHFpatients；起始可給予急性心衰患者20mg至40mg呋塞米。2.WhensystolicBPisnormaltohigh(≥110mmHg),intravenousvasodilatortherapymightbegivenforsymptomaticreliefasaninitialtherapy.Alternatively,sublingualnitratesmaybeconsidered.

若患者收縮壓＞110mmHg，靜注血管擴(kuò)張劑可起到癥狀緩解作用，硝化甘油舌下含服可作為其替代治療。第16頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五DrugstobeusedcautiouslyinacuteheartfailureRoutineuseofopioidsinAHFpatientsisnotrecommended,不推薦將阿片類(lèi)藥物作為急性心衰常規(guī)用藥；ThereisonlyaverylimitedplaceforsympathomimeticsorvasopressorsinpatientswithAHFexcludingcardiogenicshock;theyshouldbereservedforpatientswhohavepersistentsignsofhypoperfusiondespiteadequateillingstatus.僅有少數(shù)急性心衰患者（不含心源性休克）需要擬交感神經(jīng)藥物或血管加壓藥物，此類(lèi)情況多為輸液充分的情況下仍然存在頑固性低灌注。第17頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五ManagementofEvidenceBasedOralTherapies第18頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五DischargefromemergencydepartmentClinicalconditioncanchangedramaticallywithinafewhoursofEDarrival.Hence,clinicalresponsetoinitialtreatmentisanimportantindicatoroflikelydisposition.Indicatorsofgoodresponsetoinitialtherapythatmightbeconsideredindischargeinclude:

○RestingHR<100bpm○Nohypotensionwhenstandingup○Adequateurineoutput○Oxygensaturation>95%inroomair○Noormoderateworseningofrenalfunction(chronicrenaldiseasemightbepresent?FasttrackdischargefromEDshouldbeconsideredinhospitalswithchronicdiseasemanagementprograms,oncethetriggerfordecompensationhasbeenidentiiedandearlymanagementcommenced?PatientswithdenovoAHFshouldnotbedischargedhomefromED第19頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五出院指標(biāo)1.初始治療臨床反應(yīng)良好的指標(biāo)如下（可出院）：（1）患者主訴病情改善；（2）靜息心率＜100bpm；（3）無(wú)站立低血壓；（4）尿量正常；（5）室內(nèi)血氧飽和度＞95%；（6）無(wú)或中度腎功能惡化。2.急診快速通道出院后應(yīng)啟動(dòng)慢性疾病管理計(jì)劃，一旦有失代償征象立即治療。3.新發(fā)急性心衰患者不能從急診直接出院回家，需中間病房治療。第20頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.Deinitionandepidemiologyofacuteheartfailure2.Prehospitalandea